Kamienie żółciowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kamieni żółciowych Kamienie żółciowe są chorobami powodowanymi przez kamienie występujące w pęcherzyku żółciowym i są powszechną chorobą. Wraz z wiekiem wskaźnik zapadalności stopniowo rośnie, a kobiety są znacznie większe niż mężczyźni. Wraz z poprawą poziomu życia, zmianami nawyków żywieniowych i poprawą warunków sanitarnych, kamica żółciowa w Chinach stopniowo zmieniała się z kamieni pigmentowych przewodów żółciowych w kamienie cholesterolu z pęcherzyka żółciowego. Po uformowaniu kamienia w pęcherzyku żółciowym może stymulować błonę śluzową pęcherzyka żółciowego, co może nie tylko powodować przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, ale także powodować wtórne zakażenie, gdy kamień zostanie zaatakowany w szyi pęcherzyka żółciowego lub torbieli torbielowatych, prowadząc do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,34% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: kamienie przewodu żółciowego rak pęcherzyka żółciowego wrzodziejące zapalenie jelita grubego ostre zapalenie dróg żółciowych ostre ropne zapalenie dróg żółciowych ostre zapalenie żółciowe trzustki zespół Mirizzi
Patogen
Przyczyna kamicy żółciowej
Cześć cicho mniej (25%):
Wiele kobiet, zwłaszcza kobiet w średnim wieku, często spędza więcej czasu w domu, mniej ćwiczeń i wysiłku fizycznego. Z czasem siła skurczowa mięśni pęcherzyka żółciowego nieuchronnie spadnie, a opróżnianie żółci opóźni się, co z łatwością doprowadzi do cholestazy, kryształów cholesterolu i tworzenia się kamieni żółciowych. Stworzone warunki, oprócz wysokiego poziomu estrogenu w kobiecym ciele, będą wpływać na tworzenie glukuronidu w wątrobie, tak że wzrost niezwiązanej bilirubiny, a estrogen wpływa na opróżnianie pęcherzyka żółciowego, powodując stagnację żółci, promuje Powstawanie kamieni, stosowanie estrogenu po menopauzie, częstość występowania kamieni żółciowych znacznie wzrosła.
Otyłość fizyczna (10%):
Wiele kobiet zazwyczaj uwielbia napoje lub przekąski o wysokiej zawartości tłuszczu, cukru i cholesterolu. Bezpośrednim rezultatem tego hobby jest błogosławieństwo ciała, a otyłość jest ważną podstawą kamieni żółciowych. Badania wykazały, że masa ciała przekracza 15% normalnych norm. Ludzie, częstość występowania kamieni żółciowych jest pięciokrotnie wyższa niż u normalnych ludzi, a kobiety w wieku powyżej 40 lat stanowią najwyższą grupę kamieni żółciowych. W tym czasie estrogen żeński powoduje, że cholesterol gromadzi się w żółci.
Nie jedz śniadania (5%):
Współczesne kobiety nie jedzą śniadania bardziej niż je śniadanie, a długotrwałe niejedzenie śniadania zwiększy koncentrację żółci, sprzyja rozmnażaniu bakterii, łatwo sprzyja tworzeniu się kamieni żółciowych, jeśli nalegasz na zjedzenie śniadania, może promować część odpływu żółci, zmniejszyć Lepkość żółci przechowywanej przez noc zmniejsza ryzyko powstawania kamieni żółciowych.
Ciąża mnoga (5%):
Podczas ciąży funkcja dróg żółciowych jest podatna na zaburzenia, co powoduje słaby skurcz mięśni, zatrzymanie żółci w pęcherzyku żółciowym i stosunkowo wysoki poziom cholesterolu we krwi w czasie ciąży, który jest podatny na sedymentację. Ryzyko tworzenia kamieni żółciowych jest znacznie zwiększone, a częstość występowania płodnych kobiet jest zwiększona. Wyżej
Przekąski po obiedzie (5%):
W dzisiejszych czasach wiele rodzin w naszym kraju widzi taką sytuację. Po zjedzeniu kolacji rodzina siedzi spokojnie na kanapie, rozmawia i ogląda telewizję podczas jedzenia przekąsek. Nawyk siedzenia i jedzenia przekąsek po posiłku może być częstością występowania kamieni żółciowych w Chinach. Jednym z powodów wzrostu, gdy osoba jest w zniekształconej pozycji, wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, motoryka przewodu pokarmowego jest ograniczona, co nie sprzyja trawieniu i wchłanianiu pokarmu i wydalania żółci. Siedzący po posiłkach utrudnia wchłanianie zwrotne kwasów żółciowych. Stosunek cholesterolu do kwasu żółciowego w żółci jest niezrównoważony, a cholesterol łatwo odkłada się.
Marskość wątroby (5%):
Jest to związane ze zmniejszeniem inaktywacji estrogenu w ciele pacjentów z marskością wątroby. Funkcja inaktywacji estrogenu w organizmie jest zmniejszona, poziom estrogenu jest wyższy, marskość woreczka żółciowego jest niska, woreczek żółciowy nie jest pusty, a żyła żółciowa nie jest gładka. Różnorodne czynniki, takie jak żylaki, podwyższone stężenie bilirubiny we krwi, mogą powodować powstawanie kamieni żółciowych.
