Łagodne zwężenie przewodu żółciowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do łagodnego zwężenia dróg żółciowych Odnosi się do uszkodzenia przewodu żółciowego i nawracającego zapalenia dróg żółciowych spowodowanego bliznami blizny przewodu żółciowego, może być spowodowany urazem jatrogennym, urazem brzucha i kamieniami dróg żółciowych, infekcją, dotkniętym przewodem żółciowym z powodu powtarzającego się stanu zapalnego, stymulacji soli żółciowych, prowadzącym do przerostu tkanki włóknistej, ściany Pogrubienie, zwężenie przewodu żółciowego. Z kolei pojawiają się niedrożność dróg żółciowych, patologiczne i kliniczne objawy zakażenia. Jatrogenne zwężenie dróg żółciowych odnosi się do pooperacyjnego zwężenia dróg żółciowych spowodowanego urazem chirurgicznym lub czynnikami związanymi z operacją (takimi jak zaburzenie dopływu krwi do dróg żółciowych, wyciek żółci, zapalenie itp.). W ostatnich latach, z powodu powszechnego stosowania ultradźwięków B i cholecystektomii, a zwłaszcza powszechnego rozwoju cholecystektomii laparoskopowej, częstość występowania jatrogennego zwężenia dróg żółciowych znacznie wzrosła, co przyciągnęło uwagę chińskiej społeczności chirurgów. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: posocznica
Patogen
Przyczyny łagodnego zwężenia dróg żółciowych
Spowodowane urazem jatrogennym, urazem brzucha i kamieniami dróg żółciowych, infekcją.
Zapobieganie
Zapobieganie łagodnemu zwężeniu dróg żółciowych
Personel medyczny w pracy medycznej powinien ograniczyć występowanie urazów jatrogennych zgodnie z procedurami operacyjnymi; Rozwijaj dobre nawyki, aby uniknąć urazu brzucha; aktywnie leczyć pierwotne choroby, takie jak infekcja kamieni żółciowych. Konsekwencje uszkodzenia dróg żółciowych są poważne, dlatego ważne jest, aby temu zapobiec. W rzeczywistości ogromnej większości jatrogennych uszkodzeń dróg żółciowych można zapobiec. Chirurg powinien skoncentrować się na operacji, operacja powinna być ostrożna i drobiazgowa oraz przestrzegać pewnych procedur operacyjnych. Na przykład podczas wykonywania cholecystektomii najpierw ujawnia się wspólny przewód żółciowy. Wspólny przewód wątrobowy i torbielowaty są wykorzystywane do identyfikacji związku między tymi trzema, a torbielowaty przewód jest pokryty jedwabną nicią, a torbielowaty przewód nie jest odcięty. Następnie pęcherzyk żółciowy wsteczny oddziela się od dna pęcherzyka żółciowego, a torbielowaty przewód przenosi się do wspólnego przewodu żółciowego. W tym czasie torbielowaty przewód przecina się i podwiązuje. Jeśli powyższe trzy zależności między rurkami są niejasne podczas oddzielania torbieli torbielowatych, rozważ wspólne nacięcie przewodu żółciowego i włóż sondę, aby ustalić położenie każdego przewodu żółciowego. Śródoperacyjna cholangiografia może być również pomocna w pozycjonowaniu. Ponadto podczas oddzielania pęcherzyka żółciowego należy go ciąć jak najbliżej ściany pęcherzyka żółciowego. W przypadku krwawienia należy go ostrożnie zatrzymać, aby zatrzymać krwawienie. Unikaj szwów na dużą skalę, aby zatrzymać krwawienie i zawsze zwracać uwagę na obecność wad rozwojowych dróg żółciowych.
