ostre zapalenie osierdzia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego zapalenia osierdzia Ostre zapalenie osierdzia (zespół ostrego zapalenia osierdzia) jest zespołem spowodowanym ostrym stanem zapalnym trzewnych i ciemieniowych warstw osierdzia. Do cech klinicznych należą ból w klatce piersiowej, tarcie osierdziowe i seria nieprawidłowych zmian w elektrokardiogramie. Ostre zapalenie osierdzia ma wiele przyczyn, które mogą pochodzić od samego osierdzia lub mogą być częścią chorób ogólnoustrojowych, klinicznie gruźlicze, niespecyficzne i nowotworowe. Takie zmiany łatwo zaangażować się w osierdzie spowodowane zapaleniem osierdzia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: arytmia niedokrwienie mięśnia sercowego przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia
Patogen
Przyczyna ostrego zapalenia osierdzia
Współczynnik infekcji (30%):
Bakteryjne: (1) ropne zapalenie osierdzia; (2) gruźlicze zapalenie osierdzia.
Wirusowe: zapalenie osierdzia wywołane przez wirus Coxsackie, echo, grypę i wirus cytomegalii.
Grzybicze: takie jak histoplasma, promieniowce, nocardia, uszne, prątki i tym podobne.
Inne: takie jak rickettsia, krętek, mykoplazm, paragonimiasis, ameba i wągrzyca.
Czynniki chorobowe (20%):
Choroby autoimmunologiczne: takie jak gorączka reumatyczna, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina skóry, zapalenie wielostawowe, zespół nacięcia po sercu, zespół zawału mięśnia sercowego, leczenie dializą, nerki Przeszczep i AIDS.
Choroby alergiczne: takie jak choroby surowicy, alergiczny ziarniniak i alergiczne zapalenie płuc.
Choroby w sąsiednich narządach: takie jak zawał mięśnia sercowego, rozwarstwienie tętniaków, zatorowość płucna, opłucna, płuca i choroby przełyku.
Choroby endokrynologiczne i metaboliczne: takie jak mocznica, obrzęk śluzowy, cukrzyca, dna moczanowa, choroba Axona, cholesterolowe zapalenie osierdzia itp.
Inne: takie jak zapalenie trzustki, talasemia, zaburzenia metabolizmu tłuszczów jelitowych, nie rzeżączkowe zapalenie stawów, spojówka, zespół zapalenia cewki moczowej itp.
Czynniki fizyczne (5%):
Urazy, takie jak rany penetrujące, ciała obce, cewniki serca, sztuczne rozruszniki serca i masaż serca.
Czynnik leku (5%):
Takich jak hydralazyna, prokainamid, fenytoina, penicylina, izoniazyd, fenylobutazon i metylotiouracyl.
Inne czynniki (20%):
Ostre niespecyficzne zapalenie osierdzia jest surowiczym włóknistym zapaleniem osierdzia. Przyczyna jest nieznana. Może być związana z infekcją wirusową lub alergiami i reakcjami autoimmunologicznymi. Występuje częściej u mężczyzn i młodych dorosłych. Pierwotny międzybłoniak, mięsak itp. Przerzuty wtórnego raka płuca lub piersi, szpiczaka mnogiego, białaczki i chłoniaka mogą prowadzić do ostrego zapalenia osierdzia.
Patogeneza
1. Anatomia patologiczna: zmiany patologiczne ostrego zapalenia osierdzia. Wczesnymi objawami są reakcje zapalne warstw trzewnych i ciemieniowych osierdzia. Lepka ciecz zawierająca odkładanie fibryny i wielojądrową agregację leukocytów nazywana jest włóknistym lub suchym zapaleniem osierdzia. Z powodu różnych przyczyn lub postępu choroby płyn w wysięku wzrasta, ilość płynu może wynosić nawet 2 ~ 3 l, zwane wysiękowym lub mokrym zapaleniem osierdzia, wysiękem zapalenia osierdzia może być fibryna, surowicza krew lub Ropne i tak dalej.