Czynniki genetyczne (10%):
Czynniki genetyczne odgrywają ważną rolę w wyjaśnianiu ryzyka wystąpienia kamieni żółciowych Kamienie żółciowe występują częściej u bliskich krewnych pacjentów z kamicą żółciową cholesterolu, a miejscowi Amerykanie w południowo-zachodnich Stanach Zjednoczonych są narażeni na wysokie ryzyko kamicy żółciowej cholesterolu (> 80%). Wydaje się, że zawiera czynnik genetyczny.
Zgodnie z ogólną zasadą tworzenia się kamieni, mają one podstawowe procesy wytrącania, wytrącania, zarodkowania i akumulacji składników żółci. Patogeneza obejmuje kilka czynników. Po pierwsze, cholesterol lub wapń w żółci muszą być przesycone. Po drugie, substancja rozpuszczona musi być zarodkowana z roztworu i wytrącona w postaci stałego kryształu. Po trzecie, kryształy muszą być agregowane i stapiane w celu utworzenia kamieni. Kryształy rosną i gromadzą się w śluzie, który jest rozprowadzany po ścianie pęcherzyka żółciowego, a opróżnianie pęcherzyka żółciowego jest zaburzone, aby ułatwić tworzenie się kamieni żółciowych.
Kamienie cholesterolowe ---- Tworzenie kamieni cholesterolowych opiera się na braku równowagi cholesterolu, kwasu żółciowego i lecytyny w żółci, co powoduje przesycenie i krystalizację cholesterolu w żółci, wytrącenie, agregację, kamień i duże. Cholesterol w niektórych żółciach pochodzi z biosyntezy hepatocytów, a nie z wydzielania cholesterolu w diecie. Powstawanie kamieni cholesterolowych wynika głównie z przesyconego cholesterolu w żółci syntezowanego przez hepatocyty oraz kryształów promujących cholesterol w żółci. Efekty jądrowe, inne czynniki należy przypisać uszkodzeniu funkcji motorycznej pęcherzyka żółciowego, działają one razem, powodując zastój żółci, sprzyjają tworzeniu się kamieni żółciowych, ponadto nadal istnieją badania, które pokazują, że zmiany w syntezie prostaglandyn w pęcherzyku żółciowym i stężenie wapnia w żółci Nadmierny wzrost może również sprzyjać tworzeniu się kamieni żółciowych. U niektórych pacjentów warunkiem powstawania kamieni żółciowych jest tworzenie błota żółciowego. Tak zwane błoto żółciowe składa się z lepkiej glikoproteiny zawierającej kryształy cholesterolu. Wykryty i może być kolka żółciowa, można go znaleźć u pacjentów z zapaleniem trzustki lub zapaleniem dróg żółciowych Jedyny wyjątek
Kamienie żółciowe - w tym czarne kamienie i brązowe kamienie. Czarne kamienie powstają głównie w pęcherzyku żółciowym pacjentów z marskością wątroby lub przewlekłą chorobą hemolityczną, podczas gdy brązowe kamienie można znaleźć w pęcherzyku żółciowym lub drogach żółciowych. Powstawanie, zakażenie bakteryjne jest główną przyczyną pierwotnych kamieni żółciowych, pierwotne kamienie żółciowe są bardzo częste w Azji, źródło infekcji można przypisać pasożytom takim jak Clonorchis sinensis lub innym mniej oczywistym przyczynom.
Częstość występowania kamieni żółciowych wzrasta z wiekiem i występuje u kobiet. Częstość występowania kobiet w wieku rozrodczym i mężczyzn w tym samym wieku przekracza 3: 1, a po 70 latach spada do 2: 1, ciąża, otyłość, dieta zachodnia, Całkowite żywienie pozajelitowe i inne czynniki mogą zwiększać ryzyko powstawania kamieni żółciowych. Ponadto z chorobą wiążą się również czynniki etniczne. Na przykład częstość występowania Indian w zachodnich Stanach Zjednoczonych przekracza 75%, co jest najwyższą częstością występowania kamieni żółciowych na świecie.
Zapobieganie
Zapobieganie kamicy żółciowej
1. Regulacja diety jest najbardziej idealną metodą zapobiegania kamicy żółciowej i rakowi pęcherzyka żółciowego. Zapobieganie kamieniom żółciowym powinno zwracać uwagę na regulację diety, dieta powinna być różnorodna, ponadto zimne, tłuste, wysokobiałkowe, drażniące jedzenie i napoje spirytusowe oraz inne łatwe w utrzymaniu ciepło i ciepło, aby cholestaza również powinna jeść mniej. Warzywa i owoce, ryby i owoce morza, które są bogate w witaminę A i witaminę C, pomagają usunąć wilgoć, rozpuszczają kamienie i jedzą więcej.
2. Życie powinno być regularne, zwracać uwagę na pracę i odpoczynek, często uczestniczyć w zajęciach sportowych, jeść śniadanie na czas, unikać otyłości, zmniejszać liczbę ciąż itp. Jest również bardzo ważnym środkiem zapobiegawczym.
