choroba Raynauda
Wprowadzenie
Wprowadzenie do choroby Raynauda Zespół Raynauda odnosi się do napadowego skurczu tętnicy kończynowej. Często jest to spowodowane czynnikami takimi jak podrażnienie zimna lub pobudzenie emocjonalne, które charakteryzuje się sporadycznymi bladymi, plamicą i zaczerwienieniem zmian koloru skóry kończyn. Zasadniczo kończyny górne są cięższe i od czasu do czasu widoczne w kończynach dolnych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,02% - 0,07% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: sepsa zapalenia kości i szpiku
Patogen
Przyczyna choroby Raynauda
1, dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego, dzięki czemu funkcja nerwu współczulnego.
2. Zwiększone są poziomy adrenaliny i noradrenaliny w krążeniu krwi.
3, stan jest często zaostrzony w okresie menstruacyjnym, okres ciąży jest skrócony, więc niektórzy ludzie myślą, że jest związany z hormonalnym.
4, wady samej tętniczki kończyny, spowodowane nadmierną reakcją na normalne zjawiska fizjologiczne.
5. Niektórzy uważają, że wczesnym etapem jest nadmierna reakcja tętniczek aorty na zimno. Później, ze względu na długotrwały skurcz naczyń, błony wewnętrznej tętnic są namnażane, a przepływ krwi nie jest płynny. Jeśli nastąpi zmniejszenie przepływu krwi w tętniczkach aorty, Czynnik fizjologiczny może działać na chorej tętnicy, powodując atak.
6, pacjenci często mają wywiad rodzinny, co sugeruje, że może to być związane z dziedzicznością.
7, choroby układu odpornościowego i tkanki łącznej, takie jak toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, guzkowe zapalenie tętnic, zapalenie skórno-mięśniowe, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie wielomięśniowe, mieszana choroba tkanki łącznej, antygen zapalenia wątroby typu B. Zapalenie naczyń, zapalenie naczyń wywołane przez leki i zespół Sjogrena.
8, obturacyjna choroba tętnic, taka jak miażdżyca tętnic okluzyjnych, zakrzepowo-zatorowe zapalenie naczyń.
9, czynniki fizyczne, takie jak uszkodzenie przez wstrząs, bezpośredni uraz tętnic, uszkodzenie przeziębienie.
10, spowodowane przez niektóre leki, takie jak sporysz, ołów, bizmut, arsen i inne zatrucia, polichlorek winylu, β-blokery, leki cytotoksyczne, środki antykoncepcyjne i tak dalej.
11. Czynniki wpływające na mechanizmy nerwowo-naczyniowe, takie jak żebra szyjne, zespół przednich mięśni łuskowych, klatki piersiowej, zespół wyjścia, niewłaściwe użycie kul, kompresja kostki, ucisk guza splotu ramiennego i naczyń podobojczykowych, pęknięcie kręgosłupa szyjnego lub jądro miażdżyste, nerwy obwodowe Zapalenie, jamistość rdzenia kręgowego lub skurcz rdzenia kręgowego.
12, zwiększona aglutynina we krwi lub krioglobulinemia, policythemia vera, napadowa hemoglobinuria i tak dalej.
13. Niektóre są związane z migreną i dławicą piersiową.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom Reynoldsa
Unikaj zimnych podrażnień i emocji; unikaj palenia; unikaj używania ergotaminy, beta-adrenolityków i tabletek antykoncepcyjnych; tych, którzy są oczywiście spowodowani przyczynami zawodowymi (długotrwałe używanie wibrujących narzędzi, praca w niskich temperaturach) należy zmieniać tak bardzo, jak to możliwe, ostrożnie Chroń palce przed urazami i powoduj wrzody palców lub inne choroby odżywiające z powodu drobnych obrażeń. Picie niewielkiej ilości napojów alkoholowych w codziennym życiu może poprawić objawy. Jeśli pozwalają na to warunki, ludzie mogą przejść do łagodnego klimatu, wysuszyć obszary i zmniejszyć objawy. Łagodzenie obaw psychicznych pacjenta i utrzymywanie optymizmu są ważnymi środkami zapobiegania.
Powikłanie
Powikłania choroby Raynauda Powikłania sepsa zapalenie kości i szpiku
Choroba Reynoldsa może zasłaniać małe naczynia krwionośne, powodując niedokrwienną martwicę opuszków palców. W ciężkich przypadkach opuszki palców mogą się spłaszczyć, a zgorzel może być martwicza z powodu niedokrwienia, wchłaniania, rozpuszczania, skracania lub Przechwytywanie zjawiska palców, u niektórych pacjentów z niską opornością owrzodzenie opuszki palca może powodować zapalenie kości i szpiku, posocznicę i inne choroby, co jest najpoważniejszym powikłaniem tej choroby, prawidłowe i terminowe stosowanie leków przeciwinfekcyjnych może pomóc Zapobiegaj występowaniu tych powikłań.
