dusznica bolesna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dławicy piersiowej Dławica piersiowa odnosi się do grupy zespołów charakteryzujących się niedostatecznym dopływem krwi wieńcowej z powodu miażdżycowego zwężenia naczyń wieńcowych, chwilowego niedokrwienia mięśnia sercowego i niedotlenienia spowodowanego bólem przedsercowym. Choroba występuje częściej u mężczyzn, większość pacjentów ma ponad 40 lat, zmęczone, emocjonalne, pełne jedzenia, zimna, deszczowa pogoda, ostra niewydolność krążenia itp. Są częstymi przyczynami. Charakteryzuje się napadowym bólem kompresji klatki piersiowej, któremu mogą towarzyszyć inne objawy. Ból znajduje się głównie z tyłu mostka i może być promieniowany do przedniej i lewej kończyny górnej. Często występuje podczas porodu lub podniecenia emocjonalnego przez kilka minut. Zniknął po odpoczynku lub z preparatem estru azotanowego. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,1% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: arytmia zawał mięśnia sercowego niewydolność serca
Patogen
Przyczyna dusznicy bolesnej
Niewystarczające ukrwienie mięśnia sercowego (30%):
Bezpośrednią przyczyną dusznicy bolesnej jest niewystarczające ukrwienie mięśnia sercowego. Brak dopływu krwi do mięśnia sercowego wynika głównie z choroby niedokrwiennej serca. Jeśli tłuszcz zostanie osadzony w naczyniach krwionośnych, powstanie płytka nazębna. Jeśli płytka pojawi się w tętnicach wieńcowych, spowoduje jej zwężenie, dodatkowo zmniejszając dopływ krwi do mięśnia sercowego, powodując chorobę wieńcową serca.
Płytka wieńcowa (25%):
Proces ciągłego odkładania się tłuszczu trzewnego w tętnicach wieńcowych nazywa się miażdżycą naczyń wieńcowych. Niektóre blaszki są twarde i stabilne, co prowadzi do zwężenia i stwardnienia samych tętnic wieńcowych. Inne płytki są bardziej miękkie i podatne na fragmentację, aby utworzyć skrzepy krwi. Nagromadzenie się płytki nazębnej na wewnętrznej ścianie tętnicy wieńcowej może powodować dusznicę bolesną na dwa sposoby: 1. Zwężenie światła tętnicy wieńcowej, co prowadzi do znacznego zmniejszenia przepływu krwi; 2. Częściowe lub całkowite zablokowanie utworzonego skrzepu krwi Tętnica wieńcowa.
Inne czynniki (10%):
Inne rodzaje chorób serca lub niekontrolowane wysokie ciśnienie krwi mogą również powodować dusznicę bolesną.
Zapobieganie
Zapobieganie dławicy piersiowej
1. Kontroluj spożycie soli
Jedz mniej soli, głównym składnikiem soli jest chlorek sodu, długotrwałe spożywanie chlorku sodu, wysokie ciśnienie krwi, uszkodzenie śródbłonka naczyniowego. Dzienne spożycie soli u pacjentów z dławicą piersiową powinno być kontrolowane poniżej 6 gramów.
2, kontroluj spożycie tłuszczu
Jedz mniej tłuszczu i zmniejsz spożycie kalorii. Dieta wysokotłuszczowa zwiększa lepkość krwi i lipidów we krwi Hiperlipidemia jest przyczyną dusznicy bolesnej. Ilość oleju kuchennego należy zminimalizować, a olej jest również ważną substancją do tworzenia tłuszczu. Zamiast oleju zwierzęcego można jednak wybrać olej roślinny zawierający nienasycone kwasy tłuszczowe, a całkowite dzienne zużycie oleju powinno być ograniczone do 5-8 łyżeczek.
3, unikaj jedzenia narządów wewnętrznych zwierząt
Narządy wewnętrzne zwierząt są bogate w alkohole tłuszczowe, takie jak wątroba, serce, nerki i tym podobne.
4, rzucić palenie i alkohol
Jak wszyscy wiemy, tytoń i alkohol są szkodliwe dla ludzkiego ciała, nie tylko wywołują dusznicę bolesną, ale także wywołują ostry zawał mięśnia sercowego.