Reakcja zapalna często obejmuje mięsień sercowy w dolnej części osierdzia. Kilka poważnych przypadków może dotyczyć głębokiego mięśnia sercowego, które nazywa się zapaleniem mięśnia sercowego. Po wygojeniu zapalenia osierdzia mogą pozostać małe płytki lub mogą pozostać różne stopnie przyczepności. Jeśli zapalenie obejmuje zewnętrzną powierzchnię warstwy ściany osierdzia, Powoduje przyleganie między opłucną serca a przyległych tkanek, śródpiersia i przepony, wysiękem ostrego włóknistego zapalenia osierdzia, często całkowicie rozpuszczonego i wchłoniętego, lub długotrwałym istnieniem; może być również zmechanizowany, zastępować blizny tkanki łącznej, a nawet powodować osierdzie Zwapnienie ostatecznie przekształca się w zaciskające zapalenie osierdzia.
2, patofizjologia: ostre włókniste zapalenie osierdzia nie wpływa na hemodynamikę, a wysięk osierdziowy jest główną przyczyną szeregu zmian patofizjologicznych spowodowanych ostrym zapaleniem osierdzia, jeśli wysięk postępuje powoli, z powodu nadmiernego rozszerzenia osierdzia, jamy osierdziowej Chociaż może pomieścić 1 ~ 2 l płynu bez zwiększania ciśnienia w osierdziu, ten rodzaj wysięku osierdziowego bez tamponady serca lub tamponady osierdzia może nie mieć żadnych objawów klinicznych. Jeśli wysięk jest szybko lub masowo gromadzony, ciśnienie w jamie osierdziowej wzrośnie. Po osiągnięciu pewnego stopnia serce rozszerza się, zmniejsza się rozkurczowe wypełnienie komory, zmniejsza się objętość udaru mózgu. W tym czasie mechanizm kompensacyjny organizmu zwiększa wypełnienie komory poprzez zwiększenie ciśnienia żylnego, zwiększenie kurczliwości mięśnia sercowego w celu zwiększenia frakcji wyrzutowej i przyspieszenie częstości akcji serca. Zwiększenie pojemności minutowej serca; zwiększenie obwodowej oporności tętniczek w celu utrzymania ciśnienia krwi, takie jak wysięk osierdziowy, nadal wzrasta, ciśnienie osierdziowe dalej wzrasta do poziomu ciśnienia rozkurczowego prawej komory przedsionkowej, gdy różnica ciśnień jest równa zeru, tamponada serca lub tamponada osierdziowa Może się zdarzyć, że gdy ciśnienie osierdziowe i ciśnienie prawej komory wzrosną do poziomu ciśnienia rozkurczowego lewej komory, powyższy mechanizm kompensacyjny wyczerpuje się i pojawi się wyraźne serce. Wydajność tamponady, to znaczy podwyższone ciśnienie żylne, nie może zwiększyć wypełnienia komory, a tym samym frakcja wyrzutowa jest zmniejszona; częstość akcji serca przy nadmiernej prędkości skraca fazę rozkurczową komory i zmniejsza wypełnienie, a pojemność minutowa serca maleje; skurcz tętniczki osiąga granicę, tętnicę Ciśnienie spada do niewydolności krążenia, co powoduje wstrząs kardiogenny.
Zapobieganie
Zapobieganie ostremu zapaleniu osierdzia
Aktywna kontrola gruźlicy i epidemii HIV może znacznie zmniejszyć częstość występowania gruźlicy i zapalenia osierdzia związanego z HIV.Wczesne leczenie reperfuzji wieńcowej u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego może zmniejszyć częstość występowania zawału i zapalenia osierdzia, aktywnie leczyć różne choroby nerek i zapobiegać rozwojowi. Schyłkowa niewydolność nerek jest najbardziej opłacalnym sposobem na zmniejszenie moczowego zapalenia osierdzia Po wystąpieniu ostrego zapalenia osierdzia w różnych chorobach nie ma skutecznego środka zapobiegającego rozwojowi wysięku osierdziowego lub tamponady osierdzia.
