przewlekłe serce płucne
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłej płucnej choroby serca Przewlekła choroba płuc (chroniczna choroba płuc), nazywana chorobą płuc, jest spowodowana tkanką płucną, tętnicą płucną lub przewlekłymi zmianami w klatce piersiowej, powodującymi nieprawidłową budowę i funkcję płuc, prowadzącą do zwiększonego oporu naczyniowego płuc, zwiększonego ciśnienia w tętnicy płucnej, rozszerzenia prawego serca, przerostu Choroba serca z lub bez niewydolności prawej serca Może się to zdarzyć osobom starszym, ale większość z nich rozwija się od średniego wieku. Większość starszych pacjentów z chorobą płuc rozwija się w wyniku przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP), a jej częstość występowania jest bardzo wysoka, szczególnie u palaczy, i rośnie z roku na rok. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania osób starszych w wieku powyżej 60 lat wynosi około 0,03% - 0,05% Populacja podatna: występuje u osób starszych, z których większość rozwija się od średniego wieku Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niewydolność serca wielokrotne infekcje płuc niewydolność oddechowa encefalopatia płucna arytmia wstrząs rozlany wykrzepianie wewnątrznaczyniowe krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego zespół dysfunkcji wielu narządów
Patogen
Przyczyny przewlekłej choroby płuc
Zmiany oskrzelowe i płucne (85%)
Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) spowodowana przewlekłą obturacyjną rozedmą płuc jest najczęstsza. POChP jest najczęstszą przyczyną starczej choroby płuc, a następnie astmy oskrzelowej, rozstrzenia oskrzeli, ciężkiej gruźlicy, zapalenia płuc, przewlekłego rozlanego śródmiąższowego zwłóknienia płuc (w tym idiopatycznego zwłóknienia śródmiąższowego płuc i wtórnego zwłóknienia płuc) ), radioterapia płuc, sarkoidoza, alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, ziarniniak eozynofilowy, kryptogenne rozproszone śródmiąższowe zapalenie płuc, twarda skała pęcherzykowa.
Dyskinezy klatki piersiowej (5%)
Rzadsze, ciężki tylny kręgosłup, skolioza, gruźlica kręgosłupa, reumatoidalne zapalenie stawów, rozległe zrosty opłucnej i ciężkie deformacje klatki piersiowej lub kręgosłupa spowodowane torakoplastyką, ciężki przerost opłucnej, otyłość z niewystarczającą wentylacją płucną, oddychanie snem Zaburzenia i choroby nerwowo-mięśniowe, takie jak polio, mogą powodować ograniczenie czynności klatki piersiowej, ucisk płuc, zniekształcenie lub deformację oskrzeli, co skutkuje ograniczoną funkcją płuc, słabym drenażem dróg oddechowych, powtarzającym się zakażeniem płuc, rozedmą płuc lub błonnikiem Chemioterapia, niedotlenienie, zwężenie naczyń płucnych, zwężenie, zwiększona oporność, nadciśnienie płucne, rozwój choroby płucnej.
Zmiany naczyniowe (2%)
Rzadko alergiczna ziarniniak obejmujący tętnicę płucną, rozległą lub nawracającą wielokrotną zatorowość płucną i zapalenie tętnic płucnych oraz niewyjaśnione pierwotne nadciśnienie płucne może zwężać i blokować tętniczki płucne. Spowodowane zwiększonym oporem naczyniowym płuc, nadciśnieniem płucnym i przeciążeniem prawej komory, rozwijają się w chorobę płuc, czasami w tętnicy płucnej i ucisku żył płucnych, takich jak guzy śródpiersia, tętniaki itp., Można również zaobserwować w pierwotnym nadciśnieniu płucnym.
