ostre infekcyjne zapalenie wsierdzia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia Ostre infekcyjne zapalenie wsierdzia (AIE) jest najczęściej częścią poważnego zakażenia ogólnoustrojowego. Patogenne mikroorganizmy są bardzo toksyczne, takie jak Staphylococcus aureus (najczęściej, stanowiący ponad 50%), paciorkowce hemolityczne, meningokoki i Escherichia coli itp. Występuje klinicznie rzadziej niż podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia, a pacjenci nie mieli historii chorób serca. Ostre infekcyjne zapalenie wsierdzia jest głównie częścią poważnej infekcji ogólnoustrojowej. Początek jest pilny, a postęp szybki. 60% pacjentów nie ma chorób serca, bakterie chorobotwórcze są bardziej toksyczne, a Staphylococcus aureus stanowi ponad 50%. Hemolityczne paciorkowce, pneumokoki, pałeczki Gram-ujemne i grzyby mogą również powodować choroby. Sepsa jest głównymi objawami klinicznymi, wysoką gorączką, dreszczami, tachykardią, dusznością, bólami mięśni i stawów, zaburzeniami świadomości, wadami skóry, zatorami różnych narządów, szmery serca są bardzo zróżnicowane, białe krwinki są znacznie zwiększone, postępująca niedokrwistość, dodatnie posiewy krwi Z powodu poważnych objawów infekcji ogólnoustrojowej objawy kliniczne ostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia można maskować. Jeśli skuteczne antybiotyki nie zostaną zastosowane na czas, śmiertelność jest wysoka. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,003% - 0,006% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niewydolność serca
Patogen
Przyczyny ostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia
Zakażenie bakteryjne (30%):
Prawie wszystkie bakterie mogą powodować tę chorobę. Ostre zakaźne zapalenie wsierdzia jest głównie spowodowane przez inwazyjne zapalenie wsierdzia przez wysoce toksyczne bakterie, takie jak Staphylococcus aureus, pneumokoki, meningokoki, paciorkowce pyogenne, pałeczka grypy, Proteus, Escherichia coli itp. Bakterie te mają silną wirulencję, ostry początek, poważną chorobę i infekcje często wtórne do innych części, takich jak zapalenie opon mózgowych, zapalenie płuc, zakrzepowe zapalenie żył itp. Przerzutowe zmiany ropne czasami związane z innymi narządami zwykle występują w normalnych sercach.
Aktywne zmiany chorobowe (30%):
Ostre infekcyjne zapalenie wsierdzia różni się patogenezą od podostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia, przy czym 50,0% do 60,0% występuje w prawidłowych zastawkach serca. Patogenne mikroorganizmy zwykle pochodzą ze skóry, mięśni, kości lub płuc. Aktywne zmiany, które są bardzo toksyczne, wysoce żrące (takie jak Staphylococcus aureus, Streptococcus grupy A, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae itp.) I adhezja, mogą bezpośrednio zaatakować zastawkę, powodując infekcję.
Zapobieganie
Zapobieganie ostrej infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia
1. Wyeliminuj przyczynę i leczenie przyczyny: Aktywnie zapobiegaj i leczyć różne choroby zakaźne, takie jak infekcje jamy ustnej, infekcje skóry, infekcje dróg moczowych i zapalenie płuc itp., W odpowiednim czasie leczyć różne infekcje i dawać zapobieganie antybiotykom przed wykonaniem operacji lub badania urządzenia, zapalenie wsierdzia Często występuje około dwóch tygodni po zabiegu.
2, edukacja zdrowotna: przestrzegaj głównej profilaktyki, upowszechniaj niebezpieczeństwa choroby i doradzaj ludziom, aby trzymali się z dala od narkotyków, dla tych, którzy mają dożylne uzależnienia od narkotyków, aby zachęcić ich do aktywnej detoksykacji, zmniejszyć ważny sposób infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
3, leki zapobiegawcze: po pierwsze, aby zapobiec bakteriemii, wielu uczonych odkryło, że tymczasowa bakteriemia często pojawia się po ekstrakcji zęba, szczególnie w przypadku chorób przyzębia lub jednoczesnego usunięcia wielu zębów, wiele Bakterie jamy ustnej mogą dostać się do krwi przez rany, ale najczęściej występuje u Streptococcus viridans. Urazy i infekcje przewodu pokarmowego i układu moczowo-płciowego często powodują enterokoki i pałeczki Gram-ujemne. Na skórze i z dala od serca widać bakteriemię gronkowcową. Dlatego infekcja wymaga stosowania antybiotyków, aby zapobiec tej chorobie i uniknąć nadużyć.
