urazowa przetoka jamista tętnic szyjnych wewnętrznych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pourazowej przetoki jamistej tętnicy szyjnej Urazowa przetoka jamistej tętnicy szyjnej odnosi się do tętnicy szyjnej wewnętrznej lub jej gałęzi znajdującej się w jamie jamistej. Jest ona spowodowana traumatycznym pęknięciem i bezpośrednią komunikacją z żyłami, tworząc przetoki żylne i żylne. Przyczyną jest często złamanie podstawy czaszki. Wskaźnik zapadalności wynosi około 2,5%. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: złamanie podstawy czaszki łagodne nadciśnienie śródczaszkowe porażenie mózgowe
Patogen
Urazowa przetoka jamista szyjna
(1) Przyczyny choroby
Złamanie podstawy czaszki może spowodować uszkodzenie segmentu zatoki jamistej lub jej gałęzi wewnętrznej tętnicy szyjnej lub uszkodzenie broni palnej, ostre uszkodzenie bezpośrednio tętnicy lub pęknięcie wewnętrznej ściany tętnicy szyjnej w segmencie zatoki z powodu silnego turbulentnego przepływu krwi. Czynniki mogą również powodować punktowy krwotok lub miejscowe uszkodzenie ściany tętnicy, a następnie pęknięcie zatoki jamistej z powodu poważnych wahań ciśnienia krwi.
(dwa) patogeneza
Ponieważ część zatoki jamistej wewnętrznej tętnicy szyjnej jest mocno przymocowana przez oponę twardą przy jej wejściu i wyjściu, gdy linia złamania przecina środkową jamę czaszki lub przechodzi do siodła, tętnica lub jej gałęzie mogą zostać rozdarte, czasami z powodu złamania Fragmentacja, obrażenia penetrujące lub bezpośrednie uszkodzenie spowodowane przez latające przedmioty, uszkodzone tętnice lub pęknięcie lub opóźnione pęknięcie, więc objawy plwociny żylnej wyglądają inaczej po urazie, ostre pojawiają się natychmiast, późno przez kilka dni , kilka tygodni, często mają bezobjawowy okres przerywany, a następnie początek.
Gdy wewnętrzna tętnica szyjna włamie się do zatoki jamistej, nie tylko krew uszkodzonej tętnicy przepływa bezpośrednio do układu żylnego, tworząc zwarcie, powodując całe obrzęk żylny zatoki jamistej, a wewnętrzna tętnica szyjna należy do siebie z powodu kradzieży jamy ustnej. Przepływ krwi jest odwrócony, powodując związane z tym niedokrwienie mózgu. W ciężkich przypadkach może wystąpić uszkodzenie funkcji mózgu i wzrost ciśnienia śródczaszkowego. Nawet z powodu masywnego przetoki przetoki tętniczo-żylnej może wystąpić kompensacyjne powiększenie serca, a czasem krwotok przez podstawę czaszki i zatokę sferoidalną. Może powodować wiele śmiertelnych krwawień z nosa. Jeśli krwawienie dostanie się do przestrzeni podpajęczynówkowej, doprowadzi do ostrego nadciśnienia śródczaszkowego, które ostatecznie umrze z powodu porażenia mózgowego.
Zapobieganie
Urazowe zapobieganie przetokom jamistym
Choroba jest traumatyczną chorobą, zwracaj uwagę na bezpieczeństwo, prowadź ostrożnie, utrzymuj jasne środowisko domowe, chodź ostrożnie, obserwuj dzieci i unikaj traumy.
Powikłanie
Urazowe powikłania przetoki jamistej tętnicy szyjnej Powikłania, złamanie podstawy czaszki, łagodne nadciśnienie śródczaszkowe, porażenie mózgowe
Gdy wewnętrzna tętnica szyjna włamie się do zatoki jamistej, nie tylko krew uszkodzonej tętnicy przepływa bezpośrednio do układu żylnego, tworząc zwarcie, powodując całe obrzęk żylny zatoki jamistej, a wewnętrzna tętnica szyjna należy do siebie z powodu kradzieży jamy ustnej. Krew jest przeciwprądowa, powodując związane z nią niedokrwienie mózgu. W ciężkich przypadkach może wystąpić uszkodzenie funkcji mózgu i wzrost ciśnienia śródczaszkowego. Nawet z powodu masywnego przetoki przetoki tętniczo-żylnej może wystąpić kompensacyjne powiększenie serca, a czasami krwotok przez podstawę czaszki i zatokę sferoidalną. Może powodować śmiertelną masę wydzieliny z nosa. Jeśli krwawienie dostanie się do przestrzeni podpajęczynówkowej, doprowadzi do ostrego nadciśnienia śródczaszkowego i ostatecznie śmierci z powodu porażenia mózgowego.