Inne czynniki (5%)
Powtarzające się zakażenie płuc, hipoksemia i toksemia mogą powodować uszkodzenie mięśnia sercowego i arytmię, a nawet niewydolność serca; pierwotna wentylacja pęcherzyków płucnych i wrodzone wady rozwojowe gardła, zespół bezdechu sennego itp. Mogą również prowadzić do powstania płuc Choroby serca o podłożu seksualnym; inne można zobaczyć po pneumonektomii i niedotlenieniu na dużych wysokościach, choroby te mogą powodować hipoksemię, zwiększać zwężenie naczyń płucnych, prowadząc do nadciśnienia płucnego, przerodzić się w chorobę serca płucnego. Ponadto zatrucie plwociny, postępujące stwardnienie układowe, rozsiany toczeń rumieniowaty, zapalenie skórno-mięśniowe itp. Może również wywoływać chorobę.
Patogeneza
1. Patogeneza: Zniszczenie naczyń włosowatych płuc w przewlekłych chorobach płuc i klatki piersiowej zmniejsza powierzchnię łożyska naczyniowego, niedotlenienie i kwasica oddechowa spowodowane niedrożnością przepływu powietrza mogą powodować skurcz tętnic płucnych, wtórną erytrocytozę spowodowaną przewlekłą niedotlenieniem Czynniki takie jak zwiększona lepkość krwi mogą prowadzić do zwiększonego oporu krążenia płucnego, nadciśnienia płucnego, zwiększonego obciążenia prawego serca, przerostu prawej komory serca i rozwoju choroby płuc.
(1) Nadciśnienie płucne: nadciśnienie płucne (PAH) jest ważnym etapem patofizjologicznym przewlekłej choroby płuc. We wczesnym etapie nadciśnienia płucnego, jeśli przyczynę można usunąć na czas lub leczenie objawowe jest właściwe, możliwe jest odwrócenie zmiany lub zablokowanie. Dalszy rozwój zmiany; w zaawansowanym stadium nadciśnienia płucnego zmiana znajduje się w nieodwracalnym stadium, a leczenie jest trudne.
1 zmiany organiczne w naczyniach płucnych: powtarzające się zapalenie okołooskrzelowe, śródmiąższowe zapalenie, które wpływa na rozgałęzienie sąsiednich tętniczek płucnych, powodując pogrubienie ściany tętnic, zwężenie lub zwłóknienie, znacznie zmniejszając obszar naczynia włosowatego płuc, opór krążenia płucnego Wzrost, długoterminowy wzrost oporu krążenia płucnego, może powodować rozrost małych tętnic, zwiększenie oporu krążenia płucnego, co powoduje powstanie błędnego koła. W czynnikach wpływających na nadciśnienie płucne zmniejszenie powierzchni naczynia naczyniowego płuc ma pewien wpływ, ale jeśli stopień jest niewielki, zakres Mniejszy wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej nie jest oczywisty, tylko gdy powierzchnia złoża naczyń włosowatych płucnych zostanie zmniejszona o ponad 70%, ciśnienie w tętnicy płucnej znacznie wzrośnie.
Kiedy w ciężkiej POChP występuje oczywista rozedma płuc, pęcherzyki płucne są nadmiernie napompowane, a większość przestrzeni pęcherzykowych zostaje pęknięta i zespolona, tworząc pęcherzowy pęcherzyk, co prowadzi również do zmniejszenia łożyska kapilarnego ściany pęcherzyków, wzrostu resztkowego gazu pęcherzykowego w rozedmie płuc i wzrostu ciśnienia pęcherzykowego. Kapilary ściany pęcherzykowej są ściśnięte, aby ją zwężyć, a ponadto, w przypadku obturacyjnej rozedmy płuc, faza wydechowa pacjenta jest znacznie przedłużona, do 5 razy większa niż faza wdechowa, a ciśnienie w pęcherzykach płucnych podczas wydechu jest znacznie zwiększone, a ścianka płucna zostaje ściśnięta. Naczynia krwionośne i serce, tak że krew tętnicy płucnej nie może być płynnie perfundowana, może również wpływać na ciśnienie w tętnicy płucnej.
