rak pęcherzyka żółciowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka pęcherzyka żółciowego W nowotworach złośliwych pęcherzyka żółciowego rak pęcherzyka żółciowego jest pierwszym, a innym mięsakiem, rakowiakiem, pierwotnym czerniakiem złośliwym, gruczolakorakiem olbrzymiokomórkowym. Ponieważ te ostatnie są rzadkie, w tym rozdziale omówiono głównie pierwotny rak pęcherzyka żółciowego, który w przeszłości był uważany za rzadki nowotwór złośliwy, bez względu na to, jak leczy się go jakąkolwiek metodą, przebieg choroby postępuje szybko i ostatecznie prowadzi do śmierci. Kobiety są 2 do 4 razy bardziej prawdopodobne niż mężczyźni. Częściej występujące u osób w wieku 50–70 lat wczesne rozpoznanie i odpowiednie leczenie mają ogromne znaczenie w rokowaniu tej choroby. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropień zakrzepowy ropień wątroby
Patogen
Przyczyny raka pęcherzyka żółciowego
Kamica żółciowa (25%):
Pacjenci z rakiem pęcherzyka żółciowego często mają kamienie żółciowe, łączna częstość wynosi 70% -80% w Europie i Ameryce, 58,8% w Japonii i 80% w Chinach Rak raka pęcherzyka żółciowego występuje w szyi pęcherzyka żółciowego, którą łatwo uderzają kamienie i często jest spowodowany przez kamienie. Ponad 10 lat uważa się, że kamienie żółciowe są ściśle związane z rakiem pęcherzyka żółciowego. Jeśli średnica kamieni jest większa niż 3 cm, ryzyko raka pęcherzyka żółciowego jest 10 razy większe niż u pacjentów o średnicy mniejszej niż 1 cm. Niektórzy uważają, że kamień żółciowy zawiera czynniki rakotwórcze, ale nie ma wyraźnych dowodów. Częstość występowania raka pęcherzyka żółciowego u pacjentów z kamicą żółciową wynosi tylko 1% do 2%, dlatego też nie ma wyraźnego związku przyczynowego między rakiem pęcherzyka żółciowego a rakiem pęcherzyka żółciowego, który jest nadal niejasny.
Strauch liczy związek między rakiem pęcherzyka żółciowego a kamieniami żółciowymi w 54 artykułach od 54,3% do 96,9%, Jones donosi, że rak pęcherzyka żółciowego 3/4 jest związany z kamieniami żółciowymi, Balaroutsos podaje 77% przypadków raka pęcherzyka żółciowego z kamieniami żółciowymi, a literatura przeglądowa Priehler i Crichlow 2000 przypadków Rak pęcherzyka żółciowego jest związany z kamieniami żółciowymi, co stanowi 73,9%. Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że metylo-cholantren wytwarzany z kwasu cholowego, kwasu dezoksycholowego i cholesterolu jest wszczepiany do pęcherzyka żółciowego kota w celu wytworzenia raka pęcherzyka żółciowego. Lowenfels uważa, że Występowanie nowotworów dróg żółciowych jest związane z niedrożnością i infekcją tych narządów, co powoduje konwersję kwasów żółciowych w bardziej aktywne substancje. Hill i wsp. Stwierdzili Clostridium w 2/3 kamieni żółciowych, które mogą odtleniać kwasy żółciowe. Przekształcony w kwas dezoksycholowy i litocholowy, które są związane z czynnikami rakotwórczymi wielopierścieniowych węglowodorów aromatycznych, kamień żółciowy może powodować przewlekłe stany zapalne, zwapnienie pęcherzyka żółciowego (złośliwy woreczek żółciowy), ale kamienie żółciowe Długoterminowa przewlekła stymulacja, niezależnie od tego, czy wywołuje raka pęcherzyka żółciowego, nie została w pełni udowodniona, może jedynie powiedzieć, że kamień żółciowy może zwiększyć częstość występowania raka pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa kobiet z Ameryki Północnej przez 20 lat, rak pęcherzyka żółciowego Częstość występowania wzrosła z 0,13% do 1,5% Nervi i wsp. Zastosowali model regresji logistycznej do obliczenia częstości występowania raka pęcherzyka żółciowego u pacjentów z kamieniami żółciowymi 7 razy wyższymi niż u pacjentów bez kamieni.
40% do 50% pacjentów z rakiem pęcherzyka żółciowego cierpi na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Niektóre osoby badały próbki resekcji pęcherzyka żółciowego. Przewlekłe zapalenie grupy pęcherzyka żółciowego ma wyższy stosunek atypowej proliferacji komórek i transformacji złośliwej niż grupa nienowotworowa; Metaplazja nabłonkowa; w raku występuje struktura guza podobna do nabłonka jelitowego, która jest uważana za ważną zmianę rakotwórczą Rak pęcherzyka żółciowego może obejmować: normalną błonę śluzową pęcherzyka żółciowego → przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (w tym kamienie) → jelito Rozwój i postęp metaplazji nabłonkowej → zróżnicowany rak pęcherzyka żółciowego (rak jelit).
Gruczolak pęcherzyka żółciowego (10%):
Sawyer zgłosił 29 przypadków łagodnych nowotworów pęcherzyka żółciowego, w tym 4 przypadki złośliwych zmian. Przeglądał literaturę przez prawie 20 lat. Uważa, że gruczolak pęcherzyka żółciowego jest zmianą przedrakową. Gruczolak pęcherzyka żółciowego jest częstszy, szypułkowy, a wskaźnik raka wynosi około 10%. Kamienie mają zwiększone ryzyko raka. Niektóre badania wykazały, że te o średnicy mniejszej niż 12 mm są w większości łagodnymi gruczolakami, a te o średnicy większej niż 12 mm są w większości zmianami złośliwymi. Wszystkie raki in situ i 19% raków inwazyjnych mają gruczolaki. Gruczolaki mogą stać się rakowe.
Yamagiwa i Tomiyama badali 1000 przypadków badania histologicznego pęcherzyka żółciowego, w tym 4% metaplazji jelit bez kamicy żółciowej, w tym przypadki kamicy żółciowej, metaplazja jelit stanowiła 30,6%, dysplazja 69,8%, rak pęcherzyka żółciowego stanowił 61,1%, 36 przypadków W tkankach raka pęcherzyka żółciowego dysplazja i gruczolak wynoszą odpowiednio 22,2% i 8,3%, dlatego uważa się, że metaplazja jelit do nieprawidłowości rozwojowych raka pęcherzyka żółciowego może mieć znaczenie w kolejności występowania choroby.
Adenomioza pęcherzyka żółciowego: W przeszłości adenoza pęcherzyka żółciowego nie była uważana za złośliwą, ale w ostatnich latach zgłaszano przypadki raka pęcherzyka żółciowego u pacjentów z adenozą pęcherzyka żółciowego, co potwierdzono jako przedrakowe zmiany raka pęcherzyka żółciowego.
