zakrzepica mózgu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zakrzepicy mózgowej Zakrzepica mózgowa (CT) jest najczęstszym rodzajem zawału mózgu. Jest to tętnica mózgowa lub miażdżyca korowa prowadząca do pogrubienia naczyń, zwężenia i zakrzepicy, powodująca miejscowe zmniejszenie przepływu krwi lub przerwanie dopływu krwi, niedokrwienie tkanki mózgowej i niedotlenienie prowadzące do zmiękczenia i martwicy, ogniskowy układ neurologiczny Objawy i oznaki, a zatem klinicznie znane jako „miażdżycowa zakrzepica mózgowa” lub „zakrzepowy zawał mózgu”. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 5% (częstość zakrzepicy mózgowej może odpowiadać za 50% ogólnoustrojowej zatorowości tętniczej, osoby starsze są wyższe). Osoby wrażliwe: w średnim wieku i starsze. Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: depresja trądziku
Patogen
Przyczyny zakrzepicy mózgowej
Miażdżyca (45%)
Prowadzą do miażdżycowego zawału mózgu, któremu często towarzyszy nadciśnienie, a miażdżyca jest przyczyną, cukrzyca i hiperlipidemia mogą również przyspieszyć postęp miażdżycy, miażdżyca mózgu występuje głównie w średnicy rurki Aorta powyżej 500 μm. Płytka miażdżycowa prowadzi do zwężenia i zakrzepicy, którą można zaobserwować w dowolnej części wewnętrznej tętnicy szyjnej i układu kręgowo-podstawnego, jest bardziej powszechna w rozwidleniu tętnic, takich jak wspólna tętnica szyjna i szyja, rozwidlenie tętnicy zewnętrznej i przedniej części mózgu. Na początku tętnicy środkowej tętnica kręgowa znajduje się na początku tętnicy podobojczykowej, tętnica kręgowa wchodzi do odcinka śródczaszkowego, początkowego odcinka tętnicy podstawnej i rozwidlenia.
Inne czynniki (35%)
Chociaż niektóre przypadki zawału mózgu zostały potwierdzone przez badanie obrazowe, trudno jest znaleźć dokładną przyczynę. Możliwe przyczyny obejmują skurcz naczyń mózgowych, mikroemboliki niewiadomego pochodzenia, zespół przeciwciał antyfosfolipidowych, nieprawidłowe białko C i białko S, antykoagulacja Niedobór enzymu III, niepełne uwalnianie aktywatora plazminogenu, któremu towarzyszy stan nadkrzepliwości.
Patogeneza
Różne przyczyny pnia tętnicy mózgowej lub miażdżycy kory korowej, które prowadzą do pogrubienia błony wewnętrznej, zwężenia światła i zakrzepicy oraz nagłego zmniejszenia lub zatrzymania dopływu krwi do lokalnej tętnicy dopływowej tkanki mózgowej, co powoduje obszar dopływu krwi do naczynia krwionośnego. Niedokrwienie tkanki mózgowej, niedotlenienie, wynikiem jest martwica tkanki mózgowej, zmiękczenie, któremu towarzyszą objawy kliniczne i oznaki odpowiednich części, takich jak niedowład połowiczny, afazja i tak dalej.
Występowanie zawału mózgu odpowiada za około 4/5 wewnętrznego układu tętnicy szyjnej i około 1/5 układu tętnicy kręgowo-podstawy .. Zatkane naczynia krwionośne to wewnętrzna tętnica szyjna, środkowa tętnica mózgowa, tylna tętnica mózgowa, przednia tętnica mózgowa i tętnica kręgowo-podstawna. Czekaj
Niedrożność miażdżycy lub zapalenia naczyń, zakrzepicy lub zatoru, niedokrwienie mózgu zwykle powoduje biały zawał, zmiękczenie tkanki mózgowej i martwicę w obszarze zawału, z obrzękiem mózgu i punkcikowatym krwotokiem wokół opuszki, zawałem dużego obszaru mózgu Może wystąpić zawał krwotoczny, niedokrwienie, uszkodzenie niedotlenieniem może wystąpić na dwa sposoby martwicy neuronalnej i apoptozy.
1. Stopniowanie patologiczne zmian niedokrwiennych mózgu
(1) Ultra-wcześnie (1 ~ 6 h): zmiany w tkance mózgowej nie były oczywiste, niektóre naczyniowe komórki śródbłonka, komórki nerwowe i astrocyty były spuchnięte, a mitochondria były spuchnięte i kawitacyjne.
(2) Faza ostra (6-24 godz.): Tkanka mózgowa w obszarze niedokrwienia była blada i lekko spuchnięta, a komórki nerwowe, komórki glejowe i komórki śródbłonka wykazywały oczywiste zmiany niedokrwienne.