Objaw
Objawy choroby Raynauda Częste objawy Skóra blada skóra Zmiana niebiesko-fioletowa Skóra dłoni Fioletowy ból skóry Zaczerwienienie i obrzęk pleców Skóra podświetla skórę niebiesko-fioletowych kończyn ... Po spaniu palce wyglądają jak konopie ... Sinica palców
Pacjenci często cierpią z powodu zimna lub kontaktu palcami z hipotermią, ale także z powodu podniecenia emocjonalnego i stresu psychicznego. Cechą charakterystyczną ataku jest to, że kolor skóry części (palca u nogi) nagle zmienia kolor na biały, następnie zmienia się w sinicę, a następnie zmienia się w zaczerwienienie, które jest przerywane. Rzadko widuje się palce i palce u stóp. Napad często zaczyna się od małego palca i opuszki palca pierścieniowego i stopniowo rozprzestrzenia się na cały palec lub nawet dłoń wraz z postępem zmiany, ale kciuk jest mniej chory, któremu towarzyszą lokalne dreszcze, drętwienie, dyskomfort i bolesność lub inne nienormalne odczucia. Nastąpił spadek temperatury ogólnoustrojowej i lokalnej, ale pulsacja tętnicy promieniowej lub grzbietowej była normalna. W momencie początkowego początku czas ten wynosi zwykle od kilku minut do około pół godziny. Kiedy skóra zmienia się w zaczerwienienie, często towarzyszy jej pieczenie i mrowienie, a następnie zmienia kolor na normalny. Jeśli temat zostanie rozgrzany podczas ataku, pocieranie dotkniętej kończyny, machanie kończyną itp., Atak można zawiesić. W miarę postępu choroby objawy nasilają się, a ataki są częste. Każdy odcinek trwa dłużej niż godzinę. Czasami konieczne jest zanurzenie rąk i stóp w ciepłej wodzie, aby zatrzymać atak.
Zbadać
Badanie choroby Raynauda
(1) Kontrola laboratoryjna
Rutynowo należy badać przeciwciała przeciwjądrowe, elektroforezę immunoglobulin z czynnikiem reumatoidalnym, wartości dopełniacza, przeciwciała przeciw naturalnemu DNA, skondensowaną globulinę i testy Combs sugerujące układową chorobę tkanki łącznej.
(2) Specjalna kontrola
Test wzbudzenia na zimno
Po ochłodzeniu palca przez zimno czas wymagany do powrotu krążenia palca do normy jest śledzony za pomocą fotopletyzmografii (PPG) .Jako prosta i niezawodna, nieinwazyjna metoda oceny krążenia opuszki palca, pacjent powinien spokojnie siedzieć podczas testu. Po 30 minutach przebywania w pomieszczeniu (temperatura pokojowa 26 ± 2 ° C), użyj PPG, aby prześledzić przebieg cyklu końca palca, zanurz obie ręce w lodowatej wodzie na 1 minutę, natychmiast wytrzyj do sucha, a następnie prześledź cykl palca co minutę przez 5 minut, cykl zakończenia palca normalnej osoby Po powrocie do normy w ciągu 0 do 2 minut u pacjentów z zespołem Raynauda czas wymagany do powrotu krążenia palca do normy jest znacznie wydłużony (ponad 5 minut). Normalna ludzka fala tętnicza opuszki palca jest dwukierunkowa, to znaczy ma główną falę szczytową i falę ciężką. Jednak u pacjentów z zespołem Raynauda fala tętnicza jest jednokierunkowa, szczyt jest niski, tępy i płaski, a nawet znika. Ta metoda testowa może być również wykorzystana do oceny efektu terapeutycznego. Jeśli objawy pacjenta poprawią się po podaniu, czas powrotu cyklu opuszki palca zostanie skrócony.
2. Pomiar czasu odzyskiwania wilgotności palca
Po ochłodzeniu palca, sonda termistorowa służy do pomiaru czasu potrzebnego do powrotu do normalnej temperatury. Służy do oszacowania przepływu krwi palca. Stanowi obiektywny argument do diagnozy Renault. 95% normalnej temperatury palca odzyskuje się w ciągu 15 minut. Według wartości wyjściowej i u większości pacjentów z zespołem Raynauda powrót palca do normy zajmuje ponad 20 minut. Test ten można również wykorzystać do oszacowania wyniku leczenia.
