Nadczynność tarczycy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nadczynności tarczycy Nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy) to grupa powszechnych chorób endokrynologicznych spowodowanych różnymi przyczynami nadczynności tarczycy i / lub podwyższonym poziomem hormonów tarczycy w krążeniu krwi. Charakteryzuje się obrzękiem, wytrzeszczem, zaburzeniami układu nerwowego i sercowo-naczyniowego Patologicznie tarczyca może być rozlana, guzkowa lub mieszana. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: 0,001% (stosunek kobiet do mężczyzn wynosi około 4-6: 1) Osoby wrażliwe: dobre dla młodych mężczyzn i kobiet Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: nadczynność tarczycy
Patogen
Przyczyna nadczynności tarczycy
W ostatnich latach badania wykazały, że zapadalność na chorobę Gravesa wiąże się głównie z autoimmunizacją. Nadczynność tarczycy spowodowana innymi zmianami ma swoje cechy charakterystyczne lub pozostaje niejasna.
Współczynnik odporności (30%):
W 1956 r. Adams i wsp. Odkryli, że długo działający hormon tarczycy (LATS) działa podobnie jak TSH. Jest to immunoglobulina (IgG) wytwarzana przez limfocyty B, autoprzeciwciało przeciwko tarczycy i może być związane z komórkami subkomórkowymi tarczycy. W połączeniu ze składnikami pobudzające pęcherzyki tarczycy wydzielają hormon tarczycy i powodują nadczynność tarczycy. 60% do 90% pacjentów z nadczynnością tarczycy ma podwyższone LATS. Później stwierdzono również, że substancją LATS-P jest IgG. Stymulujące immunoglobuliny (HTSI), ponad 90% pacjentów z nadczynnością tarczycy jest pozytywnych.
1. Bezpośrednim dowodem na mechanizm immunologiczny nadczynności tarczycy jest:
(1) Różne przeciwciała przeciwko składnikom komórek tarczycy, takie jak przeciwciała stymulujące tarczycę (TISI) przeciwko receptorom TSH lub przeciwciała przeciwko receptorowi TSH (TRAb), które są zdolne do interakcji z receptorami TSH lub Kombinacja powiązanych tkanek dodatkowo aktywuje cAMP i wzmacnia czynność tarczycy To przeciwciało może przejść przez tkankę łożyska, powodując nadczynność tarczycy u noworodków lub niepełne leczenie po nadczynności tarczycy, a przeciwciało jest nadal dodatnie, co prowadzi do nawrotu nadczynności tarczycy.
(2) Jeśli chodzi o odporność komórkową, potwierdzono, że te układy odpornościowe były wytwarzane przez limfocyty B, a we krwi pacjentów z nadczynnością tarczycy były uczulone limfocyty T. Przeciwciała tarczycy. Limfocyty były aktywowane przez fitohemaglutyninę (PHA) podczas nadczynności tarczycy. Powstaje LATS. PHA stymuluje limfocyty T, a następnie stymuluje limfocyty B do wytwarzania immunoglobulin stymulujących tarczycę, takich jak TSI, które powodują nadczynność tarczycy. Choroby autoimmunologiczne specyficzne dla narządów są wywoływane przez hamujące limfocyty T (Ts). Wady funkcjonalne powodują rozregulowanie układu odpornościowego, więc odpowiedź immunologiczna jest złożonym wynikiem obejmującym interakcję limfocytów T i B i komórek fagocytarnych. Uważa się, że jest to związane głównie ze zmniejszeniem hamującej funkcji limfocytów T związanej z defektami genowymi. Niedobór funkcji Ts może prowadzić do uczulenia komórek T, co powoduje, że komórki B wytwarzają TRAb i powodują nadczynność tarczycy.
2. Pośrednimi dowodami są:
(1) Duża liczba limfocytów i komórek plazmatycznych przenika do tarczycy i gałki ocznej;
(2) Liczba limfocytów w obwodowym krążeniu krwi wzrasta, czemu mogą towarzyszyć węzły chłonne oraz tkanka siateczkowo-śródbłonkowa wątroby i śledziony;
(3) Inne choroby autoimmunologiczne mogą wystąpić jednocześnie lub kolejno z pacjentem i jego krewnymi;
(4) Przeciwciała przeciwtarczycowe krwi, TRAb i przeciwciała przeciwko komórkom okładzinowym oraz przeciwciała przeciwko mięśniu sercowym u pacjentów i ich krewnych;
(5) W tarczycy i krwi są IgG, IgA i IgM.
Uważa się obecnie, że przyczyną zapoczątkowania choroby Gravesa są dziedziczne defekty w monitorowaniu odporności i funkcjach regulacyjnych pacjentów z komórkami Ts. Gdy występują takie czynniki, jak uraz obcy lub czynniki zakaźne, układ odpornościowy ulega zniszczeniu. Utrata kontroli, proliferacja limfocytów T, zmienność funkcjonalna, wydzielanie dużej liczby autoprzeciwciał TSI pod działaniem komórek Ts, powodując choroby oraz bardziej traumatyczny i rodzinny wywiad, jako czynnik predysponujący, stwierdzony w ostatnich latach, biały Ludzka nadczynność tarczycy HLA-B8 jest dwa razy wyższa niż normalni ludzie, azjatycki japoński HLA-BW35 jest zwiększony, dodatnia podatność na inne chińskie HIA-BW46 dodatnia, B13, B40 jest bardziej oczywiste, przyciągają one uwagę.
Czynniki genetyczne (20%):
Klinicznie nie jest rzadkością występowanie rodzinnej choroby Gravesa. Te same bliźniaki mają chorobę Gravesa do 30% do 60%, a jaja pozamaciczne mają tylko 3% do 9%. Badanie historii rodziny może również wpływać na inne gatunki z wyjątkiem nadczynności tarczycy. Choroby tarczycy, takie jak niedoczynność tarczycy lub dodatnia TSI u członków rodziny, sugerują, że choroba Gravesa-Basedowa ma genetyczną predyspozycję rodzinną, która może być autosomalna recesywna, autosomalna dominująca lub wielogenowa.
Inne przyczyny choroby (10%):
(1) wole guzkowe lub gruczolak nadczynny. W przeszłości uważano, że choroba ta nie była chorobą autoimmunologiczną, ponieważ nie wykryto krwi w IgG, TSI, IATS itp., W 1988 r. W Chinach odnotowano pojedynczy guzek. Wykryto surowicowe przeciwciało tyroglobulinowe i przeciwciało mikrosomalne, wskaźnik dodatni wynosił 16,9% (62/383), a wskaźnik dodatni guzka mnogiego wynosił 54,7% (104/190). Hiperplastyczna tkanka tarczycy w tych guzkach nie była regulowana przez TSI. Stał się nadczynnym lub nadczynnym guzkiem tarczycy lub gruczolakiem, a częstość występowania gruczolaka i raka tarczycy jest również spowodowana przez geny nowotworowe.
(2) Wydzielanie TSH z guzów przysadki wzrasta, powodując nadczynność przysadki, taką jak nadczynność tarczycy związana z guzem wydzielniczym TSH lub akromegalią.
(3) podostre zapalenie tarczycy, przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy, bezbolesne zapalenie tarczycy itp. Może być związane z nadczynnością tarczycy.
