Kostnienie tylnego więzadła podłużnego kręgosłupa szyjnego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kostnienia tylnego więzadła podłużnego odcinka szyjnego kręgosłupa Podłużne kostnienie więzadła podłużnego szyjki macicy odnosi się do kostnienia podłużnego więzadła podłużnego kręgu szyjnego, który uciska rdzeń kręgowy i korzenie nerwowe, powodując zaburzenia czucia i ruchów kończyn oraz dysfunkcję trzewną autonomiczną. Występowanie i rozwój kostnienia podłużnego więzadła podłużnego odcinka szyjnego kręgosłupa jest ogólnie powolne, więc pacjenci mogą nie mieć żadnych objawów klinicznych we wczesnym stadium, ale gdy blok kostny jest zgrubiony do pewnego stopnia, powoduje zwężenie kanału szyjnego kręgosłupa lub proces zmiany jest szybszy. W przypadku urazu lub kostnienia tylnego więzadła podłużnego nie jest poważny, ale przy rozwojowym zwężeniu rdzenia kręgowego może powodować ucisk rdzenia kręgowego lub naczyń krwionośnych rdzenia kręgowego, więc pacjenci często mają objawy po średnim wieku. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Odwodnienie Rozproszony idiopatyczny przerost kości
Patogen
Przyczyna kostnienia tylnego więzadła podłużnego odcinka szyjnego kręgosłupa
Zaburzenia metabolizmu glukozy (18%):
Istnieją doniesienia w literaturze, że 15,6% pacjentów ze skostnieniem tylnego więzadła podłużnego odcinka szyjnego kręgosłupa ma cukrzycę, a japońscy uczeni informują, że 12,4% pacjentów ze skostnieniem tylnego więzadła podłużnego odcinka szyjnego kręgosłupa ma cukrzycę, a 28,4% pacjentów z nieprawidłowym testem tolerancji glukozy. Częstość występowania kostnienia tylnego więzadła podłużnego jest również wyższa niż u zdrowych osób.
Współczynnik urazu (10%):
Niektórzy obserwatorzy stwierdzili w obserwacji klinicznej, że ludzie, którzy lubią zginać kręgosłup, mają skłonność do kostnienia tylnego więzadła podłużnego, co wskazuje, że kostnienie więzadła podłużnego tylnego wiąże się z dynamicznym i statycznym obciążeniem kręgosłupa. Gdy aktywność kręgów szyjnych jest duża, łatwo jest spowodować przywiązanie więzadła podłużnego tylnego. Reaktywne kostnienie zachodzi podczas urazu, zwłaszcza gdy kręg szyjny wielokrotnie wykonuje zgięcie, a tylne więzadło podłużne jest wielokrotnie uszkadzane z powodu powtarzalnego pociągania tylnego więzadła podłużnego i dochodzi do kostnienia.
Inne czynniki (5%):
Ten pierwszy występuje głównie z powodu teorii nieprawidłowości metabolizmu wapnia i genetyki, u pacjentów z niedoczynnością przytarczyc i rodzinnymi krzywicami hipofosfatemicznymi, nieprawidłowym metabolizmem wapnia i kostnieniem tylnego więzadła podłużnego Dlatego zakłada się, że oba są ze sobą powiązane, co wynika głównie z faktu, że u krewnych drugiego stopnia pacjentów ze skostnieniem tylnego więzadła podłużnego częstość występowania kostnienia tylnego więzadła podłużnego wynosi aż 30%, czyli znacznie więcej niż w populacji ogólnej.
Współczynnik zwyrodnienia krążka międzykręgowego
Japońscy uczeni Suzuki i Sishan uważają, że po zwyrodnieniu krążka międzykręgowego zwiększa się stres w tylnym więzadle podłużnym, a w procesie zwyrodnienia i naprawy otaczającej tkanki dochodzi do miejscowego rozrostu tkanki, a złogi wapnia powodują kostnienie. Niektórzy uczeni, tacy jak Hamada i inni, uważają, że kostnienie podłużnego więzadła podłużnego w krążku międzykręgowym jest łagodniejsze, podczas gdy przerywane kostnienie zwyrodnienia krążka międzykręgowego jest cięższe, dlatego uważa, że ciągły system kostnienia podłużnego więzadła podłużnego Ze względu na czynniki nie jest związany ze zwyrodnieniem krążka międzykręgowego, a skostnienie więzadła podłużnego tylnego jest spowodowane zwyrodnieniem krążka międzykręgowego.
