Pourazowy zator tłuszczowy mózgu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zatorowości tłuszczu mózgowego po urazie Zatorowość tłuszczowa mózgu jest bardziej powszechna w przypadku urazu czaszkowo-mózgowego z powodu złamań kości długich lub urazu tkanki tłuszczowej z urazem dużego obszaru. Krople tłuszczu dostają się do pękniętej zatoki i docierają do krążenia krwi, powodując zatorowość tłuszczową wielu narządów w ciele, gdzie zator przechodzi przez płuca. Przednia gałąź włośniczkowa naczyń włosowatych lub owalny otwór przedni przez prawy zgryz przedsionkowy wchodzi do krążenia ogólnoustrojowego, chociaż dochodzi do filtracji płuc, niektóre naczynia krwionośne dostają się do naczyń krwionośnych mózgu i tworzą zatorowość tkanki tłuszczowej mózgu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: śródmiąższowe zapalenie płuc, ostry obrzęk płuc, obrzęk mózgu, porażenie mózgowe
Patogen
Przyczyny zatorowości tłuszczu mózgowego po urazie
(1) Przyczyny choroby
Kiedy pacjenci z urazem czaszkowo-mózgowym mają wiele urazów ogólnoustrojowych lub złamania kości długiej, cząsteczki tłuszczu mogą uwalniać ludzką krew do zatoru tłuszczowego, powodując zator tłuszczowy w wielu narządach w ciele, z których większość pozostaje w płucach, powodując zatkanie płuc Jednak granulki wchodzą do krążenia ogólnoustrojowego przez przednią gałąź naczyń włosowatych płucno-oskrzelowych lub przez otwór owalny prawej okluzji przedsionkowej, a zator tłuszczowy występuje w ważnych narządach, takich jak mózg, nerki, serce i wątroba.
(dwa) patogeneza
Zasadniczo zator tłuszczowy powoduje najpierw mechaniczną niedrożność naczyń krwionośnych w płucach, a następnie rozkłada się na wolne kwasy tłuszczowe w wyniku działania lipazy, która powoduje uszkodzenie komórek śródbłonka naczyń krwionośnych i nieprawidłowo zwiększa przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, promując w ten sposób krwotok Zapalenie płuc i ostry obrzęk płuc, zator tłuszczowy do mózgowych naczyń krwionośnych często embolizuje większość małych naczyń krwionośnych w mózgu, powodując rozległy rumień punktowy i zawał krwotoczny w istocie białej i półkuli móżdżku mózgu. Reakcja obrzęku mózgu jest również poważniejsza. Dlatego pacjenci często mają zaostrzenie lub nowe uszkodzenie neurologiczne. Obecnie główne zmiany patologiczne zespołu pourazowego zatoru tłuszczowego występują w mózgu lub w płucach. Sevitt uważa, że główna zmiana znajduje się w mózgu, co podkreśla występowanie zmian tkankowych. Rozmiar i liczba zatorów tłuszczowych, czas niedotlenienia, obecność lub brak zabezpieczeń w małych naczyniach krwionośnych oraz wrażliwość narządów na niedotlenienie są ze sobą powiązane. Tkanka mózgowa jest wrażliwa na niedokrwienie, niedotlenienie i słabą tolerancję. Łatwo jest spowodować uszkodzenie, klinicznie znaleziono przypadki z uszkodzeniem neurologicznym poprzedzone objawami płucnymi. Zator mózgowy jest główną przyczyną śmierci. Eltier uważa, że główne uszkodzenie znajduje się w płucach, podkreślając pierwotne uszkodzenie zatorowości tłuszczowej w płucach, niewydolność oddechowa spowodowana zatorowością tłuszczu płucnego i hipoksemia są głównymi przyczynami wtórnego niedotlenienia tkanki mózgowej. Niedotlenienie jest raczej niedotlenieniem niż niedotlenieniem niedokrwiennym. Z tego punktu widzenia należy sprawdzić, które zmiany patologiczne są poważniejsze, więc każdy pacjent jest inny.
Zapobieganie
Zapobieganie zatorowości tłuszczu mózgowego po urazie
Unikaj traumy i zwracaj większą uwagę na odpoczynek.
Powikłanie
Powikłania zatorowości tłuszczu mózgowego po urazie Powikłania śródmiąższowe zapalenie płuc ostry obrzęk płuc obrzęk mózgu porażenie mózgowe
W układzie może wystąpić zator śmiertelny, taki jak śródmiąższowe zapalenie płuc, ostry obrzęk płuc i obrzęk mózgu. U pacjentów ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym może wystąpić porażenie mózgowe. Jeśli nie ma odpowiedniego i rozsądnego leczenia, pacjent często umiera w krótkim czasie.