Nieprawidłowy przewód cholangiopankreatyczny (5%):
Badania Kinoshity i Nagata wykazały, że wspólny kanał zlewu przewodu żółciowo-trzustkowego przekracza 15 mm, a także występuje refluks trzustkowo-żółciowy, zwany nieprawidłowością żółciowo-trzustkową. Wielu autorów zwraca uwagę na nieprawidłową zbieżność dróg żółciowych i dróg żółciowych dróg żółciowych i dróg żółciowych. W przypadku wad rozwojowych, długotrwały refluks soku trzustkowego powoduje ciągłe niszczenie błony śluzowej pęcherzyka żółciowego i wielokrotną regenerację. W tym procesie może wystąpić rak. Doniesiono, że badanie ERCP wykazało, że 16% pacjentów z rakiem pęcherzyka żółciowego ma wady rozwojowe konfluencji trzustkowo-żółciowej, Kimura i in. Badanie angiograficzne potwierdziło 65 przypadków raka pęcherzyka żółciowego.Obserwowano 65 przypadków nieprawidłowej żółci i przewodów trzustkowych, zaobserwowano 66 przypadków nieprawidłowej żółci i trzustki, 16,7% miało raka pęcherzyka żółciowego i połączono 641 przypadków normalnego przewodu żółciowego i przewodu trzustkowego. Wystąpiło 8% przypadków raka pęcherzyka żółciowego. Jedna grupa zgłosiła nieprawidłowe drogi żółciowe i trzustkowe, częstość występowania raka pęcherzyka żółciowego wynosiła 25%, a normalna grupa zlewająca wyniosła 635. Częstość występowania raka pęcherzyka żółciowego wynosiła 1,9%.
Inne czynniki (5%):
Ponadto Ritchie i wsp. Stwierdzili, że przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest często związane z rakiem pęcherzyka żółciowego, a jedną z jego przyczyn może być występowanie raka pęcherzyka żółciowego u pacjentów z zespołem Mirizzi, a także, że występowanie raka pęcherzyka żółciowego jest związane z nieprawidłowym torbielowatym przewodem pęcherzowym lub wrodzonym rozszerzeniem dróg żółciowych.
Etiologia raka pęcherzyka żółciowego jest nadal niejasna. Obserwacja kliniczna raka pęcherzyka żółciowego często zbiega się z łagodną chorobą pęcherzyka żółciowego. Najczęstszym jest współistnienie z kamieniami żółciowymi. Większość ludzi uważa, że przewlekła stymulacja kamieni żółciowych jest ważną przyczyną chorób. Moosa wskazuje na „ukryte kamienie”. Po 5 do 20 latach rak pęcherzyka żółciowego występuje u 3,3% do 50%, a krajowe dane masowe wskazują, że 20% do 82,6% przypadków raka pęcherzyka żółciowego ma kamienie żółciowe, a raporty zagraniczne sięgają 54,3% do 100%. Wielkość związku jest bliska, średnica kamienia jest mniejsza niż 10 mm, prawdopodobieństwo raka wynosi 1,0, średnica kamienia wynosi 20 ~ 22 mm, prawdopodobieństwo kamienia wynosi 2,4, średnica kamienia, prawdopodobieństwo 30 mm lub więcej może wynosić nawet 10%, są ludzie, którzy mogą mieć raka pęcherzyka żółciowego Występuje wada rozwojowa między dolnym końcem wspólnego przewodu żółciowego a głównym przewodem trzustkowym pacjenta Z powodu tej wady sok trzustkowy wchodzi do przewodu żółciowego, co zwiększa stężenie soku trzustkowego w żółci, powodując przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zmiany błony śluzowej i ostatecznie raka. Przyczyna raka pęcherzyka żółciowego jest niejasna.
Patogeneza
Istnieje wiele różnych rodzajów raka pęcherzyka żółciowego, ale żaden z nich nie ma ustalonych wzorców wzrostu i specjalnych objawów klinicznych. Większość nowotworów pęcherzyka żółciowego to gruczolakoraki, co stanowi około 80%, z czego 60% to gruczolakoraki twarde, 25%. W przypadku gruczolakoraka brodawkowatego 15% to gruczolakorak śluzowy, reszta to niezróżnicowane raki, 6%, rak płaskonabłonkowy, 3%, guzy mieszane lub ropniak, 1% oraz inne rzadkie guzy, w tym rakowiak, mięsak, melanina Guzy i chłoniaki itp.
Obserwacje makroskopowe charakteryzują się rozproszonym pogrubieniem ściany pęcherzyka żółciowego i inwazją sąsiednich narządów. Czasami projekcje brodawkowe wrastają do jamy pęcherzyka żółciowego. Dyfuzja raka pęcherzyka żółciowego obejmuje głównie miejscowe naciekanie wątroby i otaczających narządów, takich jak dwunastnica i okrężnica. Oprócz tego, że przednia ściana brzucha jest bardziej powszechna, taka jak szyjka pęcherzyka żółciowego lub guz worka Hartmanna bezpośrednio naciekający wspólny przewód wątrobowy, trudno jest odróżnić cholangiocarcinoma w objawach klinicznych i badaniu radiograficznym, wczesne zmiany mogą być bezpośrednio infiltrowane do dołu pęcherzyka żółciowego, ale także przez Rozprzestrzenianie się krwi, inwazja płata wątroby wzdłuż szyi pęcherzyka żółciowego przez żyłę pęcherzyka żółciowego, ściana pęcherzyka żółciowego jest bogata w naczynia limfatyczne, co jest korzystne dla wczesnego rozprzestrzeniania się węzłów chłonnych do przewodu torbielowatego, wspólnego przewodu żółciowego i obszaru trzustkowo-dwunastniczego aż do guza W późnym stadium guza można zaobserwować odległe przerzuty i rozsiewanie przezbrzuszne. Tylko 10% pacjentów w klinice stwierdziło, że guz jest ograniczony do pęcherzyka żółciowego z powodu cholecystektomii, a kolejne 15% już zaatakowało dolny woreczek żółciowy lub otaczające węzły chłonne. Jeśli przeprowadzona zostanie radykalna radykalna operacja, nadal istnieje możliwość wyleczenia. Piehler i wsp. (1978) zebrali 984 przypadki raka pęcherzyka żółciowego zgłoszone w literaturze, 69% atakującej wątroby i 45% regionalnych węzłów chłonnych.
75% raka pęcherzyka żółciowego może bezpośrednio zaatakować otaczające narządy, a częstość występowania to wątroba, przewód żółciowy, trzustka, żołądek, dwunastnica, sieci i okrężnicy, 60% ma przerzuty limfatyczne, a przerzuty odległe stanowią około 15%, otrzewną Mniej niż 20% przerzutów, dyfuzja wzdłuż osłony nerwu jest jedną z cech raka wątroby i dróg żółciowych, a prawie 90% pacjentów z zaawansowanym rakiem pęcherzyka żółciowego ma inwazję neurologiczną, która jest główną przyczyną bólu spowodowanego tą chorobą.
