stłuczenie mózgu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kontuzji mózgu Stłuczenie mózgu odnosi się do gwałtownego działania na głowę, powodującego organiczne uszkodzenie tkanki mózgowej. Obejmuje zarówno patologiczne typy kontuzji, jak i skaleczenia. Jest to najczęstszy rodzaj urazu w anatomii brutto i TK po urazie czaszkowo-mózgowym, zwykle mnogi i związany z innymi rodzajami urazów czaszkowo-mózgowych. Stłuczenie mózgu może wystąpić w lub w pobliżu odpowiedniej części bezpośredniego działania przemocy, powodując obrażenia po uderzeniu, ale zwykle zdarza się, że ciężkie i powszechne stłuczenie mózgu występuje w miejscu oddalonym od punktu uderzenia, a odpowiadający mu punkt gwałtownego działania jest poważny. Wpływ urazu. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ból głowy, upośledzenie pamięci, porażenie mózgowe
Patogen
Przyczyna kontuzji mózgu
(1) Przyczyny choroby
Przemoc działa na głowę, powodując stłuczenie mózgu i skaleczenie w punkcie uderzenia i miejscu zabezpieczenia .. Stłuczenie w miąższu mózgu jest spowodowane deformacją i siłą tnącą tkanki mózgowej, która znajduje się między materią białą a szarą. Kontuzja i krwotok punktowy, taki jak kora mózgowa i pia mater pozostają nienaruszone, to znaczy kontuzja mózgu, taka jak uszkodzenie miąższu mózgu, złamanie, pia mater także łza, to znaczy kontuzja mózgu, poważnie połączona z głębokim mózgiem Uszkodzenia strukturalne.
Lokalizacja stłuczenia mózgu i skaleczenia jest ściśle związana z punktem działania siły zewnętrznej, kierunkiem działania i anatomicznymi cechami czaszki. Kiedy przyłożona jest siła w górnej części siły potylicznej, biegun przeciwny, przód i bungee są najczęstsze. Jednak uszkodzenia żywopłotu płata potylicznego są rzadkie, co wynika z chropowatej powierzchni przedniej podstawy czaszki i grzbietu sferoidalnego. Siła zewnętrzna powoduje uderzenie w nią przeciwnego bieguna przedniego i bungee, powodując względne tarcie i powodując uszkodzenia. Po uderzeniu w czoło tkanka mózgowa porusza się do tyłu, ale ponieważ płat potyliczny uderza w gładki, płaski móżdżek, siła zewnętrzna jest buforowana i rzadko powoduje uszkodzenie.
(dwa) patogeneza
Patologiczne zmiany kontuzji i zranienia mózgu, lekką powierzchnię można zobaczyć na powierzchni przekrwienia mózgu, obrzęk, łuszczący się krwotok, płyn mózgowo-rdzeniowy; ciężkie pęknięcie miąższu mózgu, pęknięcie, miejscowy krwotok, nawet krwiak, martwica uszkodzonej tkanki, mikroskop Tworzenie neuronalnych wakuoli cytoplazmatycznych, zanikanie Nissl, fragmentacja jądra, rozpuszczanie i obrzęk aksonów.
W ciężkim uszkodzeniu mózgu, szczególnie z krwiakiem podtwardówkowym, często występuje rozlany obrzęk mózgu, szczególnie u dzieci i młodych dorosłych, zwykle występujący w ciągu 24 godzin po urazie, krótkotrwałe uszkodzenie występuje od 20 do 30 minut, jego morfologia patologiczna Zmiany można podzielić na trzy fazy:
1. Wczesne: kilka dni po urazie, pod mikroskopem, krwotok i martwica miąższu mózgu są głównymi zmianami, rozwarstwienie kory mózgowej jest niejasne lub zniknęło, granica między materią szarą a istotą białą jest niejasna, a duże fragmenty komórek nerwowych znikają lub są niedokrwienne. Zwyrodnienie, obrzęk aksonalny, pęknięcie, rozpad, zwyrodnienie astrocytów, obrzęk oligodendrocytów, przekrwienie i obrzęk naczyniowy, powiększona przestrzeń okołonaczyniowa.
