uraz przeprostu odcinka szyjnego kręgosłupa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia nadciśnienia szyjnego Uraz nadciśnienia szyjnego jest uszkodzeniem rdzenia kręgowego szyjki macicy spowodowanym nadmiernym rozciąganiem kręgów szyjnych. Zazwyczaj występuje niewielkie lub ukryte uszkodzenie kości i nie ma żadnych nieprawidłowych objawów na zdjęciu rentgenowskim. Uraz nadciśnienia szyjnego można również nazwać „urazem kręgosłupa szyjnego”. W ostatnich latach, ze względu na pojawienie się autostrad i ciągły wzrost prędkości, urazy takie rosną z dnia na dzień. Osoby z niewystarczającym doświadczeniem klinicznym prawdopodobnie przegapią diagnozę i błędną diagnozę. Większość rannych ma następstwa szczątkowe, zwłaszcza wpływ funkcji przeciwnika. Główne patologiczne zmiany anatomiczne uszkodzenia nadciśnienia szyjnego znajdują się w kanale centralnym rdzenia kręgowego, stąd nazwa „zespół centralnego rdzenia kręgowego”. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: uszkodzenie rdzenia kręgowego
Patogen
Przyczyny uszkodzenia nadciśnienia szyjnego
(1) Przyczyny choroby
Gdy pojazd z dużą prędkością gwałtownie hamuje, czoło i twarz uderzają w przód, aby zablokować i spowodować obrażenia.
(dwa) patogeneza
Większość przypadków jest spowodowana nagłym hamowaniem lub zderzeniem pojazdu o dużej prędkości W tym momencie, z powodu bezwładności, twarz kierowcy, pasażera, szczęka, czoło itp. Są poddawane uderzeniom z przodu (głównie przedniej szyby lub przedniego siedzenia). Oparcie) sprawia, że głowa i szyja są przedłużone (ryc. 1); w jednej chwili głowa i szyja są zgięte do przodu (ryc. 2), dzięki czemu łatwo jest również spowodować uszkodzenie wyboczeniowe. Ponadto, inne przemoc z przodu, szyja jest od szyi. Ten sam efekt można osiągnąć, gdy wysokość spadnie, a szyja zostanie uniesiona do góry, a przemoc do tyłu zostanie pociągnięta.
Wyżej wspomniana przemoc zależy od jej koncentracji: oprócz zwichnięcia szyjki macicy, złamania wisielca, złamania szyjki dolnej szyjki macicy, złamania odontoidalnego i zwichnięcia przedsionkowo-osiowego, najpoważniejszą konsekwencją jest uszkodzenie rdzenia kręgowego. .
Kiedy kręg szyjny znajduje się w prawidłowym uniesieniu, rdzeń kręgowy i worek opony twardej w kanale kręgowym są złożone (typ akordeonu) ściśnięte i skrócone; ale jeśli przednie więzadło podłużne zostanie zerwane, a przestrzeń międzykręgowa zostanie oddzielona, rdzeń kręgowy można rozciągnąć. Worek opony twardej ma pewien efekt ograniczający: w tym przypadku, jeśli zraniony kanał kręgowy szyjki macicy jest wąski, łatwo jest doprowadzić do zaciśnięcia rdzenia kręgowego do nagłej lordozy, zapadniętego więzadła smakowego i przedniej ściany kości. Wśród nich, szczególnie w przypadku jądra miażdżystego lub tworzenia ostrogi przed kanałem kręgowym, to ciśnienie hemostatyczne jest ostatecznie skoncentrowane w kanale centralnym rdzenia kręgowego, powodując przekrwienie, obrzęk lub krwotok wokół miejsca, na przykład kanał centralny. Jeśli stopień uszkodzenia wokół jest niewielki, większość procesów patologicznych może całkowicie odwrócić gojenie; jednak jeśli uszkodzenie miąższu rdzenia kręgowego jest duże, a uraz jest ciężki, na ogół trudno jest całkowicie wyzdrowieć i łatwo jest zachować resztki.