Powikłanie
Ostre powikłania zapalenia osierdzia Powikłania arytmia niedokrwienie mięśnia sercowego przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia
1, tamponada serca: jest krytycznym powikłaniem choroby osierdzia. Ostre zapalenie osierdzia może wystąpić u około 15% tamponady serca.
2, kardiogenna marskość wątroby: dotyczy wątroby z powodu długotrwałego przekrwienia, niedotlenienia, zaniku komórek wątroby, zaniku, marskości wątroby spowodowanej przerostem tkanki łącznej, częstszego przewlekłego zwężającego zapalenia osierdzia, odpowiadającego za serce 16,6% marskości wątroby.
3, arytmia: arytmia jest jednym z najczęstszych powikłań choroby osierdzia, jej wytwarzania i pobudzenia współczulnego, powiększenia przedsionka, zapalenia osierdzia, niedokrwienia mięśnia sercowego i ucisku mechanicznego.
4. Niedokrwienie mięśnia sercowego: Od czasu do czasu zgłaszane są przypadki niedokrwienia mięśnia sercowego w zapaleniu osierdzia, które może być związane ze skurczem tętnicy wieńcowej, pogrubieniem zwapnionego osierdzia, uciskiem tętnicy wieńcowej i zmniejszeniem przepływu wieńcowego podczas tamponady serca.
Objaw
Ostre objawy zapalenia osierdzia Częste objawy Zapalenie osierdzia włókna zagęszczone ból w klatce piersiowej z dusznością ramiona obejmował ból ból w klatce piersiowej szmer skurczowy i rozkurczowy ucisk w klatce piersiowej blady ucisk w klatce piersiowej ból w klatce piersiowej z ucisku w klatce piersiowej, kołatanie serca
1, objawy
(1) Ból w klatce piersiowej: Jest to główna dolegliwość ostrego zapalenia osierdzia. Częściej występuje na etapie wysięku fibryny w ostrym niespecyficznym zapaleniu osierdzia i zmianach zapalnych zakaźnego zapalenia osierdzia. Charakter i lokalizacja bólu są zmienne, często zlokalizowane za mostkiem lub Obszar przedsercowy może być promieniowany do szyi i pleców, z ostrym bólem, nawet w górnej części brzucha, podobnym do „ostrego brzucha” lub podobnym do bólu niedokrwiennego zawału mięśnia sercowego, tępym lub miażdżącym bólem i promieniowanym w lewo Kończyny górne lub mrowienie przy każdym uderzeniu serca, ból może być spowodowany dwoma czynnikami, w tym zapaleniem osierdzia i opłucnej, lub może być związany z czynnikami rozproszenia osierdzia w wysięku osierdziowym, bólem w pozycji leżącej na plecach, kaszlem, głębokim ssaniem Gdy gaz ulega pogorszeniu, jest on uwalniany, gdy pochyla się do przodu.
(2) Trudności w oddychaniu: Duszność jest najbardziej widocznym objawem wysięku osierdziowego. Ma on przede wszystkim na celu uniknięcie bólu osierdziowego i opłucnowego i spowodowanie płytkiej zmiany oddychania. Trudności w oddychaniu mogą być również spowodowane gorączką. Duża ilość wysięku osierdziowego prowadzi do ciśnienia serca. Czop, przylegający do oskrzeli, tkanka płuc jest zestresowana i zaostrzona, wykazując bladość, drażliwość, ucisk w klatce piersiowej, pocenie się itp., Pacjenci często siedzą, ciało pochyla się do przodu, tak że wysięk osierdziowy opuszcza się, przesuwa się do przodu Aby zmniejszyć nacisk na serce i sąsiednie narządy, łagodząc w ten sposób objawy.
(3) objawy ogólnoustrojowe: mogą być związane z potencjalnymi chorobami ogólnoustrojowymi, takimi jak gruźlica, rak, kaszel spowodowany mocznicą, kaszel, niedokrwistość, utrata masy ciała i inne objawy.