Ponadto choroby naczyń płucnych, takie jak pierwotne nadciśnienie płucne, nawracające zatorowości płucne, zwłóknienie śródmiąższowe płuc, pylica płuc, itp., Mogą powodować zwężenie naczyń płucnych, niedrożność, powodując zwiększenie oporu naczyniowego płuc, rozwój nadciśnienia płucnego.
2 zmiany czynnościowe naczyń płucnych: niedotlenienie zwężenia naczyń płucnych, które jest najobszerniejszym i najgłębszym mechanizmem obecnych badań, które można podsumować następującymi aspektami.
A. Czynniki humoralne: zapalenie płuc może aktywować komórki zapalne, w tym komórki tuczne, eozynofile, bazofile i makrofagi, uwalniając szereg mediatorów zapalenia, takich jak histamina, serotonina (5-HT), Angiotensyna 11 (AT-II) i metabolity kwasu arachidonowego (AA), w tym leukotrieny, tromboksan (TXA2), prostaglandyna F2 (PGF2), prostacyklina (PGl2) i prostaglandyna E1 ( PGE1) itd., Z wyjątkiem PGl2 i PGE1 powodujących rozszerzenie naczyń płucnych, wszystkie powyższe mediatory powodują zwężenie naczyń płucnych, jednak reakcja skurczowa naczyń płucnych na niedotlenienie zależy w dużej mierze od proporcji miejscowych środków zwężających naczynia krwionośne i rozszerzających naczynia krwionośne. Jeśli czynnik zwężający naczynia krwionośne wzrasta, proporcja wzrasta, co może prowadzić do zwężenia naczyń płucnych.
B. Czynniki tkankowe: niedotlenienie może bezpośrednio zwiększyć przepuszczalność błony mięśni gładkich naczyń płucnych do Ca2, zwiększyć napływ Ca2, zwiększyć sprzężenie pobudliwość-skurcz mięśni, spowodować zwężenie naczyń płucnych i częściowe ciśnienie CO2 w pęcherzykach płucnych (PAC02) Wstępowanie może powodować miejscowe zwężenie naczyń płucnych i rozszerzenie oskrzeli, w celu dostosowania stosunku wentylacji / przepływu krwi i zapewnienia dotlenienia krwi żył płucnych. Po niedotlenieniu występuje nierównowaga płucnych receptorów adrenergicznych, co powoduje dominację skurczu naczyń płucnych.
C. Czynniki neurologiczne: Niedotlenienie i hiperkapnia mogą stymulować zatokę szyjną i chemoreceptory aorty odruchowo poprzez wzbudzanie współczulne, zwiększone wydzielanie katecholamin i skurcz tętnic płucnych.
3 Rekonstrukcja naczyń płucnych: Zmiany naczyniowe płuc w niedotlenieniu nadciśnienia płucnego objawiają się głównie w mięśniówce macicy tętnic płucnych o grubości poniżej 60 μm, zgrubieniu tętniczek płucnych powyżej 60 μm, zwłóknieniu błony wewnętrznej poddziąsłowej Pojawia się wiązka mięśni podłużnych, a także wzrost włókien elastycznych i macierzy włóknistej kolagenu, co powoduje twardość naczyń krwionośnych i wzrost oporności. Zmiany strukturalne tych naczyń płucnych nazywane są przebudową, a mechanizm może być pod wpływem czynników stymulujących, takich jak niedotlenienie. , różnorodne czynniki wzrostu wytwarzane w płucach i poza nimi, co powoduje szereg zmian.
4 zwiększona objętość krwi i zwiększona lepkość krwi: ciężka POChP może wystąpić przewlekła przewlekła hipoksja, zwiększone wydzielanie erytropoetyny, co prowadzi do zwiększonej wtórnej erytropoezy, zwiększonego oporu naczyniowego płuc, pacjenci z POChP mają również powierzchnię naczyń włosowatych płuc Zmniejszona i zmniejszona podatność naczyń płucnych, kompensacyjne rozszerzenie objętości naczyń krwionośnych jest znacznie ograniczone, a zatem przepływ krwi w płucach może wzrosnąć, może powodować nadciśnienie płucne.
