paraliż dziecięcy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do polio Zapalenie polio (zwane dalej polio), znane również jako polio, jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez wirusa polio. Objawy kliniczne obejmują gorączkę, ból gardła i ból kończyn, au niektórych pacjentów może wystąpić wiotkie porażenie. W epidemii występuje wiele przypadków ukrytej infekcji i niewinnej plwociny. Częstość występowania dzieci jest większa niż u dorosłych. Przed szczepieniem, szczególnie u niemowląt i małych dzieci, nazywa się to również polio. Główną chorobą jest szara istota rdzenia kręgowego. Są następstwa. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Ludzie podatni: więcej niemowląt i małych dzieci Tryb przenoszenia: rozprzestrzenianie się w kale Powikłania: 电解质 zaburzenia elektrolitowe hiponatremia zapalenie mięśnia sercowego nadciśnienie obrzęk płuc wstrząs niedodma zapalenie płuc reumatoidalne zapalenie stawów kamienie nerkowe
Patogen
Przyczyny polio
(1) Przyczyny choroby
Wirus poliomyelitis jest rodzajem enterowirusów z rodziny pikorawirusów Pod mikroskopem elektronowym wirus ma mały kulisty kształt o średnicy od 24 do 30 nm, który jest okrągły ziarnisty i zawiera pojedynczy kwas rybonukleinowy. Zawartość kwasu nukleinowego wynosi od 20% do 30%, a wirusowy nukleokapsyd składa się z 32 cząstek otoczki. Każda mikrocząstka zawiera cztery białka strukturalne, mianowicie VP1 do VP4. VP1 ma szczególne powinowactwo do receptorów błon komórkowych ludzkich i jest patogenny dla wirusa. Związane z toksycznością.
Odporność:
Poliowirus jest niewrażliwy na wszystkie znane antybiotyki i leki chemoterapeutyczne i może tolerować ogólne stężenia chemicznych środków dezynfekujących, takich jak 70% etanol i 5% fenolowe mydło do kąpieli, 0,3% formaldehyd, 0,1 mmol / L kwas solny i (0,3 ~ 0,5) × 10-6 resztkowego chloru można szybko dezaktywować, ale można go chronić w obecności materii organicznej, można go całkowicie dezaktywować przez ogrzewanie do 56 ° C przez 30 minut, ale można go przechowywać przez kilka lat w zamrożonym środowisku w 4 ° C. Może być przechowywany w lodówce przez kilka tygodni. Może przetrwać kilka dni w temperaturze pokojowej. Jest wrażliwy na światło ultrafioletowe, suchość i ciepło. Może przetrwać kilka miesięcy w wodzie, kale i mleku. Chlorek magnezu może zwiększyć odporność wirusa na temperaturę, dlatego jest szeroko stosowany. Do przechowywania żywych atenuowanych szczepionek.
Właściwości antygenowe:
Za pomocą testu neutralizacji surowicy można go podzielić na trzy serotypy I, II i III Każdy wirus serotypowy ma dwa antygeny specyficzne dla typu, jeden to antygen D (gęsty), który jest obecny w dojrzałym wirionie i zawiera D. Wirus antygenu jest wystarczająco zakaźny i antygenowy; drugi to antygen C (bezrdzeniowy), który jest obecny w przedniej skorupie wirusa. Wirus zawierający antygen C jest pustą cząsteczką otoczki pozbawioną RNA, niezakaźną, a wirus jest neutralizowany. Pod działaniem przeciwciała antygenowość D można przekształcić w antygenowość C. Utrata zdolności do ponownego zakażenia komórek. Wirus inaktywowany termicznie traci VP4 i kwas rybonukleinowy i staje się cząsteczką wirusa zawierającą antygen C. Stosuje się reakcję wytrącania i test wiązania dopełniacza. Można wykryć naturalny antygen D i podgrzany antygen C.
Czynniki ciała:
Ludzie są naturalnym gospodarzem i nosicielem wirusa polio. Zarówno małpy, jak i orangutany są zwierzętami wrażliwymi. Wirus wiąże się z receptorami specyficznymi dla powierzchni komórki i jest przenoszony do komórek, replikując się w cytoplazmie i uwalniając inhibitory. RNA i synteza białek gospodarza.
Naturalny wirus polio nazywa się dzikim szczepem. Szczep wirusa, który został osłabiony w laboratorium nazywa się szczepem szczepionkowym. Szczep szczepionkowy może powodować plwocinę tylko wtedy, gdy jest bezpośrednio wstrzykiwany do centralnego układu nerwowego małpy, ale nie dla ludzkich komórek nerwowych. Toksyczność, wirusy szczepów szczepionkowych, szczególnie wirusy typu III, mogą być mutowane w zjadliwy szczep pośredni, gdy są przenoszone w populacji. Najbardziej niezawodną metodą identyfikacji dzikich szczepów i szczepów szczepionkowych jest analiza sekwencji kwasów nukleinowych.
Inne enterowirusy (Coxsackie i Echowirusy) pierwotnie obecne w jelicie mogą zakłócać działanie doustnego wirusa szczepu szczepionki, uniemożliwiając osiedlenie się na błonie śluzowej jelita i dostanie się do krążenia krwi, zmniejszając w ten sposób jego układ odpornościowy. Zdolność do wytwarzania przeciwciał.