Ponadto uszkodzenie to jest również powszechne u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów kręgosłupa, zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, zespołem rozproszonego idiopatycznego przerostu kości (DISH) lub zespołem Marie-Striimpell, głównie dlatego, że tacy pacjenci są chorzy Resztkowy i ograniczony zakres ruchów kręgów szyjnych, uszkodzenie kręgosłupa szyjnego jest łatwe do wystąpienia, szczególnie po wypiciu alkoholu lub z powodu słabego wzroku lub przemijającego ataku niedokrwiennego, gdy twarz pacjenta opada do przodu, może powodować przedłużenie szyjki macicy Uraz występuje częściej na poziomie szyi 6 i szyi 7, tak że więzadło podłużne przednie, włókniak pierścienia i dysk międzykręgowy są zerwane; więzadło podłużne tylne również łzy; czasami torebka stawowa stawu biodrowego jest oddzielona, a także może towarzyszyć inny stopień uszkodzenia nerwu.
Takie szkody mogą mieć następujące trzy skutki:
1. Brak uszkodzenia nerwów: Ze względu na rozszerzenie urazu rdzeń kręgowy rzadko jest ściskany, szczególnie gdy kanał kręgowy jest szeroki.
2. Upośledzona przednia tętnica kręgowa: powoduje zakrzepicę tętnic i porażenie kończyn.
3. Niekompletne uszkodzenie rdzenia kręgowego: bezpośrednie uszkodzenie miazgi przedniej lub centralne uszkodzenie rdzenia kręgowego z powodu ucisku, im sztywniejszy kręgosłup, tym poważniejsze uszkodzenie i niestabilność, z których większość wymaga operacji.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom nadciśnienia szyjnego
Choroba jest traumatyczną chorobą, zwracaj uwagę na bezpieczeństwo, prowadź ostrożnie, utrzymuj jasne środowisko domowe, chodź ostrożnie, obserwuj dzieci i unikaj traumy.
Powikłanie
Powikłania uszkodzenia nadciśnienia szyjki macicy Powikłania uszkodzenie rdzenia kręgowego
Nadmiernemu rozciągnięciu kręgosłupa szyjnego często towarzyszy uszkodzenie rdzenia kręgowego. Wielu autorów uważa, że podczas przeprostu rdzeń kręgowy może zostać zmiażdżony przez więzadło pospolite w tylnej części kanału kręgowego i tylnej krawędzi przedniego trzonu kręgowego, co powoduje centralną rurkę rdzenia kręgowego. Lub uszkodzenie przodu rdzenia kręgowego, odpowiednimi objawami klinicznymi są centralny zespół uszkodzenia rdzenia kręgowego i zespół przedniej rdzenia kręgowego.
Objaw
Obrażenia związane z przeprostem szyjki macicy Częste objawy Ból szyi Ograniczona aktywność głowy i szyi uczucie rozdzielenia odruch oko-głowa zanika 瘫痪
1. Objawy szyi |: Oprócz bólu w tylnej części szyi, z powodu zajęcia przedniego więzadła podłużnego, często towarzyszy mu ból w przedniej części szyi; aktywność szyi jest znacznie ograniczona, szczególnie rozciąganie (nie powtarzaj badania); szyja W wydziale panuje oczywista czułość.
2. Objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego: zmiany patologiczne zlokalizowane są wokół kanału centralnego. Im bliżej zmiany znajduje się kanał centralny, tym bardziej dotkliwa jest zmiana. Dlatego też dotknięta jest pierwsza część głębokiej części piramidy. Oddział, pacjent czuje funkcjonalne zaangażowanie, zniknęły objawy kliniczne temperatury i bólu, istnieje pozycja i głębokie uczucie, zjawisko to nazywa się separacją sensoryczną, ciężkie przypadki mogą być związane z nietrzymaniem stolca i zatrzymaniem moczu.