(4) nadczynność tarczycy spowodowana nadczynnością tarczycy, znaną jako jod, na przykład u pacjentów z nadczynnością tarczycy z nadmiarem jodu, przyjmujących zbyt duże ilości tabletek tarczycy lub lewotyroksyny sodowej (L-T4), może powodować nadczynność tarczycy, niewielka liczba pacjentów przyjmujących jod jodu Leki ketonowe mogą również powodować nadczynność tarczycy.
(5) ektopowe guzy endokrynologiczne mogą powodować nadczynność tarczycy, taką jak guzy jajnika, rak kosmówki, guzy układu pokarmowego, guzy układu oddechowego i rak piersi oraz inne wydzielnicze hormony stymulujące tarczycę mogą powodować kliniczną nadczynność tarczycy.
(6) Zespół Albrighta klinicznie charakteryzuje się dysplazją włóknistą, pigmentacją skóry, podwyższoną AKP we krwi i może być związany z nadczynnością tarczycy.
(7) Rodzinna hiperglobulinemia (TBG) może powodować nadczynność tarczycy, co może być spowodowane rodzinnymi wadami genetycznymi lub lekami.
Patogeneza
Tarczyca choroby Gravesa jest rozproszona, symetryczna, asymetryczna, z pełną kapsułką, gładką powierzchnią, obfitym przepływem krwi, proliferacją komórek pęcherzykowych i pęcherzykowych, od prostopadłościanu do kolumny, między Limfocyty i komórki plazmatyczne infiltrują, wątroba, śledziona, grasica i węzły chłonne oraz inne rozrosty, limfocyty we krwi obwodowej zwiększają się, odzwierciedlając patologiczne podstawy autoimmunizacji, mikroskopowe elektronowe komórki nabłonka pęcherzykowego tarczycy zwiększone mikrokosmki, zwiększone kropelki glejowe Wzrost przerostu aparatu Golgiego, wzrost szorstkiej retikulum endoplazmatycznego i mitochondriów, wzrost lizosomów, czynność tarczycy.
W czasie nadczynności tarczycy na ciało wpływa wiele narządów ogólnoustrojowych, stłuszczenie mięśni poprzecznie prążkowanych, obrzęk, znikają poziome paski, zwyrodnienie wakuolarne, zwyrodnienie jądra, zwyrodnienie mięśnia sercowego, martwica miocytów, naciek komórek jednojądrzastych, odkładanie się mukopolisacharydu, gałka oczna Wyraźny przerost obrzęku mięśni zewnątrzgałkowych, zmiana tkanki tłuszczowej miocytów, naciek limfocytów, odkładanie się mukopolisacharydu, obrzęk lub atrofia nerwu wzrokowego, skóra może być symetrycznie pogrubiona, obrzęk podskórny, obrzęk włókna kolagenowego, liza i separacja, płyn pozakomórkowy Barwienie mukopolisacharydów jest wzmocnione, aw komórkach przedniej i dolnej kości piszczelowej występują komórki jednojądrzaste. Wątroba jest spuchnięta, komórki wątroby są zwyrodnieniowe, glikogen jest zmniejszony, dotyczy to gruczołów wydzielania wewnętrznego, a gonady i nadnercza mogą wystąpić u krytycznie chorych pacjentów. Zmniejszona funkcja, osteoporoza i odwapnienie kości są powszechne, aktywność osteoklastów jest zwiększona, resorpcja kości jest czymś więcej niż tworzenie kości, aw ciężkich przypadkach może wystąpić deformacja kości i złamanie patologiczne. Młodzi dorośli są rzadcy, a starsze kobiety częściej.
Zapobieganie
Zapobieganie nadczynności tarczycy
1. Powinny istnieć ograniczenia dotyczące daty suplementacji jodu na obszarach śródlądowych (obszary z niedoborem jodu), a tabletki tarczycy powinny być również ograniczone w czasie;
2, spis zdrowia fizycznego, należy zmierzyć USG tarczycy B lub funkcję tarczycy do wczesnego wykrywania pacjentów z nadczynnością tarczycy, pasywnego wykrywania pacjentów z nadczynnością tarczycy, stan ten jest często opóźniony o 2 do 3 lat.
Powikłanie
Nadczynność tarczycy Powikłania, nadczynność tarczycy
1, choroba serca nadczynności tarczycy
16 do 73 lat może być chory, częstość występowania od 13,4% do 21,8% pacjentów z nadczynnością tarczycy, często występuje 2 do 3 lat po nadczynności tarczycy, oprócz typowych klinicznych objawów nadczynności tarczycy, elektrokardiogram często ma częstoskurcz zatokowy, migotanie przedsionków Drżenie, trzepotanie przedsionków, blok przedsionkowo-komorowy, przedwczesny skurcz komorowy, uszkodzenie mięśnia sercowego i przerost serca itp., Powiększenie serca może być typu zastawki aorty lub powiększenie lewej i prawej serca, choroby serca można poprawić po wyleczeniu nadczynności tarczycy, Chorobę należy często odróżniać od zapalenia mięśnia sercowego, choroby wieńcowej serca, reumatycznej choroby serca i innych chorób związanych z powiększeniem serca.
2, okresowy paraliż nadczynności tarczycy
Ta choroba występuje głównie u młodych dorosłych mężczyzn, często mieszanych z miopatią nadczynności tarczycy, nadczynnością tarczycy z prawidłowym stężeniem potasu, nieprawidłowym elektromiogramem i okresowym porażeniem nadczynności tarczycy:
(1) potas we krwi <3,5 mmola / l, nieprawidłowy metabolizm potasu;
(2) Nieprawidłowy rozkład potasu: podwyższony poziom cukru we krwi może powodować przemieszczanie się potasu z zewnątrz do wnętrza komórki;
(3) Pobudliwość ośrodkowego układu nerwowego jest zwiększona, a nerw błędny sprzyja uwalnianiu insuliny w celu promowania dalszych nieprawidłowości w dystrybucji potasu;
(4) Czynniki immunologiczne mogą powodować wzrost poziomów IATS, LATS-P, T3 i T4, a hormony tarczycy promują poziomy potasu;
(5) Wysoki stan adrenergiczny nadczynności tarczycy może sprzyjać obniżeniu poziomu potasu i występowaniu okresowego paraliżu nadczynności tarczycy Ten typ powinien być związany z zespołem Barttersa, rodzinnym paraliżem okresowym, hipomagnezemią, hiperaldosteronizmem. , miastenia i hipokaliemia wywołana lekami.
3, nadczynność tarczycy
Zapadalność stanowi 1–2% nadczynności tarczycy. Osoby starsze są bardziej powszechne, często związane z infekcją, urazem, zabiegiem chirurgicznym, porodem, przepracowaniem, nagłym odstawieniem, reakcją na lek i innymi powikłaniami, prowadzącymi do nadczynności tarczycy, aktywności współczulnej. Funkcja zostaje wzmocniona i następuje kryzys: we wczesnej fazie kryzysu gorączka może osiągnąć powyżej 39 ° C, częstość tętna wynosi 120-160 uderzeń / min, niepokój, utrata apetytu, nudności, wymioty, biegunka, paraliż psychiczny, pocenie się, letarg, rozwój. Na pół śpiączkę i śpiączkę pacjenci śpiączni wskazują, że występuje kryzys, bardzo niebezpieczne, podwyższone białe krwinki, zaburzenia czynności wątroby, GPT, GOT, bilirubina itp. Mogą być podwyższone, mogą mieć odwodnienie, niedociśnienie, zaburzenie równowagi elektrolitowej, kwasica , niewydolność serca i obrzęk płuc, T3, T4, FT3, FT4 w surowicy można zwiększyć, śmiertelność jest wysoka, należy je uratować miejscowo.