(dwa) patogeneza
Patogeneza polio można podzielić na dwie fazy. Pierwsza faza jest podobna do patogenezy innych enterowirusów. Wirus najpierw w tkankach limfatycznych gardła i jelit, w tym migdałków, jelita krętego, głębokich węzłów chłonnych i głębokich węzłów chłonnych gardła. Węzłowe węzły chłonne mnożą się do pewnego stopnia, a następnie wchodzą do krążenia krwi, powodując pierwszą wiremię. Wirus ponownie rośnie przez krwioobieg do ogólnoustrojowego jednojądrzastego układu makrofagów, a następnie powoduje drugą wiremię, w typie lekkim lub sfrustrowanym. W tym przypadku infekcja kończy się tutaj, aw przypadku wiremii wirus może dotrzeć do opon mózgowych i spowodować aseptyczne zapalenie opon mózgowych.
W zakażeniach doświadczalnych na zwierzętach wirus można wykryć we krwi drugiego dnia i kontynuować do momentu pojawienia się objawów i wykrycia przeciwciał neutralizujących we krwi Po doustnym podaniu OPV wolny wirus jest obecny we krwi od 2 do 5 dnia. Kompleksy immunologiczne wirusa można wykryć we krwi przez kilka dni.
W typowym przypadku, wchodząc w drugą fazę patogenezy, wirus może dotrzeć do ośrodkowego układu nerwowego z przepływem krwi, powodując rozległą martwicę mózgu i istoty szarej rdzenia kręgowego W eksperymentalnym zakażeniu małpy wirus polio może osiągnąć centralną oś wzdłuż aksonów nerwu obwodowego. Układ nerwowy, ale w eksperymentalnej infekcji pacjentów i orangutanów, wiremia występuje przed plwociną, a wirulencja szczepu wirusa jest również ważnym czynnikiem w występowaniu drgawek.
U dzieci, które zostały poddane tonsektomii, wirus polio może rozprzestrzeniać się do mózgu wzdłuż włókien nerwowych poddanych operacji, powodując porażenie opuszki.
Podczas epidemii czynniki powodujące spadek odporności organizmu, takie jak przeziębienie, zmęczenie, lokalne obrażenia, operacje, różne szczepienia i ciąża, mogą sprzyjać plwocinie, a wstrzyknięcie substancji drażniących podczas szczepienia może sprzyjać rozprzestrzenianiu się wirusa wzdłuż nerwu.
Poliowirus wybiórczo atakuje określone komórki nerwowe, a komórki rogu przedniego rdzenia kręgowego są najbardziej widoczne. Proces wewnątrzkomórkowej replikacji wirusa bezpośrednio prowadzi do uszkodzenia lub całkowitego zniszczenia komórek, co powoduje plwocinę neuronu ruchowego dolnego, a wirus nie atakuje bezpośrednio. Mięśnie, nerwy obwodowe i zmiany mięśniowe są wtórne do niszczenia komórek nerwowych.
Zmiany patologiczne obejmują zarówno uszkodzenie neuronów, jak i reakcję zapalną. Uszkodzenie neuronów przejawia się w cytoplazmatycznych ciałkach Nissl i rozpuszczaniu chromatyny, aż do zaniku całkowitej martwicy komórek. Zapalenie jest wtórne do zniszczenia komórek nerwowych, w tym ogniskowej Infiltracja komórek zapalnych wokół naczyń krwionośnych, komórki zapalne to głównie limfocyty, którym towarzyszą zrazikowe granulocyty, komórki plazmatyczne i mikrogleju, zapalenie i obrzęk mogą uciskać sąsiednie komórki nerwowe, powodując tymczasową utratę funkcji, w procesie powrotu do zdrowia W tym czasie stan zapalny ustąpił, a duża liczba nekrotycznych obszarów komórek nerwowych utworzyła jamy i zwłóknienie glejowe. Włókna mięśniowe unerwione przez uszkodzone nerwy zanikły i rozłożyły się w kształcie wysp w normalnych włóknach mięśniowych.
Oprócz najbardziej widocznego przedniego rogu rdzenia kręgowego, zmiany w centralnym układzie nerwowym mogą wpływać na całą szarą materię, tylny róg i zwoje korzeni grzbietowych rdzenia kręgowego. Zmiany są wieloogniskowe i rozproszone. Zmiany szyjki macicy i odcinki lędźwiowe są poważniej uszkodzone. To uszkodzenie okolicy lędźwiowej powoduje paraliż kończyn dolnych i rozproszone zmiany zapalne na skórze.
Uszkodzenia mózgu mogą wpływać na mózg, śródmózgowie, rdzeń, móżdżek i pień mózgu. Wśród nich najczęściej bierze się udział: tworzenie siateczki, jądro przedsionkowe, kłykcie móżdżku i jądro móżdżku. Z wyjątkiem przedniej środkowej strefy ruchu, na ogół nie ma to wpływu na kory mózgowej. Wpływ
Oprócz układu nerwowego istnieją węzły chłonne i przerost limfatyczny jelit oraz zmiany zapalne, śródmiąższowe zapalenie mięśnia sercowego może mieć naciek leukocytów, ale martwica mięśnia sercowego jest rzadka.
Zapobieganie
Zapobieganie polio
Szczepionka przeciw polio ma dobrą odpowiedź immunologiczną.