Patologiczna ocena stopnia zaawansowania raka pęcherzyka żółciowego: W 1976 r. Nevin i wsp. Zaproponowali kliniczny schemat oceny stopnia zaawansowania i stopnia zaawansowania pierwotnego raka pęcherzyka żółciowego, który opiera się na stopniu infiltracji i proliferacji tkanki raka pęcherzyka żółciowego oraz stopniu różnicowania komórek. Jest szybko rozpoznawany i powszechnie przyjmowany przez większość badaczy chirurgicznych. Jest podzielony na 5 etapów i 3 poziomy. Plan jest następujący: etap: etap I, tkanka nowotworowa jest ograniczona do błony śluzowej pęcherzyka żółciowego; etap II, tkanka rakowa atakuje błonę śluzową pęcherzyka żółciowego i warstwę mięśniową; etap III, rak Tkanka atakuje całą warstwę ściany pęcherzyka żółciowego, to znaczy błonę śluzową, warstwę mięśniową i warstwę surowiczą; w etapie IV tkanka rakowa atakuje całą warstwę ściany pęcherzyka żółciowego i ma przerzuty do węzłów chłonnych; w etapie V tkanka rakowa bezpośrednio atakuje wątrobę lub przerzuty do wątroby lub ma narządy. Przerzuty, stopień: stopień I, rak dobrze zróżnicowany; stopień II, rak umiarkowanie zróżnicowany; stopień III, rak słabo zróżnicowany, stopień i stopień są związane z samym rokowaniem, a wartość dodana stopnia i stopnia ma istotną korelację z rokowaniem. Im wyższe rokowanie, tym gorzej.
Międzynarodowa Unia Przeciwko Raku (UICC) opublikowała ujednolicone kryteria oceny zaawansowania raka pęcherzyka żółciowego w 1995 r., Które stały się ważnym punktem odniesienia dla kompleksowego pomiaru stanu, określenia strategii leczenia i oceny rokowania. Badania wykazały, że po radykalnej operacji raka pęcherzyka żółciowego etap I i II Nie stwierdzono istotnych różnic w krzywej przeżycia guza, skumulowany czas przeżycia był znacznie dłuższy niż u pacjentów z III i IV r. Było wiele czynników wpływających na rokowanie raka pęcherzyka żółciowego, takich jak klasyfikacja tkanek i typ patologiczny, ale najważniejszy był etap patologiczny, a ponadto dokonano prawidłowej diagnozy raka pęcherzyka żółciowego. Stopień zaawansowania TNM jest niezbędny do opracowania procedur chirurgicznych i planów leczenia uzupełniającego.
Zapobieganie
Zapobieganie rakowi pęcherzyka żółciowego
Wczesna diagnoza tej choroby nie jest łatwa, więc rokowanie jest złe. 5-letni wskaźnik przeżycia po operacji wynosi 0-7%. Czasami, ponad 10% zgłasza, 80% pacjentów umiera w ciągu 1 roku od diagnozy.
W 1992 r. Heason zebrał dane dotyczące 3038 przypadków raka pęcherzyka żółciowego i stwierdził, że wiek, płeć, waga, pochodzenie etniczne, środowisko geograficzne i dieta pacjentów były związane z występowaniem raka pęcherzyka żółciowego. Wiek początku raka pęcherzyka żółciowego był skoncentrowany u 40-60 lat. Kobiety są wysokie; otyłość jest ważnym czynnikiem ryzyka kamicy żółciowej; nadmierne spożywanie tłustych pokarmów, monosacharydów i disacharydów zwiększa ryzyko raka pęcherzyka żółciowego, a te odkrycia mają wpływ na zapobieganie rakowi pęcherzyka żółciowego.
W przypadku osób w średnim wieku i starszych, szczególnie kobiet z przewlekłym zanikowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, przewlekłym wapniowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, długotrwałe leczenie kamieni pęcherzyka żółciowego, polipów gruczolakowatych pęcherzyka żółciowego, zwłaszcza polipów> 10 mm, szeroka podstawa, polipy z kamieniami, stan zapalny powinny Wczesna cholecystektomia, biorąc pod uwagę związek między łagodną chorobą pęcherzyka żółciowego a rakiem pęcherzyka żółciowego, ogólnie uważa się za podejmowanie środków zapobiegawczych przeciwko grupom wysokiego ryzyka raka pęcherzyka żółciowego:
Zapalenie pęcherzyka żółciowego z oczywistymi objawami powyżej 140 lat, kamienie żółciowe, zwłaszcza kamienie o średnicy większej niż 3 cm, pogrubioną i zanikową ścianę pęcherzyka żółciowego lub „porcelanę” należy usunąć z pęcherzyka żółciowego.
2 pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, kamieni żółciowych, martwicy i stomii pęcherzyka żółciowego, jeśli nie ma przeciwwskazań, powinno dążyć do wczesnego usunięcia pęcherzyka żółciowego.
3 łagodne nowotwory pęcherzyka żółciowego, takie jak gruczolaki, gruczolak należy regularnie sprawdzać lub usuwać na czas.
4 W przypadku wad rozwojowych torbielowatych przewodów, nieprawidłowego zrostu trzustkowo-żółciowego, wrodzonej ekspansji dróg żółciowych, długotrwałego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i długotrwałego narażenia na chemiczne czynniki rakotwórcze należy regularnie obserwować zmiany pęcherzyka żółciowego.
Powikłanie
Powikłania raka pęcherzyka żółciowego Powikłania Ropień wątroby zakrzepica ropnia podfrenicznego
Do powikłań należą zakażenie pęcherzyka żółciowego, ropień, perforacja i ropień wątroby, ropień pod pachami, zapalenie trzustki, zakrzepica żyły wrotnej, niedrożność jelit, krwotok z przewodu pokarmowego i jamy brzusznej itp., A także może tworzyć przetoki z pobliskim przewodem pokarmowym.
1. Większość przypadków wykazuje oznaki utraty wagi, utraty wagi, zmęczenia i błędnej konstytucji.
2. W niektórych przypadkach węzły chłonne można dotknąć obojczyka, aw piersi mogą znajdować się masy przerzutowe i tym podobne.
3. W zaawansowanych przypadkach może wystąpić krwawienie z przewodu pokarmowego, wodobrzusze i niewydolność wątroby z powodu ciśnienia wrotnego.
4. Niedrożność ropnia wspólnego przewodu żółciowego może powodować liczne ropnie wątroby i często tworzy się ropień w jamie pęcherzyka żółciowego lub wokół niej, gdzie występuje guz.
