przewlekły krwiak nadtwardówkowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłego krwiaka zewnątrzoponowego Przewlekły krwiak zewnątrzoponowy jest rzadki i odnosi się do krwiaka, który występuje 2 do 3 tygodni po urazie. Ogólnie rzecz biorąc, po ponad 13 dniach od urazu krwiak zaczyna mieć zwapnienie jako podstawę do rozpoznania krwiaka przewlekłego, choroba ta występuje częściej u młodych mężczyzn, prawdopodobnie dlatego, że opona twarda jest przymocowana do czaszki bez kobiet, dzieci i osób starszych. Łatwo się odkleja. Miejsce uprzywilejowania jest dokładnie przeciwieństwem ostrego krwiaka zewnątrzoponowego, to znaczy znajduje się z przodu, u góry, potylicy itp., A krocze jest mniejsze. Powodem jest to, że krwotok kostki łatwo powoduje porażenie mózgowe, więc przebieg choroby rozwija się szybko. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,8% Ludzie podatni: więcej młodych mężczyzn Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: porażenie mózgowe, złamanie
Patogen
Przyczyny przewlekłego krwiaka zewnątrzoponowego
(1) Przyczyny choroby
Czynniki uszkodzenia przewlekłego krwiaka zewnątrzoponowego nie różnią się szczególnie od ostrych. Różnica polega na tym, że pacjent może tolerować krwiak przez długi czas po urazie, a objawy kliniczne są bardzo powolne, co może być związane z wielkością krwiaka. Szybkość, lokalizacja jest związana ze zdolnością kompensacyjną objętości czaszki pacjenta, dlatego mówi się, że krwawienie pochodzi z żyły, a ponadto niektórzy uważają, że jest to spowodowane pęknięciem tętniaka tętnicy oponowej spowodowanym urazem.
Kilka przypadków opóźnionego krwiaka zewnątrzoponowego można znaleźć klinicznie: nie ma oczywistych nieprawidłowości w obrazowaniu na pierwszym skanie tomografii komputerowej, ale krwiak stwierdza się dopiero po skanie tomografii komputerowej ponownie po kilku godzinach lub nawet więcej niż dziesięciu dniach, co odnosi się do czasu lub przebiegu krwiaka. Szybki, stanowiący od 5% do 22% całkowitego krwiaka zewnątrzoponowego, więcej męskiej młodości, może być spowodowany obecnością krwotoku opony twardej w urazie głowy, ale z powodu obrzęku tkanki mózgowej po urazie, innym utworzonym z tym Krwiak i niektóre czynniki, które powodują wzrost ciśnienia śródczaszkowego, wytworzyły efekt tamponady i mają uciskający wpływ na źródło krwotoczne, ale później zastosowały nadmierną wentylację, silne odwodnienie, kontrolę wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, usunięcie krwiaka śródczaszkowego i chirurgiczną dekompresję itp. Lub Z powodu niedociśnienia ogólnoustrojowego nadciśnienie wewnątrzczaszkowe gwałtownie zmniejsza się, a efekt tamponady nagle zanika, dlatego opona twarda zostaje zerwana z czaszki, a plwocina powoduje opóźniony krwiak zewnątrzoponowy.
(dwa) patogeneza
Mechanizm przewlekłego krwiaka zewnątrzoponowego jest nadal niejasny. Większość osób stosuje częstość krwawień, aby wyjaśnić proces powstawania krwiaka. Gallagher (1968) przedstawia ideę „krwotoku żylnego”. Uważa, że anatomiczna pozycja opon mózgowych jest bardziej wrażliwa niż środkowa tętnica oponowa. Burres (1979) stwierdził również, że tętnice były nienaruszone podczas przewlekłego krwiaka zewnątrzoponowego, więc zgodził się z tym poglądem. Iwakuma (1973) zasugerował, że w przypadkach pediatrycznych krwotok podpajęczynówkowy może być złamany i złamany. Przestrzeń zewnątrzoponowa jest połączona, co jest jednym z mechanizmów tworzenia przewlekłego krwiaka zewnątrzoponowego, ponieważ prawie wszystkie przypadki krwiaka zewnątrzoponowego mają złamanie czaszki, ale Ford (1963) uważa, że krwotok żylny nie może powodować złuszczania opony twardej, więc nie zgadza się Widok „krwotoku żylnego”, Clavel (1982) uważa, że lokalizacja krwiaka jest najważniejszą przyczyną przewlekłego krwiaka zewnątrzoponowego, krwiak zewnątrzoponowy występuje w rzadkich obszarach, ponieważ opona twarda i czaszka