(1) Autoimmunologiczne
Pierwsze użycie inaktywowanej szczepionki przeciw polio (szczepionka Salk), efekt ochrony podatnych osób po wstrzyknięciu domięśniowym jest pozytywny, a ponieważ nie zawiera żywej szczepionki, jest również bardzo bezpieczny w przypadku niedoboru odporności. W niektórych krajach tylko szczepionka inaktywowana. Osiąga także niezwykły efekt kontrolowania i prawie eliminacji polio, ale odporność wywołana przez inaktywowaną szczepionkę jest krótkotrwała, wymaga wielokrotnych zastrzyków, nie powoduje odporności miejscowej, a cena preparatu jest droga, jednak w ostatnich latach preparat został ulepszony. W drugim miesiącu, czwartym miesiącu, zaszczepienie trzykrotnie w 12. do 18. miesiącu, 99% szczepionych może wytwarzać trzy rodzaje przeciwciał przez co najmniej 5 lat.
(dwa) immunizacja pasywna
Jeśli dziecko nie zostało zaszczepione, kobiety w ciąży, personel medyczny, z obniżoną odpornością, wycięcie migdałków i inne operacje lokalne, jeśli bliski kontakt z pacjentem, wczesne wstrzyknięcie globuliny gamma, dawka pediatryczna 0,2 ~ 0,5 ml / kg lub łożysko Globulina 6 ~ 9 ml, raz dziennie przez 2 kolejne dni, odporność można utrzymać przez 3 do 6 tygodni.
(3) Izolowanie pacjentów
Co najmniej 40 dni od początku choroby pierwszy tydzień powinien podkreślać izolację dróg oddechowych i jelita. Wydalanie jest blokowane i dezynfekowane 20% proszkiem wybielającym. Naczynia są nasączone 0,1% roztworem wybielającym lub gotowane lub wystawiane na działanie promieni słonecznych. Przez dwa dni grunt jest dezynfekowany wodą wapienną. Osoba kontaktowa jest moczona w 0,1% przezroczystym roztworze proszku wybielającego rękami lub dezynfekowana 0,1% kwasem nadoctowym. Osoba podatna pozostająca w bliskim kontakcie powinna być kontrolowana przez 20 dni.
(4) Codzienna higiena
Bardzo ważne jest, aby wykonywać dobrą pracę w zakresie ochrony środowiska, eliminować muchy i pielęgnować nawyki zdrowotne. Podczas epidemii dzieci powinny udać się do wielu miejsc w tłumie, aby uniknąć nadmiernego zmęczenia i przeziębienia, odłożyć różne zastrzyki zapobiegawcze i pilnie potrzebne operacje, aby nie powodować depresji. Rodzaj infekcji staje się rodzajem plwociny.
Powikłanie
Powikłania polio Powikłania瘫痪 zaburzenia elektrolitowe hiponatremia zapalenie mięśnia sercowego nadciśnienie obrzęk płuc wstrząs niedodma płuc niedodma reumatoidalne zapalenie stawów kamienie nerkowe
Częste komplikacje
(1) Woda, zaburzenia elektrolitowe: pacjenci z uzdrowiskami mięśni oddechowych często powodują zaburzenia wody i elektrolitów podczas długotrwałego używania sztucznego respiratora Wysoka gorączka, pocenie się, wymioty, biegunka, niezdolność do jedzenia i zmiany gazometrii mogą powodować poważne zaburzenia biochemiczne, nadmierną wymianę płynów. Powoduje obrzęk i hiponatremię.
(2) Zapalenie mięśnia sercowego: wirus może bezpośrednio zaatakować mięsień sercowy, powodując zmiany załamka T w EKG, zmiany odcinka ST i odstępy PR, obserwowane w 10–20% przypadków.
(3) Nadciśnienie tętnicze: może być spowodowane przez następujące czynniki: 1 niedotlenienie; 2 ze względu na zajęcie gorszego kolikulum, co prowadzi do uporczywego nadciśnienia tętniczego, które z kolei powoduje retinopatię, drgawki i zmiany świadomości.
(4) obrzęk płuc i szok: patogeneza jest nieznana, często na końcu zgonu.
(5) Perforacja przewodu pokarmowego i krwotok: ostre poszerzenie żołądka i dwunastnicy, perforacja kątnicy, dwunastnica, ostry wrzód żołądka i przełyku, wielokrotne nadżerki całego przewodu pokarmowego z towarzyszącym dużym krwawieniem i jelitami Paraliż i tak dalej.
(6) Niedodma i zapalenie płuc: często występujące w ciężkim porażeniu opuszkowym (zajęcie mózgu IX i X) lub porażenie rdzenia kręgowego spowodowane skurczem mięśni oddechowych lub ścięgien połykających, może zostać zaostrzone przez tracheotomię, wspólne patogeny W przypadku Staphylococcus aureus lub bakterii Gram-ujemnych jest często oporny na powszechnie stosowane antybiotyki, a profilaktyka chemiczna jest również nieskuteczna.
(7) zakażenie układu moczowego: często związane z założonym cewnikiem, chemioterapia i drenaż pływowy są zwykle nieskuteczne, ze względu na długotrwałe łóżko i mobilizacja wapnia często prowadzą do kamieni nerkowych i zakażenia, piją więcej wody, ograniczają pokarm zawierający wapń, zakwaszają mocz, używają wody Preparaty kwasu salicylowego i wczesne działania mogą zmniejszyć częstość występowania kamieni.
(8) Artropatia: W okresie rekonwalescencji plwociny może wystąpić zespół podobny do reumatoidalnego zapalenia stawów, który charakteryzuje się zaczerwienieniem, obrzękiem, bólem i tkliwością dużych stawów.