Powikłanie
Powikłania ostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia Powikłania niewydolność serca
Często występują komplikacje, takie jak niewydolność serca, zator, przerzuty ropnia i zakaźny tętniak.
1, niewydolność serca: pacjenci z ostrym infekcyjnym zapaleniem wsierdzia z najbardziej wrażliwą zastawką mitralną i aortalną, poważne uszkodzenie zastawki, powodujące ostrą niewydolność zastawkową, ostrą dysfunkcję lewej komory, obrzęk płuc, zmiany Zaangażowanie zastawki trójdzielnej i zastawki płucnej może spowodować pojawienie się niewydolności prawej serca, jeśli zaangażowane są zastawki lewej i prawej serca, może to powodować objawy niewydolności serca.
2, zator: Jeśli organizmy plwociny odpadną, zator może powodować wielokrotną zatorowość, najczęstsze części mózgu, nerek, śledziony i tętnicy wieńcowej mogą wytwarzać odpowiednie objawy kliniczne.
3, ropień z przerzutami: ostre infekcyjne zapalenie wsierdzia, plwocina jest łatwa do odpadnięcia, zator może prowadzić do powstania ropnia z krwią docierającą do różnych części ciała.
4. Tętniaki zakaźne: Z powodu poważnych infekcji drobnoustroje chorobotwórcze erodują elastyczną tkankę ściany tętnicy, co prowadzi do miejscowego rozszerzenia tętnic, a tętniaki aorty występujące w mniejszych tętnicach mają lepsze rokowanie. Słaba
Objaw
Objawy ostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia Częste objawy Wysoki tachykardia powolny rozwój serca dreszcze osłabiający ból w klatce piersiowej niewydolność prawej serca duszność duszność krwotok z błon śluzowych krwotok krwioplucie
Choroba często ma następujące cechy:
1, wspólne objawy ostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia
(1) Często występują ostre infekcje ropne, niedawna operacja, uraz, gorączka cielęca lub historia badań urządzenia.
(2) szybki początek: objawia się głównie jako oznaki posocznicy, takie jak dreszcze, wysoka gorączka, pocenie się, osłabienie, krwotok z błon śluzowych skóry, wstrząs, zator naczyniowy i ropień migracyjny, i więcej może znaleźć pierwotną infekcję.
(3) Serce: w krótkim okresie mogą wystąpić pomruki, a natura jest zmienna i szorstka. Ponieważ uszkodzenie zastawki jest ogólnie poważne, może powodować objawy ostrej niewydolności zastawkowej. Klinicznie zastawka mitralna i / lub zastawka aortalna są najłatwiejsze. Dotknięta, niewielka liczba przypadków może obejmować zastawkę płucną i / lub zastawkę trójdzielną, i wytwarzać odpowiednie objawy niewydolności zastawkowej, ponadto często powodują ostrą niewydolność serca, jeśli zmiana atakuje głównie zastawkę mitralną lub aortalną, jest ostra Zaburzenia lewej komory, obrzęk płuc; jeśli zmiana dotyczy zastawki trójdzielnej i zastawki płucnej, może to być oznaką niewydolności prawej serca; jeśli dotyczy to zastawek lewej i prawej serca, może powodować objawy niewydolności serca.
(4) Jeśli plwocina zostanie zrzucona: zator może powodować wielokrotną zator i ropień z przerzutami i powodować odpowiednie objawy kliniczne.
2. Specjalne rodzaje ostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia
(1) infekcyjne zapalenie wsierdzia zastawki protetycznej (PVIE): jeden z poważnych powikłań po wymianie zastawki serca, częstość występowania wynosi 1,4% do 3,1%, zastawka protetyczna po wymianie podwójnej zastawki Częstość infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest większa niż po wymianie pojedynczej zastawki. Zastawka aorty jest bardziej prawdopodobna niż zastawka mitralna. Zastawka przedoperacyjna ma bardziej infekcyjne zapalenie wsierdzia, a także częstość mechanicznej i bioprotezy Podobnie, ale ryzyko mechanicznego zakażenia zastawki jest wyższe w ciągu 12 miesięcy po operacji.