są ściśle połączone, co jest trudne Uważa, że szybkie tworzenie krwiaka w krótkim okresie czasu nie jest kompleksowe, ponieważ zastosowanie „źródła krwawienia” w celu wyjaśnienia występowania przewlekłego krwiaka zewnątrzoponowego, ponieważ w znacznej części przewlekłego zewnątrzoponowego Mclaurin i Duffner (1993) uważali, że lokalizacja krwiaka, wielkość krwiaka, kompensacyjny wpływ objętości czaszki, złamanie czaszki i tolerancja osobnika były głównymi czynnikami powstawania przewlekłego krwiaka zewnątrzoponowego. Źródło krwawienia jest wtórne, ponieważ od 52% do 67% przewlekłego krwiaka zewnątrzoponowego znajduje się w górnej części czoła, źródłem krwawienia w tym obszarze jest głównie zatok żylny, krwotok z płytek krwi, ciśnienie śródczaszkowe spowodowane powolnym krwawieniem. Zwiększone można zrekompensować wypływem płynu mózgowo-rdzeniowego. W tym przypadku opona twarda jest ciasna i trudno jest szybko utworzyć krwiak. Ponadto krwotok zewnątrzoponowy można zmniejszyć lub wchłonąć przez podbrzusze lub podkapsułkę złamania czaszki i złamanie czaszki Wystąpienie krwotoku wywołanego rozwarstwieniem opony twardej w tym samym czasie, tworzenie się przewlekłego krwiaka zewnątrzoponowego może wyjaśnić przyczyny braku znalezienia źródła krwawienia w niektórych przypadkach, a ponadto sugerowano, że urazowe pęknięcie tętniaka rzekomo-oponowego jest również przewlekłą oponą twardą Jedną z przyczyn krwiaka zewnętrznego był przegląd 14 przypadków pęknięcia tętniaka rzekomego i krwiaka zewnątrzoponowego, z których oba wykazywały procesy podostre lub przewlekłe.
Przewlekły krwiak zewnątrzoponowy zwykle tworzy aglomerat komórek krwi na wczesnym etapie i tworzy warstwę tkanki ziarninowej na lokalnej oponie twardej. Te tkanki ziarniniakowe można pokazać na CT. Tylko kilka przewlekłych krwiaków tworzy kapsułkę i centralne upłynnienie, ale Przez długi czas zajmuje to zwykle około 5 tygodni.
Zapobieganie
Przewlekłe zapobieganie krwiakowi zewnątrzoponowemu
1. Pacjenci z urazami głowy powinni zachować czujność. Niezależnie od poważnych obrażeń powinni udać się do szpitala na leczenie. Zasadniczo radiogramy głowy rentgenowskiej można zdiagnozować za pomocą badania TK. Pacjentów z ostrym schorzeniem należy niezwłocznie operować w celu usunięcia krwiaka.
2. Jeśli pacjent jest leczony prawidłowo, bez poważnych komplikacji, rokowanie jest dobre.
Powikłanie
Przewlekłe powikłania zewnątrzoponowe krwiaka Powikłania porażenie mózgowe
Choroba, taka jak krwiak, stale rośnie, może powodować porażenie mózgowe, złamania czaszki i tak dalej.
Objaw
Przewlekłe objawy krwiaka zewnątrzczaszkowego Częste objawy Senność nudności i wymioty zaburzenia świadomości śpiączka oddychanie spowolnienie nieregularne ciśnienie śródczaszkowe zwiększenie nieprawidłowego porażenia mózgowego źrenicy
Jest bardziej powszechny u młodych mężczyzn. Miejsce uprzywilejowania jest podobne do ostrego lub podostrego krwiaka zewnątrzoponowego. Znajduje się w okolicy czołowej, górnej, potylicznej itp. I znajduje się w okolicy plwociny. Przebieg choroby wynosi zwykle od 12 do 180 dni, średnio 25 Dni mogą przebiegać bezobjawowo lub pośrednio przez kilka miesięcy, lat, a nawet dziesięcioleci, przewlekły krwiak zewnątrzoponowy na ekranie często objawia się postępującym bólem głowy, nudnościami i wymiotami, łagodną sennością, ruchem gałek ocznych, porażeniem nerwu kręgu, Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego i niedowład połowiczny, zaburzenia zachowania itp., Ramiona charakteryzują się głównie bólem szyi i nerwami móżdżku w grupie tylnej.
Zasadniczo występują trzy objawy:
1. Zaburzenia świadomości: Istnieje pięć rodzajów zmian świadomości po zranieniu pacjenta. 1 zawsze budzi się po urazie; 2 ma śpiączkę po urazie; 3 jest przytomny po przebudzeniu; 4 śpiączka natychmiast po przebudzeniu; 5 po przebudzeniu po urazie W środku okresu budzenia, a następnie śpiączka.
