Kandydoza płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kandydozy płucnej Kandydoza płuc jest częstą chorobą grzybiczą płuc spowodowaną zakażeniem Candida (głównie Candida albicans). Choroba jest głównie infekcją wtórną, która występuje w przypadku obniżonej odporności organizmu. Klinicznie można go podzielić na trzy typy: (1) typ zapalenia oskrzeli. (2) Rodzaj zapalenia płuc. (3) Typ alergiczny. Patogenem są głównie Candida albicans, a następnie Candida tropicalis, Candida highis i Candida albicans. Zgłoszono, że zakażenia Candida odpowiadają za 79% zakażeń grzybiczych, szczególnie na oddziałach intensywnej terapii, oparzeniach i onkologii. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: zapalenie mięśnia sercowego, bakteriemia
Patogen
Przyczyny kandydozy płucnej
Zmniejszona funkcja odporności (20%):
Normalna ludzka skóra, jama ustna, przewód pokarmowy itp. Mają pasożytnicze pasożyty, normalna choroba nie powoduje choroby, gdy zmniejsza się funkcja obrony immunologicznej organizmu, kolonizacja w jamie ustnej, Candida w górnych drogach oddechowych może atakować drogi oddechowe i powodować infekcję endogenną.
Zakażenie krzyżowe (10%):
Wewnątrzszpitalna infekcja krzyżowa może powodować zakażenia egzogenne, cewniki założone na stałe, owrzodzenia błony śluzowej i inne uszkodzenia integralności błony śluzowej, może również powodować inwazję Candida na ciało, płuca mogą być pierwotną infekcją, ale także częścią krwiopochodnego rozsianego Candida.
Nieczysta dieta (10%):
Nieczyste płuca mogą również powodować kandydozę płuc.
Patogeneza
Główną drogą zakażenia kandydozy oskrzelowo-płucnej jest inhalacja (pierwotna), to znaczy Candida skolonizowana w jamie ustnej i górnych drogach oddechowych, co jest spowodowane dolnymi drogami oddechowymi i pęcherzykami płucnymi, gdy mechanizm obronny organizmu jest osłabiony. Typ, rozmnażanie masowe, Candida albicans ma właściwości antyfagocytarne, powodując ostrą reakcję zapalną nacieku leukocytów, owrzodzenie, wiele mikroabsydów i martwicę tkanek, przewlekłe zakażenie zmian ziarniniakowych i przerost tkanki włóknistej, krew Typem dyspersji źródła jest guzek krwotoczny złożony ze strzępek i drożdży wtargających do naczynia krwionośnego, powodujących rozproszone uszkodzenie obu płuc, typowo charakteryzujących się martwiczą tkanką płucną i masową Candida.
Zapobieganie
Zapobieganie kandydozie płuc
1. Nie nadużywaj antybiotyków o szerokim spektrum działania.
2. Długotrwałe stosowanie antybiotyków, glukokortykoidów i leków immunosupresyjnych powinno być regularnie sprawdzane pod kątem kału, moczu, plwociny itp. Oraz starannie przeprowadzane badanie fizykalne, jeśli to konieczne, regularne badanie rentgenowskie klatki piersiowej.
3. Dla tych, którzy muszą stosować antybiotyki i glukokortykoidy przez długi czas, leki przeciwgrzybicze, takie jak nystatyna, ketokonazol i flukonazol mogą być podawane z przerwami.
4. Personel medyczny powinien umyć ręce przed i po dotknięciu pacjenta, aby uniknąć zakażenia krzyżowego.
Powikłanie
Powikłania kandydozy płuc Powikłania bakteriemia zapalenia mięśnia sercowego
Czasami wysiękowe zapalenie opłucnej, główna obturacyjna niedodma oskrzeli itp., Płucne zapalenie płuc może być komplikowane przez zapalenie mięśnia sercowego i bakteriemię.
Objaw
Objawy kandydozy płucnej wspólne objawy痰 śluzowy ropny odgłos płuc
1. Typ zapalenia tchawicy: Pacjent jest ogólnie w dobrym stanie, bez gorączki, kaszlu, białego śluzu lub mlecznej bieli, sporadyczne przekrwienie, prześwietlenie klatki piersiowej wykazujące pogrubienie płuc.
2. Typ zapalenia płuc oskrzeli: początek jest bardziej nagły, mogą wystąpić dreszcze, gorączka, kaszel i więcej dramatów, plwocina to biała lepka galaretka, czasem z przekrwioną krwią lub ropną plwociną.
3. Rodzaj zapalenia płuc: Oprócz powyższych objawów, zapalenie płuc krwi może być związane z uszkodzeniem skóry, zapaleniem mięśnia sercowego, bakteriemią Candida, wstrząsem, przewlekłymi przypadkami rozlanego zwłóknienia i rozedmy płuc.