Nadczynność tarczycy: Gdy stan nadczynności tarczycy jest niekontrolowany z powodu infekcji, zmęczenia, stresu psychicznego, nieodpowiedniego przygotowania przedoperacyjnego i czynników radiacyjnych, takich jak radioaktywne leczenie jodem 131, stan ten ulega nasileniu, głównie wykazując wzrost temperatury ciała i szybki wzrost częstości tętna. Drażliwość, nudności, wymioty, biegunka, pocenie się, nawet przytomność, śpiączka, stany zagrażające życiu, wysoka śmiertelność, wraz z poprawą standardów medycznych, w ostatnich latach była rzadka, powinna opierać się na profilaktyce, raz znaleziona, powinna być aktywna Leczeniem, zasadą leczenia jest hamowanie produkcji i wydzielania hormonu tarczycy, zmniejszenie reakcji mózgu i otaczających tkanek na hormon tarczycy oraz ogólne leczenie objawowe. W literaturze opisano, że niektórzy ludzie podejmują bardziej aktywne działania w celu usunięcia hormonów tarczycy z organizmu, takie jak terapia transfuzją i otrzewną. Dializa
Nadczynność tarczycy: Egzoftalmos może wystąpić jednocześnie z nadczynnością tarczycy. Może również wystąpić przed lub po nadczynności tarczycy. Nasilenie choroby oka nie jest równoległe z nadczynnością tarczycy. Niektórzy pacjenci nie mają wyraźnej nadczynności tarczycy, ale choroba oka jest bardzo poważna. Można ją podzielić na łagodną w zależności od ciężkości choroby. Wytrzeszcz i wytrzeszcz naciekowy, te pierwsze objawiły się poszerzeniem powiek, skurczem powiek, spojrzeniem, zmniejszeniem mrugania i łagodnymi wytrzeszczami; te drugie mogą wykazywać nadmierne łzawienie, strach przed światłem, żużel popiołu w oku, obrzęk i przekrwienie spojówek Na orbicie częściej występują obrzęki tkanek, ograniczone ruchy gałek ocznych, podwójne widzenie, wady pola widzenia, a nawet utrata wzroku, ślepota, łagodne wytrzeszcza, ogólnie obustronne wyeksponowanie, czasem widoczny występ jednooczny; W przypadku łagodnych wytrzeszczów nie jest wymagane specjalne leczenie, można leczyć tylko nadczynność tarczycy. Pacjenci inwazyjni mogą przyjmować tabletki tarczycy podczas leczenia lekami przeciwtarczycowymi. Choroba jest ciężka z hormonami kory nadnerczy, a niektórzy potrzebują radioterapii oka lub oka. Leczenie chirurgiczne, niezależnie od zastosowanego leczenia, leczenie oka w okresie leczenia (podnoszenie łóżka podczas snu, noszenie okularów przeciwsłonecznych w celu uniknięcia światła i kurzu podczas wychodzenia, krople do oczu, krem lub maska do oczu) Jest to bardzo ważne. Nadczynność tarczycy występuje częściej w przewlekłej miopatii z wolniejszym początkiem. Pacjenci często skarżą się, że trudno jest wstać i iść na górę. Ponadto miopatia jest bardziej szczególna w przypadku okresowego paraliżu i miastenii. Rzadko, głównie w leczeniu nadczynności tarczycy, oprócz leczenia objawowego, nie ma specjalnego leczenia.
Objaw
Nadczynność tarczycy Objawy Typowe objawy Wole, wole, jod, trądzik, choroby oczu, metabolizm, hormon tarczycy, wysoki hormon tarczycy, szczególnie łatwy do zagłodzenia nadtlenek tarczycy ...
Objawy kliniczne nadczynności tarczycy obejmują powiększenie tarczycy, drażliwość, drażliwość, bezsenność, drżenie obu rąk, strach przed gorącem, nadmierne pocenie się, wilgotną skórę, nadmierny apetyt, ale utrata masy ciała, utrata masy ciała, kołatanie serca i szybkie tętno (częstość tętna często co minutę) Ponad 100 razy, odpoczynek i sen są nadal szybkie), podwyższone ciśnienie tętna (głównie z powodu podwyższonego skurczowego ciśnienia krwi), zaburzenia endokrynologiczne (takie jak zaburzenia miesiączkowania) oraz osłabienie, zmęczenie i zanik mięśni kończyn bliższych. Wśród nich wzrost częstości tętna i wzrost ciśnienia tętna są szczególnie ważne i często mogą być stosowane jako ważny wskaźnik do oceny stopnia choroby i efektu terapeutycznego.
1, objawy kliniczne
Nadczynność tarczycy może wystąpić w każdym wieku, większość wieku ma od 20 do 40 lat, a częstość występowania kobiet jest wyższa niż u mężczyzn, około 4: 1, ale w obszarach wola endemicznego kobiety są nieco więcej niż mężczyźni, około 4: 3. Młode kobiety często mają nadczynność tarczycy w okresie dojrzewania, a objawy są łagodne, a niektóre osoby samoleczą się po okresie dojrzewania bez leczenia.
Starsi pacjenci częściej widzą „okultystyczną” lub „obojętną” nadczynność tarczycy niż młodsi. Ich objawy neurologiczne i emocjonalne są łagodne, a częstość występowania wytrzeszczów jest również mniejsza. Gdy nadczynność tarczycy jest skomplikowana, objawy kliniczne są różne, od 20 do 40 lat. Częstość występowania ludzi młodych i w średnim wieku jest częstsza, ale w ostatnich latach liczba starszych nadczynności tarczycy rośnie, początek jest powolny, a historia traumy i historii rodzinnej jest długa. Przebieg choroby jest przedłużany po wystąpieniu, kilka lat nieleczonych, wysoki odsetek nawrotów i mogą wystąpić różne powikłania.
(1) Metabolizm energetyczny i nieprawidłowy metabolizm cukru, białka i tłuszczu: podstawowa przemiana materii (BMR) zwiększona podczas nadczynności tarczycy, może być denerwującym ciepłem, poceniem się, utratą masy ciała, niską wydajnością pracy, zanikiem mięśni, zmęczeniem, zmęczeniem, ujemnym saldem metabolizmu białek Cholesterol zmniejsza się lub jest normalny, tłuszcz podskórny znika, metabolizm tłuszczu przyspiesza, glikogen wątrobowy i glikogen mięśniowy ulegają rozkładowi, glikogen zwiększa się, poziom cukru we krwi może wzrosnąć lub dochodzi do hiperglikemii poposiłkowej, aw cukrzycy może wystąpić nieprawidłowy metabolizm glukozy. .
(2) zaburzenia metabolizmu wody i soli oraz zaburzenia metabolizmu witamin: hormon tarczycy może promować działanie moczopędne, potasowe i magnezowe, dlatego nadczynność tarczycy jest podatna na hipokaliemiczny okresowy paraliż i hipomagnezemię, wapń i fosfor biegną szybciej, często wysoki poziom wapnia w moczu W przypadku wysokiego fosforu w moczu i wysokiego magnezu w moczu; przez długi czas może wystąpić odwapnienie kości i osteoporoza, gdy niedobór wapnia występuje po wystąpieniu hipokalcemii, u niewielkiej liczby pacjentów może rozwinąć się wtórna nadczynność przytarczyc, Ze względu na słabe wchłanianie nadczynności tarczycy, szybki metabolizm i wysokie spożycie może wystąpić niedobór witaminy B1, C, D i innych niedoborów witamin i pierwiastków śladowych.