Objaw
Urazowe przetoki jamiste jamistych objawy typowe objawy bezsenność zaburzenia widzenia owrzodzenie rogówki atrofia wzrokowa krwawienie z nosa zaburzenia czuciowe obrzęk siatkówki śpiączka podwójne widzenie gałki ocznej
U pacjentów ze śpiączką po urazie objawy przeciekania zatoki jamistej wewnętrznej tętnicy szyjnej mogą pojawić się natychmiast po urazie lub pojawić się kilka godzin, kilka dni lub nawet miesięcy po urazie, objawy kliniczne i wielkość przetoki tętniczo-żylnej utworzonej przez uraz wewnętrznej tętnicy szyjnej Powiązane
Miejscowe objawy
Jest to spowodowane bezpośrednim wstrzyknięciem dopływu krwi z tętnicy szyjnej wewnętrznej do zatoki jamistej.
(1) pulsacyjny występ oka: w ciągu 24 godzin po urazie występuje równoczesny obrzęk oka, koślawość, występ oka i pulsacja zgodne z rytmem serca, obrzęk żyły na skórze czołowo-skroniowej.
(2) Drżenie i szmer: ciągły szmer, który pacjent słyszy, jest wzmacniany przez skurcz serca, niedrożność gałki ocznej jest drżeniem, gałka oczna jest osłuchiwana, plwocina i kostka mogą wyczuć szmer i drżenie kota Oba są zgodne z pulsem, a szmer może znacznie bezsenność pacjenta, a ucisk ipsilateralnej tętnicy szyjnej wspólnej może osłabić lub zniknąć szmer.
(3) Upośledzenie wzroku: z powodu podwyższonego ciśnienia żylnego oka, obrzęku siatkówki, krwotoku, obrzęku tarczy nerwu wzrokowego lub pierwotnego zaniku nerwu wzrokowego z powodu powiększonego ucisku zatoki jamistej nerwu wzrokowego, co powoduje uszkodzenie wzroku.
(4) zespół zatoki jamistej i szczeliny nadkręgowej: około 70% pacjentów z ograniczonymi ruchami gałek ocznych, zwłaszcza z zajęciem nerwów i nerwów oczno-ruchowych, może powodować podwójne widzenie, ciężkie zapalenie błony, owrzodzenie rogówki, Jaskra uciskowa gałki ocznej i zanik nerwu wzrokowego, a nawet ślepota, czasami pacjenci z objawami gałęzi nerwu trójdzielnego, takimi jak przedni skroniowy, ból kostki lub zaburzenia czuciowe skóry i osłabienie odruchu rogówki, ponadto niektórzy pacjenci mogą być spowodowani zatoką jamistą Większy ruch po obu stronach jest bardzo łatwy i występują objawy i oznaki obustronnych oczu.
2. Objawy całego mózgu
Z powodu niedokrwienia mózgu, gdy wewnętrzna przetoka jamistej tętnicy szyjnej wewnętrznej powstaje zwarcie między tętnicą a zatoką jamistą, wpływając na przepływ krwi w środkowej tętnicy mózgowej i przedniej tętnicy mózgowej w dystalnej części plwociny, a niewydolność mózgowa występuje w odpowiednim obszarze dystrybucji. Długotrwałe niedokrwienie mózgu powoduje uszkodzenie funkcjonalne mózgu, a czasami ciśnienie wewnątrzczaszkowe może wzrosnąć.
Ponadto, jeśli pęknięcie tętnicy szyjnej i zatoki klinowej może powodować dużą liczbę krwawień z nosa, zwykle na początku lub po kilku dniach po urazie, jeśli ostium zatoki jest większe, nowoczesne kompensacyjne powiększenie serca.