2. Czynniki ryzyka wystąpienia i powikłań
(1) Wiek, płeć i ciąża: częstość występowania tej choroby jest równa u chłopców i dziewcząt, ale częstość występowania chłopców jest wyższa niż u dziewcząt. Częstość występowania tej choroby jest wyższa u kobiet, ale częstość występowania plwociny jest równa. Wskaźnik jest wyższy, a stan jest poważniejszy, co może być związane z tłumieniem odporności podczas ciąży.
(2) Status defektu immunizacji: w Stanach Zjednoczonych około 14% przypadków polio typu polio występuje u osób zaszczepionych OPV i ich kontaktami, z których większość to prosty niedobór odporności B lub zespół ciężkiego mieszanego niedoboru odporności i więcej serotypów OPV. W przypadku typu II u pacjentów z wrodzonym niedoborem odporności przypadki plwociny związane z OPV są 10 000 razy wyższe niż u normalnych dzieci. Okres inkubacji w tym przypadku jest dłuższy (30-120 dni po doustnym podaniu OPV), przebieg choroby jest dłuższy, a okres plwociny może osiągnąć kilka tygodni. Może występować przewlekłe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, któremu towarzyszą mieszane drgawki górnych i dolnych neuronów ruchowych, zmiany zwojów podstawy mózgu, a wirus jest wydalany z kału przez długi czas.
(3) forsowne ćwiczenia: we wczesnym stadium plwociny, forsowne ćwiczenia i zmęczenie mogą zwiększać częstość występowania i nasilenie plwociny.
(4) Wstrzyknięcie i uraz: kończyny, które uległy traumie przez wstrzyknięcie lub złamanie, operacja i inne przyczyny są podatne na porażenie. Korelacja ta została potwierdzona eksperymentalnymi zakażeniami na zwierzętach. Przyczyna nie jest związana z rozprzestrzenianiem nerwów, ale Odruchowa ekspansja odpowiedniej części rdzenia kręgowego jest związana z krwiotwórczym rozprzestrzenianiem się.
(5) wycięcie migdałków: u tych, którzy mieli wycięcie migdałków w perspektywie krótko- lub długoterminowej, ryzyko rdzeniastego zapalenia poliomyel jest 8 razy wyższe niż u osób z migdałkami. W ostatniej resekcji wirus może znajdować się wzdłuż IX i X zmiany. Zakończenia nerwowe mózgu przenoszone są do rdzenia; długoterminowa resekcja może być związana z utratą bariery immunologicznej migdałków i szybkim rozprzestrzenianiem się wirusa.
(6) Czynniki genetyczne: poliomyelitis w plwocinie występuje w niektórych rodzinach, a jej członkowie sukcesywnie rozwijają tę chorobę po wielu latach. Przyczyny nie można wyjaśnić przenoszeniem wewnątrz rodziny, ale sugeruje, że rola czynników genetycznych jest na poziomie komórkowym. Podatność na wirusa polio jest kontrolowana przez 19. gen chromosomu u ludzi, a ponadto istnieją dowody na to, że dominujący antygen HLA (antygen leukocytowy) wpływa na występowanie plwociny.
Objaw
Objawy poliomyelitis typowe objawy rdzenia kręgowego zmiany przednie ból brzucha ból gardła ból gardła pojedyncze powieki ścięgno zapalenie opon mózgowych biegunka przykurcz mięśni quadriplegia odruch
Okres inkubacji wynosi od 3 do 35 dni, zwykle od 7 do 14 dni i można go podzielić na cztery typy: bezobjawowy, sfrustrowany, niewinny i plwociny.
1. Bezobjawowe (tj. Utajone zakażenie)
Stanowi od 90% do 95% wszystkich zarażonych osób. Po zakażeniu jest bezobjawowy, ale wirus można izolować z gardła i kału. Cztery razy specyficzne przeciwciało neutralizujące można wykryć w dwóch powtórzeniach surowicy oddzielonych od 2 do 4 tygodni. Wzrost
2. Cofnięcie
Około 4–8% wszystkich zarażonych osób, objawy kliniczne gorączki, zmęczenia, bólu głowy, letargu, bólu gardła, nudności, wymiotów, zaparć i innych objawów, bez objawów zajęcia ośrodkowego układu nerwowego, tego rodzaju objawy kliniczne nie są specyficzne Płeć zaobserwował następujące trzy zespoły: 1 zapalenie górnych dróg oddechowych, różny stopień gorączki, dyskomfort gardła, objawy przeziębienia, przekrwienie limfatyczne gardła, obrzęk; 2 zaburzenia żołądkowo-jelitowe, nudności, wymioty, biegunka Lub zaparcia, dyskomfort w jamie brzusznej, mogą mieć umiarkowaną gorączkę; 3 objawy grypopodobne, gorączka i objawy grypopodobne, powyższe objawy trwają około 1 do 3 dni, to znaczy, powrót do zdrowia, na wczesnym etapie można oddzielić od gardła, kału i krwi W wirusie polio, specyficzne przeciwciała neutralizujące i przeciwciała wiążące dopełniacz można wykryć z surowicy podczas okresu regeneracji.