Objaw
Objawy raka pęcherzyka żółciowego Typowe objawy Kamienie żółciowe helu Kamienie pęcherzyka żółciowego kacheksja uporczywy ból Często kamienie przewodu żółciowego Ropień pęcherzyka żółciowego Ściana pęcherzyka żółciowego szorstkie przerzedzenie ściany pęcherzyka żółciowego
Wczesne objawy kliniczne raka pęcherzyka żółciowego lub tylko objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, wczesne rozpoznanie jest bardzo trudne, gdy utrzymuje się ból w górnej części brzucha, masa, żółtaczka itp., Uszkodzenie osiągnęło późny etap, a jego różne badania są również nieprawidłowe. Dlatego u pacjentów z dyskomfortem lub bólem w okolicy pęcherzyka żółciowego, szczególnie u pacjentów w średnim wieku i starszych po 50. roku życia, kamienie pęcherzyka żółciowego, stany zapalne, polipy powinny być regularnie USG B w celu ustalenia diagnozy.
Po pierwsze objawy
1. Ból prawej górnej ćwiartki: Większość z nich to uporczywy ból w prawej górnej części brzucha i może mieć napadowe nasilenie. Promieniuje na prawe ramię i dolną część pleców. Ten objaw stanowi 84%. Ponieważ rak pęcherzyka żółciowego jest skomplikowany z kamieni żółciowych i stanów zapalnych, zapalenie współistnieje. Charakter bólu jest podobny do obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zaczynając od dyskomfortu w prawym górnym kwadrancie, po którym następuje uporczywy tępy lub tępy ból, czasem z napadowym silnym bólem i promieniowaniem na prawe ramię.
2. Objawy żołądkowo-jelitowe:
Zdecydowana większość (90%) rozwinęła niestrawność, drażliwość, uduszenie i zmniejszony apetyt, co wynika z funkcji zastępczej pęcherzyka żółciowego, której nie można trawić substancjami tłuszczowymi. Często występują także nudności i wymioty, a często utrata apetytu.
3. Astragalus: Z powodu rozprzestrzeniania się raka, około jedna trzecia do połowy pacjentów ma żółtaczkę. Niektórzy pacjenci mają żółtaczkę jako pierwszy objaw. Większość żółtaczki pojawia się po bólu. Żółtaczka jest uporczywa, postępująca i kilku pacjentów. W przypadku żółtaczki przerywanej żółtaczka często pojawia się w późnym stadium choroby, stanowiąc 36,5%, głównie z powodu inwazji tkanki nowotworowej na przewód żółciowy, powodując złośliwą niedrożność, któremu towarzyszy utrata masy ciała, zmęczenie, a nawet kacheksja, skóra i żółta pigmentacja, z trudną do leczenia skórą Swędzenie
4. dreszcze, gorączka: więcej w późnym stadium raka, 25,9% pacjentów z gorączką i może nadal utrzymywać wysoką gorączkę.
5. Masa prawej górnej części brzucha: zmiana przechodzi do stadium zaawansowanego, a prawa górna część brzucha lub górnej części brzucha ma masę stanowiącą 54,5%. Jednym z nich jest to, że guz rośnie szybko, przewód żółciowy jest zablokowany, a pęcherzyk żółciowy jest powiększony; drugi to niedrożność spowodowana przez dwunastnicę, a jednocześnie Pojawiają się objawy obturacyjne; oprócz inwazji wątroby, żołądka, trzustki itp. Może również pojawić się odpowiednia część masy.
Po drugie, znaki fizyczne
1. Astragalus: objawiający się w błonach śluzowych, żółtawej skórze, żółte zabarwienie jest ciężkie, głównie obturacyjne, po pojawieniu się żółtaczki zmiany osiągnęły późny etap.
2. Masa prawej górnej części brzucha: Prawa górna część podbrzusza może dotykać gładkiego i powiększonego pęcherzyka żółciowego. Gdy nie ma przyczepności do otaczającej tkanki, ruchliwość jest świetna. Kiedy dochodzi do przyczepności do otaczającej tkanki, można dotknąć kilku mas, czasami dotykając obrzękniętej wątroby. Guzy niedrożności dwunastnicy, masy brzucha, prawie połowa przypadków w prawej górnej ćwiartce pęcherzyka żółciowego można znaleźć w początkowej diagnozie, niektóre tekstury są twarde i mogą mieć wrażenie guzkowe, blok ten jest W przypadku pęcherzyka żółciowego, przypadkowo z powodu niedrożności przewodu torbielowatego, pęcherzyk żółciowy może tworzyć wodę lub ropień, tkliwość w okolicy pęcherzyka żółciowego i tkliwość odbicia, objawy są bardzo podobne do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub obturacyjnego zapalenia dróg żółciowych.
3. Utrata masy ciała: większość przypadków wykazuje oznaki utraty wagi, utraty masy ciała, zmęczenia i błędnej konstytucji.
4. Objawy spowodowane przerzutami: W niektórych przypadkach węzły chłonne można dotknąć obojczyka, aw piersi mogą występować masy przerzutowe, aw zaawansowanych przypadkach może wystąpić krwawienie z przewodu pokarmowego, wodobrzusze i niewydolność wątroby z powodu ciśnienia wrotnego. .
Kompleksowe objawy pięciu głównych chorób: rak pęcherzyka żółciowego jest podstępny, nie ma specyficznego działania, ale nie jest nieregularny .. Objawami klinicznymi od wysokiego do niskiego są: ból brzucha, nudności i wymioty, żółtaczka i utrata masy ciała. Grupa zespołów dzieli się na pięć kategorii chorób: 1 ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego: niektóre przypadki mają przemijający ból prawej górnej części brzucha, nudności, wymioty, gorączkę i kołatanie serca, co sugeruje ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, około 1% z powodu operacji ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego Istnieją przypadki raka pęcherzyka żółciowego, w tym czasie zmiany są często wczesne, wysoki odsetek resekcji, długi czas przeżycia, 2 przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego: wielu pacjentów z pierwotnymi objawami raka pęcherzyka żółciowego podobnymi do przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, trudnych do odróżnienia, bądź bardzo czujnych łagodnych zmianach W połączeniu z rakiem pęcherzyka żółciowego lub łagodnymi zmianami przekształca się w raka pęcherzyka żółciowego, 3 żółciowe nowotwory złośliwe: niektórzy pacjenci mogą mieć żółtaczkę, utratę masy ciała, zły stan ogólny, prawy ból górnej części brzucha itp., Zmiany nowotworowe są często spóźnione, słaba skuteczność, 4 oznaki złośliwych guzów pozaw żółciowych: Niewielka liczba przypadków może mieć nudności, utratę masy ciała, ogólne osłabienie oraz objawy tworzenia przetoki wewnętrznej lub inwazji sąsiednich narządów. Tego rodzaju nowotworu często nie można usunąć. ⑤ zewnętrzne łagodne objawy jelitowe: rzadkich, takimi jak krwawienie z przewodu pokarmowego lub innych górnej niedrożności przewodu pokarmowego.