(3) Nieprawidłowe objawy metabolizmu mięśni skóry: ujemny bilans metabolizmu białek, ujemny bilans kreatyny, bilans ujemnego azotu, spadek ATP, zmniejszenie fosforanu kreatyny, skłonność do miopatii nadczynności tarczycy, osłabienie mięśni oka, miastenia lub częste Miękkie podniebienie, obrzęk śluzu na skórze, częściej w powiekach i piszczeli, paznokcie stają się miękkie lub zdeformowane i zainfekowane.
(4) Objawy sercowo-naczyniowe: hormon tarczycy pobudza nerw współczulny mięśnia sercowego, wzmaga działanie katecholaminy, tachykardię, arytmię, poprawę dźwięku serca, wzrost ciśnienia tętna, nawet powiększenie serca, szmer skurczowy wierzchołkowy, osoby starsze ze skłonnością do przedsionków Migotanie, dławica piersiowa, a nawet nadczynność tarczycy występują jednocześnie z chorobą wieńcową serca, prowadząc do niewydolności serca.
(5) objawy układu nerwowego i układu nerwowego: hormon tarczycy może pobudzać układ nerwowo-mięśniowy, podatny na stres psychiczny, drażliwość, pobudzenie, bezsenność, zawroty głowy, opiekę, drażliwość, wielosłówowy, uścisk dłoni, nadrefleksja, nadczynność tarczycy może wystąpić w ciężkich przypadkach Choroba psychiczna i dysfunkcja autonomiczna.
(6) Objawy ze strony układu pokarmowego: hormon tarczycy może zwiększać ruchy jelit, głód, apetyt, zwiększoną częstotliwość stolca, niestrawność, biegunkę, odżywianie i złe wchłanianie, ciężką hipoproteinemię i wodobrzusze oraz kacheksję Obłożnie chory, częściej u osób starszych.
(7) Objawy układu hormonalnego i układu rozrodczego: Funkcja układu hormonalnego może być zaburzona podczas nadczynności tarczycy, najczęstszą jest funkcja gruczołu, brak miesiączki u kobiet i nieregularna miesiączka, impotencja u mężczyzn, ale nie ma to wpływu na ciążę u kobiet, należy zachować ostrożność, aby zapobiec nadczynności tarczycy podczas porodu Kryzys i niewydolność serca.
(8) Wole: ogólnie symetryczne, niewielka część asymetrycznego powiększenia, podzielona przez I °, II °, III °, powiększenie najbardziej rozproszone, często szmery i drżenia naczyniowe, tarczyca również Zwiększenie lub torbielowata tarczyca, powiększenie guzkowe, ale objawy nadczynności tarczycy nie są zmniejszone.
(9) Exophthalmos: Gałka oczna wystaje ponad 16 mm jak wydatne oko. Zasadniczo istnieją łagodne wytrzeszcza i złośliwe wytrzeszcza (inwazyjne wytrzeszcza). To pierwsze jest bardziej powszechne. W przeszłości niektórzy sądzili, że układ zewnątrzogłowy był spowodowany wydzielaniem przysadki. Dlatego obecnie oko jest spowodowane czynnikami autoimmunologicznymi, a mianowicie:
1 kompleks tyreoglobuliny i anty-tyroglobuliny osadzony na błonie komórkowej mięśnia ocznego spowodowany obrzękiem i naciekaniem limfocytów, przerost mięśnia zewnątrzgałkowego, powodujący wytrzeszcz i porażenie mięśni pozamięśniowych;
2 Po reakcji immunologicznej piłki, tkanki tłuszczowej i tkanki łącznej, w ciężkich przypadkach górnych i dolnych grzebieni biodrowych nie można zamknąć, regulacja gałki ocznej jest słaba, odruch kontuzji jest rozregulowany, aktywność nerwu współczulnego jest nadczynnością tarczycy, powieka jest cofnięta, pęknięcie oka jest rozszerzone i wzrok, a ciśnienie wewnątrzgałkowe jest złośliwe. Zwiększone, mogą powodować owrzodzenie rogówki, perforację, przekrwienie spojówek, obrzęk, a nawet ślepotę.
(10) Zlokalizowany obrzęk śluzowy: Symetryczne, inwazyjne zmiany skórne występują przed kości piszczelowej, mogą również występować w palcach, plecach dłoni i stawach skokowych. Skóra jest pogrubiona i zahartowana, a brązowawo-czerwony kolor może się różnić. Guzki płytki nazębnej, nierówne, a obszar stopniowo rozszerza się i łączy, przypominając skórzaną nogę. Ten pacjent ma dodatnie wyniki badań LATS, LATS-P, TGA i TMA.
(11) Apatyczna nadczynność tarczycy: w przeciwieństwie do typowych typowych objawów nadczynności tarczycy nastrój jest obojętny i niełatwo go ekscytować.
1 starsze kobiety niż mężczyźni;
2 oszołomienie, letarg, depresja;
3 chudy, słaby, twarz stara i stara;
4 sucha skóra, szorstki i mniej potu;
5 obrzęk powiek opadający, ale oczywiste oko jest rzadsze;
6 guzków tarczycy lub gruczolaka lub zmian cystadenomatycznych;
7 zanik mięśni, stan cienki i stan wielokrotnego wyniszczenia;
8 arytmia, migotanie przedsionków lub arytmia zatokowa, ogólna częstość akcji serca 90 ~ 120 razy / min, z powiększeniem serca, niedostatecznym dopływem krwi lub przewlekłą niewydolnością serca;
9 Stan jest cięższy, a wydajność jest nietypowa. Łatwo jest go źle zdiagnozować i nie można go właściwie leczyć. Może wystąpić kryzys nadczynności tarczycy.
Ponad 10 przypadków niedokrwistości, chorób żołądka, wysokiego ciśnienia krwi, wysokich stężeń lipidów we krwi, nadmiernej lepkości i zaburzeń odporności.
(12) Nadczynność tarczycy typu T3: w 1957 r. Ten rodzaj nadczynności tarczycy odnosi się do klinicznych objawów nadczynności tarczycy, podczas gdy surowica T4, FT4, TSH, 131I, PBI jest normalna, tylko T3, FT3 jest podwyższona, częściej w przypadku wystąpienia nadczynności tarczycy, nawrotu Typ nadczynność tarczycy, nadczynność tarczycy w obszarze tarczycy i leczenia, można również zaobserwować w rozlanej nadczynności tarczycy, guzowatej nadczynności tarczycy lub nadczynności tarczycy, tarczycy typu T3 nie hamuje egzogenna T3.
(13) Nadczynność tarczycy typu T4: objawy kliniczne nadczynności tarczycy, podczas gdy wzrost T3, FT3, TSH, PBI i 131I w surowicy, wzrost T4, FT4, bardziej powszechny w chorobie Gravesa i guzowatej nadczynności tarczycy, ogólne złe odżywianie, przydatna historia leku Po obciążeniu T2 synteza T4 zwiększyła się lub otaczająca tkanka miała zaburzenie deiodinacji T4, które zmniejszyło T3 i zwiększyło rT3.
