uraz podwzgórza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia podwzgórza Uraz podwzgórza odnosi się do specjalnego zespołu klinicznego, który występuje bezpośrednio w dolnej części wzgórza z powodu złamania podstawy czaszki lub gwałtownego uderzenia w czaszkę podczas procesu urazu czaszkowo-mózgowego. Charakteryzuje się nieprawidłową aktywnością funkcji fizjologicznych, takich jak narządy wewnętrzne, hormonalne, metabolizm materiałowy, regulacja temperatury ciała, utrzymanie świadomości i snu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: kontuzja mózgu, uszkodzenie pnia mózgu
Patogen
Przyczyna obrażeń podwzgórza
Przyczyna choroby:
Dolna część wzgórza znajduje się głęboko nad czaszką czaszki, dlatego kierunek przemocy bezpośrednio lub pośrednio przez dolną część wzgórza może powodować miejscowe uszkodzenia. Ponadto obszar nacięcia móżdżku może również obejmować ten obszar.
Patogeneza:
Dolna część wzgórza stanowi ważne podkorowe centrum autonomicznego układu nerwowego. Ma istotny związek z narządami wewnętrznymi, hormonalnym, metabolizmem materii, regulacją temperatury ciała oraz utrzymaniem świadomości i snu. Dlatego objawy kliniczne urazu podwzgórza są często poważne, a zmiany podwzgórzowe są poważniejsze. Mniej, głównie związane z ciężkim kontuzją mózgu i / lub uszkodzeniem pnia mózgu. Zwykle, jeśli złamanie podstawy czaszki przecina siodło lub jego okolice, często powoduje uszkodzenie podwzgórza. Kiedy ciężkie uszkodzenie uderzenia lub kontralateralne uszkodzenie mózgu powoduje dolną część mózgu Przesuwając się wzdłuż osi pionowej, może również powodować uszkodzenie podwzgórza i często dotyczy łodygi przysadki i przysadki. Patologią zmiany jest głównie krwotok ogniskowy, obrzęk, niedokrwienie, zmiękczenie i martwica komórek nerwowych, a nawet pękanie łodygi przysadki i Krwawienie w przysadce mózgowej.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom podwzgórza
Choroba jest traumatyczną chorobą, zwracaj uwagę na bezpieczeństwo, prowadź ostrożnie, utrzymuj jasne środowisko domowe, chodź ostrożnie, obserwuj dzieci i unikaj traumy. Wzmocnienie zarządzania prawnego: Wzmocnienie nadzoru organów ścigania i ustandaryzowanego zarządzania może zmniejszyć częstość występowania urazów czaszkowo-mózgowych. Zgodnie z sugestiami ekspertów, niektóre kraje uchwaliły przepisy zmuszające kierowców i kierowców motocykli do noszenia kasków i pasów bezpieczeństwa. Picie alkoholu i prowadzenie pojazdów są surowo zabronione. Wewnętrzne poduszki powietrzne są regularnie kontrolowane. Ci, którzy naruszają przepisy, są zatrzymani.
Wielonarodowi uczeni wzywają kierowców rowerowych i sportowców niektórych programów do noszenia kasków, a osoby dopuszczające się naruszenia muszą zostać zatrzymane przez policję drogową. W krajach, w których dorośli mogą posiadać broń palną, należy wzmocnić system eskadr. Wzrost liczby pojazdów powinien być skoordynowany z poprawą infrastruktury transportowej.
Powikłanie
Powikłania podwzgórza Powikłania kontuzja mózgu i uszkodzenie rany pnia mózgu
W dolnym wzgórzu może powodować erozję błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, martwicę, wrzody i krwotok, któremu często towarzyszy ciężkie stłuczenie mózgu, uszkodzenie pnia mózgu lub nadciśnienie śródczaszkowe.