(1) Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego: od 30% do 50% przypadków ma długotrwały ból prawej górnej części brzucha i inne objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub kamieni żółciowych, które trudno jest odróżnić, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego lub pacjentów z kamieniami, w wieku powyżej 40 lat, Ostatnio ból prawej górnej ćwiartki stał się uporczywy lub postępujący i ma oczywiste objawy zaburzeń trawienia; bezobjawowe kamienie żółciowe powyżej 40 lat, szczególnie u większych pacjentów z jednym kamieniem, niedawno utrzymujący się ból górnej prawej brzucha lub tępy ból Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego ma krótką historię, miejscowy ból i zmiany systemowe mają oczywiste zmiany; pacjenci z kamieniami woreczka żółciowego lub przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego niedawno z obturacyjną żółtaczką lub plwociną i masą prawej górnej ćwiartki, powinni być wysoce podejrzewani o możliwość raka pęcherzyka żółciowego, powinni Wykonaj dalsze badania w celu potwierdzenia diagnozy.
(2) ostre objawy pęcherzyka żółciowego: od 10% do 16% raka pęcherzyka żółciowego, tacy pacjenci z licznymi guzami szyi pęcherzyka żółciowego lub kamieniem uwięzionym spowodowanym ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego lub ropniem pęcherzyka żółciowego, wskaźnik resekcji i wskaźnik przeżycia takich pacjentów to Wyższy wskaźnik resekcji wynosi 70%, ale diagnoza przed operacją jest prawie niemożliwa. Niektórzy pacjenci są źle zdiagnozowani na podstawie leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub prostej stomii pęcherzyka żółciowego, więc ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje nagle u osób starszych, zwłaszcza w przeszłości bez dróg żółciowych. Pacjenci z chorobami układowymi powinni zwrócić szczególną uwagę na możliwość raka pęcherzyka żółciowego we wczesnym leczeniu chirurgicznym Ze względu na potrzebę przetoki pęcherzyka żółciowego należy dokładnie zbadać jamę pęcherzyka żółciowego, aby wykluczyć raka pęcherzyka żółciowego.
(3) Obturacyjne objawy żółtaczki: Niektórzy pacjenci są leczeni żółtaczką jako głównym objawem. Wśród pacjentów z rakiem pęcherzyka żółciowego żółtaczka stanowi około 40%. Pojawienie się żółtaczki sugeruje, że guz zaatakował przewód żółciowy lub towarzyszy mu wspólny kamień przewodów żółciowych. Sytuację można spotkać w przypadkach resekcji raka pęcherzyka żółciowego.
(4) prawa górna część brzucha: niedrożność guza lub kamienia lub szyjki pęcherzyka żółciowego, może powodować wysięk pęcherzyka żółciowego, ropień, powodować puchnięcie pęcherzyka żółciowego, tę gładką i elastyczną masę można usunąć, a rokowanie jest dobre, ale trudne Masa guzkowa jest późnym stadium raka, którego nie można wyleczyć.
(5) Inne: Wątroba, wyniszczenie, puchlina brzuszna i niedokrwistość mogą być późnymi objawami raka pęcherzyka żółciowego, wskazującymi na przerzuty do wątroby lub inwazję żołądkowo-dwunastniczą, których nie można usunąć chirurgicznie.
Objawami klinicznymi raka pęcherzyka żółciowego są brak swoistości, a ich wczesne objawy są często zasłaniane przez kamicę żółciową i jej powikłania Oprócz diagnozy pierwszego epizodu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego trudno jest postawić wczesną diagnozę kliniczną na podstawie objawów klinicznych. Współczynnik rozpoznania przedoperacyjnego wynosi 29,6%, a większość z nich jest zaawansowana, dlatego w celu bezobjawowego i wczesnego rozpoznania należy przeprowadzić ścisłą obserwację w grupach wysokiego ryzyka, takich jak pacjenci z spoczynkowymi kamieniami żółciowymi, polipami pęcherzyka żółciowego i przerostem pęcherzyka żółciowego. Aktywne leczenie zapobiegające rakowi pęcherzyka żółciowego, jeśli to konieczne. W ostatnich latach, wraz z rozwojem technik diagnostyki obrazowej, wczesna diagnoza raka pęcherzyka żółciowego ma tendencję wzrostową. Każdy, kto ma następujące wyniki, powinien rozważyć możliwość raka pęcherzyka żółciowego:
1. Pacjentka powyżej 40 lat ma w przeszłości przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamicę żółciową, a objawy powtarza się.
2. Astragalus, utrata apetytu, ogólne osłabienie, utrata masy ciała, prawy górny brzuch dotyka masy.
3. Ból prawej górnej części brzucha lub serca, zgodnie z ogólną wątrobą, leczenie chorób żołądka jest nieprawidłowe.
4. Zaburzenia trawienia, takie jak nudności, wymioty, anoreksja, znieczulenie, luźne stolce itp., Ogólnie leczenie objawowe jest nieprawidłowe.
Zbadać
Badanie raka pęcherzyka żółciowego
Kontrola laboratoryjna:
1. Badanie krwi: większa niedokrwistość i liczba białych krwinek i wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych, kilka przypadków może mieć reakcje podobne do białaczki.
2. Badanie biochemiczne w surowicy: zwiększenie stężenia bilirubiny całkowitej w surowicy, zwiększenie stężenia bilirubiny w surowicy o jedną minutę, fosfataza alkaliczna, poziom cholesterolu może być również podwyższony, zwiększenie aktywności transpeptydazy α-glutamylowej i innych czynności żółtaczki obturacyjnej, jej wzrost Wysoka jest proporcjonalna do stopnia niedrożności dróg żółciowych, a szybkość sedymentacji erytrocytów jest przyspieszona.
3. Test radioimmunologiczny w surowicy: nie znaleziono swoistych markerów nowotworowych w raku pęcherzyka żółciowego Najczęściej stosowany antygen rakowo-płodowy w surowicy (CEA), oznaczanie różnych antygenów łańcucha cukrowego (CA19-9), kwas sialowy (SA) i Wzrost polimerazy DNA (DNA-Plca) jest pomocny w diagnozie. Wyższy wskaźnik CA19-9 jest wyższy, co według doniesień wynosi 81,3%. Wczesny rak może być również dodatni, a głębokość inwazyjnej ściany pęcherzyka żółciowego wzrasta. Dlatego zwiększona ma pewną wartość referencyjną dla wczesnej diagnostyki i opcji leczenia raka pęcherzyka żółciowego. Ostatnio stwierdzono, że zawartość CEA i CA19-9 w żółci jest znacznie wyższa niż w surowicy, spekuluje się, że oznaczenie tego markera w żółci będzie bardziej znaczące, ale nadal Konieczne jest dalsze zbadanie, jest to wskaźnik monitorowania pooperacyjnego u pacjentów z przedoperacyjnym CEA.