Układowy przerost kości
Wielu badaczy odkryło, że u pacjentów ze skostnieniem podłużnego więzadła podłużnego odcinka szyjnego kręgosłupa około 23,9% przypadków ma idiopatyczne rozlane zapalenie sutka kręgowego, 6,8% z więzadłem stawowym i 2% ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Dlatego spekuluje się, że wiąże się to ze zmianami przerostowymi w ciele i stawach.
Zapobieganie
Zapobieganie kostnieniu tylnego więzadła podłużnego odcinka szyjnego kręgosłupa
Przyczyna choroby jest nadal niejasna, więc nie ma skutecznych środków zapobiegawczych. Pozostań optymistyczny i szczęśliwy. Długotrwały stres psychiczny, lęk, drażliwość, pesymizm i inne emocje spowodują, że równowaga kory mózgowej pobudzi i zahamuje proces hamowania, więc musisz zachować szczęśliwy nastrój.
Powikłanie
Powikłania kostnienia tylnego więzadła podłużnego odcinka szyjnego kręgosłupa Powikłania, odwodnienie, rozlany idiopatyczny przerost kości
1. Zmiany zwyrodnieniowe szyjki macicy:
Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa szyjnego pogarszają się wraz ze wzrostem wieku. Zmiany patologiczne obejmują dysk międzykręgowy, ciało kręgowe, blaszkę, stawy twarzy, więzadła i inne części, takie jak odwodnienie i zwyrodnienie krążka międzykręgowego, wysunięcie, zwężenie przestrzeni międzykręgowej i hiperosteogenię tylnej części ciała. , rozrost małych stawów, pogrubienie blaszki, przerost więzadła itp. istnieje ścisły związek między zmianami zwyrodnieniowymi szyjki macicy a kostnieniem tylnego więzadła podłużnego. Z jednej strony, choć etiologia kostnienia tylnego więzadła podłużnego nie jest jasna, zmiana zwyrodnieniowa jest Stwierdzono jeden z czynników powodujących kostnienie tylnego więzadła podłużnego, natomiast gdy tylne więzadło podłużne ulega skostnieniu, a pewna aktywność jest ograniczona w pewnym odcinku kręgu szyjnego, górna i dolna przestrzeń międzykręgowa oraz mały staw części są ograniczone. Aktywność obciążenia wzrośnie i będzie się stopniowo pojawiać i przyspieszać zmiany zwyrodnieniowe.
2. Rozproszona idiopatyczna hiperostoza (DISH):
Choroba ta, znana również jako choroba Leśnika, jest powszechną chorobą u osób starszych. Objawy kliniczne większości pacjentów nie są oczywiste. Główne zmiany patologiczne to kilka zwapnień kręgosłupa przedniego i bocznego oraz kostnienie kręgosłupa, z uciskiem nerwu lub bez niego. Objawy, zwapnienie i rozrost kości występują zwykle w przyczepieniu kości obwodowej oraz ścięgna i więzadła. DISH występuje częściej w dolnych odcinkach klatki piersiowej i odcinka lędźwiowego. Typowe filmy rentgenowskie wykazują spójność kręgów przednich i tylnych, szeroką strefę kostnienia i przestrzeń międzykręgową w dotkniętym obszarze. Zwykle stwierdzono, że znaczna liczba OPLL jest związana z DISH lub DISH z OPLL Niektórzy autorzy uważają, że OPLL jest szczególnym rodzajem DISH, ale po badaniu epidemiologicznym stwierdzono, że istnieje związek między DISH i OPLL. Różnic nie należy uważać za tę samą chorobę.
3. Może być również skomplikowane z powodu nietrzymania moczu i czynności jelit, może być przerywany, przewlekły, postępujący i sparaliżowany.
Objaw
Objawy skostnienia tylnego więzadła podłużnego odcinka szyjnego kręgosłupa Częste objawy Szyja może być zgięta, bojąc się kompresji rdzenia kręgowego zaburzenia zwieracza, zaburzenia czucia, zaparcia odrętwiałych kończyn, osłabienie, kwadriplegia, choroba rdzenia kręgowego
1. Ogólny przegląd
Występowanie i rozwój kostnienia podłużnego więzadła podłużnego odcinka szyjnego kręgosłupa jest ogólnie powolne, więc pacjenci mogą nie mieć żadnych objawów klinicznych we wczesnym stadium, ale gdy blok kostny jest zgrubiony do pewnego stopnia, powoduje zwężenie kanału szyjnego kręgosłupa lub proces zmiany jest szybszy. W przypadku urazu lub kostnienia tylnego więzadła podłużnego nie jest poważny, ale przy rozwojowym zwężeniu rdzenia kręgowego może powodować ucisk rdzenia kręgowego lub naczyń krwionośnych rdzenia kręgowego, więc pacjenci często mają objawy po średnim wieku.