Wraz z nagromadzeniem doświadczeń i doświadczeń związanych z leczeniem coraz więcej chirurgów promuje koncepcję „koncentracji na profilaktyce”. W chirurgii górnej części brzucha niedbalstwo jest pierwszym ogniwem urazu żółci. Landibous uważa, że 2/3 urazów dróg żółciowych jest spowodowanych przez doświadczonych chirurgów. Odmiana anatomiczna jest ważną przyczyną śródoperacyjnego uszkodzenia żółci. Oczywiście brak doświadczenia wielu chirurgów jest kolejnym ważnym powodem. Obecnie laparoskopowa cholecystektomia stała się preferowaną procedurą cholecystektomii. Po wprowadzeniu cholecystektomii laparoskopowej jatrogenne uszkodzenie żółci wykazywało tendencję wzrostową. Rzeczywiście istnieje proces uczenia się w celu opanowania tej procedury, ale nie powinno to odbywać się kosztem cierpienia pacjenta. Istnieje wiele powiązanych literatur na temat zapobiegania uszkodzeniom dróg żółciowych podczas operacji. Warto wspomnieć, że niektóre duże szpitale we współczesnych Chinach już wdrażają system kwalifikacji do operacji medycznych. Na przykład szpital Peking Union Medical College Hospital jasno zdefiniował kwalifikację operacyjną cholecystektomii laparoskopowej, w tym poziom chirurga, liczbę wcześniejszych głównych cholecystektomii laparoskopowych oraz liczbę poprzednich cholecystektomii laparoskopowej. Zaczekaj chwilkę. Podstawowym celem systemu dostępu do kwalifikacji chirurgicznych lekarza jest wyeliminowanie występowania urazu jatrogennego u źródła, które należy promować w całym kraju.
Powikłanie
Powikłania łagodnego zwężenia dróg żółciowych Powikłana sepsa
W ciężkich przypadkach choroba rozwija się szybko, szybko się pogarsza, pojawia się ACST i posocznica.
Objaw
Objawy łagodnego zwężenia dróg żółciowych Częste objawy Gorączka wątrobowo-brzuszna Ból w nadbrzuszu Nadciśnienie wrotne Wysokie białe stolce Żółta plwocina Nieregularna nadwrażliwość pęcherzyka żółciowego Pęknięcie wodogłowia pęcherzyka żółciowego
Historia
Mieć historię dróg żółciowych, operacji górnej części brzucha (uraz) lub historię nawrotowego zapalenia dróg żółciowych,
1 operacja (uraz) w ciągu 24 godzin po wystąpieniu żółtaczki obturacyjnej lub drenażu jamy ustnej przelewającej dużą liczbę żółci lub operacja (uraz) wcześnie bezobjawowa, przerywana po kilku tygodniach do kilku lat tępego bólu, dreszczy i gorączki, żółtaczka, Taboret jest szary itp.
2 Podczas ostrego ataku może być triada Charcota.
3 przewlekłych pacjentów ma żółtaczkę przewlekłą, nieregularny rodzaj ciepła, żółtaczkę pogłębioną po gorączce, żółciową marskość wątroby lub zapalenie dróg żółciowych bez żółtaczki, ciężkie przypadki szybkiego rozwoju, szybkie pogorszenie, ACST, posocznica i tak dalej.
2. Znaki
1 tkliwość górnej części brzucha podczas ataku,
2 żółtaczka,
3 powiększenie wątroby, tkliwość,
4 mogą mieć oznaki nadciśnienia wrotnego i tak dalej.
Zbadać
Badanie łagodnego zwężenia dróg żółciowych
1. Białe krwinki, liczba neutrofili wzrosła; test wykazał żółtaczkę obturacyjną; uszkodzenie funkcji wątroby, biały, odwrócony stosunek globuliny; posiew krwi może być dodatni.
2. Wsteczna cholangiografia, PTC, ERCP, może wykazać zwężenie, morfologię i zasięg, przewód żółciowy nie jest rozwinięty, nie może wykluczyć zwężenia przewodu żółciowego, czasami cholangiografia żylna, może również wykazywać uszkodzenie przewodu żółciowego.
3. USG w trybie B może wykazać proksymalne rozszerzenie żółciowe zwężenia lub (i) sonogram kamienia.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie łagodnego zwężenia dróg żółciowych
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Zapalenie pęcherzyka żółciowego
Zapalenie dróg żółciowych