Objaw
Objawy uszkodzenia podwzgórza Częste objawy Senność, niedociśnienie, zapaść moczu, utrata wody, sucha skóra, wysoka gorączka, uszkodzenie podwzgórza, zaburzenia snu, obrzęk
1. Świadomość i zaburzenia snu
Tylny boczny obszar podwzgórza i nasadki śródmózgowia to zarówno wznoszące się układy aktywacji siatkówki, które są aktywnymi mechanizmami utrzymującymi pobudzenie. Są one ważne dla zarządzania pobudzeniem i snem. Po uszkodzeniu pacjent może rozwinąć objawy senności, chociaż może się obudzić. Jednak spiny znów zasypiają, aw ciężkich przypadkach mogą wydawać się senne.
2. Zaburzenie regulacji temperatury
Podwzgórze ma funkcję regulacji temperatury ciała. Gdy uszkodzona jest przednia część wzgórza, funkcja rozpraszania ciepła jest utrudniona i może wystąpić centralna hipertermia. Temperatura ciała często rośnie nagle, do 41 ° C lub nawet 42 ° C, ale skóra jest sucha i bez potu, a temperatura skóry jest nierównomiernie rozłożona. Kończyny są niższe niż tułów, nie występuje stan zapalny i zatrucie, a leki przeciwgorączkowe są również nieskuteczne; uraz tylny ma hipotermię spowodowaną brakiem wytwarzania ciepła i zachowania ciepła: w przypadku uszkodzenia guzków stawowych ciało może mieć zaburzenia metaboliczne i temperaturę ciała. Zostanie jeszcze bardziej zredukowany, na przykład rozległe uszkodzenia dolnej części wzgórza, a temperatura ciała wzrośnie i spadnie wraz z temperaturą otoczenia.
3. Zaburzenia endokrynologiczne i metaboliczne
(1) Niższe jądro podwzgórza, jądro przykomorowe lub trzon przysadki mózgowej wpływa na przysadkę mózgową, powodując syntezę i uwalnianie wazopresyny, powodując zapaść ośrodkowego moczu. Dzienna produkcja moczu wynosi 4000-10000 ml lub więcej. Poniżej 1,005.
(2) dysfunkcja osi podwzgórze-przysadka-cel, która może powodować zaburzenia metabolizmu cukru i tłuszczu, szczególnie zaburzenie metabolizmu glukozy, które charakteryzuje się hiperglikemią, często współistniejącą z zaburzeniami metabolizmu wody, a ciśnienie osmotyczne krwi pacjentów wzrasta. W moczu nie ma ciała ketonowego, pacjent jest poważnie odwodniony, krew jest skoncentrowana, może wystąpić wstrząs, hiperosmolar, wysoka glukoza, śpiączka inna niż ketonowa, a śmiertelność jest bardzo wysoka.
4. Zaburzenia krążenia i oddechowe
Po urazie podwzgórza mogą wystąpić różne zmiany czynności układu sercowo-naczyniowego. Ciśnienie krwi jest wysokie lub niskie, puls może być szybki lub wolny, ale ogólnie niskie ciśnienie krwi, prędkość tętna jest częstsza, a zmienność duża. Jeśli występuje hipotermia, rokowanie jest złe. Zaburzenie rytmu oddechowego jest związane z uszkodzeniem ośrodka zarządzania oddychaniem w dolnej części podwzgórza. Często objawia się to spowolnieniem lub nawet zatrzymaniem dróg oddechowych. Ostry centralny obrzęk płuc może wystąpić, gdy dozna się obrażeń przedniej okolicy.
5. Zaburzenia układu pokarmowego
Od przedniej części podwzgórza do jądra grzbietowego rdzenia przedłużonego istnieje wiązka nerwowa, która zarządza autonomicznymi nerwami górnego odcinka przewodu pokarmowego. Każde uszkodzenie górnego odcinka przewodu pokarmowego może powodować uszkodzenia górnego odcinka przewodu pokarmowego, dlatego gdy ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu obejmuje dolną część wzgórza, żołądek jest łatwy. Erozja błony śluzowej jelit, martwica, owrzodzenia i krwotoki, przyczyną może być zwężenie naczyń górnych przewodu pokarmowego, niedokrwienie; lub nadmierne podniecenie z powodu nerwu błędnego; lub nadmierne wydzielanie gastryny, kwas żołądkowy jest poza tym zbyt wysoki Pacjenci często cierpią z powodu trudnych do opanowania czkawek, wymiotów i wzdęć.