3. Angiografia palców
Jeśli to konieczne, angiografia kończyn górnych w celu zrozumienia stanu tętnicy palca może pomóc w rozpoznaniu zespołu Raynauda, a także wykazać, czy tętnica ma zmiany organiczne. Arteriografia jest nie tylko metodą urazu, ale także skomplikowana. Dlatego nie nadaje się do rutynowej kontroli.
W specjalnym badaniu zmierzono prędkość przewodzenia nerwowego kończyn górnych w celu znalezienia możliwego zespołu cieśni nadgarstka, a film RTG dłoni był pomocny w znalezieniu reumatoidalnego zapalenia stawów i zwapnienia palca.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza choroby Raynauda
1, dobre włosy introwertycznej postaci w wieku od 20 do 40 lat.
2, przeziębienie lub emocje mogą wywoływać zjawisko Raynauda.
3. Zaangażowane są obie strony.
4. Pulsacja tętnic w dotkniętym obszarze jest normalna.
5, ogólnie brak martwicy tkanek lub tylko minimalnie odnosi się do podskórnej martwicy w późnym stadium, zwykle ograniczonej tylko do opuszek palców.
6. Żaden inny system nie może tego wyjaśnić.
7, przebieg choroby trwa ponad 2 lata.
Należy zachować ostrożność, aby odróżnić się od innych chorób dysfunkcji naczyniowych charakteryzujących się zmianami koloru skóry.
a) sinica dłoni i stóp
Jest to choroba skurczu naczyń spowodowana dysfunkcją autonomiczną. Występuje częściej u młodych kobiet. Skóra dłoni i stóp jest symetryczna i jednolita, a zimno może nasilać objawy. Często towarzyszą jej blizny skórne lub dysfunkcja autonomiczna, taka jak pocenie się dłoni i stóp. Patologicznymi zmianami są uporczywe tętnice biodrowe oraz żyły włośniczkowe i żylakowe, które należy odróżnić od zespołu Raynauda .. Nie ma typowej zmiany koloru skóry u pacjentów z karbuncle dłoni i stóp. Zakres fioletu plwociny jest szeroki, obejmujący całą rękę i stopę, a nawet Zajmując całą kończynę, plamica utrzymuje się przez długi czas, chociaż zimno może pogorszyć objawy, ale w ciepłym otoczeniu często nie może natychmiast złagodzić objawów lub zniknąć, hormony emocjonalne i stres psychiczny ogólnie nie wywołują choroby.
(dwa) siatkowato niebieskawe
Przeważnie żeńska, ze względu na mały skurcz tętniczy, naczynia włosowate i rozszerzenie żylne bez napięcia, skóra jest uporczywą plamistą lub plamistą plamką, zmiany występują w kończynach dolnych, czasami obejmując kończyny górne, tułów i twarz, często z zimnymi kończynami , drętwienie i parestezje, przebarwienia w zimnych lub obwisłych kończynach, w ciepłym otoczeniu lub po uniesieniu kończyn, oznaczenia są zmniejszone lub zanikają, klinicznie można je podzielić na marmurkowe plamy skórne, idiopatyczną siatkowatą leukoplakię i objawowe Trzy rodzaje niebieskawych siatkowatych.
(trzy) rumień ból kończyn
Etiologia jest nadal niejasna, zmiany patologiczne to symetria kończyn, a rozszerzenie naczyń krwionośnych starzenie się jest częstsze u młodych kobiet. Początek jest szybki, obie stopy są w tym samym czasie, a nawet ręce mogą być zaangażowane. Symetryczne napadowe silne pieczenie, stopa. Gdy temperatura przekracza temperaturę krytyczną (około 33 ~ 34 ° C), jeśli stopa leży w ciepłej pościeli, może wystąpić ból, głównie pieczenie, ale także mrowienie lub ból, opadanie kończyn, stanie, ćwiczenia Może wywoływać epizody bólu, unosić dotknięte kończyny, odpoczywać lub wystawiać stopy na zewnątrz pościeli. Ból można złagodzić. Kiedy pojawią się objawy, kolor skóry stóp zaczerwieni się od czerwonej krwi, temperatura skóry wzrośnie z potem, a tętnica grzbietowa i tylna piszczelowa Wzmocnienie udaru mózgu, zgodnie z obecnymi cechami, łatwo jest być podobne do zespołu Raynauda, niewielka liczba rumieniowych bólów kończyn może być wtórna do policytemii lub cukrzycy.
