osteodystrofia przytarczyc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedożywienia przytarczyc Gruczoł przytarczyczny jest małym narządem hormonalnym. Funkcją wydzielanego hormonu (hormonu przytarczyc) jest regulacja metabolizmu wapnia, utrzymanie równowagi wapniowej we krwi, głównie uwalnianie wapnia kostnego do krwi, a następnie regulacja równowagi wapniowej we krwi poprzez wydalanie przez nerki. Dlatego narządami docelowymi przytarczyc są kości i nerki. Kiedy wydzielanie jest niewystarczające, może powodować upuszczanie wapnia we krwi i plwocinę dłoni i stóp; gdy funkcja jest nadaktywna, powoduje nadmierne wchłanianie kości i jest podatna na złamania. Dystrofia przytarczyc jest zmianą szkieletową, która występuje, gdy nadczynność przytarczyc paznokcia jest nadpobudliwa. Dopiero 50 lat temu uznano, że przytarczyca może się włamać do choroby i jest uważana za bardzo rzadką i trudną do zdiagnozowania. Aby zdać sobie sprawę, że choroba ta nie jest rzadka, jej objawy kliniczne są różnorodne, obejmujące wiele układów organizmu. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby wrażliwe: częściej u kobiet w średnim wieku Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: złamanie osteoporozy
Patogen
Przyczyna niedożywienia przytarczyc
Choroba jest głównie spowodowana nadczynnością przytarczyc. Główną funkcją przytarczyc jest utrzymanie prawidłowego stężenia wapnia w surowicy. Patologicznymi zmianami nadczynności przytarczyc są głównie gruczolak przytarczyc, rozlane powiększenie gruczołu lub gruczoł. Rak powoduje nadmierne wydzielanie hormonu przytarczyc, co prowadzi do „mobilizacji” wapnia z kości do krążenia krwi, powodując wysokie stężenie wapnia i hipofosfatemię; ze względu na zwiększone wydzielanie hormonu przytarczyc, powodując rozległą resorpcję kości i odwapnienie.
Zapobieganie
Zapobieganie niedożywieniu przytarczyc
Choroba jest spowodowana nadczynnością przytarczyc, dlatego zapobieganie A i jej powikłaniom jest kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby:
1. Zapobiegaj złamaniom: idź do łóżka, poruszaj się łagodnie w toalecie, nie podnoś ciężkich przedmiotów, wykonuj forsowne czynności i w razie potrzeby wzmacniaj towarzyszenie.
2, ze względu na wysoki poziom wapnia we krwi spowodowany dużą ilością wapnia wydalanego z moczem, pacjenci często skarżą się na wielomocz, pragnienie, powinny zachęcać do więcej wody pitnej, 3000 ml / dzień, zachęcać do picia soku pomarańczowego, soku śliwkowego i innych napojów kwaśnych, aby zapobiec odwodnieniu spowodowanemu wapniem we krwi Zwiększony i zakwaszony mocz może zapobiegać kamieniom nerkowym.
Powikłanie
Powikłania dystrofii przytarczyc Powikłania Złamania osteoporotyczne
Pacjenci z tą chorobą mogą mieć objawy psychiczne i leczenie psychiatryczne, zgłaszane są również przypadki nadczynności przytarczyc podczas laktacji, plwociny o niskiej zawartości wapnia u niemowląt, zwapnienia twardówki w kilku przypadkach oraz małych i miękkich guzów przytarczyc. Trudno jest znaleźć, powyższe różne objawy są powikłaniami tej choroby, a ponieważ choroba jest głównie spowodowana nadmiernym wydzielaniem hormonu przytarczyc, może powodować zwiększoną resorpcję kości w późniejszym etapie, a utrata kości zwapnia prowadzi do osteoporozy. Zniszczenie, ciężkie przypadki mogą objawiać się jako włókniste zapalenie kości, deformacje szkieletu i złamania patologiczne.