2. Objawy neurologiczne: Na wczesnym etapie występuje mniej oznak układu nerwowego i tylko wtedy, gdy krwiak jest wciśnięty w obszar funkcji mózgu, pojawiają się odpowiednie objawy, jednak jeśli porażenie mózgowe jest spowodowane ciągłym wzrostem, rozszerzoną źrenicę można wyrazić po dotkniętej stronie. Typowe objawy, takie jak porażenie kończyn przeciwnych.
3. Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe: W miarę wzrostu objętości krwiaka pacjenci często mają bóle głowy, wymioty nasilają się i występują reakcje Cushinga, takie jak wzrost ciśnienia krwi, osłabienie tętna, duża moc i powolne oddychanie.
Zbadać
Badanie przewlekłego krwiaka zewnątrzoponowego
1. Rentgen: większość pacjentów ma złamania czaszki, a linia złamania często przecina zatokę naczyniową lub zatokę opony twardej.
2. Tomografia komputerowa: Przewlekły krwiak zewnątrzoponowy występuje prawie na ekranie i głównie występuje na czole, u góry, tomografia komputerowa pokazuje wrzecionowaty cień o wysokiej gęstości na powierzchni mózgu, najbardziej przewlekłe krwiaki zewnątrzoponowe w tomografii komputerowej podwójnie Wypukła soczewka ma cień o niskiej gęstości, gładki obwód, a krawędź może zostać wzmocniona. Może to być cień o równej gęstości lub cień o wysokiej gęstości. Ulepszony skan CT może zmniejszyć częstość nieudanej diagnozy i wzmocnić przewlekły krwiak zewnątrzoponowy w TK. Oprócz wzmocnienia opony twardej w krwiaku wiąże się to również z tworzeniem się ziarnistej tkanki ziarnistej bogatej w naczynia krwionośne na zewnętrznej powierzchni opony twardej. Krwiak może również mieć zwapnienie lub kostnienie. Zdecydowana większość pacjentów ma złamania czaszki, a częstość występowania jest większa niż ostra. Krwiak zewnątrzoponowy jest wyższy w literaturze, a częstość występowania złożonych złamań czaszki wynosi od 75% do 100%, przy średniej wynoszącej 93%.
3. MRI: Rozpoznanie MRI przewlekłego krwiaka zewnątrzoponowego ma swoją własną charakterystykę, szczególnie wskaźnik wykrywalności małego i cienkiego przewlekłego krwiaka zewnątrzoponowego jest wyższy niż w przypadku CT. Typowe przypadki charakteryzują się ostrymi granicami na obrazach T1 i T2. Strefa wysokiego znieczulenia zewnątrzoponowego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przewlekłego krwiaka zewnątrzoponowego
Obecnie większość ludzi uważa, że najbardziej uzasadnione jest zdiagnozowanie przewlekłego krwiaka zewnątrzoponowego z urazem głowy przez 12 do 14 dni, ponieważ w tym czasie krwiaka można znaleźć pod mikroskopem i podostrego krwiaka zewnątrzoponowego (48h do 13 po urazie). W ciągu dnia nie ma histologicznej zmiany krwiaka, a diagnozę można postawić w połączeniu z objawami klinicznymi i obrazowaniem.
Rozpoznanie przewlekłego krwiaka zewnątrzoponowego zależy od badania obrazowego. Większość pacjentów ma złamania czaszki, a złamania często przechodzą przez zatokę naczyniową lub zatokę opony twardej. Typowym wykonaniem tomografii komputerowej jest wrzecionowaty cień o wysokiej gęstości na powierzchni mózgu. Obwód jest gładki, krawędzie można poprawić, a od czasu do czasu zwapnienie, MRI to ostro ukształtowany wrzecionowaty obszar wysokiego sygnału na obrazach ważonych zarówno T1, jak i T2.
Kliniczne cechy przewlekłego krwiaka zewnątrzoponowego to głównie ból głowy, wymioty i obrzęk tarczy nerwu wzrokowego. Pacjent może pozostawać w stanie przewlekłego nadciśnienia śródczaszkowego przez długi czas. Jeśli nie zostanie dokładnie zbadany, często jest błędnie rozpoznawany jako zespół pourazowy, dopóki nerw nie zostanie spowodowany przez nadciśnienie śródczaszkowe. Systematyczne pozytywne objawy, takie jak zaburzenia świadomości, niedowład połowiczny, nieprawidłowości źrenic lub objawy ze strony oczu, są traktowane poważnie i można je od siebie odróżnić w zależności od przebiegu choroby i wyników badań obrazowych.