3. Niewinny typ
Ten typ charakteryzuje się objawami prodromalnymi, podrażnieniem opon mózgowych i zmianami płynu mózgowo-rdzeniowego. Objawy prodromalne są podobne do typu frustracji. Podrażnienie opon mózgowych występuje po kilku dniach. Pacjenci odczuwają ból głowy, ból szyi, ból pleców, wymioty oraz sztywność szyi i pleców. Kernig (Kernig) i Brunziński (Brudziński) znak dodatni, znak statywu (pacjent wyciągnął się do tyłu, aby podeprzeć ciało, gdy pacjent siedział na łóżku) i znak Hoyne (pacjent w pozycji leżącej na plecach) Kiedy ramię jest uniesione, widoczna głowa jest odchylona do tyłu. Może być również dodatnia. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest zgodne ze zmianą aseptycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (liczba białych krwinek i zawartość białka są nieznacznie podwyższone, cukier i chlorek są normalne, a kultura jest jałowa) W trakcie choroby nie występują zmiany funkcji neurologicznych i mięśniowych. Ten typ klinicznie jest nie do odróżnienia od aseptycznego zapalenia opon mózgowych spowodowanego przez inne wirusy. Należy to potwierdzić przez badanie wirusologiczne lub serologiczne. Pacjent zwykle zajmuje od 3 do 5 dni. Przeciwgorączkowe, ale podrażnienie opon mózgowych może utrzymywać się przez 2 tygodnie.
4. Wpisz
Ten typ stanowi tylko 1% do 2% wszystkich zarażonych osób i charakteryzuje się objawami klinicznymi typu niewinnego, a także zmianami obejmującymi szarą materię przedniego rogu rdzenia kręgowego, mózgu lub nerwów czaszkowych, które można podzielić na rdzeń kręgowy w zależności od zmiany. Typ, typ rdzeniasty, typ mózgu, typ mieszany 4, najczęstszy typ rdzenia kręgowego, ten typ dzieli się na następujące pięć etapów (Tabela 1).
(1) Okres prodromalny: Objawy w tym okresie są podobne do objawów frustracji. U dzieci dominuje stan zapalny powyższych dróg oddechowych. U dorosłych jest to nadwrażliwość mięśni, kości i nadwrażliwości skóry. Po 1 do 2 dniach gorączki, 4 do 7 dni później. Okres brzucha, a następnie ponowne ogrzewanie, do okresu przedporodowego, dwufazowa gorączka występuje głównie u 10% do 30% dzieci, okres ten jest równoważny drugiemu etapowi wiremii, płyn mózgowo-rdzeniowy jest nadal normalny, większość Przypadki, w tym przypadki dorosłych, nie mają okresu prodromalnego i wchodzą w okres przedporodowy.
(2) Wczesny etap: cechami charakterystycznymi tego okresu są gorączka, ból głowy, wymioty i ból mięśni, plwocina, gorączka na całym etapie, ale temperatura ciała nie jest bardzo wysoka, ból głowy rozprzestrzenia się na szyję i plecy i może promieniować na oba uda z powodu mięśni Ból spowodowany ograniczonym ruchem i skurczem mięśni, często spowodowany złudzeniem plwociny, sporadycznymi dysfunkcjami skóry, alergiami lub mimowolną plwociną mięśni, oprócz wyżej wspomnianego znaku statywu i znaku Hoyne'a, znaku Laségue'a (wyprostowanie stawu kolanowego Ból spowodowany zgięciem stawu biodrowego jest również często dodatni: u około połowy pacjentów sztywność szyi i znak Kerniga są dodatnie, a zmiany płynu mózgowo-rdzeniowego wskazują, że wirus dostał się do ośrodkowego układu nerwowego i spowodował zapalenie opon mózgowych. Senność, bóle brzucha, zaparcia, dur brzuszny i zatrzymanie moczu, okres ten trwa zwykle od 3 do 4 dni, nawet tak krótko, jak 36 godzin lub nawet 14 dni, rzadkie przypadki mogą nie mieć tego etapu i bezpośrednio wejść w sezon powodziowy.
(3) okres plwociny: Kiedy gorączka i bóle mięśni osiągają szczyt, pojawiają się nagłe drgawki lub stopniowo narastają od drgawek W tym samym czasie znak podrażnienia opon mózgowych stopniowo zanika, a właściwości neuronu krzyżowego z rodzaju manifestują się jako odruchy plwociny. Zniknęło, zmniejszone napięcie mięśniowe, dysfunkcja naczyniowo-ruchowa, zanik mięśni, EMG wykazuje oznaki zmian w przednim rogu kręgosłupa, plwocina zwykle osiąga szczyt w ciągu 48 godzin, jaśniejszy już nie rozwija się, ciężkie przypadki nadal rosną w ciągu 5 do 10 dni Ból jest asymetryczny i może wpływać na dowolną grupę mięśni. Można go wyrazić jako pojedynczą plwocinę, podwójną plwocinę, paraplegię lub kwadriplegię. U dzieci najczęściej występuje jednostronny skurcz kończyn dolnych, a następnie obustronny skurcz kończyn dolnych, au dorosłych kończyny. Hemoroidy, paraplegia, dysfunkcja pęcherza i skurcz mięśni oddechowych występują częściej, a mężczyźni są poważniejsi niż kobiety. Okres ten trwa od 2 do 3 dni, zwykle po obniżeniu temperatury ciała do normy.