(2) Zmiany w czynności prawego serca: Czynniki wpływające na czynność prawego serca w przewlekłej chorobie płuc wynikają głównie ze wzrostu obciążenia prawego serca i pleców spowodowanego nadciśnieniem płucnym Po zwiększeniu obciążenia następczego prawej komory wzrasta zużycie tlenu w mięśniu sercowym ze względu na wzrost napięcia ściany komory; Zwiększony opór tętniczy, zmniejszony przepływ krwi, zwiększona impedancja naczyniowa płucna, zmniejszona podatność i upośledzona funkcja prawego serca, a ponadto hipoksemia ma bezpośrednie uszkodzenie mięśnia sercowego prawej komory w przypadku przeciążenia przewlekłego stresu, prawa Ściany komory są przerośnięte w celu przezwyciężenia zwiększonego obciążenia wtórnego w celu utrzymania normalnej funkcji pompy.
Kiedy zakażone są drogi oddechowe, niedotlenienie ulega pogorszeniu lub inne przyczyny powodują, że ciśnienie w tętnicy płucnej wzrasta dalej niż jest to w stanie wytrzymać w prawej komorze, prawa komora odprowadza krew nie jest kompletna, pozostała krew pozostająca na końcu skurczu jest zbyt duża, a ciśnienie w końcowej komorze rozkurczowej jest zwiększone. Rozszerzenie prawej komory jest zaostrzone, co ostatecznie prowadzi do niewydolności serca.
2. Patologia
(1) Główne pierwotne zmiany w płucach: Chociaż przyczyny przewlekłej płucnej choroby serca są różne, głównymi pierwotnymi chorobami płuc w przewlekłej płucnej chorobie serca w Chinach są przewlekłe zapalenie oskrzeli i obturacyjna rozedma płuc.
(2) Choroba naczyń płucnych: W przewlekłej płucnej chorobie serca często obserwuje się:
1 Ściana tętnicy płucnej jest pogrubiona, a światło zwężone lub zatkane.
2 Zniszczenie i zmniejszenie ściany naczyń włosowatych ściany pęcherzykowej jest nie tylko przejawem przewlekłej płucnej choroby serca, ale także ważnym powodem zaostrzenia i promowania rozwoju przewlekłej choroby płuc.
3 ucisk płucnego łożyska naczyniowego, rozległe zwłóknienie płuc, skurcz tkanki bliznowatej, ciężka rozedma płuc itp. Mogą ściskać płucne naczynia krwionośne, powodując ich deformację i skręcenie.
(3) Choroba serca: W przewlekłej płucnej chorobie serca głównymi zmianami w sercu są zwiększona masa serca, przerost prawego serca, pogrubienie mięśni prawej komory, powiększenie jamy komorowej, konizacja tętnicy płucnej, tępy wierzchołek, obserwacja mikroskopem świetlnym, wspólne serce Włókna mięśniowe wykazywały różne stopnie przerostowych zmian, charakteryzujące się pogrubieniem włókien mięśnia sercowego, głębokim wybarwieniem jąder, nieregularnym kształtem, kwadratowymi lub prostokątnymi włóknami mięśnia sercowego z ogniskową lizą sarkoplazmatyczną lub ogniskowym zwłóknieniem lub zwłóknieniem mięśnia sercowego między mięśniem sercowym Obrzęk jakościowy, naciek komórek zapalnych, zwłóknienie wiązki przedsionkowo-komorowej, małe naciekanie tłuszczu w postaci małych kawałków, małe rozszerzenie naczyń krwionośnych, zmniejszenie włókien wiązki przewodzącej, rozległy obrzęk patologiczny, przekrwienie, krwotok ogniskowy lub punktowy, wielokrotna martwica Pod mikroskopem elektronowym mitochondria komórkowe są spuchnięte, retikulum endoplazmatyczne jest rozszerzone, sarkomer zostaje rozpuszczony lub jego długość jest różna, a glikogen ulega zmniejszeniu lub zanikowi.