2. Tymczasowe: Najwyraźniej w dniach uszkodzenia przez kilka tygodni dochodzi do naprawy zmian patologicznych w uszkodzonym obszarze i krwawienia o różnej wielkości w korze. Struktura korowa uszkodzonego obszaru znika, a zmiany stopniowo pojawiają się przerost mikrogleju, tworząc komórki kratowe, fagocytozę. Zdezintegrowane mieliny i resztki komórek, astrocyty i oligodendrocyty proliferują przerost, naciek leukocytów, a tym samym wchodzą w proces naprawy.
3. Późny etap: miesiące lub lata po stłuczeniu zmiany zastępuje blizna glejowa, opony oponowe starego obszaru zmiany i blizna miąższu mózgu przylegają, a komórki nerwowe znikają lub zmniejszają się.
Zapobieganie
Zapobieganie kontuzji mózgu
Choroba jest traumatyczną chorobą, zwracaj uwagę na bezpieczeństwo, prowadź ostrożnie, utrzymuj jasne środowisko domowe, chodź ostrożnie, obserwuj dzieci i unikaj traumy.
Powikłanie
Powikłania kontuzji mózgu Powikłania, ból głowy, zaburzenia pamięci, porażenie mózgowe
Stłuczenie mózgu i zranienie można łączyć z uszkodzeniem pnia mózgu, urazem podwzgórza, uszkodzeniem nerwu czaszkowego, krwiakiem śródczaszkowym lub z urazem fizycznym Po operacji może wystąpić pooperacyjny krwiak śródczaszkowy. , wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, napady pooperacyjne.
1. Uszkodzenie mózgu często powoduje różne stopnie trwałej dysfunkcji. Zależy to głównie od tego, czy uszkodzenie dotyczy określonego obszaru tkanki mózgowej (ogniskowej), czy rozległego uszkodzenia (dyspersji), a uszkodzenie mózgu w różnych obszarach może powodować różne objawy, a te specjalne objawy ogniskowe mogą pomóc Lekarz określa miejsce urazu. Ogniskowe objawy obejmują takie objawy, jak ćwiczenia, odczucia, mowa, widzenie i zaburzenia słuchu. Rozproszone uszkodzenie mózgu często wpływa na pamięć, sen lub powoduje dezorientację i śpiączkę.
2. Poważne urazowe uszkodzenie mózgu czasami prowadzi do zapomnienia, pacjenci nie mogą sobie przypomnieć rzeczy przed i po utracie przytomności, a pacjenci, którzy nie śpią w ciągu tygodnia, często mogą odzyskać wspomnienia. Niektóre urazy mózgu (nawet jeśli są łagodne) mogą powodować pourazowy zespół mózgu i przez długi czas pacjenci odczuwają bóle głowy i zaburzenia pamięci.
3. Ciężki uraz mózgu może pociągać, skręcać lub rozrywać nerwy, naczynia krwionośne i inne tkanki w mózgu. Ścieżka nerwowa jest uszkodzona lub powoduje krwawienie i obrzęk. Krwotok śródczaszkowy i obrzęk mózgu zwiększają zawartość jamy czaszki, ale sama jama czaszki nie może zostać odpowiednio powiększona, w wyniku czego wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe, a tkanka mózgowa ulega dalszemu uszkodzeniu. W tym czasie wzrasta ciśnienie śródczaszkowe i mózg porusza się w dół, zmuszając górną część. Tkanka mózgowa i pień mózgu wchodzą w związany kanał, stan zwany porażeniem mózgowym. Móżdżek i pień mózgu można przesunąć z otworu w podstawie czaszki do rdzenia kręgowego, ponieważ pień mózgu pełni ważną funkcję utrzymania oddychania i bicia serca, porażenie mózgowe jest często śmiertelne.
Objaw
Objawy stłuczenia mózgu i skaleczenia Typowe objawy Zaburzenia czucia Uraz zmiażdżenia Obniżenie ciśnienia krwi, wysoka gorączka, nudności i śpiączka
Objawy kliniczne kontuzji mózgu i skaleczenia różnią się w zależności od czynników obrażeń i miejsc obrażeń. Różnica jest bardzo duża. Może nie występować pierwotne zaburzenie świadomości w świetle, takie jak prosta zamknięta depresja, która może być spowodowana urazem zmiażdżenia czaszki. W takim przypadku ciężki może powodować głęboką śpiączkę, poważne uszkodzenie funkcjonalne, a nawet śmierć.