Zbadać
Badanie uszkodzenia nadciśnienia szyjki macicy
Film rentgenowski
Największe znaczenie dla diagnozy klinicznej mają wczesne radiogramy boczne X. Konieczne jest uzyskanie wyraźnego, czystego filmu. Typowe przypadki pokazano głównie na filmach rentgenowskich:
(1) Poszerzenie przedniego cienia kręgowego: Gdy płaszczyzna urazu jest wysoka, głównym objawem jest poszerzenie cienia tkanki miękkiej tylnej gardła (zwykle w odległości 4 mm), a gdy płaszczyzna zmiany znajduje się poniżej kręgów szyjnych 4 do 5, cień za krtaną jest oczywisty. Poszerzenie (zwykle nie więcej niż 13 mm).
(2) poszerzenie przestrzeni międzykręgowej: wysokość przedniej krawędzi uszkodzonej przestrzeni międzykręgowej jest większa niż innych kręgów, a na górnej krawędzi uszkodzonego kręgu mogą znajdować się małe łzy kostne (około 15% do 20%) .
(3) Inne cechy: Większość przypadków pokazuje, że średnica strzałkowa kanału kręgowego jest mniejsza niż wartość normalna, a około połowie przypadków może towarzyszyć tworzenie tylnego marginesu trzonu kręgowego.
2. Badanie MRI
Określenie stopnia przepukliny dysku i zajęcia rdzenia kręgowego jest znaczące i każdy przypadek należy uznać za rutynowy.
3. Inne
Badanie TK ma pewien wpływ na ustalenie uszkodzenia kości i oderwania jądra miażdżystego. Można je stosować odpowiednio; należy zwrócić uwagę na obecność lub brak złamań laminarnych lub innych. Mielografii nie należy stosować w fazie ostrej.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie uszkodzeń nadciśnienia szyjnego
Diagnoza
Rozpoznanie uszkodzenia nadciśnienia szyjnego opiera się głównie na następujących trzech punktach:
1. Historia urazu jest taka, jak opisano powyżej, głównie z kierunku twarzy i szczęki. Jeśli pacjent nie pamięta sytuacji w momencie wypadku, można ocenić, czy naskórek i uszkodzenie podskórne twarzy i szczęki pacjenta.
2. Objawami klinicznymi są głównie kwadriplegia z cięższymi kończynami górnymi niż kończyny dolne, separacja czuciowa i objawy szyi.
3. Film RTG, badanie MRI i CT może potwierdzić diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
1. Zespół przedniej tętnicy środkowej tętnicy kręgowej: Ponieważ oba mogą wystąpić w całkowicie podobnych sytuacjach urazowych (takich jak nagłe hamowanie), występuje również plwocina, co jest mylące.
2. Syringomyelia: patologiczne zmiany anatomiczne są podobne, objawy są podobne, więc łatwo jest się pomylić, ale choroba na ogół nie ma historii urazu i nie ma rozszerzenia przedniego cienia kręgosłupa na filmie rentgenowskim, a rdzeń kręgowy jest wyświetlany na MRI W środku jest zagłębienie.
3. Ostra przepuklina dysku: nagły początek przepukliny dysku, obserwowany po urazie i przy objawach rdzenia kręgowego, należy ją zidentyfikować, jądro miażdżyste niekoniecznie jest poważne, gdy jądro jest usunięte, nawet ogólny kaszel może powodować; zajęcie rdzenia kręgowego Najważniejszym jest układ piramidalny, a separacja wrażeń jest niewielka, a rozpoznanie ma znaczenie w badaniu MRI.
4. Inne: Oprócz powyższych chorób należy również zwrócić uwagę na identyfikację zwężenia kanału szyjnego kręgosłupa, mielopatii kręgosłupa szyjnego i innych urazów.