1 typ rdzenia kręgowego: gdy upośledzone jest powiększenie szyi rdzenia kręgowego, mogą pojawić się mięśnie szyi, mięśnie ramion, kończyny górne i ścięgna. Gdy zaangażowany jest odcinek piersiowy rdzenia kręgowego, mięśnie szyi, mięśnie międzyżebrowe, mięśnie górnej brzucha i W przypadku skurczu mięśni kręgosłupa może wystąpić duszność w obu przypadkach, gdy dochodzi do powiększenia odcinka lędźwiowego rdzenia kręgowego, może wystąpić paraliż mięśni kończyn dolnych, dolnej części brzucha i dolnej części pleców. W ciągu pierwszych 2 tygodni po wystąpieniu plwociny często występuje ból miejscowy i następuje powrót do zdrowia. Stopniowo znikał.
We wczesnym stadium plwociny ściana brzucha i odruch twórcy mogą zniknąć na krótki czas (lub w trakcie choroby), zwykle bez patologicznego odruchu układu stożkowego, wczesnej nadwrażliwości skóry, ale uczucie nie znika, ciężka choroba ma autonomię Zaburzenia neurologiczne, takie jak tachykardia, wysokie ciśnienie krwi, pocenie się i chłód dotkniętych kończyn itp., Gdy mięśnie tułowia są sparaliżowane, głowa nie może być pionowa, nie może usiąść i obrócić się itp., A przepona i ścięgno międzyżebrowe zachowują się jak oddychanie. Trudności, powierzchowne oddychanie, kaszel, osłabienie, przerwy w mowie itp. W badaniu fizykalnym można stwierdzić, że ekspansja klatki piersiowej jest ograniczona (ścięgno międzyżebrowe), a brzuch nie jest wypukły i wklęsły podczas wdychania, a podczas oddychania można zobaczyć zdjęcie rentgenowskie na przeponie. Nieprawidłowe zjawisko podnoszenia (skurcz ścięgien), zatrzymania moczu lub nietrzymania moczu występuje w ścięgna pęcherza, trudne zaparcia mogą wystąpić, gdy jelita i mięśnie brzucha nie są automatycznie rozładowywane, a miejscowy odruch ściany brzucha i odruch ściany brzucha można zaobserwować w skurczu mięśni brzucha Zniknął
W 5 do 6 dniu plwociny, gdy temperatura ciała stopniowo spadała, plwocina przestała się rozwijać, ale w około 10% przypadków plwocina może trwać do 1 tygodnia po gorączce.
2 plwocina szpikowa: plwocina szpikowa stanowi od 5% do 35% typu plwociny, około 85% przypadków miało przebytą wycięcie migdałków w ciągu 1 miesiąca przed wystąpieniem, a częstość występowania prostego typu rdzeniastego nie przekracza 10% przypadków plwociny Występuje częściej u dzieci. U dorosłych typowi rdzeniowemu często towarzyszą objawy rdzenia kręgowego. Następujące objawy mogą być spowodowane różnymi zmianami w pniu mózgu.
Grzebień nerwowy mózgu: często w uszkodzeniu nerwu czaszkowego X i VII, ale inne nerwy czaszkowe, takie jak pary IX, XI, XII, III, IV, VI, mogą się również rozprzestrzeniać, skurcz nerwu czaszkowego jest w większości jednostronny, pierwszy X ma dźwięk nosa, gdy pojawia się nerw czaszkowy, dieta nosowa jest refluksowana przez nos, wydzieliny ustno-gardłowe i dieta gromadzą się w gardle, oddychanie jest trudne, wymowa jest trudna itp., VII pary nerwów czaszkowych pojawiają się paraliż twarzy, IX pary skurczu nerwu czaszkowego Kiedy przełykanie jest trudne, jedzenie kaszlu, XI jest trudniejszy do przełknięcia, gdy nerwy czaszkowe są sparaliżowane. Nadal występują objawy, takie jak osłabienie szyi, opadanie barku, przechylenie głowy do przodu i do tyłu itp. XII może również powodować trudności w przełykaniu po zaatakowaniu nerwu czaszkowego. Po dotkniętej stronie nadal występują przedłużenia języka, a także żucie, wymowa i inne przeszkody. Trzeci i szósty nerw mogą powodować skurcz mięśni oka, opadające powieki i tak dalej.
Centralne uszkodzenie układu oddechowego: Gdy tkanka siatkowa na zewnątrz brzusznej powierzchni rdzenia jest uszkodzona, mogą wystąpić zaburzenia oddychania, takie jak słaby i nieregularny oddech, podwójne wdychanie, przerywany okres oddychania, bezdech itp. Oraz najbardziej znaczący czas niedotlenienia (prędkość tętna) Częstość tętna u dzieci może osiągnąć 200 razy / min. Częstość akcji serca jest nieregularna, a ciśnienie krwi rośnie, a następnie stopniowo maleje. Pacjent początkowo jest niespokojny, a po wprowadzeniu w śpiączkę z dezorientacją mogą wystąpić nawet drgawki.
Centralne uszkodzenie ruchu naczyniowego: Niewydolność krążenia może wystąpić, gdy uszkodzona zostanie tkanka siatkowa wewnątrz rdzenia. Pacjent jest zaczerwieniony na początku, tachykardia lub tachykardia, a następnie ciśnienie krwi, słaby puls, arytmia, zimne kończyny, Skazy skóry itp., Bicie serca zatrzymują się przed oddychaniem, pacjenci często mają drażliwość, drgawki, śpiączkę i inne objawy z powodu braku tlenu, a nawet drgawek.