Zaburzenia świadomości
Jest to jeden z najważniejszych objawów klinicznych kontuzji mózgu i rany szarpanej. Bezpośrednio po urazie jest to śpiączka. Z powodu różnych urazów śpiączka zmienia się od kilku minut do kilku godzin, kilku dni, kilku miesięcy, a nawet długotrwałej śpiączki. Istnieje rozległe uszkodzenie kory mózgowej lub uszkodzenie pnia mózgu, a czas do kontuzji mózgu i skaleczenia jest zwykle określany przez śpiączkę po urazie przez ponad 30 minut.
2. Zmiany parametrów życiowych
Są oczywiste zmiany. Ogólnie rzecz biorąc, ciśnienie krwi spada na wczesnym etapie, puls jest słaby, a oddychanie płytkie. Jest to spowodowane hamowaniem funkcji mózgu po urazie. Zwykle wraca do zdrowia wkrótce po urazie. Jeśli nadal masz niskie ciśnienie krwi, powinieneś zwrócić uwagę na to, czy występuje uszkodzenie złożone i odwrotnie. Jeśli objawy życiowe zostaną szybko przywrócone, a ciśnienie krwi nadal rośnie, różnica ciśnienia tętna wzrasta, puls jest silny, częstość tętna jest wolna, a oddychanie jest pogłębione i spowolnione. Krwiak śródczaszkowy i / lub obrzęk mózgu powinny być chronione. Obrzęk, stłuczenie mózgu i skaleczenie pacjentów z temperaturą ciała można również łagodnie podnieść, zwykle około 38 ° C, jeśli utrzymująca się wysoka gorączka jest związana z uszkodzeniem podwzgórza.
3. Ból głowy, wymioty
Objawy bólu głowy można stwierdzić dopiero po przebudzeniu pacjenta; jeśli pacjent nadal odczuwa silny ból głowy po urazie, częstych wymiotach; lub gdy ulegnie poprawie, a następnie będzie cięższy, należy zbadać przyczynę, w razie potrzeby można przeprowadzić badanie pomocnicze w celu ustalenia, czy w krwi czaszki występuje śpiączka Pacjenci powinni zdawać sobie sprawę z możliwości aspiracji podczas wymiotów i ryzyka uduszenia.
4. Padaczka
Wczesna padaczka występuje częściej u dzieci, objawiająca się napadami padaczkowymi i napadami miejscowymi, z częstością około 5–6%.
5. Znaki neurologiczne
W zależności od lokalizacji i zasięgu urazu, jeśli tylko wielkość urazu, tak zwana „głupia strefa” na przednim końcu płata skroniowego, nie ma objawów defektu układu nerwowego; jeśli obszar funkcjonalny kory mózgowej zostanie uszkodzony, może wystąpić odpowiednia plwocina, afazja. Defekty pola widzenia, zaburzenia czucia i objawy padaczki ogniskowej, nie ma pozytywnych objawów neurologicznych we wczesnym stadium kontuzji i zranienia mózgu. Jeśli podczas obserwacji pojawią się nowe objawy lokalizacji, należy rozważyć możliwość wtórnego uszkodzenia mózgu. , sprawdź w czasie.
6. Podrażnienie opon mózgowych
Po stłuczeniu mózgu i zranieniu, z powodu krwotoku podpajęczynówkowego, pacjenci często mają objawy podrażnienia opon mózgowych, które charakteryzują się zamkniętymi oczami i spojrzeniem, kłamstwem i leżeniem, wczesną niską gorączką oraz nudnościami i wymiotami są z tym związane, oporność szyi wynosi około 1 tygodnia. Stopniowo zanikał w lewo i w prawo, jeśli nadal się poprawiasz, powinieneś zwrócić uwagę na obecność lub brak uszkodzenia połączenia czaszkowo-mózgowego lub wtórnej infekcji śródczaszkowej.
Zbadać
Kontuzja mózgu
Nakłucie lędźwiowe pomaga zrozumieć stan płynu mózgowo-rdzeniowego, który można odróżnić od wstrząsu mózgu, a także może mierzyć ciśnienie śródczaszkowe i krew mózgowo-rdzeniowy. Ze względu na popularność CT nakłucie lędźwiowe nie jest już stosowane, gdy pacjenci są przyjmowani do szpitala, ponieważ nakłucie lędźwiowe jest nie tylko długie. Istnieje pewne niebezpieczeństwo i nie można postawić diagnozy, a ponadto u pacjentów z oczywistym nadciśnieniem śródczaszkowym należy unikać nakłuwania lędźwiowego, aby uniknąć porażenia mózgowego. Nakłucie lędźwiowe stosuje się tylko w przypadku kontuzji mózgu bez oczywistego nadciśnienia śródczaszkowego. Pacjenci z krwawieniem podśluzówkowym.