5. Jedz więcej produktów bogatych w witaminy i błonnik pokarmowy.
Takie jak świeże warzywa, owoce, duże ziarna itp., Spożywanie większej ilości ryb morskich i soi jest korzystne dla zapobiegania i leczenia choroby niedokrwiennej serca.
6, jedz więcej pokarmów, które pomagają poprawić naczynia krwionośne
Takich jak czosnek, cebula, głóg, czarny grzyb, jujuba, kiełki fasoli, kalmary i tak dalej.
7, unikaj jedzenia drażniącego jedzenia i wzdęć
Takich jak mocna herbata, kawa, pieprz, curry i tak dalej.
8, zwracaj uwagę, aby jeść mniej posiłków, unikaj przejadania się
Obiad nie powinien być zbyt pełny, aby uniknąć ostrego zawału mięśnia sercowego.
Powikłanie
Powikłania dławicy piersiowej Powikłania arytmia zawał mięśnia sercowego niewydolność serca
Mogą wystąpić powikłania, takie jak zawał mięśnia sercowego, arytmia zakończona zgonem lub niewydolność serca.
1, arytmia
Przyczyną arytmii spowodowanej wariantem dusznicy bolesnej jest skurcz tętnicy wieńcowej, nagłe zamknięcie naczyń krwionośnych, niespolaryzowana repolaryzacja i niestabilność elektryczna mięśnia sercowego po niedokrwieniu i reperfuzji mięśnia sercowego, im dłuższy czas niedokrwienia, tym wyższe uniesienie odcinka ST Oczywiście, bardziej podatna na arytmię, przyczyną skurczu tętnic wieńcowych jest duża liczba palenia, alkoholu i infekcji itp., Ponieważ skurcz tętnic wieńcowych występuje na podstawie choroby wieńcowej, dlatego powinien aktywnie zapobiegać czynnikom ryzyka, takim jak: rzucenie palenia, obniżanie poziomu lipidów , obniżenie ciśnienia krwi, obniżenie poziomu cukru we krwi itp., plwocina w tętnicy wieńcowej może nie tylko wywołać ciężką arytmię, ale może również spowodować nagłą śmierć z powodu zawału mięśnia sercowego, należy bardzo cenić klinicznie, częste EKG czasami trudne do uchwycenia arytmii, dynamiczny elektrokardiogram i monitorowanie EKG Może dostarczyć dowodów na arytmię, dlatego pacjenci z wariantową dusznicą bolesną powinni być ściśle monitorowani pod kątem EKG, wczesnego wykrywania złośliwych arytmii, wczesnego leczenia, aby zapobiec nagłej śmierci.
2. zawał mięśnia sercowego
Z powodu ostrej niedrożności naczyń wieńcowych przepływ krwi zostaje przerwany, powodując ciężką i trwałą martwicę niedokrwienną mięśnia sercowego, objawy kliniczne są nagłe, silne i uporczywe bóle post-mostkowe, charakterystyczny postęp elektrokardiograficzny i zwiększenie aktywności enzymów w surowicy, może wystąpić rytm serca Zaburzenia, takie jak dysfunkcja, niewydolność serca, wstrząs itp., Często mogą zagrażać życiu .. Około połowa pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego ma objawy prodromalne 1–2 dni lub 1–2 tygodnie przed początkiem, przy czym najczęstszym jest pierwotny typ stabilny. Dławica piersiowa staje się niestabilna lub nie występuje dławica piersiowa i pojawia się nagła długotrwała dusznica bolesna Typowe objawy zawału mięśnia sercowego obejmują nagły i silny ból po ucisku, odpoczynek i nitroglicerynę, których nie można złagodzić, często towarzyszy im drażliwość. Pocenie się, strach lub nagła śmierć; niewielka liczba pacjentów bez bólu, początkowo objawiająca się szokiem lub ostrą niewydolnością serca; niektórzy pacjenci z bólem w górnej części brzucha, myleni z perforacją żołądka, ostrym zapaleniem trzustki i innymi ostrymi podbrzuszami, epizodami udaru Można zaobserwować u starszych pacjentów, objawy ogólnoustrojowe: gorączka, zwiększenie liczby białych krwinek, zwiększenie szybkości sedymentacji erytrocytów; objawy żołądkowo-jelitowe: częściej u pacjentów z zawałem ściany dolnej Arytmia: obserwowana u 75% do 95% pacjentów, występująca w ciągu 1 do 2 tygodni od wystąpienia, ale częściej w ciągu 24 godzin, zawał mięśnia sercowego przedniej ściany ze skłonnością do arytmii komorowych, gorszy zawał mięśnia sercowego podatny na przedziały Blok przewodzenia; niewydolność serca: głównie ostra niewydolność lewej lewej serca, występująca w ciągu pierwszych kilku godzin od wystąpienia, częstość występowania od 32% do 48%, objawiająca się dusznością, kaszlem, sinicą, drażliwością i innymi objawami.