(14) Nadczynność tarczycy z nieprawidłowymi T4, T3 i TBG: Choroba Gravesa-Basedowa może być związana z podwyższonym TBG, głównie rodzinnym lub genetycznym, ze względu na zwiększoną syntezę TBG lub powolną degradację, a zwiększony TBG może być również związany z lekami, takimi jak Perfenazyna, stosowanie estrogenów i narkotyków itp., Niektóre choroby, takie jak szpiczak, zakaźne zapalenie wątroby, choroby tkanki łącznej i porfiria mogą zwiększać TBG, T3, T4, T3 / T4 zwiększać jej wartość TBG Zwiększone lub zmniejszone, zmienia się spektrum hormonów tarczycy, nadczynność tarczycy T3 stanowi około 12%, nadczynność tarczycy T4 stanowi około 3,5%, a typowa nadczynność tarczycy wynosi 84,5%, niedobór TBG jest głównie wrodzonym rodzinnym niskim TBG. Niski poziom TBG może być również spowodowany infekcją, stresem chirurgicznym, zespołem nerczycowym, androgenem, glukokortykoidami i fenytoiną.
(15) rodzinna nadczynność tarczycy z nadczynnością tarczycy: członkowie rodziny mają więcej niż 2 epizody, mogą być rówieśnikami lub wyższymi i niższymi pokoleniami, bardziej dziedziczni w rodzinie, ale również z powodu czynników środowiskowych lub odpornościowych, a jej funkcja tarczycy jest bardziej W przypadku nadczynności tarczycy może być również normalna.
(16) nawracająca nadczynność tarczycy: klinicznie obserwowana nadczynność tarczycy, ogólny przebieg leczenia trwa od 2 do 3 lat, większość można wyleczyć, a niewielka liczba pacjentów może nawracać, to znaczy nawrót za kilka lat, najdłuższy przebieg choroby wynosi prawie 30 lat, tego typu Pacjenci są bardziej niechętni do poddania się operacji i radioterapii 131I, ale odnoszą się do własnej historii leczenia pacjenta, to znaczy leczenia przez pół roku do 1 roku w celu zatrzymania leku, ponownej diagnozy.
(17) nadczynność tarczycy: zaburzenia miesiączkowania lub brak miesiączki podczas nadczynności tarczycy, ale ciąża, ciąża może zaostrzyć nadczynność tarczycy, więc jest niekorzystna zarówno dla matki, jak i dziecka, więc stan jest umiarkowanie ciężki nadczynność tarczycy powinna starać się unikać ciąży, takiej jak ciąża, możliwa aborcja Łagodna nadczynność tarczycy może kontynuować ciążę, ponieważ tarczyca rozwija się stopniowo po 12 tygodniach, ma funkcje wchłaniania jodu i hormonu syntetycznego oraz ma funkcję reakcji na TSH, dlatego należy wyłączyć diagnostykę i leczenie 131I lub 125I oraz zastosować niewielką ilość leków przeciwtarczycowych. Nie należy leczyć chirurgicznie, należy zwracać uwagę na występowanie nadczynności tarczycy podczas porodu, leki poporodowe nie powinny karmić piersią.
(18) Rodzaj jodotymidyny: W 1821 r. Coindet stwierdził, że wolem endemicznym jest często tachykardia, utrata masy ciała, nadpobudliwość apetytowa, bezsenność, drżenie itp. W 1900 r. Breuer nazwał jodotarczycą, tj. Chorobą związaną z pracą. W 1928 r. Kinball poinformował, że prawie 4% przypadków jodotyreozy wystąpiło po zastosowaniu jodowanej soli w endemicznym wolu w Stanach Zjednoczonych, zaś w Chinach 403 przypadki jodotyreozy wystąpiły w 11500 przypadkach w latach 1976–1979, co stanowi 3,5%. 6.3: 1, wiek od 9 do 66 lat, średni przebieg choroby wola 10,9 lat, więcej niż II °, może być guzkowy lub mieszany, ten typ nazywa się jatrogenną nadczynnością tarczycy, to znaczy pacjentami z tarczycą lub tabletkami tarczycy Tabletki L-T4 są zbyt długie, dawka jest zbyt duża, a spożycie wodorostów, wodorostów i ośmiornic na obszarach przybrzeżnych jest nadmierne. Leczenie tego typu można przywrócić do normy po odstawieniu leku lub unikać spożywania wodorostów zawierających więcej jodu. , może również powrócić do normy.
1. Objawy kliniczne wysokiego metabolizmu.
2. Rozproszone powiększenie tarczycy.
3, testy laboratoryjne: obniżony poziom hormonu tarczycy w surowicy (TSH), całkowita tyroksyna w surowicy (TT4), całkowita trijodotyronina (TT3), trijodotyronina bez surowicy (FT3) i wolna od surowicy Tyroksyna (FT4) może zostać zwiększona, można ustalić diagnozę choroby Gravesa, dodatnie przeciwciało stymulujące tarczycę (TS-Ab) lub dodatnie przeciwciało przeciwko receptorowi TSH (TR-Ab), może dodatkowo potwierdzić, że chorobą jest autoimmunologiczna nadczynność tarczycy (Choroba Gravesa), ponieważ choroba Gravesa jest rodzajem autoimmunologicznej choroby tarczycy, może być również dodatnia w stosunku do przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycy (TPO-Ab) i przeciwciała przeciw tyreoglobulinie (TG-Ab).
Niewielka liczba pacjentów z TSH zmniejszyła się, FT4 było prawidłowe, ale wzrost stężenia trijodotyroniny wolnej od surowicy (FT3), można zdiagnozować jako nadczynność tarczycy typu T3, całkowitą tyroksynę (TT4) i całkowitą trijodotyroninę (TT3) z powodu Wpływ poziomów globuliny wiążącej hormony tarczycy jest drugi po FT4 i FT3 w diagnostyce nadczynności tarczycy.
131I wskaźnik wchłaniania: zwiększony wskaźnik wychwytu 24h, maksymalne spożycie wzrosło.
Objawy kliniczne: Nadczynność tarczycy jest chorobą ogólnoustrojową, a wszystkie układy ogólnoustrojowe mogą być nieprawidłowe. Biorąc za przykład toksyczny rozlany wola jako przykład, charakterystyczne objawy kliniczne podsumowano w trzech aspektach:
1 zwiększony metabolizm i wysoka stymulacja współczulna, pacjenci często mają więcej jedzenia, łatwo głodują, utrata masy ciała, osłabienie, ciepło, pocenie się, mokra skóra, ale także gorączka, biegunka, łatwo pobudzają, aktywny, bezsenność, wzrost częstości akcji serca Szybki, silny rytm serca, powiększenie serca, a nawet niewydolność serca.
2 Tarczyca jest rozlanym symetrycznym obrzękiem o różnym stopniu. Stopień obrzęku niekoniecznie jest równoległy do stanu. Z powodu rozszerzenia naczyń krwionośnych w gruczole i przyspieszenia przepływu krwi słychać szmer na obrzękniętej tarczycy lub czuć się jak kot. Te same wibracje co astma.