Objaw
Objawy niedożywienia przytarczyc Częste objawy Hiperkalcemia osteopatyczna Wielokrotna przetoka moczu Twarz Ból brzucha Anoreksja Osteoporoza Niestrawność Uwaga Nie skoncentrowany Krwiomocz
Nadczynność przytarczyc występuje częściej u kobiet w średnim wieku, stanowiąc 70%, a jej objawy kliniczne znajdują odzwierciedlenie głównie w następujących aspektach:
Dystrofia przytarczyc
Torbielowe zapalenie nerek zwłóknienie powoduje rozległy ból kości w całym ciele. Najczęstsze są kończyny dolne. Często diagnozuje się je jako ból reumatyczny, napięcie mięśni lędźwiowych i zapalenie zwłóknienia. Torbiele żuchwy mogą zmienić twarz. Pacjenci często udają się najpierw do dentysty. W czasie leczenia czasami pojawia się włókniste zapalenie kości na obu końcach długiej kości i mogą wystąpić patologiczne złamania, jednak choroba jest diagnozowana, a tylko 1/4 nadczynności przytarczyc ma zmiany kostne.
Rentgen wykazał ogólnoustrojową utratę wielu kości, objawiającą się torbielowatą i osteoporotyczną. Najbardziej diagnostycznym wczesnym objawem rentgenowskim była erozja kości podbłonkowej na końcu dystalnej falangi, która była bardziej korozyjna niż płytka rowka zębodołowego. Bardziej niezawodne, powszechnym miejscem erozji kości jest zewnętrzna jedna trzecia obojczyka, dalszy koniec kości udowej, środkowa strona szyjki kości udowej i środkowa strona górnego końca kości ramiennej.
Niewielka liczba przypadków pojawia się jako pojedyncze torbielowate uszkodzenie, które występuje częściej w szyi i kolanie kości udowej i jest trudne do zdiagnozowania.
Inne objawy spowodowane nadczynnością przytarczyc
Kamienie dróg moczowych
Kamień jest główną manifestacją nadczynności przytarczyc, odpowiadającą za 1/2, częściej występującą z kamieniami nerkowymi, zwapnienie nerek jest rzadkie, kilka przypadków ma zarówno włókniste zapalenie kości jak i zwapnienie nerek, w takich przypadkach azot mocznikowy we krwi jest często podwyższony Są same kamienie nerkowe, chyba że jest to dwustronne, nie będzie wzrostu azotu mocznikowego; a azot mocznikowy z zwapnieniem nerek zostanie zatrzymany, nawet jeśli tylko włókniste zapalenie kości i brak dowodów zwapnienia nerek na filmie rentgenowskim Istnieje również trwałe zatrzymanie azotu mocznikowego U pacjentów z włóknistym zapaleniem kości występuje większe prawdopodobieństwo zatrzymania azotu mocznikowego niż u pacjentów z kamieniami nerkowymi, co wskazuje, że większość pacjentów z kamieniami nerkowymi jest nadaktywna z pierwotnymi przytarczycami i częściowymi napięciami z włóknistym zapaleniem kości. Wtórna nadczynność przytarczyc jest nadaktywna.
Hiperkalcemia
Objawy są słabe, zmęczone, anoreksja, nudności, wymioty, zaparcia, pragnienie, wielomocz nocny, nieuwaga, senność itp. Objawy te są często pomijane.
Działanie jelitowe
Częste w pierwotnej i trzeciej nadczynności przytarczyc, bólu brzucha i niestrawności są głównymi objawami, główną przyczyną bólu w górnej części brzucha jest połączenie wrzodu trawiennego.
Inne aspekty
Mogą występować objawy psychiczne i leczenie psychiatryczne, zgłaszane są również przypadki nadczynności przytarczyc w okresie laktacji, plwociny o niskiej zawartości wapnia u niemowląt, w kilku przypadkach zwapnienia twardówki Guzy przytarczyc są zwykle małe i miękkie, a wykrycie szyi jest trudne. .