Klinicznie, w zależności od czasu wystąpienia infekcyjnego zapalenia wsierdzia z zastawką protetyczną, dzieli się go na wczesne i późne infekcyjne zapalenie wsierdzia z zastawką protetyczną. Wczesne odnosi się do objawów w ciągu 60 dni po operacji. Patogennym mikroorganizmem jest głównie gronkowiec. W tym Staphylococcus epidermidis i Staphylococcus aureus, pałeczki błonicy, inne pałeczki Gram-ujemne, grzyby są również bardziej powszechne, zaawansowane odnosi się do występowania 60 dni po operacji, patogenne mikroorganizmy są podobne do naturalnego zapalenia zastawki infekcyjnego wsierdzia Pierwotnie celem było rozróżnienie powikłań chirurgicznych (wczesnych) lub zakażeń społecznych (późnych), ale w rzeczywistości wielu pacjentów zarażonych w ciągu 60 dni do 1 roku po operacji prawdopodobnie zostanie nabytych podczas hospitalizacji. Jednak początek choroby jest opóźniony, a po ponad roku od operacji infekcja może wynikać głównie z pracy jamy ustnej, przewodu pokarmowego i dróg moczowych, uszkodzenia skóry i zakażenia.
Patologiczne uszkodzenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia w obrębie zastawki protetycznej różni się od większości infekcyjnego zapalenia wsierdzia, które ogranicza się do skrzydła zastawki. Infekcja zastawki mechanicznej jest często uszkodzeniem przywiązania pierścienia i łatwo rozciąga się na tkankę para-aorty. Powoduje ropień mięśnia sercowego, przetokę, sztuczne pękanie zastawki i skurcz okołogałkowy, co prowadzi do poważnych nieprawidłowości hemodynamicznych, natomiast bioprotetyczne infekcyjne zapalenie wsierdzia polega głównie na zniszczeniu liści zastawki, perforacji, a następnie płatkach podobnych do zastawek mechanicznych Uszkodzenie tkanki wokół pierścienia.
Objawy kliniczne infekcyjnego zapalenia wsierdzia w obrębie zastawki protetycznej są podobne do tych w przypadku inwazyjnego zapalenia wsierdzia, ale wczesne objawy i oznaki infekcyjnego zapalenia wsierdzia w zastawce protetycznej pojawiające się wkrótce po wymianie zastawki można łatwo leczyć chirurgicznie lub w tym samym czasie Objęte przez chorobę.
(2) Infekcyjne zapalenie wsierdzia prawego serca (RHIE): infekcyjne zapalenie wsierdzia prawego serca występuje głównie u osób uzależnionych od narkotyków dożylnych. Inne rzadkie przyczyny to cewnikowanie prawego serca, stymulacja serca i wrodzone Choroby seksualne serca itp., Wraz ze wzrostem dożylnych narkomanów, częstość występowania infekcyjnego zapalenia wsierdzia z zastawką protetyczną znacznie wzrosła. Według statystyk, narkomani dożylnie mają roczne ryzyko infekcyjnego zapalenia wsierdzia. % do 5%, znacznie wyższy niż u pacjentów z reumatyczną chorobą zastawek serca lub wymianą zastawki protetycznej, częstość klinicznego infekcyjnego zapalenia wsierdzia prawego serca jest znacznie mniejsza niż infekcyjnego zapalenia wsierdzia lewego serca, może być związana z następującymi czynnikami Powiązane z:
1 Reumatyczna choroba serca i wrodzona wada serca w mniejszym stopniu wpływają na zastawkę prawego serca.
2 Ciśnienie w prawym sercu jest niższe niż w lewym sercu, a śródbłonek zastawki nie jest łatwo uszkodzony.
3 Prawe serce ma niską zawartość tlenu we krwi, co nie sprzyja rozwojowi bakterii. Większość narkomanów dożylnie nie cierpi na choroby serca, które mogą być związane z zanieczyszczeniem narkotyków i brakiem aseptyki. Patogenne mikroorganizmy infekcyjnego zapalenia wsierdzia zastawki protetycznej są przeważnie złotożółte. Staphylococcus, a następnie paciorkowce, grzyby i pałeczki Gram-ujemne itp., Większość roztoczy znajduje się w zastawce trójdzielnej, ścianie prawej komory lub zastawce płucnej, w większości przypadków przed rozpoczęciem dożylnego uzależnienia od narkotyków, kilku pacjentów miało cewnikowanie prawego serca lub Pacjenci z wrodzonymi wadami serca, takimi jak gorączka, kaszel, kaszel, krwioplucie, ból w klatce piersiowej i duszność, słyszą szmer trójdzielnej i / lub niedomykalności płucnej, powiększenie serca lub niewydolność prawej serca nie jest częste, część Przypadki można łączyć z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia lewego serca, któremu mogą towarzyszyć objawy kliniczne zatorowości tętniczej.
