uporczywa śpiączka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przedłużonej śpiączki Przedłużona śpiączka odnosi się do długotrwałej śpiączki po urazie pacjenta (przez ponad 3 miesiące) i utracie normalnej reakcji na świat zewnętrzny, co może objawiać się syndromem zwichnięcia, mutacją apatyczną lub przetrwaniem roślin, ponieważ jest to Bardzo śpiączka, więcej osób nazywa to „syndromem podczas wyszukiwania nazwy”. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: hemoroidy pierwotne uszkodzenie pnia mózgu kontuzja mózgu
Patogen
Przyczyna utrzymującej się śpiączki
(1) Przyczyny choroby
Przedłużająca się śpiączka jest spowodowana pierwotnym lub wtórnym uszkodzeniem pnia mózgu, utrzymujące się podwyższone ciśnienie śródczaszkowe powoduje poważne niedokrwienie kory mózgowej, niedotlenienie, rozległe i cięższe stłuczenie mózgu, uszkodzenie aksonalne, resuscytację mózgu Spowodowane czasem.
(dwa) patogeneza
1. Uszkodzenie komórek korowych występuje w znacznym stopniu nieodwracalne zwyrodnienie i martwica, w stanie zahamowania, podczas gdy przywrócono dolną funkcję podkorowego uszkodzenia centralnego i pnia mózgu, pacjent może mieć stan korowy i obie funkcje nie zostaną przywrócone. Sztywność korowa.
2. Siatkowy system aktywacji górnej części pnia mózgu i wzgórza jest uszkodzony, a półkula mózgowa i jej droga przewodzenia nie ulegają uszkodzeniu, gdy występuje nieruchomy mutyzm, znany również jako śpiączka mrugająca.
3. Gdy kora i kora mózgu są poważnie uszkodzone, pacjent jest martwy lub żyje w roślinie.
Według Jennett (1976) u pacjentów z ciężkim urazem mózgu i głęboką śpiączką, jeśli gałka oczna nadal płynie, około 31% w końcu stanie się wegetatywne lub umrze; jeśli aktywność oka zostanie zmniejszona, 64% z nich będzie wegetatywnych lub umrze; Całkowite zanikanie ruchów gałek ocznych wynosi aż 95%, a około 63% tych pacjentów umiera lub znajduje się w stanie wegetatywnym, jeśli reagują wyłącznie na bolesne bodźce; jeśli występuje tylko reakcja przedłużenia lub całkowite rozluźnienie kończyn, wynosi aż 83%. .
Zapobieganie
Przedłużone zapobieganie śpiączce
Należy zwrócić uwagę na początkowe leczenie urazu czaszkowo-mózgowego, terminową resuscytację krążeniowo-oddechową, zmniejszyć ciśnienie śródczaszkowe, zapobiec obrzękowi mózgu, uratować porażenie mózgowe, poprawić mikrokrążenie, aby zmniejszyć częstość uporczywej śpiączki.
Powikłanie
Przedłużona śpiączka Powikłania, trądzik, pierwotne uszkodzenie pnia mózgu, stłuczenie mózgu
Z powodu przedłużonego leżenia w łóżku łatwo jest mieć infekcję płuc, hemoroidy itp., A także może być skomplikowane przez pierwotne lub wtórne uszkodzenie pnia mózgu, rozległe i cięższe stłuczenie mózgu oraz uszkodzenie aksonów.
Objaw
Przedłużone objawy śpiączki Częste objawy Przebudzenie utrata sedacji, śpiączka znieczulająca, śpiączka, śpiączka, śpiączka głęboka
Większość pacjentów jest trwale nieprzytomna po ciężkim uszkodzeniu mózgu lub z powodu nadmiernego uszkodzenia pierwotnego pnia mózgu; lub krwotoku śródczaszkowego, wtórnego uszkodzenia pnia mózgu spowodowanego porażeniem mózgowym; lub ciężkiego niedokrwienia mózgu spowodowanego uporczywym nadciśnieniem śródczaszkowym Niedobór tlenu; nawet po zatrzymaniu oddechu i resuscytacji, po akcji ratunkowej, chociaż stan stopniowo się ustabilizował, ciśnienie śródczaszkowe wróciło do normy, ale świadomość była w śpiączce długotrwałej. Po urazie pacjent był głęboko w śpiączce i bolesny. Kiedy kończyny są rozciągnięte i wyprostowane, kora jest wyprostowana, po 1 do 2 miesiącach ból jest stymulowany i stopniowo pojawia się mruganie, a następnie może wystąpić instynktowne samoistne mruganie lub bezcelowy ruch gałek ocznych. Nie mogą jednak śledzić aktywności i nie reagują na język, jednocześnie znika pierwotna sztywność korowa, reakcja powolnego cofania kończyny na stymulację bólu, a napięcie mięśni jest nadal silne i często ma silny chwyt. , ssanie, zgrzytanie i żucie itp., pacjent ma oczywisty rytm czuwania i snu, obojętny na otoczenie zewnętrzne, czasami oko może śledzić ruch ludzi lub rzeczy, ale brakuje celowego działania, nie może automatycznie się dostosować W pozycji leżącej nie podejmuj inicjatywy jedzenia, sprawdzaj napięcie mięśni kończyn, kończyny górne są w większości zgięte, pasywny odcinek może mieć bolesny wyraz, czasami sparaliżowany, obrót wewnętrzny kończyn dolnych, przywodzenie, umieszczenie w przedłużeniu lub zgięciu Pozycja, obustronne zgięcie łapy, płytkie badanie odruchu, odruch ściany brzucha zniknął, ale często nadal istnieje odruch cremaster, odruch rogówki, fotoreakcja źrenicy, połykanie i odruch kaszlu.