6. Lokalne objawy neurologiczne
Głównie oznaki zajęcia nerwu czaszkowego w okolicy siodła, w tym nerw wzrokowy, przewód wzrokowy i nerw ślimakowy.
Zbadać
Badanie uszkodzenia podwzgórza
1. Badanie rentgenowskie filmu głowy
Podejrzewa się, że złamania czaszki powinny być dodatnie, pozycja boczna, uszkodzenie siły potylicznej plus wysokość pozycji potylicznej (pozycja Tanga), złamania wklęsłe, pozycja styczna, podejrzenie uszkodzenia nerwu wzrokowego, otwór nerwu wzrokowego, złamanie oczodołu Zajmij pozycję Kocha.
2. zużycie talii
Zrozumieć stopień krwotoku podpajęczynówkowego i ciśnienia śródczaszkowego, ciężkiego nadciśnienia śródczaszkowego lub ciężkich objawów porażenia mózgowego są przeciwwskazane.
3. skanowanie CT
Stanowi ważną podstawę wspomagania diagnozy urazu czaszkowo-mózgowego, może wykazywać złamanie czaszki, stłuczenie mózgu, krwiak śródczaszkowy, krwotok podpajęczynówkowy, krwotok komorowy, czaszkę gazową, obrzęk mózgu lub obrzęk mózgu oraz cysternę mózgową i komorę pod ciśnieniem. Odkształcenie pozycji, przesunięcie struktury w linii środkowej itp., Badanie CT należy wykonać, gdy zmienia się stan.
4.MRI
Pacjenci z ostrym urazem czaszkowo-mózgowym zwykle nie mają MRI, ale mają stabilny uraz aksonalny, dno półkuli mózgowej, pień mózgu, stłuczenie ogniskowe i mały krwotok, podostry krwiak śródczaszkowy o równej gęstości itp., MRI Często lepszy niż skany CT.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza uszkodzenia podwzgórza
Izolowane i ograniczone pierwotne uszkodzenie podwzgórza jest niezwykle rzadkie. W procesie urazu czaszki często występuje wiele miejsc. W związku z tym diagnoza uszkodzenia podwzgórza jest często zakłócana przez inne uszkodzenie mózgu. W praktyce klinicznej Przy jednym lub dwóch przejawach urazu podwzgórza konieczna jest możliwość zranienia podwzgórza, szczególnie gdy złamanie podstawy czaszki w okolicy siodła i w pobliżu powinno być bardziej czujne.
Uraz podwzgórza jest często związany z ciężkim stłuczeniem mózgu, uszkodzeniem pnia mózgu lub nadciśnieniem śródczaszkowym, objawy kliniczne są złożone, często wzajemny błąd, więc mniej proste typowe przypadki, o ile występują pewne oznaki uszkodzenia podwzgórza Można uznać, że towarzyszy temu urazowi. W ostatnich latach badania CT i MRI znacznie poprawiły poziom diagnostyczny uszkodzenia podwzgórza, jednak czasami ogniskowy krwotok w pobliżu trzeciej komory jest często trudny do wyświetlenia na obrazach CT ze względu na efekt objętościowy. Dlatego lepiej jest użyć MRI do dolnej części wzgórza, nawet jeśli można wyświetlić tylko mały rozproszony krwotok plamisty, w fazie ostrej jest to niski sygnał na obrazie ważonym T1, a na obrazie ważonym T2 sygnał jest podostry i przewlekła faza T1. Zmiana krwotoczna na ważonym obrazie jest wyraźnym wysokim sygnałem, który bardziej sprzyja rozpoznawaniu.