(3) Faza nekrotyczna (24-48 godzin): zniknęła duża liczba komórek nerwowych, komórki glejowe uległy pogorszeniu, infiltrowały neutrofile, limfocyty i makrofagi, a tkanka mózgowa była oczywiście obrzękowa.
(4) Okres mięknienia (od 3 dni do 3 tygodni): upłynnienie obszaru zmiany staje się miękkie.
(5) Okres regeneracji (po 3 do 4 tygodniach): upłynniona martwicza tkanka mózgowa jest usuwana przez komórki kratowe, tkanka mózgowa ulega zanikowi, małe zmiany tworzą blizny glejowe, a duże zmiany tworzą kapsułkę udarową, która utrzymuje się przez kilka miesięcy do 2 lat.
2. Patofizjologia
Tkanka mózgowa jest bardzo wrażliwa na niedokrwienie i uszkodzenie niedotlenienia. Okluzja tętnicy mózgowej prowadzi do zawału mózgu po niedokrwieniu przez ponad 5 minut. Uszkodzenie neuronów jest selektywne po niedokrwieniu. Tylko niektóre neurony są tracone podczas łagodnego niedokrwienia. Różne neurony, komórki glejowe i komórki śródbłonka były martwicze w obszarze niedokrwienia podczas niedokrwienia.
(1) Centralny obszar nekrotyczny i otaczająca go niedokrwienna półcienia składają się z: obszar nekrotyczny powoduje śmierć komórek mózgowych z powodu całkowitego niedokrwienia, ale nadal występuje krążenie oboczne w półmroku niedokrwiennym, a część dopływu krwi jest dostępna. Wciąż istnieje duża liczba żywotnych neuronów. Jeśli przepływ krwi zostanie szybko przywrócony, metabolizm mózgu ulegnie poprawie, uszkodzenie jest nadal odwracalne, a komórki nerwowe mogą nadal przetrwać i przywrócić funkcję, dlatego ochrona tych odwracalnych uszkodzonych neuronów jest kluczem do leczenia ostrego zawału mózgu.
(2) Uszkodzenie spowodowane ponownym przetoczeniem: badanie potwierdziło, że przedział czasowy wczesnego leczenia niedokrwienia mózgu jest w ciągu 6 godzin. Jeśli recanal przepływu mózgowego przekracza przedział czasowy, uszkodzenie mózgu może nadal rosnąć i dochodzi do uszkodzenia reperfuzyjnego.
Obecnie mechanizm uszkodzenia reperfuzyjnego obejmuje głównie: nadmierne tworzenie wolnych rodników i reakcję łańcuchową „wolnych rodników”, przeciążenie wapniem w komórkach nerwowych, cytotoksyczność aminokwasów pobudzających i kwasicę, prowadzącą do nerwów. Uszkodzenie komórki
Koncepcja niedokrwiennego półcienia i uszkodzenia reperfuzyjnego zaktualizowała kliniczną koncepcję ostrego zawału mózgu. Kluczem do uratowania niedokrwiennego półcienia jest super wczesna terapia trombolityczna. Rdzeń uszkodzenia reperfuzyjnego jest aktywnie brany w celu ochrony mózgu.
Zapobieganie
Zapobieganie zakrzepicy mózgowej
Leczenie zapobiegawcze
Profilaktyczne leczenie czynników ryzyka, takich jak nadciśnienie, cukrzyca, migotanie przedsionków i zwężenie tętnicy szyjnej z wyraźnym udarem niedokrwiennym, aspiryna antyagregacyjna 50 ~ 100 mg / d, tiklopidyna 250 mg / d, Ma pozytywny wpływ na wtórną prewencję udaru i jest zalecany do stosowania; w przypadku długotrwałych leków należy zachować przerwę, a osoby z tendencją do krwawień należy zachować ostrożność.
2. Aktywne zapobieganie potencjalnym przyczynom
(1) U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ciśnienie krwi należy kontrolować na rozsądnym poziomie, ponieważ ciśnienie krwi jest zbyt wysokie, łatwo jest spowodować naczyniak krwionośny mikronaczyniowy i pęknięcie i krwotok małej tętnicy miażdżycowej oraz niskie ciśnienie krwi, niedostatek dopływu krwi do mózgu, zastój mikrokrążenia Kiedy łatwo jest utworzyć zawał mózgu, powinien on zapobiegać różnym czynnikom, takim jak nagły spadek ciśnienia krwi, powolny przepływ krwi do mózgu, zwiększona lepkość krwi i zwiększone krzepnięcie krwi.
(2) Aktywne leczenie przejściowych ataków niedokrwiennych.
