padaczka pourazowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do traumatycznej epilepsji Traumatyczna padaczka odnosi się do napadów padaczkowych wtórnych do urazu czaszkowo-mózgowego, częściej u młodych dorosłych mężczyzn, z bardziej prawdopodobną historią epilepsji w rodzinie, może wystąpić w dowolnym momencie po urazie, trudno jest przewidzieć, wcześnie, bezpośrednio po urazie Wygląd późno może zostać nagle zaatakowany po wyleczeniu urazu głowy przez wiele lat, jednak nie wszyscy pacjenci z urazem mózgu są powikłani epilepsją, zgodnie z czasem pierwszego napadu można podzielić na wczesną, środkową i późną epilepsję. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby wrażliwe: częściej u młodych dorosłych mężczyzn Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zaburzenie osobowości, upośledzenie umysłowe
Patogen
Przyczyny traumatycznej padaczki
Egzogenne uszkodzenie czaszkowo-mózgowe (50%):
Napady urazowe występują częściej u młodych dorosłych mężczyzn. Osoby z padaczką w rodzinie są bardziej prawdopodobne. Mogą wystąpić w dowolnym momencie po urazie. Wczesne pojawiają się natychmiast po urazie, a późne mogą nagle zacząć się po wielu latach od wygojenia się urazu głowy. Jednak nie wszyscy pacjenci z urazowym uszkodzeniem mózgu mają epilepsję, którą można podzielić na wczesną, środkową i późną epilepsję w zależności od czasu pierwszego napadu.
Wczesna urazowa padaczka: padaczka występująca w ciągu 24 godzin po urazie, częstymi przyczynami są stłuczenie mózgu, krwiak śródczaszkowy, złamania depresyjne, niedokrwienie lokalnej tkanki mózgowej, obrzęk, zmiany biochemiczne itp.
Padaczka śródokresowa: padaczka występująca w ciągu 24 do 1 miesiąca po urazie, częstymi przyczynami są stłuczenie mózgu, krwiak śródczaszkowy, obrzęk mózgu, niedokrwienie i zmiękczenie mózgu, infekcja śródczaszkowa, ciało obce itp .;
Późna padaczka: padaczka pojawiająca się po 1 miesiącu od urazu, częstymi przyczynami są zwyrodnieniowe zmiany w mózgu, blizny oponowe, wady penetrujące mózg, ciała obce wewnątrzczaszkowe, objawy złamania i zaawansowane ropnie mózgu.
Patogeneza:
Wczesna epilepsja (natychmiastowe lub niedawne epizody) stanowi około 30%, co może być związane z uszkodzeniem miąższu mózgu, krwotokiem śródczaszkowym, złamaniem zwisu lub miejscowym niedokrwieniem mózgu, obrzękiem i zmianami biochemicznymi, z czego 30% występuje w ciągu 1 godziny po urazie. Zwłaszcza u dzieci, często z powodu napadów częściowych, niektórzy uważają, że wczesna epilepsja często przewiduje możliwość wystąpienia zaawansowanej nawykowej padaczki, epilepsja w średnim okresie (opóźnione lub późne epizody) stanowiła około 13%, głównie z powodu kontuzji tkanki mózgowej, Krwotok śródczaszkowy, obrzęk i zmiękczenie obrzęku mózgu oraz inne zmiany patologiczne, szczególnie w przedniej części centralnej górnej części kory mózgu, są szczególnie podatne na padaczkę, a po drugie, zmiany płata skroniowego, w tym hipokampa, ciało migdałowate i inne obszary podatne na padaczkę, Niewielka zmiana chemiczna w komórkach nerwowych spowodowana urazem, zaburzeniem metabolicznym i zmianą elektrofizjologiczną prowadzącą do drgawek.
Wyżej wymieniona wczesna i środkowa epilepsja pochodzi głównie z ostrego uszkodzenia miąższu mózgu, krwiaka śródczaszkowego, szczególnie ostrego krwiaka podtwardówkowego lub z wtórnej reakcji tkanek i gojenia się ran po uszkodzeniu mózgu. Takie zmiany patofizjologiczne mogą być pewne W tym okresie stopniowo łagodzi i wraca do zdrowia, więc niekoniecznie prowadzi do nawracającej epilepsji i często jest to częściowy napad. Jeśli dobrze reaguje na leczenie farmakologiczne lub może się ulżyć, nie ma potrzeby operacji, a aby temu zapobiec, należy podać odpowiednią ilość leków przeciwpadaczkowych. Lub epizody kontrolne, późna epilepsja (napady długotrwałe lub nawykowe) stanowiły około 84%, często nawracające lub nawykowe napady padaczkowe, trudno jest przewidzieć występowanie takiej padaczki, objawy amnezji po traumatycznym rozszerzeniu mózgu i wczesnym U pacjentów z drgawkami istnieje większe prawdopodobieństwo rozwoju zaawansowanej padaczki.