2. Objawy szyi
We wczesnym stadium choroby szyja pacjenta może być lekko bezbolesna, a stopniowo łagodny ból i dyskomfort; aktywność kręgów szyjnych jest w większości normalna lub nieznacznie ograniczona, a wyprost głowy i szyi jest ograniczony; gdy aktywność pasywna przekracza normalny zakres ruchu, może powodować Ból szyi lub ból.
3. Objawy neurologiczne
Głównie objawy kompresji rdzenia kręgowego, które charakteryzują się różnym stopniem i mogą mieć przerywane, przewlekłe postępujące, spastyczne quadriplegia. Ogólnie objawy kończyn górnych stopniowo pojawiają się od kończyn dolnych. W kilku przypadkach objawy kończyn górnych lub kończyn mogą wystąpić w pierwszej kolejności. Początek
(1) Objawy kończyn górnych: głównie osłabienie siły mięśni po jednej lub obu stronach dłoni lub ramienia oraz drętwienie, osłabienie i elastyczność ruchów rąk są zmniejszone W ciężkich przypadkach nie można brać długopisów, pałeczek lub małych przedmiotów; Większość siły chwytu pacjenta spadła, mięśnie wykazywały umiarkowany lub łagodny zanik, szczególnie duże, małe ryby są oczywiste, podczas badania można zaobserwować bolesność; znak Hoffmana jest w większości pozytywny.
(2) Objawy kończyn dolnych: objawia się głównie jako osłabienie kończyn dolnych, trudności w podnoszeniu, wleczeniu ziemi lub drżenie chodu, czuje się nadepnięcie na bawełnę, ścięgna przywodziciela są oczywiste, ścieżka jest chodem nożycowym i występują podwójne Kończyny dolne są zdrętwiałe, osłabione i sparaliżowane. W ciężkich przypadkach nie mogą usiąść i się obrócić. Całkowicie kucają na łóżku. Napięcie mięśni kończyn dolnych jest zwiększone, odruchy plwociny są aktywne lub aktywne, plwocina plwociny jest dodatnia, patologiczny odruch jest przeważnie pozytywny i może wystąpić głębokie uczucie i płytkie uczucie. Zmniejsz
(3) Inne objawy: głównie zaburzenia czynności zwieracza moczu, objawiające się jako bolesne oddawanie moczu lub nietrzymanie moczu; funkcja defekacji jest również niska, co 3 do 5 dni, często zaparcia i wzdęcia, pacjenci z klatką piersiową i brzuchem mogą odczuwać pas, oraz Łatwo jest wykryć płaszczyznę bólu, odruch ściany brzucha i odruch twórcy osłabiony lub zniknął.
4. Klasyfikacja udziału rdzenia kręgowego w kostnieniu tylnego więzadła podłużnego
Stopień zajęcia rdzenia kręgowego i korzeni nerwu rdzeniowego jest różny, a nawet może pozostać niezmieniony .. Klinicznie następujące pięć rodzajów ogólnie klasyfikuje się według stopnia zajęcia tkanki nerwowej.
(1) typ przecięcia rdzenia kręgowego: odnosi się do poziomu zajęcia rdzenia kręgowego poniżej poziomu ruchu, a funkcją sensoryczną jest zaburzenie poprzeczne, które jest powszechnym i poważniejszym rodzajem kostnienia więzadła podłużnego tylnej, objawy obejmują drętwienie kończyn, zaburzenia ruchu, delikatne palce Ograniczona aktywność, trudności w chodzeniu i utrata oddawania moczu.
(2) Znak Brown-Sequard: manifestowany jako jedna strona paraliżu ruchowego i przeciwległego zaburzenia czuciowego, które występuje częściej w kostnieniu tylnego więzadła podłużnego, ale w klinice występuje mniej typowych przypadków, głównie Objawy krzyżują się i stopniowo przechodzą w typowe objawy coraz bardziej objawowych.