Zapobieganie
Przewlekłe zapobieganie chorobom płuc
1. Ponieważ większość przewlekłych chorób płuc jest przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP), przewlekłym zapaleniem oskrzeli i astmą oskrzelową powikłaną rozedmą płuc, aktywne zapobieganie i leczenie tych chorób jest podstawowym środkiem zapobiegającym występowaniu przewlekłej choroby płuc.
2. Zwróć uwagę na higienę, rzucić palenie i poprawić sprawność fizyczną, poprawić odporność ogólnoustrojową, zmniejszyć występowanie przeziębienia i różnych chorób układu oddechowego Zakażenie dróg oddechowych jest częstą przyczyną niewydolności oddechowej u pacjentów z przewlekłą chorobą płuc i należy ją leczyć aktywnie.
3. W przypadku pacjentów z przewlekłą płucną chorobą płuc leczenie należy leczyć osobno dla okresu remisji i ostrej fazy Leczenie remisji jest kluczem do zapobiegania rozwojowi przewlekłej choroby płuc.
1 zimna woda, aby wytrzeć ciało, przysadzisty oddech, cofanie warg w celu poprawy wentylacji płuc oraz inne ćwiczenia na zimno i rehabilitację.
2 przeciwkaszlowe, wykrztuśne, przeciw astmatyczne i zapobiegają infekcjom i innym objawowym leczeniu.
3 leki poprawiające odporność organizmu, takie jak kazeina kwas nukleinowy, bakteryna zapalenia oskrzeli, kwas rybonukleinowy odpornościowy i tak dalej.
4 Leczenie medycyną chińską: Fuzheng Guben, promowanie krążenia krwi i usuwanie zastoju krwi, w celu poprawy odporności organizmu i poprawy krążenia płucnego.
Powikłanie
Przewlekłe powikłania choroby płuc Powikłania niewydolność serca zakażenie wielu płuc niewydolność oddechowa encefalopatia płucna arytmia wstrząs rozlany wykrzepianie wewnątrznaczyniowe krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego zespół dysfunkcji wielu narządów
Przewlekła choroba płuc często ma niewydolność serca, infekcję płuc, niewydolność oddechową, encefalopatię płucną i arytmię, wstrząs, rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, dysfunkcję wielu narządów i inne powikłania.
1. Niewydolność serca: Jest to jeden z głównych objawów klinicznych dekompensacji czynności serca w przewlekłej płucnej chorobie serca Główną przyczyną niewydolności prawej serca jest ostra infekcja dróg oddechowych Pacjenci z przewlekłą chorobą płuc i niewydolnością serca Wskaźnik zapadalności wynosi od 25% do 70%.
2. Zakażenie płuc: Jest to jedno z najczęstszych powikłań u pacjentów z przewlekłą chorobą płuc. Może wystąpić we wszystkich porach roku. Jest najczęstszą przyczyną ostrego zaostrzenia i zgonu w przewlekłej chorobie płuc. Streptococcus pneumoniae, pałeczka grypy Zakażenie jest główną przyczyną ostrego zaostrzenia przewlekłej choroby płuc.
3. Niewydolność oddechowa: odnosi się do szeregu zmian patofizjologicznych i objawów klinicznych niedotlenienia i zatrzymania dwutlenku węgla spowodowanych różnymi chorobami spowodowanymi wentylacją płuc i / lub zaburzeniami oddychania, które mogą prowadzić do niedotlenienia i dwutlenku węgla. Shigosis powoduje hiperkapnię i hipoksemię.
4. Encefalopatia płucna: zespół kliniczny charakteryzujący się dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego spowodowaną ciężką retencją dwutlenku węgla i niedotlenieniem, w tym hiperkapnią i hipoksemią. A objawy mózgowe spowodowane hiperwentylacją, częstość występowania encefalopatii płucnej u pacjentów z przewlekłą niewydolnością oddechową serca wynosi 20%, a śmiertelność wynosi aż 46%.