Jennett (1975) wskazał, że pacjenci z ostrym krwiakiem śródczaszkowym stanowili 31% pacjentów z zaawansowaną epilepsją, 25% pacjentów z wczesnymi drgawkami po urazie czaszkowo-mózgowym oraz 15% pacjentów ze złamaniami zwisającymi. Uraz głowy, szczególnie urazów broni palnej, z powodu ciężkich Pęknięcie mózgu, miąższ mózgu i zatrzymanie ciała obcego częściej powodują padaczkę. Ponad połowa późnej epilepsji występuje w ciągu 1 roku po urazie. Około jednej piątej pacjentów ma napady w ciągu 4 lat po urazie. Bardziej uparte, większość rodzajów późnej traumatycznej padaczki to zlokalizowane napady padaczkowe, które stanowią około 40%, a padaczka skroniowa stanowi około 25% Przyczyny te są często związane z oponowymi bliznami mózgu, torbielami śródmózgowymi, wadami penetrującymi mózg, ropniami mózgu i śródczaszkowymi Krwiak, ciało obce i fragment złamania są ze sobą powiązane, ponieważ zmiany te są ściskane, ciągnąc i stymulując sąsiadującą normalną lub częściowo uszkodzoną tkankę mózgową, co powoduje epileptyczne wydzielanie komórek nerwowych i powoduje drgawki.
Zapobieganie
Urazowe zapobieganie padaczce
1. Otwarty uraz czaszkowo-mózgowy powinien dążyć do wczesnego i całkowitego usunięcia, usunąć krwiaka, inaktywowaną tkankę mózgową, ciała obce, szczątki, wklęsłe fragmenty kości, które należy usunąć lub usunąć, zszyć zerwaną oponę twardą, profilaktycznie zastosować antybiotyki Zapobieganie zakażeniom wewnątrzczaszkowym.
2. Zamknięte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe ma wskazania chirurgiczne, wczesną operację w celu zmniejszenia niedokrwienia mózgu i niedotlenienia oraz możliwość zwyrodnienia mózgu, zabieg chirurgiczny powinien być ostrożny, aby zminimalizować uszkodzenie otaczającej tkanki mózgowej.
3. Podawanie profilaktyczne, fenytoinę 0,1 g, 3 razy / d lub w połączeniu z fenobarbitalem można stosować samodzielnie.
Powikłanie
Urazowe powikłania padaczki Komplikacje, zaburzenia osobowości, upośledzenie umysłowe
1. Późna epilepsja często ma tendencję do zwiększania się, od napadów miejscowych do napadów ogólnoustrojowych oraz poważnej utraty pamięci, zaburzeń osobowości, upośledzenia umysłowego i innych objawów.
2. Może być skomplikowane przez penetrację uszkodzenia mózgu, krwiaka podtwardówkowego i krwiaka śródmózgowego, stłuczenia mózgu, złamania czaszki i innych chorób.
Objaw
Urazowe objawy padaczki Częste objawy Zielone widzenie podobne do jedzenia zaburzenia autonomicznej padaczki zmiany osobowości Padaczka miokloniczna padaczka autonomiczna
Formularz zajęcia
Z wyjątkiem małych epizodów i obustronnego ciężkiego mioklonu może wystąpić każdy rodzaj padaczki, a przednia padaczka oponowa często powoduje duży epizod bez aury;
Uszkodzenie w środkowej części górnej części czołowej często powoduje ruch kończyny przeciwnej lub zlokalizowane napady czuciowe;
Zmiany płata skroniowego powodują drgawki psychomotoryczne, a zmiany płata potylicznego mają więcej aur wzrokowych. Większość pacjentów ma więcej ustalonych typów napadów, a kilka może mieć zmiany. Padaczka wczesna i średniookresowa stanowi około 25% pacjentów w ciągu 2 lat lub nieco z czasem. Długi okres samo-remisji i zatrzymania, ale późna epilepsja często ma tendencję do zwiększania się, od napadów miejscowych do napadów układowych, ciężkiej utraty pamięci, zaburzeń osobowości, upośledzenia umysłowego i innych wyników.