2 znaki
(1) Dźwięk tarcia osierdziowego: specyficzny objaw ostrego włóknistego zapalenia osierdzia, które jest spowodowane tarciem między warstwą ściany a trzewnym osierdziem, które jest spowodowane tarciem między sercem a sercem podczas czynności serca. Dźwięki o wysokiej częstotliwości często przytłaczają dźwięki serca i mają dźwięk podobny do serca, który jest bliższy ucha Tradycyjny opis dźwięków tarcia osierdziowego składa się z trzech elementów: skurczu osierdzia przedsionkowego, skurczu komorowego i wczesnego napełniania rozkurczowej komory serca. Najczęściej, stanowiąc ponad połowę, dwufazowy dźwięk tarcia w obie strony związany ze skurczem i relaksacją komór, a jednofazowy skurczowy dźwięk tarcia osierdziowego jest łatwiej słyszalny podczas lub po zapaleniu osierdzia.
Dźwięk tarcia osierdziowego charakteryzuje się przemijającą zmianą. Zazwyczaj przepona klatki piersiowej w kształcie przepony jest używana między 3 do 4 międzyżebrami lewej granicy mostka, dolnym mostkiem i okolicą wyrostka miażdżycowego. Na intensywność wpływa oddychanie i postawa oraz głębokie wdechy lub przechylenie do przodu. Ton tarcia pozycji siedzącej jest wzmocniony i może trwać kilka godzin, kilka dni, kilka tygodni. Kiedy wysięk w worku sercowym, gdy dwie warstwy osierdzia są całkowicie oddzielone, dźwięk tarcia osierdziowego zanika; jeśli dwie warstwy osierdzia mają częściową adhezję, chociaż występuje wysięk osierdziowy, Czasami jest nadal słyszalny, a dźwięk ocierający można łatwo pomylić z dźwiękiem opłucnej opłucnej lub piskliwym dźwiękiem wytwarzanym przez nieakcentowaną skórę podczas używania stetoskopu; jednofazowy dźwięk tarcia osierdziowego należy odwrócić za pomocą niedomykalności zastawki trójdzielnej lub mitralnej Identyfikacja hałasu.
(2) wysięk osierdziowy: pojawienie się objawów jest związane z ilością i szybkością wysięku, ale nie ma nic wspólnego z charakterem wysięku. Kiedy wysięk osierdziowy osiągnie 200-300 ml lub więcej lub wysięk gwałtownie się gromadzi, pojawiają się następujące objawy:
1 objawy sercowe: bicie serca osłabło lub zniknęło, serce brzmi granicę dźwięku na boki, względne dźwięczne dźwięki zniknęły, serce brzmi lekko i daleko, tętno jest szybkie, kilka osób słyszy dodatkowy rozkurczowy dodatkowy dźwięk między 3 ~ 4 intercostals lewej granicy mostka ( Dźwięk trzaskania osierdziowego), dźwięk ten wynosi od 0,1 do 0,13 s po drugim dźwięku serca, uderzenie głośnego profilu, jest spowodowane ograniczeniem wysięku osierdziowego podczas relaksacji komór, nagłym zakończeniem krwi w celu utworzenia wiru i uderzeniem w ścianę komory w celu wytworzenia wibracji.
2 objawy kompresji lewego płuca: duża liczba wysięku osierdziowego, serce przesuwa się w lewo, uciskając lewe płuco, powodując niedodmę lewego płata dolnego, konsolidację płuc w lewym obszarze szkaplerza, zwaną znakiem Ewart.