Kontrola obrazu:
1. Ultradźwięki: Ultradźwięki to pierwsza linia diagnozy w diagnostyce choroby pęcherzyka żółciowego Ze względu na swoje nieinwazyjne, powtarzalne i ekonomiczne zalety jest szeroko stosowana w praktyce klinicznej. Można stosować ultradźwiękowe urządzenia diagnostyczne o wysokiej czułości. Rozróżniając zmiany o 0,2 cm w ścianie pęcherzyka żółciowego, można je znaleźć we wczesnym raku pęcherzyka żółciowego. Wiele ultrasonografii wczesnego raka pęcherzyka żółciowego jest jedynie radiologicznym opisem „zranienia polipowatego” lub wypukłych zmian, a prawdziwą diagnozą raka pęcherzyka żółciowego jest To nie jest łatwe, badanie ultrasonograficzne ma duży współczynnik zależności od przyrządu i operatora, na przykład doświadczonego operatora używającego instrumentów o wysokiej rozdzielczości, prawidłowy odsetek diagnoz może osiągnąć 80% lub więcej, aw ogólnych warunkach ambulatoryjnych ultradźwięki Prawidłowy wskaźnik diagnozy może być bardzo niski, ultradźwięki B są proste i nieinwazyjne i mogą być stosowane wielokrotnie. Dokładność diagnostyczna wynosi 75% - 82,1%, co powinno być preferowaną metodą badania, ale ultradźwięki B (US) są podatne na przerost ściany brzucha, gromadzenie się rurki jelitowej. Wpływ gazu i nie jest łatwo określić stan wypełnienia kamiennego i zanikowej ściany pęcherzyka żółciowego W ostatnich latach ludzie przyjęli metodę EUS (endoskopowe badanie ultrasonograficzne), aby lepiej rozwiązać powyższe problemy USA. EUS wykorzystuje sondę o wysokiej częstotliwości do skanowania pęcherzyka żółciowego tylko z żołądka lub ściany dwunastnicy, co znacznie poprawia wykrywanie raka pęcherzyka żółciowego i może dalej określać zasięg warstwy nowotworowej infiltrującej warstwy ściany pęcherzyka żółciowego, dlatego ludzie będą korzystać z EUS. Jako kolejna dokładna metoda po badaniu US, czy to w USA, czy w EUS, obrazy ultrasonograficzne wczesnego raka pęcherzyka żółciowego charakteryzują się głównie podwyższonymi zmianami i zlokalizowanym przerostem ściany, a także są to typy mieszane.
Sonogram raka pęcherzyka żółciowego można podzielić na 5 typów.
(1) Mały typ guzkowy: zmiana jest na ogół niewielka, około 1 cm ~ 2,5 cm, pokazując średnie echo brodawkowatego kształtu. Masa wystaje ze ściany kapsułki do wnęki. Podstawa jest szeroka, powierzchnia jest nierówna, a mały guzek jest ogólnie wyrażony. W przypadku wypukłych zmian, przeważnie należą do wczesnego raka pęcherzyka żółciowego, w przypadku wypełnienia żółci w pęcherzyku żółciowym ultradźwięki wykazały, że ściana pęcherzyka żółciowego jest bardziej wrażliwa na zmiany; ale gdy pęcherzyk żółciowy jest atroficzny, kamienie są pełne, nie jest łatwo ocenić, jednocześnie ultradźwięki Badanie jest podatne na wzdęcia i tkankę tłuszczową ściany brzucha.
(2) 蕈 typ parasola: masa w kształcie parasola z szeroką podstawą i nieregularnymi krawędziami wystaje do jamy pęcherzyka żółciowego, pokazując echo słabe lub średnie, często wielokrotne.
(3) Typ grubościenny: ściana pęcherzyka żółciowego jest nierównomiernie pogrubiona, ograniczona lub rozproszona.
(4) Prawdziwy typ bloku: jest to stała masa o słabym echu lub nierówności echa, lub wypełniona nierównym echo plamistym w jamie pęcherzyka żółciowego.
(5) Typ mieszany: przedstawiony jako pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy brodawkowata lub krzyżowa masa wystająca do jamy pęcherzyka żółciowego.
Charakterystyka tych sonogramów stanowi silną podstawę do wykrycia raka pęcherzyka żółciowego. Ściana pęcherzyka żółciowego jest nierównomiernie pogrubiona. Echogeniczna masa z dźwiękiem i bez cienia w jamie jest podstawową cechą raka pęcherzyka żółciowego i wpływa na wątrobę. Pomocnicze rozpoznanie stanowi obwodowe przerzutowe węzły chłonne, a także współistniejące kamienie. W przypadku podejrzanych przypadków cytologia masy pęcherzyka żółciowego pod kontrolą USG B jest pomocna w wczesnym rozpoznaniu raka pęcherzyka żółciowego.
Dzięki szybkiemu rozwojowi ultradźwiękowej technologii diagnostycznej w praktyce klinicznej szeroko stosowane są ultradźwiękowe kamery obrazujące w czasie rzeczywistym o wysokiej rozdzielczości. Dzięki sondzie skanującej o wysokiej częstotliwości 5 MHz można zaobserwować echo trójwarstwowej struktury ściany pęcherzyka żółciowego (tj. Błony śluzowej, warstwy mięśniowej, warstwy surowiczej). ) i mikroskopijne zmiany wypukłe w pęcherzyku żółciowym, kolorowe badanie dopplerowskie może określić związek między masą a głównymi naczyniami krwionośnymi w gruncie i dopływem krwi do masy, co sprzyja ocenie wykonalności resekcji przed operacją i poprawia dokładność diagnostyki ultrasonograficznej, więc Zasadniczo jest on również stosowany jako rutynowe badanie przed zabiegiem chirurgicznym. Kolorowa ultrasonografia dopplerowska może wykryć przepływ krwi tętniczej w raku pęcherzyka żółciowego i ścianie pęcherzyka żółciowego, a także jest szybsza i ma wyraźną różnicę w stosunku do guza łagodnego.
2. Kontrola rentgenowska:
(1) RTG brzucha: Niektórzy pacjenci widzą zwapniony cień pęcherzyka żółciowego lub cień masy tkanek miękkich lub niedrożność jelit w prawej górnej części brzucha.
(2) cholecystografia jamy ustnej: W większości przypadków raka pęcherzyka żółciowego nie rozwija się pęcherzyk żółciowy W rzadkich przypadkach wada wypełniająca pęcherzyka żółciowego jest widoczna z powodu małego raka, dlatego metoda ta ma niewielką wartość w diagnozowaniu raka pęcherzyka żółciowego.
(3) żylna cholangiografia: w angiografii z podwójną dawką niektórzy pacjenci mogą wykazywać cień pęcherzyka żółciowego, co można uznać za obraz wypełnienia ubytku.
