krwotok dokomorowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do krwotoku śródkomorowego W przeszłości powszechnie uważano, że urazowy krwotok śródkomorowy był spowodowany krwiakiem śródmózgowym w sąsiedniej komorze, w której dochodzi do włamania się do komory lub przenikania mózgu przez układ komorowy. . Po zastosowaniu tomografii komputerowej do diagnozy klinicznej zmienił poprzedni punkt widzenia i stwierdził, że urazowy krwotok komorowy nie jest rzadki i często występuje u pacjentów niekrytycznych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 1,2% ciężkiego urazu głowy Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi. Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk mózgu, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, niedożywienie, hemoroidy
Patogen
Krwotok śródkomorowy
(1) Przyczyny choroby
Istnieją dwa przypadki urazowego krwotoku śródkomorowego: jeden z nich polega na tym, że przemoc działa na część czołową lub potyliczną, a gdy tkanka mózgowa porusza się gwałtownie w kierunku przednio-tylnym, ściana komorowa powoduje deformację ścinającą i rozrywa nabłonkowe naczynia krwionośne, które są nazywane pierwotnymi. Krwotok śródkomorowy; drugi to urazowy krwiak miąższowy mózgu, który jest spowodowany włamaniem do komory serca, zwanym wtórnym krwotokiem śródkomorowym.
(dwa) patogeneza
1. Urazowy krwotok śródkomorowy Urazowemu krwotokowi śródkomorowemu towarzyszy najczęściej rozległe stłuczenie mózgu i krwiak śródmózgowy Krwiak przylegający do komory przenika do ściany komory i wchodzi do komory.
2. Niektórzy pacjenci z prostym krwotokiem śródkomorowym są prostym krwotokiem śródkomorowym z łagodnym stłuczeniem mózgu i skaleczeniem spowodowanym przejściowym rozszerzeniem komory podczas urazu, co powoduje krwawienie do przegrody międzykomorowej, a uszkodzenie splotu naczyniówkowego jest niezwykle rzadkie.
W komorze znajduje się niewielka ilość krwi, którą można rozcieńczyć płynem mózgowo-rdzeniowym, nie powodując niedrożności układu komorowego; duża liczba pacjentów może utworzyć krwiak, zablokować przestrzeń międzykomorową, trzecią komorę, akwedukt lub czwartą komorę, powodując niedrożność płynu mózgowo-rdzeniowego.
Zapobieganie
Zapobieganie krwotokom międzykomorowym
Nie ma skutecznych środków zapobiegających urazowemu krwotokowi komorowemu, a inne przyczyny powinny aktywnie leczyć pierwotną chorobę.
Powikłanie
Powikłania krwotoku śródkomorowego Powikłania obrzęk mózgu krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego niedożywienie trądzik
1. Po operacji należy uważnie obserwować zmiany stanu oraz wykryć nawracającego i opóźnionego krwiaka, który należy leczyć w odpowiednim czasie i przeglądać obraz.
2. Wtórny obrzęk mózgu i obrzęk mózgu powinny być odpowiednio kontrolowane.
3. Ciężcy pacjenci są podatni na krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego i należy wcześnie podjąć odpowiednie środki, aby im zapobiec.
4. Pacjenci z długotrwałą śpiączką są podatni na infekcje płuc, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, zaburzenia podwzgórza, niedożywienie, hemoroidy itp., Przy jednoczesnym wzmocnieniu środków pielęgnacyjnych, należy leczyć je w odpowiednim czasie.
Objaw
Międzykomorowe objawy krwotoczne częste objawy, zaburzenia świadomości, zawroty głowy, nudności, żylne i zwarcia
Większość pacjentów ma wyraźne bodźce przed początkiem, takie jak podniecenie emocjonalne, aktywność fizyczna, kąpiel, picie itp., Głównie ostry początek, niewielka liczba może być podostra lub przewlekła.
1. Ogólna wydajność:
W zależności od umiejscowienia krwawienia i jego ilości, światło może być wyrażone jako ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, podwyższone ciśnienie krwi, podrażnienie opon mózgowych itp., Poważne objawy zaburzeń świadomości, drgawki, wysoka gorączka, wysokie napięcie mięśniowe, obustronne Odruchy patologiczne, porażenie mózgowe w późnym stadium, odnerwienie oraz zaburzenia oddychania i krążenia oraz zaburzenia autonomicznego układu nerwowego, niektórzy pacjenci mogą być powiązani z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego, ostrą niewydolnością nerek, zapaleniem płuc i innymi powikłaniami.
2. Pierwotny krwotok śródkomorowy:
Oprócz ogólnej wydajności, w porównaniu z wtórnym krwotokiem śródkomorowym, istnieją następujące cechy:
1 Zaburzenie świadomości jest względnie lekkie;
2 może być podostry lub przewlekły;
3 znaki pozycjonujące nie są oczywiste;
Częste są ponad 4 funkcje poznawcze, dezorientacja i objawy psychiczne.