3, niewydolność serca
Znany również jako zastoinowa niewydolność serca lub niewydolność serca, serce z powodu choroby, przepracowania, funkcji utraty krwi, a nawet ilość krwi nie może zaspokoić potrzeb metabolizmu narządów i tkanek, główne objawy to trudności w oddychaniu, świszczący oddech, obrzęk itp., Niewydolność serca W przypadku lewej niewydolności serca i prawej niewydolności serca, niewydolność lewej serca charakteryzuje się głównie zmęczeniem i znużeniem, trudnościami w oddychaniu, początkowym zmęczeniem porodowym, a ostatecznie przekształciła się w trudności w oddychaniu w spoczynku, tylko w oddychaniu siedzącym, napadowa duszność Typowe objawy niewydolności lewego serca, bardziej niż początek snu, ucisk w klatce piersiowej, duszność, kaszel, świszczący oddech, szczególnie poważne, mogą stać się ostrym obrzękiem płuc i ciężką astmą, oddychaniem siedzącym, skrajnym lękiem i kaszlem z pianą Plwocina śluzowa (zwykle różowa spieniona plwocina), plamica i inne objawy stagnacji płuc, niewydolność prawej serca objawiająca się głównie jako obrzęk kończyny dolnej, obrzęk żyły szyjnej, utrata apetytu, nudności i wymioty, skąpomocz, oddawanie moczu, woda pitna i oddawanie moczu Zjawisko separacji itp., Głównymi objawami są mokre rzęsy na dnie płuca lub mokre rzęsy na całe płuco, zastawka płucna drugi dźwięk nadczynność tarczycy, galopujące i naprzemienne żyły, powiększenie wątroby, dodatni refluks szyi szyi Badanie rentgenowskie spowodowane było głównie powiększeniem lewej komory lub lewego przedsionka. Badanie laboratoryjne wykazało, że niewydolność lewej lewej ręki wydłużyła czas ramienia. Pływający cewnik służył do pomiaru wzrostu ciśnienia klinowego naczyń włosowatych płucnych. Niewydolność prawej serca wydłużyła czas ramienia i płuc, a ciśnienie żylne było oczywiste. Zwiększ
Objaw
Objawy dusznicy bolesnej częste objawy ból w klatce piersiowej ucisk w klatce piersiowej duszność niepokój skóra blada drażliwość lęk okluzja sercowo-naczyniowa tachykardia ból w klatce piersiowej ból pleców
Więcej objawów tępego bólu, miażdżącego bólu lub mostka z tyłu, ucisku w gardle, niektórzy pacjenci mają tylko ucisk w klatce piersiowej, można podzielić na typową dusznicę bolesną i nietypową dusznicę bolesną:
1, typowe objawy dusznicy bolesnej
Nagłe ściskanie, obrzęk lub duszący ból w górnej lub środkowej części mostka może również wpływać na większość obszaru przedsercowego, może być promieniowany na lewe ramię, przednią środkową stronę lewej kończyny górnej, docierając do palca serdecznego i małego palca, nawet przy Nagła śmierć często zmusza pacjenta do natychmiastowego zatrzymania aktywności, a ciężki nadal się poci. Ból trwa od 1 do 5 minut, rzadko dłużej niż 15 minut; w spoczynku lub przy nitroglicerynie ból znika w ciągu 1 do 2 minut (rzadko dłużej niż 5 minut). Często mogą być również wywoływane zmęczenie, emocje (gniew, lęk, nadmierne podekscytowanie), przeziębienie, sytość, palenie tytoniu, niedokrwistość, tachykardia lub wstrząs.
2, nietypowe objawy dusznicy bolesnej
Ból może znajdować się w dolnej części mostka, lewym przednim obszarze lub górnej części brzucha, promieniując na szyję, dolną szczękę, lewą łopatkę lub prawą przednią klatkę piersiową. Ból może szybko zniknąć lub tylko lewa przednia klatka piersiowa jest niewygodna i mdłości.