3 objawy tamponady serca: duża liczba wysięków lub wysięków osierdziowych kumuluje się szybko, nawet jeśli wysięk tylko 150 ~ 200 ml, powodując ciśnienie w osierdzeniu powyżej 20 ~ 30 mmHg może wytworzyć ostrą tamponadę osierdziową, objawiającą się jako tachykardia, kołatanie serca Zmniejszona ilość, sinica, trudności w oddychaniu, obniżone skurczowe ciśnienie krwi, a nawet wstrząs.Jeśli wysięk jest powolnym procesem akumulacji, może również wytwarzać przewlekłą tamponadę serca, która charakteryzuje się znacznym wzrostem ciśnienia żylnego, obrzękiem żyły szyjnej i rozszerzeniem żyły szyjnej podczas inhalacji. Nazywa się to znakiem Kussmaula, któremu często towarzyszy powiększenie wątroby, wodobrzusze i obrzęk kończyn dolnych. Gdy ciśnienie skurczowe tętnicy zmniejsza się, ciśnienie rozkurczowe niewiele się zmienia, puls jest słaby, ciśnienie tętnicze jest zmniejszone, a pojawia się dziwny puls, który jest spowodowany głównie przez jamę piersiową. Przepływ krwi zmienia się oczywiście wraz z ruchem oddechowym: normalna osoba wytwarza podciśnienie w jamie klatki piersiowej podczas wdechu, zwiększa się powrót żylny ciała, zwiększa się objętość naczyniowa w jamie klatki piersiowej, wzrasta wyładowanie prawego serca, przepływ krwi w żyle płucnej i wypełnienie lewej komory Zmniejszone, powodujące spadek ciśnienia tętniczego, ale zakres <10 mmHg, brak znaczącego wpływu na pulsację tętnic obwodowych, a gdy duża liczba wysięków osierdziowych lub tamponady serca, ujemne ciśnienie w klatce piersiowej podczas inhalacji Objętość naczyń płucnych znacznie wzrosła, a serce zostało ograniczone przez wysięk, wypełnienie prawej komory i pojemność minutowa serca nie mogły zostać znacznie zwiększone, powrót żylny płucny i wypełnienie lewej komory zostały znacznie zmniejszone, powodując znaczny spadek ciśnienia tętniczego> 10 mmHg.
Zbadać
Ostre zapalenie osierdzia
Ostremu zapaleniu osierdzia często towarzyszą niespecyficzne objawy zapalne, w tym leukocytoza i zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów Mimo, że enzymologia mięśnia sercowego jest zwykle normalna, podwyższone CK-MB może również wystąpić u pacjentów z ostrym zapaleniem osierdzia, tzn. Nie może być zidentyfikowane przez CK-MB. Zapalenie osierdzia i zawał mięśnia sercowego, zwłaszcza zawał mięśnia sercowego bez załamka Q.
1. Badanie elektrokardiogramu (EKG)
(1) W ostrym zapaleniu osierdzia zajęcie mięśnia sercowego podsierdziowego stanowi anatomiczną podstawę zmian w EKG. Seria badań EKG jest ważna dla rozpoznania ostrego zapalenia osierdzia. Około 90% pacjentów z ostrym zapaleniem osierdzia ma nieprawidłowe zmiany w EKG. Jednak typową serię zmian w EKG stwierdza się tylko u 50% pacjentów, co może nastąpić od kilku godzin do kilku dni po wystąpieniu bólu w klatce piersiowej. Typową ewolucję można podzielić na cztery fazy:
1 Oprócz aVR i V1 wszystkie segmenty ST ołowiu są podniesione w dół, a fala T jest wyprostowana, zwykle trwająca kilka dni i znika szybko po mniej niż 2 tygodniach.
2 Po kilku dniach od początku segment ST wraca do linii ekwipotencjalnej, a fala T zaczyna się spłaszczać.
3 Z wyjątkiem odprowadzeń aVR i Vl wszystkie fale ołowiu T są symetrycznie odwrócone i osiągają maksymalną głębokość, ale bez spadku napięcia fali R i patologicznej fali Q, które mogą trwać kilka tygodni, kilka miesięcy lub dłużej.
Fale 4T są przywracane do erekcji, zwykle występujące w ciągu tygodni lub miesięcy, a niektóre odwrotne załamki fali T gruźliczego, mocznicowego i nowotworowego przewlekłego zapalenia osierdzia mogą zostać utrzymane.