5. Arytmia: Pacjenci z przewlekłą chorobą płuc z arytmią występują częściej, częstość występowania wynosi około 17,2% ~ 36,8%, może mieć przedwczesny skurcz przedsionka, przedwczesny skurcz komorowy, częstoskurcz zatokowy, migotanie przedsionków, pokój Blok komorowy i tak dalej.
6. Szok: Nie ma wielu pacjentów z szokiem z chorobą płuc, co stanowi 7,4%, ale gdy rokowanie jest niebezpieczne, śmiertelność wynosi 72%.
7. Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC): często powoduje toksyny bakteryjne w kwasicy, hipoksemii i równoczesnych infekcjach bakteryjnych, powodując uszkodzenie śródbłonka naczyń włosowatych i uszkodzenie tkanek.
8. Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego: Choroba serca płuc powikłana krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego stanowiła około 5,7%, a śmiertelność wynosiła aż 92%.
9. Zespół dysfunkcji wielu narządów: W ostrym ataku choroby serca płucnego z powodu infekcji płucnej i innych czynników, powodujących niewydolność oddechową lub niewydolność serca, funkcje wielu narządów, takie jak mózg, nerki, wątroba, przewód pokarmowy itp. Mogą występować jednocześnie lub kolejno. Niekompletna, podatna na niewydolność wielonarządową, częstość występowania niewydolności wielonarządowej u pacjentów z chorobą płuc wynosi od 30% do 50%, w tym czasie stan jest bardziej krytyczny, szybka zmiana, śmiertelność wynosi około 50%, jest przewlekłą chorobą płuc Główną przyczyną śmierci.
Objaw
Objawy przewlekłej płucnej choroby serca Częste objawy Arytmia, duszność, świszczący oddech, splątanie, niewydolność prawej serca, niewydolność oddechowa, oddychanie w pozycji siedzącej, świszczący oddech, kołatanie serca, bezsenność
Choroba płucna od choroby podstawowej do powstania płucnej choroby serca, a nawet pojawienie się prawej niewydolności serca zwykle trwa dłużej niż dziesięć lat, a nawet dłużej, z powodu długiego przebiegu choroby, podstawowe zmiany są różne, nasilenie choroby jest różne i często towarzyszą im różne choroby, więc ich objawy nie są Typowa, często ukryta lub mylona z innymi chorobami, łatwo prowadzi do błędnej diagnozy lub nieudanej diagnozy, choroba rozwija się powoli, klinicznie oprócz pierwotnych płuc, objawów różnych objawów i objawów w klatce piersiowej, głównie postępującego płuca, niewydolności serca i innych Oznaki uszkodzenia narządu opisano w kategoriach okresu kompensacyjnego i okresu dekompensacji ich funkcji.
1. Płuc, okres kompensacji czynności serca (w tym okres remisji)
Na tym etapie tylko nadciśnienie płucne i przerost prawej komory serca, ale bez niewydolności prawej komory, objawy kliniczne to głównie niektóre objawy i oznaki choroby podstawowej, najczęstszymi objawami są kaszel, kaszel, ucisk w klatce piersiowej, duszność, świszczący oddech, kołatanie serca ze względu na osoby w podeszłym wieku Zwyrodnienie płuc, dysfunkcja płuc, powyższe objawy są bardziej znaczące, bardziej prawdopodobne jest połączenie się z infekcjami dolnych dróg oddechowych, gorączka nie jest oczywista, gdy infekcja łączona objawia się głównie jako zwiększony kaszel, zwiększona plwocina, ropna plwocina, ucisk w klatce piersiowej, duszność, świszczący oddech, Kołatanie serca jest pogarszane, objawami są: znak rozedmy płuc, osłuchiwanie ma więcej dźwięków oddechowych, sporadycznie suche i mokre głosy lub świszczący oddech; kręgi w kształcie serca kurczą się lub znikają (często z powodu rozedmy płuc nie jest łatwo znaleźć); dźwięki serca daleko, Obszar zastawki płucnej może mieć nadczynność tarczycy w drugim sercu, co sugeruje nadciśnienie płucne; szmer skurczowy w okolicy zastawki trójdzielnej lub bicie serca pod procesem wyrostka mieczykowatego, co sugeruje nadciśnienie płucne; wypełnienie żyły szyjnej, zwiększone ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej z powodu rozedmy płuc , niedrożność przepływu żyły głównej; z powodu zejścia przepony górne i dolne marginesy wątroby są oczywiście przenoszone pod ziemię, co należy odróżnić od przekrwienia wątroby w niewydolności prawej serca.