3 zmiany w oku, spowodowane nadmiernym wzbudzeniem współczulnym, mogą wykazywać dużą szczelinę oka, cofanie powieki, redukcję mrugania, stan spojrzenia lub przestraszony wyraz twarzy, au niektórych pacjentów z powodu zajęcia mięśni oka ruch oka jest ograniczony, co powoduje Podwójne podwójne widzenie lub spojówka, obrzęk rogówki, mogą również być owrzodzone, pacjenci często mają gałki oczne, ciężkie zmiany oka mogą mieć obrzęk nerwu wzrokowego i / lub obrzęk siatkówki, krwotok, uszkodzenie nerwu wzrokowego może powodować utratę wzroku, a nawet Ślepota
Istnieje również niewielka liczba pacjentów, których wydajność nie jest dokładnie taka sama jak powyżej. Niektórzy starsi pacjenci mają tylko kilka objawów lub objawów lub jedynie podkreślają objawy określonego układu, takie jak oczywista utrata masy ciała lub nieregularny rytm serca; niektórzy pacjenci są osłabieni, zmęczeni, wypaleni, Apatia psychiczna; niektóre objawy zaburzeń psychicznych; można również zaobserwować drżenie kończyn lub nawracające osłabienie kończyny lub plwocinę, aby udać się do lekarza, niektórzy pacjenci nie są rozlanymi powiększeniami tarczycy, ale jedną stroną lub jedną stroną Część pacjenta jest spuchnięta, a bardzo niewielkiej liczbie pacjentów może towarzyszyć ograniczony obrzęk śluzowy przed podudzi, który objawia się chorobą kończyn tarczycy na końcu rozrostu dłoni i stóp lub piersi u mężczyzn.
W nadczynności tarczycy gruczoł tarczowy wydziela za dużo hormonu tarczycy (T4 i T3), zwiększa się całkowity T4 i T3 we krwi w połączeniu z białkiem tarczycy oraz niezwiązanym wolnym T4 i wolnym T3; zwiększa się także zdolność tarczycy do przyjmowania 131 jodu; Zwiększony poziom hormonu tarczycy we krwi hamuje wydzielanie przysadkowego hormonu tarczycy, więc hormon stymulujący tarczycę jest zmniejszony, a hormon stymulujący tarczycę rzadko wzrasta po stymulacji hormonem uwalniającym hormon tarczycy. Dla pacjentów z nietypowymi objawami klinicznymi ważne jest badanie eksperymentalne. Jeśli krew w połączeniu z białkiem hormonu tarczycy jest normalna, nie ma nienormalnego wpływu na wiązanie hormonu tarczycy. Całkowity T4 i całkowity T3 w teście krwi mogą odzwierciedlać stan, a wolny T4 jest mierzony bezpośrednio. Wolny T3 jest dobry, ale metoda jest skomplikowana, w celu wyeliminowania białka. Dla wpływu pomiaru, całkowite T4 i T3 są mierzone jednocześnie, a test wchłaniania żywicy T3 jest często mierzony jednocześnie. Losowy wskaźnik jest obliczany przez pomnożenie całkowitego T4 i T3 przez matematykę, co może odzwierciedlać wydzielanie hormonu i podstawową szybkość metaboliczną. Wymagany sprzęt jest prosty i wygodny.Jeśli operacja jest prawidłowa, jest pomocny w diagnozowaniu, szacowaniu stanu, obserwowaniu efektu leczniczego itp., Ale ta metoda nie jest specyficzna.
Nadczynność tarczycy: Nadczynność tarczycy jest niekorzystna dla ciąży. Leki przeciwtarczycowe mogą przenikać przez łożysko i mogą powodować poronienie, przedwczesne porody i śmierć płodu. Po ciąży objawy nadczynności tarczycy mogą się nasilić. Podczas ciąży zatrzymanie płodu i aborcja są oparte na Szczegóły są starannie ustalane.
2, klasyfikacja nadczynności tarczycy
(1) Nadczynność tarczycy: Nadczynność tarczycy jest nadaktywna, a synteza i wydzielanie hormonów wzrasta.
1 rozlany wole z nadczynnością tarczycy: znany również jako toksyczny wole rozlane, wole wytrzeszczowe, choroba Grayesa, choroba Basedowa itp., Ten typ występuje najczęściej w nadczynności tarczycy, stanowiąc około 90%, głównie z powodu mechanizmów autoimmunologicznych, U pacjentów często wykrywane jest przeciwciało przeciwko receptorowi hormonu stymulującego tarczycę (TSH) (TRAb), a objawy kliniczne, takie jak zespół wysokiego metabolizmu, wytrzeszcz i rozlane powiększenie tarczycy są powszechne w klinice.
2 wole wielomodułowe z nadczynnością tarczycy: znane również jako toksyczny wole wielonaczyniowe, choroba Plummera, ten rodzaj przyczyny jest nieznany, często u pacjentów z guzkami tarczycy od wielu lat, częściej u osób w średnim wieku i starszych, powolny początek, łagodne objawy Egzofalmia jest rzadka, obrazowanie radionuklidów tarczycy wykazuje nieznaczny rozproszony wzrost wchłaniania tarczycy 131I, ale występuje rozproszone stężenie guzkowe, TSH lub egzogenny hormon tarczycy nie mogą zmienić swojej funkcji wchłaniania jodu.
3 autonomiczny nadczynny gruczolak lub guzki tarczycy: etiologia tego typu jest nieznana, zdecydowana większość pacjentów z jednym gruczolakiem i czasami licznymi guzkami, częściej u kobiet w średnim wieku, powolny początek, łagodne objawy, Nie ma wytrzeszczów, więcej nadczynności tarczycy typu T3, obrazowanie radionuklidów tarczycy pokazuje pojedynczy „gorący guzek” w tarczycy (stężenie 131I w guzku), a czasami wiele „gorących guzków”, podczas gdy reszta Gruczołowa funkcja wchłaniania jodu jest zmniejszona lub zanikła; ten guzek nie akceptuje regulacji TSH, więc nazywa się to nadczynnością autonomiczną.
4 noworodkowa nadczynność tarczycy: niemowlęta urodzone przez kobiety w ciąży z nadczynnością tarczycy mogą cierpieć na nadczynność tarczycy, której występowanie jest ściśle związane ze stężeniem TRAb w ciele matki, ponieważ TRAb może powodować nadczynność tarczycy u płodu przez łożysko, ale nadczynność tarczycy u dziecka wynosi od 1 do 3 po urodzeniu. Miesiące często zwalniają się, a bardzo niewiele matek nie miało historii nadczynności tarczycy, która może być związana z ich własnymi zaburzeniami immunologicznymi.
5 nadczynność tarczycy pochodząca od jodu (zwana jodotarczycą): z powodu długotrwałego nadmiernego spożycia jodu, częściej w endemicznych obszarach wole, sporadycznie w nielokalnych wieloguzkowych obszarach wole, długotrwałe stosowanie leków zawierających jod, takich jak amiodaron ( Etylo amiodaron jest również częstą przyczyną tej choroby. Tarczyca może mieć wady w chorobie. Nadmierne spożycie jodu jest tylko zachętą. Objawy kliniczne nadczynności tarczycy są łagodne, a wytrzeszczi są rzadkie. Częste guzki tarczycy (patrz inne rodzaje nadczynności tarczycy). · Nadczynność tarczycy wywołana jodem).
6 pierwotny rak tarczycy powoduje nadczynność tarczycy: niektóre pierwotne nowotwory tarczycy mogą wydzielać duże ilości tyroksyny, co prowadzi do nadczynności tarczycy.