3. Jeśli rodzice rodziny mają kamienie żółciowe, powinni zwrócić uwagę na odpowiednie profilaktyczne badanie lekarskie.
Powikłanie
Komplikacje kamieni żółciowych Powikłania przewód żółciowy kamień pęcherzyka żółciowego rak wrzodziejące zapalenie jelita grubego ostre zapalenie dróg żółciowych ostre ropne zapalenie dróg żółciowych ostre zapalenie dróg żółciowych trzustki zespół Mirizzi
Do powikłań kamieni żółciowych należą: ostre zapalenie dróg żółciowych lub ostre ropne zapalenie dróg żółciowych, żółciowe zapalenie trzustki, zespół Mirizzi, przetoka pęcherzyka żółciowego.
Objaw
Objawy kamicy żółciowej Często występujące bóle brzucha Kamienie spoczynkowe Barwione kamienie żółciowe Dyspepsja Kamienie brak łaknienia Zwłóknienie wątroby Zaburzenia czynności wątroby Zaburzenia czynności wątroby Nieprawidłowe kamienie wapniowe bilirubiny
Objawy:
1. Kamienie z pęcherzyka żółciowego zwykle nie mają oczywistych objawów na wczesnym etapie, a większość z nich znajduje się w rutynowych badaniach fizycznych. Czasami może mu towarzyszyć łagodny dyskomfort i mylnie uważa się go za chorobę żołądka bez terminowej wizyty.
2, część jednego lub wielu kamieni woreczka żółciowego, swobodnie występujących w pęcherzyku żółciowym, niełatwych do uwięzienia, rzadko wywołują objawy, znane jako bezobjawowe kamienie żółciowe.
3, małe kamienie w pęcherzyku żółciowym mogą zostać zaatakowane w szyi pęcherzyka żółciowego, powodując objawy kliniczne, szczególnie po zjedzeniu tłustej diety, skurczu pęcherzyka żółciowego lub ze względu na zmiany pozycji ciała podczas snu, mogą nasilać objawy.
4, gdy kamienie żółciowe są osadzone w szyjce pęcherzyka żółciowego, powodując ostrą niedrożność, powodując wzrost ciśnienia w pęcherzyku żółciowym, żółć nie może zostać odprowadzona przez szyjkę pęcherzyka żółciowego i torbiel torbielowatą, powodując objawy kliniczne, zwykle objawiające się jako kolka żółciowa. Utrzymujący się ból w prawym górnym kwadrancie, napadowe zaostrzenie, może być promieniowane na prawe ramię, któremu często towarzyszą nudności i wymioty. Niektórzy pacjenci mogą samoistnie złagodzić objawy po kilku godzinach.
5, jeśli uwięzienie pęcherzyka żółciowego nadal nie łagodzi, pęcherzyk żółciowy będzie nadal wzrastał, a nawet w połączeniu z infekcją, a zatem przejdzie do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, jeśli leczenie nie nastąpi w odpowiednim czasie, niewielka liczba pacjentów może przejść do ostrego ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, w ciężkich przypadkach Perforacja pęcherzyka żółciowego, konsekwencje kliniczne są poważne.
Zbadać
Badanie kamieni żółciowych
1. Badanie ultrasonograficzne.
2. Cholecystografia doustna lub dożylna.
3. Tomografia komputerowa (CT).
4. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP).
5. Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTC).
6. Ultrasonografia endoskopowa (EUS).
7. Cholangiografia jądrowego rezonansu magnetycznego MRCP.
8. Obrazowanie przewodów żółciowych spiralnej CT.
9. Skanowanie radionuklidu.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza kamieni żółciowych
Diagnoza
Kamienie żółciowe z historią ostrych ataków są na ogół trudne do postawienia diagnozy na podstawie objawów klinicznych, jednak jeśli nie ma historii ostrych ataków, diagnoza zależy głównie od badania pomocniczego. B-ultradźwięki mogą poprawnie zdiagnozować kamienie żółciowe, pokazując światło wewnątrz pęcherzyka żółciowego i dźwięk za nim. Cień, prawidłowy wskaźnik diagnozy może osiągnąć 95%, angiografia pęcherzyka żółciowego jamy ustnej może wykazać cień pęcherzyka żółciowego, w żółci woreczka żółciowego uzyskanego w drenażu dwunastnicy (tj. Żółć beta), znaleziona cholestaza lub kryształy cholesterolu, pomoc Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
(1) Choroby wątroby: takie jak wirusowe zapalenie wątroby, marskość wątroby itp.
(2) Choroby żołądkowo-jelitowe: takie jak dysfunkcja żołądkowo-jelitowa, wrzód trawienny, zapalenie wyrostka robaczkowego i choroba prawej okrężnicy.
(3) choroby dróg żółciowych: takie jak dysfunkcja dróg żółciowych, guzy pęcherzyka żółciowego, polipowatości pęcherzyka żółciowego i pasożyty żółciowe.
(4) Inne: takie jak prawe odmiedniczkowe zapalenie nerek, półpasiec i zapalenie korzeni nerwowych.