(3) zwracaj uwagę na zdrowie psychiczne, wiele epizodów zawału mózgu jest związanych z podnieceniem emocjonalnym.
(4) Zwracaj uwagę na zmianę złych nawyków, umiarkowana aktywność fizyczna jest korzystna dla zdrowia, unikaj złych nawyków, takich jak palenie tytoniu, alkoholizm, przejadanie się, przejadanie się, głównie niskotłuszczowa, niskokaloryczna, niskosolna dieta i mieć wystarczającą ilość wysokiej jakości białka, Witaminy, celuloza i pierwiastki śladowe, żywność niesprzyjająca zdrowiu, pleśń, solone ryby, zimne pokarmy, nie spełniają wymagań higieny żywności, postu.
(5) Gdy temperatura zmienia się nagle, ciśnienie powietrza i temperatura znacznie się zmieniają, większość osób starszych, szczególnie słabych i chorych, jest chora i chora, zwłaszcza w chłodne i letnie dni, osoby starsze mają słabą zdolność przystosowania się, zmniejszoną odporność, a częstość występowania Wskaźnik śmiertelności jest wyższy niż zwykle, więc bądź ostrożny.
(6) Zwróć uwagę na oznaki choroby naczyniowo-mózgowej w czasie, takie jak nagła strona twarzy lub kończyn górnych i dolnych nagle czuje się zdrętwiała, osłabiona i osłabiona, plwocina w jamie ustnej, ślinotok; nagle zawroty głowy, drżenie; krótkotrwałe splątanie lub letarg itp. .
Powikłanie
Powikłania zakrzepicy mózgowej Powikłania, depresja trądzikowa
Infekcja płuc
Zakażenie płucne jest jednym z głównych powikłań, a pacjenci z ciężkim położeniem łóżka często mają zakażenia płucne.
2. Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Jest to jedno z poważnych powikłań choroby naczyniowo-mózgowej, a mianowicie wrzód stresowy, który jest spowodowany gorszym kolikulem i zmianami pnia mózgu. Obecnie uważa się, że jest on związany z przednią i tylną częścią podwzgórza, szarych guzków i nerwu błędnego w rdzeniu przedłużonym. W związku z autonomicznym ośrodkiem nerwowym w dolnej części podwzgórza, ale z jego wysokim ośrodkiem w płacie czołowym, hipokampie i układzie limbicznym, mechanizm krwawienia z przewodu pokarmowego jest związany z pierwotnymi lub wtórnymi zmianami wyżej wymienionych miejsc.
Hemoroidy
Głównie dlatego, że ciało nie zmienia pozycji ciała przez długi czas, a miejscowa skóra i tkanki są poddawane nadmiernemu uciskowi przez długi czas, a także występuje szereg objawów niedokrwienia i martwicy. Pacjenci z chorobą naczyniowo-mózgową mają więcej kończyn, paraliż kończyn, przedłużony odpoczynek w łóżku i niewygodne czynności. Łatwo jest ścisnąć wybrzuszenie kości i inne części, powodując miejscowe niedokrwienie tkanek i niedotlenienie.
4. Depresja choroby naczyń mózgowych i reakcja lękowa
Depresja naczyniowa mózgu jest częstym zaburzeniem emocjonalnym choroby naczyniowo-mózgowej, które powinno być bardzo cenione w praktyce klinicznej.
(1) Charakterystyczne objawy reakcji depresyjnej:
1 Nastrój jest zły, nastrój pesymistyczny, a jaźń źle się czuje.
2 zaburzenia snu, bezsenność, sny lub wczesne wstawanie.
3 utrata apetytu, nie myśl o diecie.
4 Utrata zainteresowania i przyjemności, brak motywacji do czegokolwiek, brak witalności.
5 życie nie może zatroszczyć się o siebie, obwinianie się i grzech, i biernie chce umrzeć.
6 waga spadła gwałtownie.
7 niskie pożądanie seksualne, nawet pożądanie seksualne.
(2) Charakterystyczne objawy reakcji lękowej:
1 Trwałe napięcie i niepokój.
2 Są też objawy psychiczne, takie jak nieuwaga, utrata pamięci, wrażliwość na dźwięk i łatwa drażliwość.
3 Jednocześnie występują objawy fizyczne, w tym objawy pobudliwości współczulnej, takie jak podwyższone ciśnienie krwi, szybkie bicie serca, ucisk w klatce piersiowej, szybkie oddychanie, drażliwość, niepokój i objawy pobudzenia przywspółczulnego, takie jak wielomocz, zwiększona aktywność żołądkowo-jelitowa i biegunka .