(2) Wtórna nadczynność tarczycy: różne przyczyny prowadzą do wzrostu stężenia TSH we krwi, co z kolei powoduje nadczynność tarczycy.
1 nadczynność tarczycy przysadki: z powodu wydzielania dużej liczby TSH z guzów przysadki, niezwykle rzadko, wielu pacjentów ma hiperprolaktynemię lub akromegalię.
2 ektopowy zespół wydzielania TSH: bardzo rzadki, czasami obserwowany u kobiet z rakiem nabłonka kosmówki (zwanym rakiem kosmówki) lub wodniakowym kretem, lub u mężczyzn z rakiem kosmków jąder; czasami może wystąpić rak oskrzeli, rak żołądka i jelit, ponieważ Tkanki rakowe wydzielają substancje podobne do TSH, co prowadzi do nadczynności tarczycy.
(3) Heterologiczna nadczynność tarczycy: inne części ciała mają tkanki wydzielające hormon tarczycy, a sama tarczyca nie ma zmian.
1 Nadczynność tarczycy spowodowana wolem jajnika: Niektóre potworniak jajnika składa się głównie z tkanki tarczycy lub wszystkie składają się z tkanki tarczycy. Nazywa się to wolem jajnika. Kiedy wola jajnika wydziela za dużo hormonu, może powodować nadczynność tarczycy, ale jest to rzadkie. Ściśle mówiąc, tę chorobę należy nazwać nadmiernym wydzielaniem ektopowego hormonu tarczycy.
2 Nadczynność tarczycy spowodowana przerzutowym guzem tarczycy.
(4) Nadczynność tarczycy wywołana lekami:
1 tyroksyna (sztuczna): z powodu przyjmowania zbyt dużej ilości hormonu tarczycy, ale sama tarczyca nie ma nieprawidłowych funkcji.
2 Jodotymidyna: obserwowana u pacjentów przyjmujących przez długi czas leki zawierające jod, takie jak amiodaron (amiodaron).
(5) zapalenie tarczycy z nadczynnością tarczycy: we wczesnym stadium podostrego zapalenia tarczycy, przewlekłego limfocytowego zapalenia tarczycy (zapalenie tarczycy Hashimoto), po radioaktywnym leczeniu jodem itp., Ponieważ pęcherzyki tarczowe są zniszczone, hormony tarczycy przelewają się do krążenia krwi, Może powodować objawy nadczynności tarczycy, ale czynność gruczołów nie jest wysoka, nawet niższa niż normalnie, a czasami w zapaleniu tarczycy Hashimoto towarzyszy choroba Gravesa, zwana toksyczną cozą Hashimotos, ale większość z tych nadczynności jest tymczasowa W późniejszym etapie można go przekształcić w niedoczynność tarczycy, ściśle mówiąc, powyższej sytuacji nie można zaklasyfikować jako nadczynności tarczycy, ale zwykle klasyfikuje się ją jako objaw nadczynności tarczycy.
Spośród powyższych rodzajów nadczynności tarczycy najczęstszą jest choroba Gravesa.
3, toksyczny rozlany wola z nadczynnością tarczycy
Toksyczny rozlany wola z nadczynnością tarczycy, znany również jako wytrzeszcz, stanowi 90% wszystkich nadczynności tarczycy Choroba jest autoimmunologiczną chorobą tarczycy (AITD) charakteryzującą się obecnością tkanki tarczycy w surowicy. Autoprzeciwciała, objawy kliniczne zespołu wieloukładowego, w tym: zespół wysokiego metabolizmu, rozlany wole, wytrzeszcz itp., Z powodu Gravesa i Von Basedow w 1835 i 1840 r., Choroba została najpierw szczegółowo opisana Opis, jest również znany jako choroba Gravesa, choroba Basedowa.
Zbadać
Nadczynność tarczycy
1. Oznaczanie podstawowej przemiany materii (BMR): nadczynność tarczycy wzrosła o> 15%, a podwyższona lub zmniejszona z nadczynnością tarczycy. Można to zmierzyć przyrządem lub obliczyć metodą obliczeniową.
2. Cholesterol we krwi obniża się o <150 mg / L (3,9 mmol / L).
3, 24-godzinny wzrost kwasu moczowego w mięśniach> 100 mg / L (760 mmol / L), domięśniowa fosfokinazy kreatynowej (CRK), dehydrogenazy mleczanowej (LDH), zwiększenie aktywności aminotransferazy asparaginianowej (SGOT).
4, obwodowe komórki krwi powinny mieć> 4,5 × 109 / L, neutralne wielojądrowe białe krwinki powinny mieć> 50%, można stosować leki przeciwtarczycowe.
5, wzrost poboru tarczycy 131I, kobieta w wieku 6 godzin wynosi od 9% do 55%, mężczyźni w wieku od 9% do 50%, w ciągu 24 godzin wynosi od 20% do 45%, w ciągu 3 godzin wynosi od 5% do 25%, w tym doświadczeniu stosuje się wiele leków i jodu Wpływ żywności, a więc 2 do 3 tygodni przed inspekcją, czynników tych należy unikać.
6, białko osocza w połączeniu z normalną wartością jodu (PRI) wynoszącą 0,3 ~ 0,63 pmol / L, zwiększona nadczynność tarczycy,> 0,63 pmol / L.
7, hormon tarczycy: wartość normalna T3 950 ~ 205 μg / L, wartość normalna T4 60 ~ 14,8 μg / L, współczynnik wchłaniania żywicy (RUR) wynosi 0,8 ~ 1,1, wskaźnik wolnego T4 (FT4I) wynosi 9,6 ~ 16,3, FT3I 6,0 ~ 11,4 Pmol / L, FT4 wynosił 32,5 ± 6,0 pmol / L, zarówno wzrost nadczynności tarczycy, wartość normalna rT3 wynosiła 0,2-0,8 μmol / L, wzmożona również nadczynność tarczycy, a czasem zmieniana wcześniej niż T3 i T4.
8, metoda radioimmunologiczna TSH w celu ustalenia wartości normalnej 3 ~ 10mU / L, wzrost nadczynności przysadki, ogólnie TSH nadczynności tarczycy na normalnym poziomie lub obniżony.
9, test hamowania T3: stosowany do identyfikacji wzrostu absorpcji tarczycy w przyrodzie, metodą jest najpierw zmierzenie wartości 131I, następnie doustne T3 60 μg / d (3 razy / d), po 6 dniach, a następnie zmierzenie wskaźnika 131I, wyniki są porównywane, Doustne tabletki tyroksyny można również przyjąć 60 mg, 3 razy / d, a następnie zmierzyć wartość 131I po 8 dniach, wyniki porównania, normalni ludzie i prosty wola w teście hamowania T3 Wskaźnik hamowania 131I> 50%, hamowanie nadczynności tarczycy <50%, Lub brak hamowania, złośliwe oczy nie są hamowane, zwracaj uwagę na starszych pacjentów z nadczynnością tarczycy i chorobą niedokrwienną serca z arytmią nie powinni wykonywać tego testu, ponieważ może to powodować arytmię.
10, test TRH (hormon uwalniający hormon tarczycy): nadczynność tarczycy T3, wzrost T4, hamowanie sprzężenia zwrotnego TRH, stymulują wydzielanie TSH, więc po dożylnym wstrzyknięciu TRH 300 mg przysadka nadal nie wydziela TSH lub rzadko wydzielają TSH, pacjenci z nadczynnością tarczycy TSH nie Podwyższony poziom TSH u pacjentów z niedoczynnością tarczycy wzrósł.