1. Film rentgenowski czaszki: większość pacjentów może znaleźć złamanie czaszki, fizjologiczne zwapnienie wewnątrzczaszkowe (takie jak szyszynka) może zostać przemieszczone.
2. Tomografia komputerowa: obszar stłuczenia mózgu i rany szarpanej można zobaczyć w obszarze wysokiej gęstości lub mieszanie wysokiej i niskiej gęstości w tym samym czasie, komora może zostać zdeformowana przez obrzęk mózgu. Boczna komora jest ściśnięta lub zanikła, struktura linii środkowej zostaje przesunięta na stronę przeciwną, a gdy pojawia się krwotok podpajęczynówkowy, podłużna pula szczelin ma podłużnie szeroki pasmo o wysokiej gęstości, a tkanka mózgowa jest martwicza i upłynniona po kontuzji mózgu i zranieniu. Wartość CT znajduje się w pobliżu obszaru o niskiej gęstości płynu mózgowo-rdzeniowego i może istnieć przez długi czas.
3. MRI: Jest rzadko używany do diagnozowania pacjentów z ostrym stłuczeniem mózgu, ponieważ jego obrazowanie jest powolne, a sprzęt ratunkowy nie może być wprowadzony do sali komputerowej, ale MRI w przypadku małego krwotoku, wczesnego obrzęku mózgu, nerwu czaszkowego i struktury dołu tylnego Wyświetlacz jest wyraźniejszy i ma swoje zalety.
4. Angiografia mózgowa: W przypadku braku TK stan wymaga wykonalnej angiografii mózgowej w celu wykluczenia krwiaka śródczaszkowego.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie kontuzji mózgu i skaleczeń
Diagnoza
Według wywiadu medycznego, objawów klinicznych i tomografii komputerowej ogólna diagnoza przypadku nie jest trudna. Stłuczenie mózgu i skaleczenie można łączyć z innymi chorobami, dlatego należy przeprowadzić szczegółowe i kompleksowe badanie w celu potwierdzenia diagnozy i szybkiego leczenia.
Pacjenci z kontuzją i zranieniem mózgu często mają zaburzenia świadomości, które często powodują trudności w badaniu neurologicznym, a u pacjentów z dodatnimi objawami układu nerwowego lokalizację i stopień uszkodzenia można ocenić na podstawie oznak lokalizacji i śpiączki. Pacjenci ze słabą odpowiedzią na stymulację, nawet jeśli ma wadę układu nerwowego, trudno jest ustalić, szczególnie u pacjentów z wielokrotnym stłuczeniem mózgu lub głębokim uszkodzeniem mózgu, diagnoza lokalizacji jest trudna, często opierają się na skanie tomografii komputerowej i innych niezbędnych badaniach pomocniczych Dokonaj dokładnej diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja z wstrząsem mózgu: śpiączka z powodu kontuzji mózgu i zranienia jest dłuższa, układ nerwowy ma objawy pozytywne, a płyn mózgowo-rdzeniowy jest zakrwawiony; podczas gdy śpiączka z wstrząsem mózgu jest krótka, nie znaleziono układu nerwowego, a tomografia komputerowa może być czysta.
2. Identyfikacja z krwiakiem śródczaszkowym: stłuczenie mózgu i skaleczenie mogą wystąpić w śpiączce po wystąpieniu, jeśli nie towarzyszą im inne urazy, objawy i oznaki mogą stopniowo ustępować po urazie, wydają się być stabilne oraz objawy i oznaki pacjenta po krwiaku śródczaszkowym Jeszcze raz, nawet śpiączka, okres przebudzenia między dwiema śpiączką nazywa się „pośrednim okresem przebudzenia”, objawy i oznaki są stopniowo pogarszane, CT lub MRI mogą wyraźnie ocenić oba, ale krwiak śródczaszkowy często w ciężkim mózgu Na podstawie pęknięcia objawy i oznaki nakładają się na siebie, a identyfikacja kliniczna jest trudniejsza.