Zbadać
Dystrofia przytarczyc
Choroba ma głównie następujące metody inspekcji:
(1) Zwiększone stężenie wapnia we krwi
Normalny poziom wapnia we krwi wynosi 9,0 ~ 10,3 mg / dl, należy podejrzewać, że ponad 10 mg / dl jest nieprawidłowy, ponad 40% wapnia w surowicy w połączeniu z białkiem staje się związanym z białkiem wapniem, stężeniem białka w osoczu i ciężarem właściwym dla osocza, z powodu zwiększonego białka w osoczu Zmniejszenie może zwiększyć lub zmniejszyć całkowity poziom wapnia w surowicy o prawie 0,25 mg / dl. Dlatego całkowity poziom wapnia w surowicy musi zostać skorygowany o normalną wartość ciężaru właściwego w surowicy wynoszącą 1,027. W przypadku hipoproteinemii nieskorygowany poziom wapnia we krwi może być prawidłowy. Po korekcie całkowita ilość wapnia we krwi wzrosła i stwierdzono, że zdysocjowane jony wapnia wzrosły.
(2) Test na kortyzon
Istnieje wiele przyczyn wysokiego poziomu wapnia we krwi: test kortyzonu może wywoływać hiperkalcemię spowodowaną przez utajonego raka, chorobę podobną do mięsaka i zatrucie witaminą D, a także hiperkalcemię spowodowaną nadczynnością wapnia oraz pierwotną i przytarczycową nadczynnością. Różnica polega na tym, że kortyzon 50 mg lub hydrokortyzon 40 mg raz na 8 godzin przez 10 kolejnych dni, pierwotni i trzeci pacjenci z nadczynnością przytarczyc nie reagują na test kortyzonu, podczas gdy inni Wysoki poziom wapnia we krwi spowodowany sytuacją zmniejszy się po zastosowaniu kortyzonu.
(C) Test radioimmunologiczny hormonu przytarczyc
Hiperkalcemia jest niezbędnym warunkiem rozpoznania nadczynności przytarczyc, ale w niewielkiej liczbie przypadków poziom wapnia we krwi nie jest wysoki lub tylko nadczynność przerywana nadczynności przytarczyc jest nadaktywna, wahania wapnia we krwi są mniejsze niż 1 mg% i bardzo trudno jest zdiagnozować takie przypadki. Teraz jest stosowany jako test radioimmunologiczny dla hormonu przytarczyc.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie przytarczyc dystrofii kości
Diagnoza
Rozpoznanie nadczynności przytarczyc opiera się na:
1 wysoki poziom wapnia we krwi;
2 niski poziom fosforu we krwi;
3 podbłonkowa resorpcja kości na końcu falangi.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od wielu chorób, w tym szpiczaka mnogiego, osteoporozy osteopenicznej, zdeformowanego zapalenia kości, a nawet guzów z przerzutami. Diagnozowanie nadczynności przytarczyc za pomocą punkcji nie jest pomocne, może jedynie wyeliminować niektóre choroby, a czasem także nakłucia. Przeciwnie, spowoduje zamieszanie, ponieważ w przebiciu można znaleźć gigantyczne komórki, czasami błędnie zdiagnozowane jako nowotwór wielkokomórkowy kości, a nawet zdiagnozowane jako złośliwy guz gigantycznych komórek z powodu ciągłego pojawiania się zmiany.
W zależności od poziomu fosforu we krwi wtórną nadczynność przytarczyc można odróżnić od nadczynności przytarczyc, ale trudno jest zdiagnozować trzecią nadczynność przytarczyc, a jedynie proces rozwoju może opierać się na całej historii. Zrób diagnozę.
Trudniej jest zlokalizować i jakościowo zdiagnozować zmiany w przytarczycach. Diagnozy można dokonać za pomocą skanowania izotopowego selenu i selektywnej angiografii, a także cewnikowania żyły podtarczycowej i oznaczenia dożylnego hormonu przytarczyc.