(4) Bezpośrednia cholangiografia (PTC, ERCP): Rzadko występuje pełny obraz pęcherzyka żółciowego, szczególnie w PTC, ale można zauważyć, że pozawątrobowy przewód żółciowy jest ściśnięty i zwężony, zatkany itp., W połączeniu z PTC i ERCP. Potrafi dokładnie określić lokalizację guza, raka pęcherzyka żółciowego z endoskopowym badaniem wstecznej cholangiopankreatografii (ERCP), bardziej powszechnej ściany pęcherzyka żółciowego z wadami cienia, nieregularnym lub brodawkowatym wybrzuszeniem itp., Zgłosił ERCP za zdolność do wykazania pęcherzyka żółciowego Częstość diagnozowania raka pęcherzyka żółciowego może osiągnąć 70% -90%, ale ponad połowa z nich nie może wykazywać pęcherzyka żółciowego. Ta metoda jest najczęściej stosowana do diagnozowania nieprawidłowego przewodu żółciowego i przewodu trzustkowego, a także może być stosowana do diagnozowania zajęcia wspólnego przewodu żółciowego. Niektórzy uczeni twierdzą, że zgodnie z bezpośrednim przewodem żółciowym. Według angiografii przed operacją można zdiagnozować 79% pacjentów, a niektórzy badacze stwierdzili, że wszystkie rodzaje niedrożności torbielowatych można usunąć, ale nie można usunąć wszystkich niedrożności dróg żółciowych. Nie ma możliwości paliatywnej resekcji niedrożności dróg żółciowych.
(5) Mączka barowa z górnego odcinka przewodu pokarmowego: w zaawansowanych przypadkach można znaleźć dwunastnicę, aw zewnętrznym zgięciu wątroby lub jelita grubego występuje defekt ciśnienia. W kilku przypadkach można znaleźć przetokę dwunastnicy pęcherza żółciowego lub przetokę pęcherzyka żółciowego.
(6) Selektywna angiografia: Selektywna angiografia poprzez tętnicę trzewną lub tętnicę krezkową górną jest bardzo przydatną metodą do diagnozowania raka pęcherzyka żółciowego, z odsetkiem diagnozy 72% lub 100%.
Charakterystycznymi objawami raka pęcherzyka żółciowego w angiografii są:
1 rozszerzenie tętnicy pęcherzyka żółciowego.
2 Tętnica pęcherzyka żółciowego nie jest gładka.
3 złamanie tętnicy pęcherzyka żółciowego.
4 „barwienie guza” w okolicy pęcherzyka żółciowego.
5 Pęcherzyk żółciowy w fazie żylnej nie jest „gładką i grubą ścianą”.
6 oznak ucisku gałęzi wewnętrznej tętnicy wątrobowej.
7 oznak ucisku tętnicy żołądkowo-dwunastniczej i prawidłowej tętnicy wątrobowej.
8 zwężenie i niedrożność prawej gałęzi tętnicy wątrobowej.
9 zwężenie tętnicy żołądkowo-dwunastniczej, wspólna tętnica wątrobowa, tętnica śledzionowa i tętnica głowy trzustki.
10 skoncentrowany obraz głowy trzustki.
11 Nieprawidłowy przepływ krwi z gałęzi tętnicy żołądkowo-dwunastniczej.
12 nieprawidłowy przepływ krwi z gałęzi środkowej tętnicy mózgowej. W angiografii identyfikacja raka pęcherzyka żółciowego i choroby zapalnej pęcherzyka żółciowego jest trudna. Ogólnie rzecz biorąc, w raku pęcherzyka żółciowego większość powyższych cech współistnieje z 3-4, lub Inwazyjne obrazy i przerwy w raku oraz większość z powyższych cech w zapaleniu pęcherzyka żółciowego wynosi mniej niż 2 do 3. Kombinacja jest najczęstsza w ropniu pęcherzyka żółciowego, a rozszerzenie obrazu i zasięg tętnicy woreczka żółciowego jest najczęstszy. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego najczęstsze jest zniekształcenie tętnic lub stwardnienie.
Ponadto angiografia nie tylko przyczynia się do diagnozy raka pęcherzyka żółciowego, ale także rozumie anatomię guza i morfologię otaczających tętnic, ale zapewnia niezbędne informacje do oceny, czy guz można wyciąć. Niektóre osoby zaproponowały radykalną resekcję. Cechy angiograficzne raka pęcherzyka żółciowego to: 1 poszerzenie tętnicy pęcherzyka żółciowego, wewnętrzna średnica tętnicy pęcherzyka żółciowego osiąga 1/3 do 1/2 wewnętrznej średnicy prawej tętnicy wątrobowej; 2 pierwotna średnica gałęzi tętnicy pęcherzyka żółciowego nie jest gładka; 3 ściana pęcherzyka żółciowego w obszarze proliferacji neowaskularnej Jest gruby i gruby, z cieniem w skorupce jajka lub niewielkim zakresem plam podobnych do płytki nazębnej o długości mniejszej niż 1,5 cm.
3. CT: Ultradźwięki przewyższają CT w znajdowaniu wrażliwości małych guzków i małych wypukłych zmian w pęcherzyku żółciowym, ale CT jest lepszy od ultradźwięków w diagnostyce raka pęcherzyka żółciowego. CT może nie tylko wykazywać pęcherzyk żółciowy bez nakładania się, dróg żółciowych Lokalny związek anatomiczny, który może wyraźnie pokazać związek między wątrobą, uśmieszkiem i wątrobą wątrobową a sąsiadującymi narządami. Może dokładnie określić rozmiar, kształt i położenie pęcherzyka żółciowego, zwłaszcza ściany pęcherzyka żółciowego. Dokładność pęcherzyka żółciowego i wątroby jest płaska. Niejasny, wzmocniony skan może pokazać prawdziwą grubość ściany pęcherzyka żółciowego, może zidentyfikować przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i raka pęcherzyka żółciowego o grubych ścianach, CT może dostarczyć ważnych wskazówek w prezentacji guzowatego raka pęcherzyka żółciowego, lokalnych przerzutowych węzłów chłonnych i nacieku narządów sąsiednich, CT nie tylko używane W diagnostyce raka pęcherzyka żółciowego pomocny jest również wybór operacji.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza raka pęcherzyka żółciowego
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa raka pęcherzyka żółciowego wiąże się z różnymi wymaganiami w zależności od przebiegu guza.
1. Polipoidalne zmiany pęcherzyka żółciowego: Wczesny rak pęcherzyka żółciowego różni się głównie od polipowatych zmian pęcherzyka żółciowego Średnica raka pęcherzyka żółciowego jest większa niż 1,2 cm, szerokość szypułki, pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego, jak w przypadku gruczolakowatej polipowatości pęcherzyka żółciowego i łagodnego gruczolaka Identyfikacja jest bardzo trudna, ponieważ biorąc pod uwagę, że gruczolak pęcherzyka żółciowego jest zmianą przedrakową, po zdiagnozowaniu należy go chirurgicznie usunąć, aby nie wpływał na decyzję o leczeniu chirurgicznym.
2. Kamienie pęcherzyka żółciowego: około 57% pacjentów z rakiem pęcherzyka żółciowego w Chinach ma kamienie żółciowe. Pacjenci często mają długotrwałe objawy choroby dróg żółciowych. Pacjenci ci są najprawdopodobniej zignorowani lub objawy spowodowane rakiem pęcherzyka żółciowego są leczone kamieniami żółciowymi. Wyjaśnij, że w diagnostyce różnicowej dotyczy głównie osób starszych, kobiety, długotrwałe cierpiące na kamienie żółciowe, zanik pęcherzyka żółciowego lub kamienie pełne, objawy bólu brzucha i zwiększone, powinny rozważyć możliwość raka pęcherzyka żółciowego, powinny być dogłębne badanie.