Zbadać
Badanie kandydozy płucnej
1. Badanie patogenów:
(1) wymaz z gardła, plwocina, płyn z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, wysięk opłucnowy, krew i inne bezpośrednie badania mikroskopowe lub barwienie metodą Grama, barwienie Iemsa lub barwienie PAS, zarodniki pąków i rzekome stwardnienie zanikowe oraz bakterie znalezione w próbce Jedwab ma wartość diagnostyczną.
(2) Ponieważ normalni ludzie mogą przenosić bakterie do gardła, hodowla plwociny ponad 3-krotnie dodatnia ma pewne znaczenie diagnostyczne.
(3) Hodowla spiralna z bronchoskopii ochronnej do pobierania próbek (PSB) jest bardziej niezawodna, ponieważ czas trwania bakteriemii jest krótki, więc wskaźnik pozytywnego posiewu krwi jest niski.
2. Badanie histopatologiczne: biopsja oskrzeli włóknistej lub przezskórna biopsja płuc, badanie histopatologiczne z dowodem inwazji strzępków Candida może potwierdzić rozpoznanie.
3. Badanie immunologiczne: czułość i swoistość nie są idealne W ciężkich przypadkach niedobór odporności jest często fałszywie ujemny Wykrywanie antygenu Candida obejmuje głównie antygen mannanowy, antygen 47KD, antygen termolabilny, ale Candida. Istnieją różne antygeny między różnymi gatunkami, a niektóre składniki białek w ludzkiej surowicy mają podobne determinanty antygenowe jak antygeny Candida, dlatego występują problemy z oczyszczaniem i standardami antygenów, a czułość i swoistość wymagają dalszej poprawy.
4. Badanie obrazowe: RTG klatki piersiowej zapalenia oskrzeli wykazało pogłębienie tekstury dwóch płuc, rozproszone plamki w dolnych płucach obu płuc, małe plamy cienia, prześwietlenie płuc wykazało łuszczące się, guzkowe naciekanie, Cały płat płucny może być dotknięty i może wystąpić obrzęk przeźroczystych lub śródpiersiowych węzłów chłonnych lub obrzęk płuc. Cień zmienia się znacznie w krótkim okresie, a liczne przejawy krwi to liczne guzki prosowate z niejasnymi marginesami. W miarę postępu choroby, Zmiany żółciowe można łączyć w małe guzki o różnych rozmiarach.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja kandydozy płucnej
Wydzielanie dolnych dróg oddechowych, tkanka płuc, wysięk opłucnowy, krew, mocz lub płyn mózgowo-rdzeniowy można bezpośrednio rozmazać lub hodować na Candida za pomocą nakłucia błony w kształcie pierścienia lub bronchoskopu włóknistego. Plwocinę można bezpośrednio powlekać. Tabletek lub hodowanego Candida nie można zdiagnozować jako choroby grzybowej, ponieważ około 10% do 20% normalnych ludzi może znaleźć Candida albicans, jeśli 3% nadtlenek wodoru zawiera 漱 3 razy, kaszel z głębokiego kaszlu 3 kolejne Candida, która hoduje ten sam szczep, ma diagnostyczną wartość referencyjną.
Diagnostyka różnicowa
1. Bakteryjne zapalenie płuc: Bakteryjne zapalenie płuc często ma wysoką gorączkę, kaszel, kaszel, ból w klatce piersiowej, duszność itp., Oznaki płuc i mokrą plwocinę, wzrost białych krwinek, radiografia klatki piersiowej pokazuje kłębkowaty nacieki naciekowe, ale patogen Trudno jest zdiagnozować i odizolować bakterie chorobotwórcze od plwociny lub płynu opłucnowego.
2. Wirusowe zapalenie płuc: Wirusowe zapalenie płuc zwykle powoduje zakażenie górnych dróg oddechowych, a następnie rozprzestrzenia się w dół, powodując zapalenie płuc. Z powodu upośledzonej funkcji obronnej błony śluzowej dróg oddechowych często wywoływane jest zakażenie bakteryjne. Test swoistych przeciwciał.
3. Gruźlica: często występująca u młodych pacjentów z niską gorączką, nocnymi potami i innymi objawami, wcześnie drażniący suchy kaszel, a następnie plwocina, kaszel wzmożony po utworzeniu ubytków, zwiększona plwocina, połowa pacjentów może mieć krwioplucie, diagnoza opiera się głównie na badaniu rentgenowskim klatki piersiowej i plwocinie U innych próbek stwierdzono gruźlicę lub zmiany patologiczne specyficzne dla gruźlicy.