2. Objawy i oznaki urazu czaszkowo-mózgowego
Pacjenci z wczesną padaczką mają stłuczenie mózgu i rany szarpane, krwiak śródczaszkowy, złamanie czaszki, a pacjenci z zaawansowaną padaczką mają zwyrodnienie mózgu, tworzenie się blizn, pacjenci mogą mieć objawy utraty nerwu ogniskowego, a ropień mózgu ma również szczególne objawy kliniczne.
Zbadać
Badanie traumatycznej padaczki
1. Badanie rentgenowskie filmu czaszki: podejrzenie złamania czaszki powinno być dodatnie, pozycja boczna, uszkodzenie siły potylicznej plus wysokość pozycji potylicznej (pozycja Tanga), złamanie wklęsłe, pozycja styczna, podejrzenie uszkodzenia nerwu wzrokowego Wykonano otwór nerwu wzrokowego, a złamanie oczodołu zostało wykonane przez plasterek Korota.
2. Nakłucie lędźwiowe: zrozumienie stopnia krwotoku podpajęczynówkowego i ciśnienia śródczaszkowego, ciężkiego nadciśnienia śródczaszkowego lub ciężkich objawów porażenia mózgowego są przeciwwskazane.
3. Badanie TK: Jest to ważna podstawa wspomagająca diagnozę urazu czaszkowo-mózgowego, może wykazać złamanie czaszki, stłuczenie mózgu, krwiak śródczaszkowy, krwotok podpajęczynówkowy, krwotok komorowy, czaszkę gazową, obrzęk lub obrzęk mózgu, basen mózgowy A komorę poddaje się przemieszczeniu i deformacji ciśnienia, a struktura linii środkowej zostaje przesunięta. Gdy stan się zmienia, należy wykonać badanie CT.
4.MRI: Pacjenci z ostrym urazem czaszkowo-mózgowym zwykle nie mają MRI, ale mają stabilny uraz aksonalny, dno półkuli mózgowej, pień mózgu, stłuczenie ogniskowe i mały krwotok oraz inne podostre podostre podostre wewnątrzczaszkowe Krwiak itp. MRI jest często lepszy niż tomografia komputerowa.
5. EEG: Fale padaczkowe pochodzące z kory mózgowej są często skokami o wysokiej amplitudzie, skokami, ostrymi powolnymi falami lub powolnymi falami kręgosłupa, a fazy są ogólnie ujemne; jeśli zmiana jest głęboka, kształt fali jest przeważnie ostry lub Połączenie ostrych i wolnych fal, niskiej amplitudy, czasem ujemnej, czasem dodatniej, lokalizacji ognisk epileptycznych, oprócz kształtu fali, amplitudy i fazy, powinno również zwrócić uwagę na synchronizację fal epileptycznych, więcej niż dwie zsynchronizowane fale epileptyczne, czasami Z tej samej zmiany występuje napadowa powolna fala z dwustronną synchronizacją, która jest ogólnie uważana za epizod centralnego układu lub starą epilepsję.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza traumatycznej padaczki
U pacjenta nie występowały napady padaczkowe w wywiadzie, ale po urazie występują napady u pacjentów z miejscowymi napadami zmian w tkance mózgowej i ogniskami padaczkowymi oraz bez padaczki przed urazem diagnoza nie jest trudna, z wyjątkiem objawów klinicznych i cech charakterystycznych. , nadal muszę polegać na badaniu EEG, badaniu EEG, może znaleźć powolne fale, kolce, powolne fale kręgosłupa i inne zlokalizowane nieprawidłowości, badanie CT może wykazać nieprawidłowe zmiany w mózgu, potwierdzając w ten sposób lokalizację ognisk padaczkowych, Oprócz kształtów fal, amplitud i faz należy zwrócić uwagę na synchronizację fal epileptycznych Dwie lub więcej zsynchronizowanych fal epileptycznych, czasami z tej samej zmiany, przedstawia dwustronnie zsynchronizowaną napadową powolną falę, która jest ogólnie uważana za układ centralny. Atak lub stara epilepsja. Ponadto skanowanie tomografii komputerowej mózgu lub rezonansu magnetycznego może również pomóc zrozumieć lokalizację i charakter zmiany.
Urazowa padaczka ma historię urazu głowy, niezależnie od tego, czy jest to zamknięte, czy otwarte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe, różne rodzaje napadów pojawiające się na różnych etapach po urazie, szczególnie zlokalizowane napady, w których miejsce uszkodzenia tkanki mózgowej pokrywa się z ogniskiem epileptogennym. Pacjenci bez epilepsji w wywiadzie przed urazem nie są trudni do zdiagnozowania, więc nie ma potrzeby odróżniania ich od pierwotnej padaczki.