Zbadać
Badanie dławicy piersiowej
1, badanie EKG.
2, badanie rentgenowskie serca.
3. Kontrola radionuklidowa.
4. Angiografia wieńcowa.
5, wewnątrznaczyniowe badanie ultrasonograficzne.
6, angioskopia.
Diagnoza
Rozpoznanie dusznicy bolesnej
Diagnostyka różnicowa powinna uwzględniać następujące różne sytuacje:
1, nerwica serca: pacjenci z tą chorobą często skarżą się na ból w klatce piersiowej, ale przez krótki (kilka sekund) mrowienie lub bardziej uporczywy (godziny) bólu, pacjenci często lubią od czasu do czasu wziąć głęboki oddech lub westchnąć Ból w klatce piersiowej znajduje się głównie w pobliżu wierzchołka lewej piersi lub często się zmienia. Objawy pojawiają się po zmęczeniu, ale w momencie zmęczenia łagodna aktywność jest refleksyjna i wygodna, czasem może tolerować cięższą aktywność fizyczną, nie zdarzając się. Ból w klatce piersiowej lub ucisk w klatce piersiowej z nitrogliceryną nieskuteczną lub „skuteczną” po ponad 10 minutach, której często towarzyszą objawy kołatania serca, zmęczenia i innej niewydolności nerwowej.
2, ostry mięsień sercowy: zawał Miejsce bólu tej choroby jest podobne do dusznicy bolesnej, ale natura jest bardziej intensywna, czas trwania może wynosić kilka godzin, często towarzyszy szok, arytmia i niewydolność serca, a gorączka zawierająca nitroglicerynę nie może złagodzić jej Na elektrokardiogramie, uniesieniu odcinka ST odprowadzenia do miejsca zawału i nienormalnej fali Q, testy laboratoryjne wykazały liczbę białych krwinek, a badanie serologiczne wykazało fosfokinazę kreatyny, aminotransferazę asparaginianową, dehydrogenazę mleczanową, mioglobinę Łańcuch lekki miozyny jest zwiększony, a szybkość sedymentacji erytrocytów jest zwiększona.
3, Syndrom X (zespół X): Ta choroba jest spowodowana zaburzeniami skurczowymi małej tętnicy wieńcowej, z powtarzającymi się epizodami dusznicy bolesnej wysiłkowej jako główną wydajnością, ból może również wystąpić w spoczynku, elektrokardiogram może pokazywać mięsień sercowy podczas lub po obciążeniu Niedokrwienie, perfuzja mięśnia sercowego może wykazywać defekty, echokardiografia może wykazywać segmentalne nieprawidłowości ruchu ściany, ale ta choroba występuje częściej u kobiet, czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca nie są oczywiste, objawy bólowe nie są typowe, angiografia wieńcowa jest ujemna Lewa komora nie ma przerostu, test ergometriny jest ujemny, odpowiedź na leczenie jest niestabilna, a rokowanie dobre, i różni się od dusznicy bolesnej serca.
4, dusznica bolesna spowodowana innymi chorobami: w tym ciężkim zwężeniem lub niedomykalnością aorty, gorączką reumatyczną lub innymi przyczynami wieńcowego zapalenia tętnic, syfilitycznym zapaleniem aorty spowodowanym zwężeniem lub niedrożnością naczyń wieńcowych, kardiomiopatią przerostową, wrodzoną Wady tętnic wieńcowych i inne przyczyny dławicy piersiowej, zgodnie z innymi objawami klinicznymi do zidentyfikowania.
5, nerwoból międzyżebrowy: ból tej choroby często wiąże się z 1 lub 2 międzyżebrowymi, ale niekoniecznie ograniczonymi do przedniej klatki piersiowej, w celu mrowienia lub pieczenia bólu, przeważnie uporczywy zamiast drgawek, kaszlu, przymusowego oddychania i ciała Obrót może zaostrzyć ból, na ścieżce nerwowej pojawia się tkliwość, a podczas podnoszenia ramienia występuje ból miejscowy, więc różni się on od dławicy piersiowej.
Ponadto należy odróżnić atypową dusznicę bolesną od bólu w klatce piersiowej i brzuchu spowodowanego zmianami przełykowymi, plwociną, chorobą wrzodową, chorobą jelit i kręgosłupa szyjnego.