Zbadać
Przewlekła śpiączka
EEG
EEG jest oczywiście nienormalny, wykazując rozproszoną, bardzo wolną aktywność fali lub falę α o niskiej amplitudzie 8 ～ 9 Hz, co jest oczywiste w czole i obszarze środkowym, i nie reaguje na bodźce zewnętrzne, takie jak dźwięk, światło, ból, pasywne mruganie itp. Fala śpiączka.
2.CT, MRI
Może istnieć cała półkula mózgowa, zwoje podstawy i móżdżkowa istota biała z szerokim sygnałem niskiej gęstości lub długim T1 długim sygnałem T2. Mózg, pony mogą mieć krwotok, zmiękczając ogniska, a rdzeń jest często nienaruszony. Wreszcie wraz z rozwojem zaniku mózgu może pojawić się bruzda. , poszerzenie puli, powiększenie komory i inne zmiany.
Diagnoza
Rozpoznanie uporczywej śpiączki
Diagnoza
Rozpoznanie opiera się na typowych objawach klinicznych, dłuższych niż 3 miesiące śpiączki oraz zmianach EEG i CT, MRI.
Rozpoznanie uporczywej śpiączki zależy głównie od jej unikalnych objawów klinicznych, a jednocześnie należy ją połączyć z urazem, czasem śpiączki i badaniem pomocniczym w celu potwierdzenia diagnozy. Badanie EEG takich pacjentów jest często ciężką nieprawidłowością. CT i MRI również pomagają w diagnozie. .
Diagnostyka różnicowa
Zespół atrezji
Znany również jako stan odprowadzający, ponieważ uraz głowy i szyi obejmujący pień mózgu lub tętnicę kręgowo-podstawną, znany również jako fałszywa śpiączka lub zespół brzuszno-brzuszny, świadomość pacjenta jest czysta, może komunikować się ze światem zewnętrznym poprzez ruchy oczu, może Język reaguje i może podążać za ruchem oka, podczas gdy pacjenci w stanie wegetatywnym są nieprzytomni, nie mogą komunikować się z innymi, nie mrugać, zamykać oczu, czasami w ostrej fazie po urazie, jeśli pacjent jest nadal w śpiączce z powodu uszkodzenia pnia mózgu W tym stanie trudniej jest je rozróżnić; jednak gdy stan stopniowo się poprawia, proces odzyskiwania jest zawsze świadomy, to znaczy, chociaż świadomość wyzdrowiała, ale nie może się ruszyć, usta są utracone, czynności połykania i płaczu są ciche, a kończyny są Stan miękki.
2. Wodogłowie po urazie
Utrzymywanej śpiączce po urazie, wodogłowiu po urazowym uszkodzeniu mózgu towarzyszył znaczny wzrost ciśnienia śródczaszkowego Po drenażu komorowym lub drenażu i przecieku komorowym stan poprawił się gwałtownie. Badanie CT wykazało powiększenie komory, ale bruzka mózgu i pula mózgu nie wzrosły. Jest szeroki i wokół komory występuje obrzęk śródmiąższowy, który można odróżnić.
3. Śmierć mózgu
Pacjenci ze śmiercią mózgu nie reagują na wszystkie bodźce zewnętrzne, nie spontanicznie oddychają, rozluźniają mięśnie, obniżają temperaturę ciała, dwustronne rozszerzenie źrenic, fiksacja, fotoreakcja i odruch rogówki zanikają, EEG jest potencjałem spoczynkowym, który można zidentyfikować.
Zwykle określenie śmierci mózgu musi obejmować następujące cztery punkty:
(1) Co najmniej 6 godzin po ciągłej reakcji na różne bodźce.
(2) Brak spontanicznego oddychania i ćwiczeń przez ponad 1 godzinę.
(3) Obie strony źrenicy rozszerzone, utrwalone, fotoreakcja i odruch rogówki zniknęły.
(4) Śledzenie EEG przez ponad 4 minuty, przyrost 5 μV / mm lub więcej, pokazujący EEG fali płaskiej.
Oczywiście w szczególnych okolicznościach można zastosować angiografię mózgową, angiografię jądrową, skanowanie wzmocnione CT oraz przezczaszkowe badanie dopplerowskie naczyń mózgowo-naczyniowych w celu sprawdzenia, czy krążenie krwi w mózgu jest przerwane, a minimalny czas obserwacji w celu ustalenia śmierci mózgu nie jest jeszcze dostępny. Jednolite kryteria, zwykle zaczynają wykrywać śmierć mózgu po sztucznym oddychaniu przez ponad 12 godzin po zatrzymaniu oddechu, w chwili rozpoznania wymagane są dwa badania kliniczne, z odstępem 6 godzin lub 12 godzin.