(2) Inne niespecyficzne zmiany w EKG w ostrym zapaleniu osierdzia obejmują:
Przesunięcie segmentu 1PR: Oprócz odprowadzeń aVR i V1 segment PR jest obniżony, co sugeruje uszkodzenie mięśnia przedsionkowego serca przedsionkowego, co można zaobserwować u około 80% pacjentów.
Niskie napięcie fali 2QRS: Jest to spowodowane dużą ilością wysięku osierdziowego, powodującą wpływ prądu wytwarzanego przez mięsień sercowy na potencjał powierzchniowy. Napięcie można odzyskać po absorpcji wysięku. Jeśli po wysięku nadal występuje niskie napięcie, należy to rozważyć przy celulozie osierdziowej. Izolacja jest związana z otaczającym obrzękiem tkanek.
3 przemiana elektryczna: generalnie widać tylko przemianę elektryczną grupy fal QRS, cała przemiana elektryczna P-QRS-T jest charakterystycznym wynikiem EKG dużej liczby wysięku osierdziowego; gdy duża liczba wysięku osierdziowego, serce wydaje się być zawieszone w cieczy, tak że normalna aktywność rytmu Amplituda oscylacji mięśnia sercowego jest oczywiście zwiększona, co powoduje naprzemienne zmienianie elektrycznej osi serca na przemian z EKG. Gdy wysięk zostanie wchłonięty, przemienne zjawisko elektryczności zniknie.
4 arytmia: tachykardia zatokowa jest najczęstsza, niektóre mogą mieć częstoskurcz przedsionkowy, trzepotanie przedsionków lub migotanie przedsionków, niewielka liczba rozległych stanów zapalnych lub zwłóknienia mięśnia sercowego może mieć blok przedsionkowo-komorowy.
2, echokardiografia
Jest to prosta, bezpieczna, wrażliwa i niezawodna nieinwazyjna metoda diagnozowania wysięku osierdziowego. Jest szeroko stosowana w praktyce klinicznej. Gdy wykonywana jest echokardiografia w trybie M, można zobaczyć strefę bezechową (płynny ciemny obszar) oddzielającą echo mięśnia sercowego od echa osierdziowego. Otwarty, ten obszar to wysięk osierdziowy, dwuwymiarowa echokardiografia, aby wziąć widok długiej osi lewego serca, a wierzchołkowy czterokomorowy widok łatwo widać, że ciemny obszar cieczy jest bardziej równomiernie rozmieszczony na obrzeżach serca, jest bardziej oszacowany niż typ M. Ewolucję objętości wysięku osierdziowego ogólnie uważa się za> 8 mm w ciemnym obszarze i około 500 ml objętości; gdy średnica wynosi> 25 mm, ilość płynu wynosi> 1000 ml Echokardiografia może wskazywać na obecność lub brak adhezji osierdziowej; miejsce nakłucia można ustalić jako kierujące nakłuciem osierdzia. Można to sprawdzić przy łóżku.
3, kontrola rentgenowska
Badanie rentgenowskie ma niewielką wartość w diagnostyce włóknikowego zapalenia osierdzia i ma pewną wartość w wysiękowym zapaleniu osierdzia. Gdy wysięk osierdziowy przekracza 250 ml, cień serca może się zwiększyć, a normalny kontur serca znika. Ma kształt kropli lub kolby, a cień serca zmienia się wraz ze zmianą pozycji ciała. Perspektywa lub rejestracja rentgenowska mogą pokazać, że serce bije osłabione lub zniknęło. Jeśli film rentgenowski pokazuje czyste pole płucne w krótkim czasie, cień serca rośnie szybko. Często jest to wczesna i wiarygodna wskazówka do diagnozy wysięku osierdziowego. Filmy rentgenowskie mogą również dostarczyć etiologicznych wskazówek diagnostycznych w przypadku gruźliczego lub nowotworowego zapalenia osierdzia. Ponadto około 25% pacjentów z zapaleniem osierdzia ma wysięk opłucnowy i więcej Po lewej stronie wysięk opłucnowy u pacjentów z niewydolnością serca jest inny po prawej stronie.