3. Inwazja pierwotnego raka wątroby na woreczek żółciowy: zaawansowany rak pęcherzyka żółciowego należy odróżnić od pierwotnego raka wątroby do pęcherzyka żółciowego, masy w pęcherzyku żółciowym i zablokowania wylotu pęcherzyka żółciowego. Rak wątrobowokomórkowy atakujący pęcherzyk żółciowy może znajdować się w hilar i Przerzuty do dużych węzłów chłonnych na więzadle dwunastnicy, podobne do przerzutów do węzłów chłonnych w zaawansowanym raku pęcherzyka żółciowego, rak szyi woreczka żółciowego może bezpośrednio zaatakować lub poprzez przerzuty limfatyczne, niedrożność dróg żółciowych, objawy kliniczne podobne do raka pęcherzyka żółciowego, czasami Pęcherzyk żółciowy z rakiem został usunięty chirurgicznie, ale z różnych przyczyn nie uzyskano diagnozy patologicznej, a pooperacyjny miejscowy nawrót guza i niedrożność przewodu żółciowego pęcherza moczowego może utrudnić rozpoznanie różnicowe.
Identyfikacja raka pęcherzyka żółciowego atakującego wątrobę i raka wątroby atakującego pęcherzyk żółciowy:
(1) Częstość występowania raka pęcherzyka żółciowego z rozszerzeniem przewodów żółciowych jest wyższa niż w przypadku raka wątroby.
(2) Rak pęcherzyka żółciowego jest widoczny po skanie wzmocnionym CT i trwa przez długi czas.
(3) Jeśli w masie tkanki miękkiej znajduje się kamienny cień, wesprzyj diagnozę raka pęcherzyka żółciowego.
(4) Częstość występowania raka pęcherzyka żółciowego atakującego żyłę wrotną w celu utworzenia skrzepliny nowotworowej jest znacznie mniejsza niż w przypadku raka wątroby.
(5) Dane kliniczne, takie jak zapalenie wątroby, historia marskości wątroby, wykrycie AFP itp. Również przyczyniają się do identyfikacji obu.
4. Zanikowe zapalenie pęcherzyka żółciowego: Gdy ultradźwięki stwierdzą, że pęcherzyk żółciowy jest mały, torbielowata jama jest wąska, błona śluzowa jest szorstka, a nagłego wypadku nie rozpoznaje się jako zanikowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, należy wziąć pod uwagę możliwość inwazyjnego raka pęcherzyka żółciowego, takiego jak pogrubienie ściany. Nieregularne, niszczenie linii śluzówkowej, przerwanie, hipoechogeniczny obszar naciekania nowotworu poza ścianę pęcherzyka żółciowego, można zdiagnozować jako rak pęcherzyka żółciowego, i odwrotnie, należy rozważyć rozpoznanie zanikowego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Identyfikacja raka pęcherzyka żółciowego i zapalenia pęcherzyka żółciowego może być wyrażona jako rozproszone pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego, co utrudnia diagnozę różnicową. Smathens i wsp. Uważają, że następujące znaki CT mogą być wykorzystane jako odniesienie w diagnozie raka pęcherzyka żółciowego:
(1) Nierównomierność ściany pęcherzyka żółciowego, zwłaszcza pogrubienie guzkowe.
(2) Ściana pęcherzyka żółciowego jest znacznie wzmocniona.
(3) Niedrożność dróg żółciowych.
(4) Bezpośrednia inwazja wątroby, objawiająca się jako obszar o niskiej gęstości z niejasnymi granicami tkanki wątroby.
(5) Przerzuty guzkowe do wątroby: Następujące objawy potwierdzają rozpoznanie zapalenia pęcherzyka żółciowego:
1 Wyczyść krzywą niskiej gęstości obwodu pęcherzyka żółciowego, spowodowaną obrzękiem ściany pęcherzyka żółciowego lub wysiękiem płynu wokół pęcherzyka żółciowego spowodowanym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.
2 Ściana pęcherzyka żółciowego jest pogrubiona, a wewnętrzna powierzchnia wnęki jest gładka.
5. Cholesterol monokrystaliczny, ziarnina zapalna, polipy i gruczolak: wczesny egzogenny rak pęcherzyka żółciowego, gdy zmiana jest ograniczona, często trzeba ją zidentyfikować. Kryształy cholesterolu przylegają do powierzchni błony śluzowej, a echo jest bardziej jednolite, głównie ziarniste. Akumulacja, ziarnina zapalna ziarnista często ma przewlekły ultrasonograficzny zapalenie pęcherzyka żółciowego, uszkodzenie od błony śluzowej do jamy pęcherzyka żółciowego, kontur jest gładszy, błona śluzowa i ściana pęcherzyka żółciowego nie są uszkodzone, polip jest brodawkowaty, jednolite średnie echo, szypułka i błona śluzowa Linie są połączone, rak pęcherzyka żółciowego jest w niskiej podczerwieni, rozkład nie jest jednolity, kształt jest nieregularny, błona śluzowa i warstwa ściany są zniszczone i przerwane.
6. Inwazyjny rak pęcherzyka żółciowego segmentowy lub zlokalizowany adenomioza jest często identyfikowany na wczesnym i środkowym etapie. Segmentowy typ sonogramu pokazuje pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego i zwężenie w kształcie pierścienia pośrodku pęcherzyka żółciowego; Echo zmiany jest często wykrywane na dnie pęcherzyka żółciowego. Często płytkie wklęsłe jest często widoczne na środku powierzchni. Ściana pęcherzyka żółciowego zostaje zaatakowana i nieregularnie pogrubiona w późnym stadium raka pęcherzyka żółciowego. Często różni się od rozproszonej adenomiozy, a ściana tego ostatniego jest oczywiście pogrubiona. Echo jest nierówne i nie ma obszaru echa w rozmiarze igły.
7. Limfadenopatia wątrobowa z portalem z przerzutami i miąższ wątroby wątrobowe zmiany miąższowe wątroby: rak szyi pęcherzyka żółciowego często wymaga zróżnicowania, przerzutowe zmiany węzłów chłonnych poza konturem wątroby, okrągły, owalny, woreczek żółciowy Echo nie wykazuje żadnych nieprawidłowości, a błona śluzowa i ściana rurki nie są uszkodzone, jednak wątrobowy przewód żółciowy można poszerzyć i rozszerzyć nad zmianą. Echo zmiany zajmującej przestrzeń wątrobową w skórze wątrobowej znajduje się w konturze wątroby. Szyja pęcherzyka żółciowego i sąsiedni przewód żółciowy są Jest oczywiście zestresowany, a wątrobowy przewód żółciowy rozszerza się powyżej ciśnienia.