Objaw
Objawy zatorowości tkanki tłuszczowej mózgu po urazie Częste objawy Trudności w oddychaniu Sinica drgawki gorączkowa Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe Zwiększone tętno Zwiększona śpiączka Ciśnienie krwi zmniejszone świadomość krwioplucie
U rannego z urazem czaszkowo-mózgowym i złamaniem kości długiej dochodzi do utraty przytomności lub śpiączki 1–2 dni po urazie. Po kilku dniach zaburzenie świadomości pogarsza się, któremu towarzyszy hemiplegia, drgawki, afazja, wysoka gorączka, szybkie bicie serca, spadek ciśnienia krwi, kaszel , trudności w oddychaniu, sinica i inne objawy sercowo-płucne, może wystąpić przekrwienie podskórne na szyi, ramionach, klatce piersiowej, ścianie brzucha itp., w dnie można zobaczyć krwotok siatkówki i zator wewnątrznaczyniowy. Z powodu występowania i rozwoju obrzęku mózgu pacjenci często mają epilepsję I zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, ale objawy zlokalizowanych deficytów neurologicznych występują rzadko. W zależności od lokalizacji i zakresu zajęcia naczyń lekkich przypadki można tymczasowo stłumić tylko na kilka dni, bóle głowy, letarg i pełniejsze wyleczenie po plwocinie. Zmiana przemijającej świadomości jest często przypisywana reakcji urazu mózgu bez zwracania uwagi. W ciężkich przypadkach zatorowość tkanki tłuszczowej jest poważna, a jej początek jest szybki. Pacjent może zmienić stan czuwania na śpiączkę, niewydolność oddechową, słaby puls i spadek ciśnienia krwi w ciągu kilku godzin po urazie. Ciśnienie żylne jest podwyższone, a krwioplucie jest sparaliżowany, a jeśli nie ma odpowiedniego i rozsądnego leczenia, pacjent często umiera w krótkim czasie .
Zbadać
Badanie zatorowości tłuszczu mózgowego po urazie
Inspekcja laboratoryjna
Mocz, plwocina, płyn mózgowo-rdzeniowy można zaobserwować w erytrocytozie, z kulkami tłuszczowymi, u pacjentów ze zmniejszonym ciśnieniem tlenu we krwi tętniczej (60 mmHg lub poniżej 8,0 kPa), zmniejszonym stężeniem hemoglobiny (mniej niż 100 g / L), małopłytkowością, zwiększoną szybkością sedymentacji erytrocytów, lipazą w surowicy Zwiększenie (3 do 4 dni po urazie, a szczyt po 7 do 8 dniach)
Badanie obrazowe
1. Film rentgenowski: szeroka gama kłaczkowatych cieni przypominających „zamieć” widocznych w płucach.
2. Skan CT i MRI: Skan CT i ewolucja są takie same jak zawał mózgu, ale mają następujące dwie cechy:
(1) często zawał krwotoczny.
(2) Różne obszary dopływu krwi tętniczej wykazywały liczne zawały korowe, a MRI wykazało więcej zmian o wysokim sygnale w istocie białej na obrazach ważonych zarówno T1, jak i T2.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zatorowości tłuszczu mózgowego po urazie
Wczesna diagnoza pourazowej zatorowości tłuszczu mózgowego jest często trudna, szczególnie u pacjentów z ciężkim urazem mózgu, często zdezorientowanym, łatwym do pominięcia diagnoza, wielu pacjentów aż do śmierci w wyniku sekcji zwłok zaczęło być jasną diagnozą, dlatego głowa głowy po urazie Poprawiło się zaburzenie świadomości spowodowane urazem seksualnym, stan ponownie się pogorszył, któremu towarzyszyły oczywiste objawy oddechowe, punkt krwawienia skóry i częstość akcji serca trudna do wyjaśnienia. Gdy ciśnienie krwi spada, należy pomyśleć o chorobie. Zasadniczo badanie dna oka może być większe. Znaleziono plamy krwotoczne. Czasami można było zobaczyć zator tłuszczowy w naczyniach krwionośnych. W tym samym czasie znaleziono globulki tłuszczu w plwocinie pacjenta, moczu i płynie mózgowo-rdzeniowym. Zdjęcia rentgenowskie płuc pokazały wyjątkową „burzową” zmianę, skan CT mózgu. Oprócz obrzęku mózgu stwierdzono wiele nieprawidłowych wyników, a MRI wykazało zmiany o wysokim sygnale na obrazach ważonych T1 i T2.
U pacjentów ze złożonym urazem pojawiają się nowe objawy mózgowe po ustabilizowaniu się lub poprawie stanu. Biorąc pod uwagę krwiak śródczaszkowy, należy wziąć pod uwagę możliwość zatoru tłuszczowego mózgu.