(3) Typ paraliżu przypominającego skarpetę: palce dłoni i stóp, nieprawidłowości palców stóp (drętwienie, uczucie obcego ciała) oraz zaburzenia ruchów dłoni i stóp itp. Mają kształt rękawa, ponieważ zewnętrzna część rdzenia kręgowego jest odsłonięta od zewnątrz do wewnątrz. Powodowany uciskiem jest również powszechnym typem w praktyce klinicznej.
(4) typ rdzenia centralnego rdzenia kręgowego: pacjenci ze skostnieniem tylnego więzadła podłużnego są bardziej podatni na porażenie niż normalni ludzie, gdy są urazowi, w tym uszkodzenie rdzenia kręgowego centralnej rdzenia kręgowego, które charakteryzuje się ciężkim porażeniem ręki, ale stopa nie ma prawie żadnych objawów. Lub tylko łagodne dyskinezy.
(5) rodzaj korzenia nerwowego: Ściśle mówiąc, ten typ pacjenta jest rzadko spotykany klinicznie. Jeśli pacjent odczuwa ból szyi lub ból po jednej stronie kończyny górnej, należy to uznać za uszkodzenie korzenia nerwu.
Zbadać
Badanie kostnienia tylnego więzadła podłużnego odcinka szyjnego kręgosłupa
1. Prosty film rentgenowski i tomografia: na bocznym odcinku rentgenowskim kręgu szyjnego za ciałem kręgowym mogą występować nienormalne cienie Duży skostniały cień białego patyka to ciągłe kostnienie, a duży skostniony cień jest Typ hybrydowy, łatwy do zdiagnozowania, ale małe cienie kostnienia, takie jak typ segmentacji, typ ograniczony itp., Diagnostyka zwykłego filmu rentgenowskiego spowoduje błędną diagnozę, w tym czasie często trzeba wykonać tomografię boczną szyjki macicy na błędzie, Biały występ przypominający patyk, grubszy niż trzon kręgowy, został sfotografowany i przyklejony do tylnej części trzonu kręgowego.
2. Badanie TK: Badanie TK stanu przekroju szyjki macicy jest niezwykle przydatne w diagnozowaniu tej choroby Ogólnie mówiąc, gdy skanowanie wykonuje się w trzech warstwach w obrębie ciała kręgowego, kręgi mogą być wyraźnie widoczne. Wyraźna kość w rurce (OPLL), kształt kości jest inny, są szerokie, małe i ostre, ponadto stopień dojrzałości kostnienia można również zobaczyć na podstawie wskaźnika CT, wybór leczenia Szczególnie ważne jest przeprowadzenie procedur chirurgicznych.
3. Badanie MRI: W ostatnich latach badanie MRI było szeroko stosowane w diagnostyce szyjnego i szyjnego rdzenia kręgowego, szczególnie w diagnozie choroby dysku i zmian rdzenia kręgowego, ale w przypadku tej choroby jego specyficzność nie jest zbyt wysoka, ponieważ kostnienie Cień pojawia się jako niski sygnał na obrazie MRI, który jest trudny do odróżnienia od otaczającej go tkanki zewnątrzoponowej, normalnego tylnego więzadła podłużnego itp .; można jednak zauważyć, że morfologia rdzenia kręgowego jest przerzedzona z powodu kompresji miejsca kostnienia, dodatkowo badanie MRI Jest to również ważne w diagnostyce różnicowej mielopatii kręgosłupa szyjnego, przepukliny krążka szyjnego i guza rdzenia kręgowego.
4. Inne
(1) Mielografia: często konieczne jest zastosowanie mielografii w celu ustalenia lokalizacji operacji. Angiografia kanału rdzeniastego móżdżku służy do zwężenia zstępującego, a objawy zwężenia i niedrożności można zobaczyć na radiogramie. Poczekaj, aż zostanie określone miejsce chirurgiczne; CT (CTM) można również wykonać w tym samym czasie, aby zrozumieć zwężenie z przekroju CT mielografii.
(2) Angiografia krążka międzykręgowego: jeśli głównym powodem może być skostnienie tylnego więzadła podłużnego odcinka szyjnego kręgosłupa i może on dyskryminować chorobę dysku, nie jest konieczne wykonywanie dyskografii, ale czasami przepuklina dysku może być głównym czynnikiem patogennym i brakuje techniki badania MRI. należy wykonać dyskografię, aby zrozumieć zmiany w krążku międzykręgowym oraz obecność lub brak wywołanego bólu podczas obserwacji i badania.