3 typ mózgu: pacjenci mogą być wyrażeni jako samo zapalenie mózgu lub z typem rdzenia kręgowego lub rdzenia kręgowego, rozlane zapalenie mózgu objawiające się zaburzeniem świadomości, wysoką gorączką, drgawkami, drżeniami, drgawkami, śpiączką, skurczem tonicznym itp., Ogniskowe Zapalenie mózgu objawia się jako objaw lokalizacji mózgu W okresie rekonwalescencji mogą występować zaburzenia czytania, drgawki kloniczne lub padaczkowe.
4 mieszana plwocina: w połączeniu z klinicznymi objawami przepukliny rdzenia kręgowego i plwociny rdzenia może mieć różne kombinacje porażenia kończyn, skurczu nerwu czaszkowego, uszkodzenia ośrodka oddechowego, uszkodzenia ośrodka ruchu naczyniowego.
(4) Okres regeneracji: 1 do 2 tygodni po ostrej fazie kończyny stopniowo regenerują się, a siła mięśni stopniowo się zwiększa, zwykle zaczynając od dystalnego końca kończyny. Następujące kończyny często zaczynają się od palców u stóp, następnie kostki i uda oraz odruchu ścięgien Wraz z odzyskaniem ruchu dobrowolnego stopniowo stawało się ono normalne, a chore kończyny wracały do zdrowia szybciej w ciągu pierwszych 3 do 6 miesięcy, chociaż po tym następuje postęp, prędkość jest spowalniana, a światło odzyskuje bardzo dużo po 1 do 3 miesiącach. Cóż, ciężka choroba często trwa od 6 do 18 miesięcy lub dłużej.
(5) następstwa: niektóre dotknięte grupy mięśni są trudne do odzyskania z powodu uszkodzenia nerwów, co powoduje trwałe plwociny i przykurcze mięśni i może powodować deformacje kończyn lub tułowia (z powodu braku równowagi grup mięśni), takie jak lordoza lub podcięcie , odwrócenie lub wywrócenie stopy podkowy itp., rozwój kości jest również utrudniony, co poważnie wpływa na wzrost i rozwój dzieci.
Zbadać
Badanie na polio
Rutyna krwi
Ogólna liczba białych krwinek i odsetek neutrofili były w większości prawidłowe. Liczba białych krwinek u kilku pacjentów nieznacznie wzrosła (10-15) × 109 / L, odsetek neutrofili również nieznacznie wzrósł, a wskaźnik sedymentacji erytrocytów wynosił od 1/3 do 1/2 pacjentów. Zwiększ
2. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego
W okresie prodromalnym płyn mózgowo-rdzeniowy jest ogólnie normalny, a liczba komórek w okresie przedporodowym jest często zwiększana, zwykle między (50-500) × 106 / l. Nawet odsetek neutrofili może wzrosnąć, ale limfocyty są głównie w przyszłości, a białko jest Wczesne może być normalne, stopniowo zwiększane, normalne chlorkowe, normalne lub nieznaczny wzrost cukru, w drugim tygodniu po pojawieniu się liczby komórek liczba komórek spadła gwałtownie, ponad trzeci tydzień po powrocie do normalnego stanu; ale zawartość białka często nadal rośnie, Może osiągnąć 1 ~ 4 g / l i powróci do normy po 4-10 tygodniach. To oddzielenie komórek białkowych może pomóc w diagnozie tej choroby. Płyn mózgowo-rdzeniowy bardzo małej liczby pacjentów może zawsze być normalny.
3. Separacja wirusów
Wirus jest izolowany z kału, a pozytywne wyniki można nadal uzyskać w ciągu kilku tygodni po wystąpieniu choroby. Próbkę można pobrać za pomocą wacika odbytu i przechowywać w płynie Hanksa zawierającym antybiotyki. Wiele testów może zwiększyć wskaźnik dodatni i można ją pobrać w ciągu 1 tygodnia od wystąpienia choroby. Wymazy z gardła są konserwowane tą samą metodą. Próbki krwi można oddzielić metodą aseptyczną lub poddać antykoagulacji heparyną. Wirus można izolować z krwi 2 do 5 dni przed wystąpieniem plwociny. Izolowany wirus zazwyczaj zaszczepia się nerkę małpy za pomocą hodowli tkankowej. W ludzkiej embrionalnej nerce lub linii komórkowej Hela najpierw obserwuje się efekt cytopatyczny, a następnie do testu neutralizacji stosuje się swoistą surowicę odpornościową. Cały proces trwa około 2 do 4 dni, a przypadek zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych można izolować z płynu mózgowo-rdzeniowego. Jednak wskaźnik dodatni jest niski. Wirus izolowany w Chinach jest przeważnie typem I. W niektórych epidemiach typ II może również odpowiadać za wysoki odsetek. W krajach rozwiniętych lub obszarach, w których zapadalność na tę chorobę jest bardzo niska, należy zwrócić uwagę na izolację wirusów związanych ze szczepionkami, ale Identyfikacji dzikich szczepów i wirusów związanych ze szczepionkami należy dokonać w laboratoriach wyższego szczebla.