(3) Grzybicze zapalenie wsierdzia (ME): W ostatnich latach grzybicze zapalenie wsierdzia ma tendencję wzrostową. Wiadomo, że różne grzyby mogą powodować grzybicze zapalenie wsierdzia, klinicznie z Candida (szczególnie Candida albicans), histoplasma, kryptokoki i aspergillus są powszechne, grzybicze i bakteryjne zapalenie wsierdzia, z których większość występuje na podstawie organicznej choroby serca, klinicznych objawów bakteryjnego zapalenia wsierdzia Oba można zobaczyć w grzybiczym zapaleniu wsierdzia, ale grzybicze zapalenie wsierdzia może mieć następujące cechy:
Więcej niż 1 u osób w podeszłym wieku, wątłe, długotrwałe stosowanie antybiotyków, leków lub hormonów immunosupresyjnych, po naprawie lub wymianie zastawki, długotrwałe wprowadzenie cewnika dożylnego lub cewnikowania.
Leczenie antybiotykami było nieskuteczne lub nawet gorsze, a wielokrotne posiewy krwi były ujemne.
3 długi przebieg choroby, do pół roku lub 1 rok, często duża tętnica, szczególnie zatorowość tętnicza kończyny dolnej.
4 może być związany z zapaleniem błony naczyniowej oka lub zapaleniem wnętrza gałki ocznej.
5 dowodów na ogólnoustrojowe zakażenie grzybicze itp., U pacjentów rozważających grzybicze zapalenie wsierdzia, oprócz SIE do powiązanych badań, należy wykorzystać do posiewu krwi z grzybów, w przypadku ujemnego kulturowo zapalenia wsierdzia można zastosować do badań serologicznych, Test immunoprecypitacji lub aglutynacji, przy braku cewnika stałego, w badaniu moczu wykazał, że Candida ma również pewną wartość diagnostyczną.
Zbadać
Badanie ostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia
1, posiew krwi
W posiewie krwi można znaleźć infekcje bakteriami chorobotwórczymi, w tym Streptococcus, Staphylococcus aureus, pałeczki Gram-ujemne i tym podobne.
2, echokardiografia
Echokardiografia może wykryć nieprawidłowe zastawki, takie jak ciężka niedomykalność zastawki, plwocina zastawki, zastawka aorty, zastawka mitralna, zastawka trójdzielna, zastawka płucna i inne dwa lub więcej uszkodzeń jednocześnie.
3, EKG
Badanie elektrokardiograficzne może wykryć arytmię, taką jak częstoskurcz zatokowy, blok przedsionkowo-komorowy, zmiany załamka T.
Ponadto badania immunologiczne są również pomocne w diagnozowaniu tej choroby.
4, rutyna krwi
Białe krwinki są oczywiście zwiększone, jądro neutrofili jest przesunięte w lewo i mogą znajdować się trujące cząsteczki, a ponadto może wystąpić postępująca niedokrwistość.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja ostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia
Diagnoza
Zgodnie z powyższymi objawami klinicznymi, w połączeniu z echokardiografią i wynikami posiewów krwi, więcej może postawić diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
Ostre zakaźne zapalenie wsierdzia, głównie objawy kliniczne posocznicy, szczególnie przy braku hałasu w sercu, choroba jest często objęta pierwotną infekcją, łatwo przeoczyć diagnozę, przez ponad tydzień gorączki, należy zwrócić uwagę na zmiany osłuchiwania serca, punkty krwawienia ze skóry Zatorowość często musi być identyfikowana z wypadkami naczyniowo-mózgowymi, grypą, ostrym zapaleniem stawów, ostrym ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek itp. W ostatnich latach z powodu postępu operacji serca i powszechnego stosowania antybiotyków, atypowych lub Wzrastają specjalne rodzaje infekcyjnego zapalenia wsierdzia, takie jak wymiana zastawki protetycznej, hemodializa lub korekcja wrodzonej choroby serca, zwiększają ryzyko zakażenia wsierdzia, a pacjenci z gorączką pooperacyjną powinni być bardziej czujni.