(3) Badanie EMG: Badanie EMG ma również znaczenie dla diagnozy poziomu i zakresu objawów neurologicznych i może być stosowane odpowiednio.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie kostnienia tylnego więzadła podłużnego odcinka szyjnego kręgosłupa
Dzięki badaniu obrazowemu nie jest trudno mieć chorobę podobną do objawów.
Choroby kręgów szyjnych powinny być celem tej choroby, takie jak mielopatia kręgosłupa szyjnego, przepuklina krążka szyjnego, nowotwór rdzenia kręgowego szyjki macicy i choroby zwyrodnieniowe rdzenia kręgowego.
Mielopatia kręgosłupa szyjnego
Skostnienie tylnego więzadła podłużnego odcinka szyjnego kręgosłupa należy najpierw odróżnić od mielopatii kręgosłupa szyjnego. Oba objawy są podobne, a wiek początku jest podobny. Nie można go zignorować. W przypadku kręgosłupa szyjnego na filmie rentgenowskim często widać więcej niż dwa kręgi. Zwężenie szczeliny, szczególnie na poziomie szyi 4 ~ 5, szyi 5 ~ 6 i szyi 6 ~ 7 jest bardziej oczywiste, ponadto średnica strzałkowa dolnego kanału szyjnego kręgosłupa jest często nie mniejsza niż 1,2 cm, a w kręgach szyjnych Podczas rozciągania często obserwuje się, że tylna krawędź górnego trzonu kręgowego ma tendencję do przesuwania się do przodu i do tyłu w stosunku do dolnej szypuły kręgowej (zmiana trapezoidalna) Oczywiście należy również zauważyć, czy obecności OPLL towarzyszy zwężenie kręgosłupa i Kiedy OPLL współistnieje ze zmianami rdzenia kręgowego, prawie niemożliwe jest rozróżnienie między nimi 2. Z objawów klinicznych spondyloza szyjna postępuje wolniej, ból jest mniejszy, a świadomość choroby pacjenta również łagodna.
2. Przepuklina krążka szyjnego
Jest to choroba rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych spowodowana chorobą dysku, zwykle spowodowaną ciężką aktywnością fizyczną, szybkim zgięciem szyjki macicy i kichaniem, a niektóre z nich są spowodowane gwałtownym spadkiem samolotu. Wiek włosów jest jaśniejszy niż OPLL. Większość z nich ma od 30 do 50 lat. Wielu pacjentów nie może zasnąć w nocy z powodu silnego bólu. Jeśli jądro miażdżyste jest widoczne na obrazie MRI, diagnoza jest bardzo łatwa.
3. Rak szyjnego rdzenia kręgowego
Guzy rdzenia kręgowego szyjki macicy można znaleźć we wszystkich grupach wiekowych, w tym w wieku od 50 do 60 lat, dlatego ważne jest również ich rozpoznanie Guz podtwardówkowy podtwardówkowy charakteryzuje się przewlekłym postępującym obustronnym porażeniem kończyn górnych i dolnych. Może mu również towarzyszyć ból dłoni i tułowia. Odległość między dwiema stronami łuku kręgowego jest zwiększona na filmie rentgenowskim. Sam łuk kręgowy daje również delikatne uczucie. Z wycięcia CT łuk kręgowy pacjenta z guzem rdzenia kręgowego jest cienki. Chemioterapia nie jest rzadkością. Kontrast i rezonans magnetyczny mogą wyraźnie pokazać kształt guza. U pacjentów w wieku powyżej 60 lat guz zewnątrzoponowy kręgosłupa jest głównie guzem z przerzutami, więc towarzyszy mu silny ból szyi. Zarówno zwykły film, jak i film CT pokazują zniszczenie kości, a ponadto podczas skanowania radionuklidów kości należy poprosić inne oddziały o znalezienie pierwotnego guza.
4. Choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa
Zwyrodnienie kręgosłupa może również mieć pewien stopień przerostu szyjnego odcinka szyjnego i częściowe kostnienie tylnego więzadła podłużnego, ale ma charakterystykę dwustronnej siły mięśni kończyn dolnych jest znacznie niższy, na przykład wczesny etap stwardnienia zanikowego bocznego Ponadto zaburzenia zwyrodnieniowe kręgosłupa na ogół nie mają zaburzeń czucia, nawet jeśli zaburzenia czucia są bardzo łagodne; ale zanik mięśni, osłabienie mięśni i inne objawy są postępujące, tym razem należy uzupełnić EMG i biopsję mięśni, aby określić zmiany. Część
5. Identyfikacja z kostnieniem szyjki macicy więzadła.