Objaw
Objawy zakrzepicy mózgowej Typowe objawy Niezdolność do połykania dysfagia Nadwrażliwość Zaburzenia czucia Powolna odpowiedź Lepkość krwi podwyższona wysoka gorączka
Zbadać
Badanie zakrzepicy mózgowej
Inspekcja laboratoryjna
1. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego: nakłucie lędźwiowe można wykonać tylko bez badania CT, klinicznie trudne do rozróżnienia między zawałem mózgu a krwotokiem mózgowym, zwykle ciśnienie mózgu i CSF rutynowo normalne.
2. rutynowe i biochemiczne badanie krwiomoczu: głównie związane z czynnikami ryzyka chorób naczyń mózgowych, takimi jak nadciśnienie, cukrzyca, hiperlipidemia, choroby serca, miażdżyca tętnic.
Badanie obrazowe
1. Neuroobrazowanie
(1) Badanie CT należy wykonywać rutynowo: w większości przypadków zawały o niskiej gęstości są stopniowo wyświetlane po 24 godzinach od pojawienia się, a jednolite blaszki lub klinowe zmiany o małej gęstości można zobaczyć 2 do 15 dni po wystąpieniu, zawał mózgu o dużej powierzchni z obrzękiem mózgu i efektem masy. Zawał krwotoczny ma gęstość mieszaną Należy zauważyć, że okres wchłaniania zawału wynosi 2 do 3 tygodni po chorobie, obrzęk znika, a naciek fagocytarny może być równy gęstości tkanki mózgowej. Trudno jest odróżnić na podstawie CT, co nazywa się „efektem rozmytym”. Znaczenie, 5 do 6 dni po zawale, nasilone zjawisko, najbardziej oczywiste 1 do 2 tygodni, około 90% zawałów wykazywało nierówne zmiany, ale czasami CT nie może wykazać pnia mózgu, mniejszego zawału móżdżku.
(2) MRI: może wyraźnie pokazać wczesny zawał niedokrwienny, pień mózgu i zawał móżdżku, zakrzepicę zatok żylnych itp., Niski sygnał T1, zmiany wysokiego sygnału T2 pojawiają się w ciągu kilku godzin po zawale, zawał krwotoczny wykazuje mieszany wysoki sygnał T1 , 钆 wzmocniony MRI jest bardziej czuły niż zwykły skan, funkcjonalne obrazowanie metodą dyfuzji ważonej metodą MRI (DWI) może wcześnie diagnozować udar niedokrwienny, zmiany niedokrwienne w ciągu 2 godzin od początku, dostarczając ważnych informacji dla wczesnego leczenia, DSA może znaleźć zwężenie i niedrożność naczyń , pokazując zapalenie tętnic, chorobę Moyamoya, tętniak i wady tętniczo-żylne.
2. Przezczaszkowy doppler (TCD): zwężenie tętnicy szyjnej i tętnicy szyjnej wewnętrznej, blaszka miażdżycowa lub zakrzepica, echokardiografia znajduje się w ścianie skrzepliny ściany, śluzak przedsionkowy i wypadanie zastawki mitralnej .
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zakrzepicy mózgowej
Diagnoza
1. Podstawa diagnostyczna: w średnim wieku i starszym, historia nadciśnienia tętniczego i miażdżycy, nagły początek, objawy i oznaki ogniskowego uszkodzenia mózgu w ciągu jednego do kilku dni, i można je przypisać zespołowi zamknięcia tętnicy wewnątrzczaszkowej, względy kliniczne Ostry zakrzepowy zawał mózgu może być.
2. Badanie CT lub MRI wykazało, że zawał można zdiagnozować, młodzi pacjenci z historią oczywistej infekcji lub choroby zapalnej muszą rozważyć możliwość zapalenia tętnic.
Diagnostyka różnicowa
1. Krwotok mózgowy: Zawał mózgu jest czasami podobny do objawów klinicznych małej ilości krwotoku mózgowego, ale początek aktywności, choroba postępuje szybko, historia nadciśnienia często wskazuje na krwotok mózgowy, badanie CT może potwierdzić diagnozę.
2. Zatorowość mózgowa: szybki początek, objawy ogniskowe osiągają szczyt w ciągu kilku sekund lub minut; często mają źródła zatorowości serca, takie jak reumatyczna choroba serca, choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego, podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia i fuzja Migotanie przedsionków itp., Powszechny zator tętnicy środkowej mózgu spowodował duży obszar zawału mózgu, prowadząc do obrzęku mózgu i wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, któremu często towarzyszą napady padaczkowe.
3. Zmiany wewnątrzczaszkowe: guzy śródczaszkowe, krwiak podtwardówkowy i ropień mózgu mogą być epizodami udaru mózgu i występują objawy ogniskowe, takie jak połowiczność połowiczna. , Badanie CT lub MRI może potwierdzić diagnozę.