4. Badanie immunologiczne
Zbierz jak najwięcej surowic, pierwsza jest pobierana tak szybko, jak to możliwe po wystąpieniu, a druga dawka wynosi 2 do 3 tygodni później, płyn mózgowo-rdzeniowy lub surowica przeciwciała anty-wirusa polio IgM dodatnie lub miano przeciwciał IgG jest 4 razy wyższe, Znaczenie diagnostyczne, neutralizujące przeciwciało jest najbardziej diagnostyczne i można je sklasyfikować, zaczyna pojawiać się na początku, choroba osiąga maksimum od 2 do 3 tygodni i może być utrzymywane przez całe życie, więc pojedyncze przeciwciało IgG w surowicy nie może zidentyfikować przeszłości i przeszłości Zakażenie, test wiązania dopełniacza jest mniej specyficzny, ale operacja jest prostsza niż test neutralizacji. Przeciwciało z przeciwciałem ujemnym w okresie rekonwalescencji może wykluczyć chorobę. W ostatnich latach wirusowy cDNA jest wykorzystywany do hybrydyzacji kwasów nukleinowych i RT-PCR do wykrywania wirusowego RNA, z których wszystkie mają szybką diagnozę. Funkcja Naciskając na mięsień sercowy, elektrokardiogram pokazał nieprawidłowości fali T, odcinka ST i odstępu PR.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza polio
W sezonie epidemicznym, jeśli pojawi się podatna osoba, która wejdzie w kontakt z pacjentem, znikają pocenie się, drażliwość, przeczulica, ból gardła, ból szyi i pleców, sztywność i odruch paraliżujący i należy podejrzewać chorobę. Okres prodromalny należy odróżnić od ogólnych zakażeń górnych dróg oddechowych, grypy i zapalenia żołądka i jelit. Pacjentów ze stanem przedrzucawkowym należy odróżnić od różnego wirusowego zapalenia mózgu, ropnego zapalenia opon mózgowych, gruźliczego zapalenia opon mózgowych i epidemicznego zapalenia mózgu. Obecność wiotkiego porażenia przyczynia się do diagnozy.
Diagnoza
1. Dane epidemiologiczne
Latem i jesienią choroba powinna być szczególnie czujna, a lokalna sytuacja epidemiologiczna i historia szczepień mają ważną wartość odniesienia dla diagnozy tej choroby.
2. Objawy kliniczne
U dzieci z gorączką, poceniem się, drażliwością, letargiem, silnym bólem głowy, bólem szyi i pleców, nadwrażliwością lub nieprawidłowością, ból gardła bez widocznego stanu zapalnego, powinien poważnie rozważyć rozpoznanie polio, jeśli dziecko ma kark Mięśnie toniczne i brzuchaty łydki są oczywiście bolesne, a odruchy ścięgien są przekształcane z normalnego lub flegmy w osłabione lub znikają, siła mięśni jest osłabiona, a dziecko nie może usiąść i się odwrócić. Rozpoznanie polio jest bardziej podejrzane, gdy nieregularne rozmieszczenie wiotkiego porażenia Kiedy pojawia się przepuklina opuszki, diagnoza kliniczna jest zasadniczo ustalona.
3. Dane z inspekcji laboratoryjnej
Pozytywne odkrycia płynu mózgowo-rdzeniowego, takie jak limfocytoza i normalny cukier i chlorek, separacja białek komórkowych itp., Są pomocne w diagnozie, ale frustracja i niewinność nie mogą polegać wyłącznie na objawach klinicznych w diagnozie i mogą polegać tylko na testach laboratoryjnych. Być zdiagnozowanym.
Diagnostyka różnicowa
(1) Zakaźne wielokrotne zapalenie korzeni nerwowych
Lub zespół Guillain-Barre występuje częściej u starszych dzieci, z gorączką, bez gorączki lub niskiej gorączki, łagodne zapalenie górnych dróg oddechowych, stopniowe wiotkie porażenie, wstępujący, symetryczny, często towarzyszy Czuć przeszkodę. Płyn mózgowo-rdzeniowy ma cechy zwiększonego białka i niewielkiej liczby komórek. 瘫痪 Odzyskiwanie jest szybsze i bardziej kompletne, z kilkoma następstwami.
(2) Okresowość rodzinna
Mniej powszechne, brak ciepła, nagłe drgawki, symetria, szybkie i mogą rozprzestrzeniać się po całym ciele. Potas we krwi jest niski w momencie ataku i szybko odzyskuje po suplementacji potasem, ale może się powtórzyć. Często dzieje się w rodzinie.
(叁) obwodowe zapalenie nerwów
Może to być spowodowane zapaleniem nerwów błoniczych, uszkodzeniem domięśniowym, zatruciem ołowiem, niedoborem witaminy B1 i zakażeniem półpaśca. Wywiad medyczny i badanie fizykalne można zidentyfikować i nie ma zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym.
(4) Inne infekcje wirusowe wywołujące pogardę
Takie jak zakażenie wirusem Coxsackie, wirus Echo itp., Które są klinicznie trudne do zidentyfikowania, takie jak ból w klatce piersiowej, wysypka i inne typowe objawy, aby pomóc w identyfikacji. Rozpoznanie zależy od izolacji wirusa i badania serologicznego.
(5) Epidemiczne zapalenie mózgu
Powinny być identyfikowane z mózgową chorobą. JE występuje głównie latem i jesienią, a początek jest pilny, często towarzyszą mu zaburzenia psychiczne. Neutrofile dominują we krwi obwodowej i płynie mózgowo-rdzeniowym.
(6) Fałszywy seks
Niemowlęta i małe dzieci z powodu obrażeń, złamań, zapalenia stawów, braku krwiaka podokostnowego witaminy C, mogą mieć ograniczoną aktywność kończyn, powinny być dokładnie zbadane i zidentyfikowane.