11, test przeciwciał przeciw tarczycy: klinicznie powszechnie stosowane przeciwciało przeciw tyreoglobulinie (TGA), przeciwciało mikrosomalne tarczycy (TMA) i inne przeciwciała, takie jak przeciwciało przeciwjądrowe (ANA), przeciwciało przeciw mięśniom gładkim (SMA), przeciwciało przeciw mitochondriom (AMA) > 90% przeciwciał przeciw miokardialnych (CMA), przeciwciał przeciwko komórkom okładzinowym (PCA) itp., Przeciwciał stymulujących tarczycę (TSAb) lub pacjentów z nadczynnością tarczycy o dodatniej immunoglobulinie tarczycy (TSI)> 90% może być dodatnich.
Diagnoza
Diagnoza nadczynności tarczycy
Diagnoza
Typowa nadczynność tarczycy ma silne objawy metaboliczne, powiększenie tarczycy i wysunięcie gałki ocznej Diagnoza nie jest trudna, ale około 20% pacjentów z nadczynnością tarczycy ma atypowe objawy kliniczne, częściej występujące u osób starszych, starszych, pacjentów z chorobami przewlekłymi. Lub pacjenci z wczesną nadczynnością tarczycy i łagodną nadczynnością tarczycy, objawy i objawy nie są typowe, często brak widocznych gałek ocznych, powiększenie tarczycy nie jest oczywiste, szczególnie niektórzy pacjenci z objawami nadczynności tarczycy są ukryci, a niektóre objawy są bardziej widoczne, łatwo błędnie rozpoznane jako inny system Choroby, typowe nietypowe objawy mają następujące cechy:
1, typ sercowo-naczyniowy: z objawami sercowo-naczyniowymi jako wyraźnymi objawami, tachykardią, arytmią, dusznicą bolesną lub niewydolnością serca. Częściej u kobiet lub starszych pacjentów i pacjentów z toksyczną guzkowatą nadczynnością tarczycy, klinicznie często diagnozowaną jako choroba niedokrwienna serca, nadciśnieniowa choroba serca, arytmia i inne choroby, ten typ pacjentów z nadczynnością tarczycy, objawy sercowo-naczyniowe można leczyć za pomocą leków przeciwtarczycowych Uśmierz, efekt leczenia samymi lekami sercowo-naczyniowymi nie jest dobry.
2, typ neurologiczny: z objawami neuropsychiatrycznymi jako wybitną sprawnością, pacjenci z nerwowością, nieuwagą, drażliwością emocjonalną, niepokojem, bezsennością, omamami, częściej u kobiet, łatwo rozpoznawani jako nerwica lub zespół menopauzalny.
3, typ żołądkowo-jelitowy: często z biegunką jako widocznym objawem stolca 1 dzień lub nawet kilkadziesiąt wodnistej biegunki, bez ropy i krwi, często błędnie rozpoznawany jako zapalenie jelit, przewlekłe zapalenie jelita grubego, niektórzy pacjenci z bólem brzucha jako głównym objawem, rozlany lub Zlokalizowany ból brzucha, podobny do kolki żółciowej, kolki nerkowej, choroby wrzodowej, zapalenia trzustki, zapalenia wyrostka robaczkowego, często diagnozowany jako ostry brzuch i leczenie chirurgiczne, czasami niewielka liczba pacjentów z ciężkimi wymiotami jako głównymi objawami, a nawet trudne do wymiotowania Błędnie zdiagnozowane jako zapalenie żołądka i jelit, ten typ występuje częściej u młodych ludzi.
4, typ mięśni: z osłabieniem mięśni, osłabieniem fizycznym i okresowym paraliżem jako znaczącą wydajnością, często bez wytrzeszczów, wole i innych objawów nadczynności tarczycy lub objawów pojawiają się później, częściej u mężczyzn w średnim wieku, częściej po pełnym posiłku pacjenta i Występuje spożycie dużej ilości słodkich pokarmów.
5, jakość kacheksji: z wyraźnym objawem utraty masy ciała, szybkiej utraty masy ciała, zaniku mięśni, podskórnej redukcji lub zaniku tkanki tłuszczowej, a nawet kacheksji, często błędnie rozpoznawanej jako nowotwór złośliwy, częściej u starszych pacjentów.
6, typ o niskiej temperaturze: około połowa pacjentów z nadczynnością tarczycy ma niską gorączkę, temperatura ciała wynosi zwykle <38 ° C, niektórzy pacjenci z niską gorączką w przypadku długotrwałych głównych objawów, którym towarzyszy utrata masy ciała, kołatanie serca i inne objawy, łatwo błędnie rozpoznane jako gorączka reumatyczna, dur brzuszny, gruźlica, ostre serce bakteryjne Zapalenie błony śluzowej macicy itp., Obserwowane głównie u młodych ludzi, cechy tego rodzaju niskiej gorączki, wzrost temperatury ciała nie jest proporcjonalny do wzrostu częstości akcji serca, częstość akcji serca jest szybsza i bardziej znacząca, stosowanie leków przeciwgorączkowych nie jest skuteczne, a efekt leczenia lekami przeciwtarczycowymi jest oczywisty.
7, typ wątroby: z żółtaczką, bólem w górnej części brzucha, wątrobą, podwyższoną transaminazą, leukopenią jako głównymi objawami, często błędnie rozpoznawanymi jako choroba wątroby.
Oprócz wspomnianych wyżej nietypowych objawów, istnieją także nietypowe objawy, takie jak nadczynność tarczycy, ginekomastia u mężczyzn, bielactwo nabłonkowe, oddzielanie paznokci i paznokci (Plummer A), miejscowe przebarwienia, hiperglikemia i inne. Picie większej ilości moczu, dłoni z wątroby, hiperkalcemii itp. Wymaga dalszego zrozumienia, aby nie pomylić diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
1. Wole proste, z wyjątkiem wole, nie ma powyższych objawów i chociaż Chociaż wskaźnik wychwytu 131I jest czasem zwiększony, większość testów hamowania T3 wykazuje hamowanie, a T3 i rT3 w surowicy są prawidłowe.
2, nerwica;
3, autonomiczne wysokofunkcyjne guzki tarczycy, radioaktywność skoncentrowana w guzkach podczas skanowania: powtarzane skany po stymulacji TSH, zwiększona widoczna radioaktywność guzkowa;
4, inne, gruźlica i reumatyzm często mają niską gorączkę, nadmierną potliwość tachykardię itp., Biegunka, ponieważ głównym objawem jest często błędnie rozpoznawane jako przewlekłe zapalenie jelita grubego, występowanie nadczynności tarczycy w podeszłym wieku jest nietypowe, często apatia, anoreksja, oczywista utrata masy ciała Łatwo jest być źle zdiagnozowanym jako rak. Jednostronne inwazyjne wytrzeźwienie należy odróżnić od guzów wewnątrzustnych i czaszkowych. Nadczynność tarczycy z chorobami mięśni należy odróżnić od rodzinnego paraliżu cyklu i miastenii.
Ogólną nadczynność tarczycy należy również odróżnić od wole prostego (wole endemicznego), ostrego zapalenia tarczycy, ostrego zapalenia tarczycy, choroby Hashimoto, guza tarczycy, raka tarczycy, zaburzeń autonomicznych.