4. Kontrola radionuklidowa
Kiedy wysięk osierdziowy jest badany przez skan dożylnej puli krwi po wstrzyknięciu dożylnym 99m, wokół komory serca znajduje się pusty obszar, cień serca może być zmniejszony lub normalny, zewnętrzna krawędź serca jest nieregularna (szczególnie prawa krawędź jest bardziej powszechna), skanowanie serca Stosunek średnicy poprzecznej cienia do średnicy poprzecznej cienia serca na zdjęciu rentgenowskim jest mniejszy niż 0,75.
5, rezonans magnetyczny
Może wyraźnie pokazywać objętość i rozmieszczenie wysięku osierdziowego, a także odróżniać charakter wysięku, np. Wysięk niekrwotoczny ma przeważnie małą intensywność sygnału; wysięk mocznicowy, urazowy, gruźlicze zawiera więcej białka i komórek , widoczna średnia lub wysoka siła sygnału.
6, nakłucie osierdzia
Po wyraźnym wysięku osierdziowym, wykonalnym przebiciu osierdzia do sączenia, hodowli, cytologii itp., Aby pomóc określić jego charakter lub patogen, określenie wysięku osierdziowego aktywności deaminazy adenozynowej (ADA) ≥ 30U / L. jest wysoce specyficzny w diagnozowaniu gruźliczego zapalenia osierdzia. Po pompowaniu powietrze jest podawane do osierdzia (100-150 ml) w celu wykonania filmu rentgenowskiego. Grubość osierdzia jest zrozumiała. Powierzchnia rdzenia jest regularna (guz może powodować miejscowe wybrzuszenie) , wielkość i kształt serca, gdy duża liczba wysięku osierdziowego prowadzi do tamponady serca, można leczyć nakłucie osierdzia i dekompresję lub wstrzyknąć lek z tego powodu do jamy osierdziowej.
7, perikardoskopia włókien
Każdy, kto ma wysięk osierdziowy wymagający chirurgicznego drenażu, może poddać się badaniu osierdziowemu włókna. Lustro osierdziowe obserwuje cechy zmian osierdziowych pod bezpośrednim widzeniem światłowodu i może wykonać biopsję osierdziową pod warunkiem usunięcia zmiany w celu poprawy dokładności diagnozy etiologicznej. .
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrego zapalenia osierdzia
Diagnoza
Rozpoznanie ostrego zapalenia osierdzia można zdiagnozować na podstawie objawów, objawów, prześwietlenia i echokardiografii. Należy wziąć pod uwagę objawy bólu w klatce piersiowej i reakcje ogólnoustrojowe, takie jak gorączka. Jeśli usłyszysz tarcie osierdziowe, diagnoza jest pewna. Dźwięki tarcia osierdziowego różnią się jednak długością, dlatego należy je obserwować wielokrotnie, aby uniknąć nie rozpoznania diagnozy. Pacjenci z dusznością, tachykardią, rozszerzeniem serca i przekrwieniem żylnym powinni pomyśleć o wysięku osierdziowym, prześwietleniu rentgenowskim i echokardiografii Badanie może zasadniczo ustalić diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
1, zespół wczesnej repolaryzacji: Mogą wystąpić zmiany ST-T na elektrokardiogramie i należy je odróżnić od zmian ST-T na elektrokardiogramie ostrego zapalenia osierdzia.
2, ostre niedokrwienie mięśnia sercowego: ostre zapalenie osierdzia, ból w klatce piersiowej spowodowany bólem w klatce piersiowej w odcinku tylnym mostka lub okolicy przedniej, może być promieniowany do szyi i pleców, ostry ból; łatwa do wieńcowej miażdżycowej choroby serca Objawy kliniczne ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego, takie jak dławica piersiowa i zawał mięśnia sercowego, są zdezorientowane i zwraca się uwagę na identyfikację.