3. Wtórny krwotok śródkomorowy:
Oprócz ogólnego działania objawy kliniczne różnią się w zależności od pierwotnego miejsca krwi:
1 Krwiak znajdujący się w przedniej części wewnętrznej torebki jest łatwo łamany do komory, a objawy kliniczne są stosunkowo lekkie;
Krwiak 2/3 w kończynie tylnej torebki wewnętrznej, ponieważ znajduje się stosunkowo daleko od komory, gdy krwiak wnika do komory, miąższ mózgu jest poważnie uszkodzony, objawem klinicznym jest nagła śpiączka, niedowład połowiczny, afazja na półkuli głównej, patologiczny odruch pozytywny , podwójne spojrzenie gałki ocznej na bok zmiany;
3 Krwiak znajdujący się w dolnej jednej trzeciej wewnętrznej kapsułki ma wiele zaburzeń czucia i zmian pola widzenia;
4 krwotok wzgórza, objawiający się jako zaburzenie świadomości, niedowład połowiczny, drętwienie jednej kończyny, trudności w górnej części oka, wysoka gorączka, moczówka prosta, pozytywny odruch patologiczny itp .;
5 krwotok móżdżkowy objawiający się jako ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, sztywność szyi, ataksja itp., Ciężkie przypadki zaburzeń świadomości, niewydolności oddechowej itp., 6 krwotok pnia mózgu, lekkie objawy silnego bólu głowy, zawroty głowy, wymioty, druga grupa Uszkodzenie nerwu czaszkowego, sztywność szyi itp., Ciężka śpiączka, plwocina krzyżowa, obustronne rozszerzenie źrenic, niewydolność oddechowa i tak dalej.
Zbadać
Badanie krwotoku śródkomorowego
1. Badanie TK: TK może dokładnie potwierdzić lokalizację, zasięg i rozmiar komory oraz może być wielokrotnie sprawdzane, aby ułatwić dynamiczną obserwację i monitorowanie krwawienia, dlatego jest to preferowana metoda badania.
2. Nakłucie lędźwiowe i ventriculography: Istnieje pewne ryzyko lub pogorszenie stanu. Obecnie nie wykonuje się rutynowych badań. O ile nie występuje stan TK lub pewne szczególne potrzeby, badanie należy przeprowadzać ostrożnie w ściśle określonych wskazaniach.
3. Angiografia mózgowa: angiografia mózgowa może wykazać przyczynę spontanicznego krwotoku śródkomorowego (takiego jak tętniak, wada mózgowo-naczyniowa, choroba moyamoya i guzy wewnątrzczaszkowe) oraz niektórych naczyń krwionośnych po rozerwaniu krwiaka przez komorę. Charakterystyczne wykonanie bitu.
Krwotok śródkomorowy o różnej etiologii nadal ma swoje cechy charakterystyczne. Większość pacjentów z nadciśnieniem śródkomorowym krwotok ma historię nadciśnienia tętniczego. Nagły początek wieku średniego i wyższego, brak angiografii mózgowej bez śródczaszkowych nieprawidłowości naczyniowych: tętniak, deformacja tętniczo-żylna i dym Początek krwotoku śródczaszkowego jest niewielki, a angiografia mózgowa może potwierdzić diagnozę. Kliniczne objawy krwotoku śródczaszkowego guza przed wystąpieniem zmian śródczaszkowych można wyraźnie zdiagnozować.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza krwotoku śródkomorowego
Przed zastosowaniem CT diagnoza krwotoku śródkomorowego jest trudniejsza. W badaniu czaszki i / lub kraniotomii diagnozę komory wykonuje się po nakłuciu komory. Pojawienie się CT nie tylko diagnozuje chorobę, ale także rozumie źródło krwotoku. Dystrybucja w komorach i występowanie kontuzji mózgu i krwiaka śródczaszkowego w innych częściach mózgu.
Należy odróżnić od uszkodzenia pnia mózgu i uszkodzenia podbrzusza. Pierwotnemu uszkodzeniu pnia mózgu często towarzyszy stłuczenie mózgu lub krwotok śródczaszkowy, a objawy kliniczne są wzajemnie niepoprawne. Trudno jest odróżnić flegmę od zastoju krwi i który jest główny. Uraz seksualny lub wtórne uszkodzenie. Różnica między pierwotnym uszkodzeniem pnia mózgu a wtórnym uszkodzeniem pnia mózgu polega na obecności objawów i oznak. Objawy i oznaki wtórnego uszkodzenia pnia mózgu powstają stopniowo po urazie. Można również zidentyfikować ciągłe monitorowanie ciśnienia śródczaszkowego: pierwotne ciśnienie śródczaszkowe nie jest wysokie, a wtórne jest znacznie podwyższone. Jednocześnie CT i MRI są również skutecznymi środkami diagnostyki różnicowej. Rezonans magnetyczny jest znacznie lepszy niż CT pod względem małych ognisk krwotocznych lub stłuczenia miąższu mózgu, szczególnie w przypadku niewielkiego uszkodzenia modzelowatego i pnia mózgu. Potencjalne słuchowe potencjały wywołane przez pień mózgu mogą dokładniej odzwierciedlać płaszczyznę i zasięg uszkodzenia pnia mózgu. Zwykle fale poniżej zmian na ścieżce słuchowej są normalne, a poziom zmiany i fale powyżej niej wykazują nieprawidłowości lub zaniki. Ciągłe monitorowanie ciśnienia śródczaszkowego ma również wpływ na identyfikację pierwotnego lub wtórnego uszkodzenia pnia mózgu. Chociaż objawy kliniczne obu są takie same, pierwotne ciśnienie śródczaszkowe jest prawidłowe, a wtórne jest znacznie podwyższone.