Zbadać
Badanie pourazowej przetoki jamistej tętnicy szyjnej
Często konieczne jest zastosowanie kaniulacji tętnicy udowej w celu wykonania selektywnej angiografii całego mózgu Oprócz zewnętrznej tętnicy szyjnej i zewnętrznej angiografii tętnicy szyjnej również przeciwna tętnica szyjna jest ściskana w celu czasowego zablokowania przepływu krwi. Obraz tętnicy szyjnej wewnętrznej i tętnicy szyjnej, energia w obrazie tętnicy szyjnej po tej samej stronie, tylko cień środka kontrastowego w jamie jamistej, dystalne wypełnienie naczyń mózgowych jest słabe, dokładne umiejscowienie przetoki jest trudne do ustalenia, przy użyciu tętnicy kręgowej Angiografia jednocześnie ściska tętnicę szyjną dotkniętej strony, tak że środek kontrastowy jest retrospektywnie odprowadzany przez wewnętrzną przetokę jamistą tętnicy szyjnej, co często jest wyraźnie widoczne. Jednocześnie angiografia wewnętrznej tętnicy szyjnej może również zrozumieć, czy pierścień Willisa jest nienaruszony, a tętnicę mózgową ocenia się. Sytuacja kompensacyjna może pomóc ustalić, czy przepływ krwi w tętnicy szyjnej wewnętrznej może zostać przerwany, a ponadto selektywna angiografia tętnicy szyjnej zewnętrznej może wykazywać obecność lub brak gałęzi tętnicy szyjnej wewnętrznej i środkowej tętnicy oponowej zatoki jamistej, tętnicy oponowej i gardła. Tętnica wstępująca jest zespolona, aby utworzyć dopływ krwi do zewnętrznej tętnicy szyjnej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka pourazowej przetoki jamistej tętnicy szyjnej
Diagnoza
Na podstawie historii urazu czaszkowo-mózgowego i wyżej wymienionych wyjątkowych objawów ocznych diagnozę można potwierdzić. Niektórzy pacjenci mają wyższe ciśnienie tętnicze, a jednocześnie lub później wystają kontralateralne gałki oczne. Po ustaleniu boku należy zwrócić uwagę na pacjentów. Rodzaj i umiejscowienie przetoki należy ustalić w momencie rozpoznania Z punktu widzenia leczenia cel i wymagania diagnozy powinny również obejmować lokalizację, wielkość, stopień kradzieży krwi, źródło dopływu krwi do jamy ustnej oraz podstawę tętnicy mózgowej (Willis Circle). Sytuacja i kierunek drenażu żylnego są dogodne przy wyborze odpowiednich metod leczenia.
Dlatego często konieczne jest użycie kaniuli tętnicy udowej w celu wykonania selektywnej angiografii całego mózgu, oprócz kontralateralnej angiografii szyi i zewnętrznej tętnicy szyjnej, ale także w przypadku ucisku dotkniętej tętnicy szyjnej i czasowego zablokowania przepływu krwi. Obrazowanie przeciwnej wewnętrznej tętnicy szyjnej i tętnicy kręgowej, zwykle w obrazowaniu wewnętrznej tętnicy szyjnej strony dotkniętej chorobą, widoczny jest tylko cień środka kontrastowego w zatoce jamistej, dystalne wypełnienie naczyń mózgowych jest słabe, a dokładna lokalizacja przetoki jest trudna do ustalenia. Angiografia kręgów jednocześnie ściska tętnicę szyjną dotkniętej strony, tak że środek kontrastowy jest retrospektywnie rozładowywany przez wewnętrzną przetokę jamistą zatoki szyjnej, co jest często wyraźnie widoczne. Jednocześnie angiografia wewnętrznej tętnicy szyjnej może również zrozumieć, czy pierścień Willisa jest nienaruszony. Kompensacja tętnic mózgowych może pomóc ustalić, czy przepływ krwi w tętnicy szyjnej wewnętrznej może zostać przerwany, a ponadto selektywna angiografia tętnicy szyjnej zewnętrznej może wykazywać obecność lub brak gałęzi tętnicy szyjnej wewnętrznej i środkowej tętnicy oponowej zatoki jamistej oraz tętnicy oponowej. Tętnica wstępująca do gardła jest zespawana i powstaje zewnętrzna tętnica szyjna. Parkinson (1967) podzielił traumatyczną przetokę jamistą tętnicy szyjnej na dwie kategorie:
Po pierwsze, jest to spowodowane pęknięciem wewnętrznej tętnicy szyjnej segmentu zatoki jamistej;
Po drugie, jest to spowodowane złamaniem gałęzi wewnętrznej tętnicy szyjnej segmentu zatoki jamistej, a ta ostatnia jest często trudna w użyciu przy prostej embolizacji balonowej.
Klinicznie należy go odróżnić od oponiaka wewnątrzoczodołowego, tętniaka śródoczodowego i zakrzepicy zatoki jamistej. Ponadto należy wykluczyć pulsacyjne wytrzeszcza wywołane innymi wadami naczyniowymi mózgu. Szmaty wewnątrzczaszkowe, takie jak przetoka tętniczo-tętnicza opony twardej , przetoka tętniczo-żylna mózgu.