2. Płuca, dekompensacja serca (w tym zaostrzenie ostre)
Główne objawy kliniczne tego okresu to niewydolność oddechowa z niewydolnością serca lub bez.
(1) Niewydolność oddechowa: częstą przyczyną jest ostra infekcja dróg oddechowych, komórki nabłonkowe błony śluzowej oskrzeli kurczą się, wydalają, ruch rzęsek jest osłabiony, zmniejsza się syntetyczna immunoglobulina wydzielnicza (SIgA), wąskie drogi oddechowe zwężają się, zapadają się, zwiększa się wydzielanie śluzu i utrzymuje się, Oprócz zmian leżących u podstaw, pacjenci z chorobą płuc mają skłonność do infekcji dróg oddechowych; osoby starsze są podatne na refluksowe zapalenie przełyku lub zakażenie wziewne z powodu aspiracji lub karmienia chorobami naczyń mózgowych; osoby starsze z chorobą płuc mają często wiele Choroby takie jak gruźlica i cukrzyca, funkcja odpornościowa jest łatwa do wtórnego zakażenia, niewydolność oddechowa jest podatna na niewydolność oddechową, liczba pęcherzyków płucnych u osób starszych jest zmniejszona, podatność płuc jest zmniejszona, elastyczność klatki piersiowej jest zmniejszona, zanik przepony jest cienki i zmęczony, a także podstawowe choroby, Częstość występowania niewydolności oddechowej wzrasta u starszych pacjentów z chorobą płuc. Niewłaściwe stosowanie środków uspokajających, przeciwkaszlowych i tlenoterapii może powodować niewydolność oddechową. Dekompensacja starczej choroby płuc jest najczęstsza w przypadku niewydolności oddechowej, a niewydolność oddechowa jest głównie typu II. Śródmiąższowe zwłóknienie choroby jest głównie typu I, a objawy kliniczne są gorsze niż objawy i oznaki choroby podstawowej. Głównie z powodu ogólnoustrojowych reakcji niedotlenienia i / lub hiperkapnii starsi pacjenci często mają miażdżycę naczyń mózgowych i zaburzenia równowagi wodno-solnej, podatne na objawy neuropsychotyczne, objawiające się jako podniecenie, drażliwość, bezsenność, ból głowy, apatia, Ślepota, letarg, paraliż, drgawki, trzepotanie, śpiączka itp., Wspólne objawy trudności w oddychaniu, oddychaniu siedzącym, sinicy i zaczerwienienie i pocenie się skóry, zalanie tętna, szybkie bicie serca, podwyższone ciśnienie krwi, rozszerzone lub zmniejszone źrenice lub Obie strony nie są równe, dysk optyczny jest obrzęknięty, a znak wiązki kręgosłupa jest dodatni.
(2) niewydolność serca: głównie niewydolność prawej serca, może również wystąpić arytmia, objawiająca się w tym momencie dusznością, kołataniem serca, skąpomoczem, wzdęciami, sinicą, obrzękiem żył szyjnych, chorobą płuc płuc nadczynność tarczycy 2. serca, zastawka trójdzielna Obszar słyszalny i skurczowy włochaty szmer, wątroba, niedomykalność żyły szyjnej dodatnia, obrzęk kończyn dolnych.
Ponadto u pacjentów z chorobą płuc często występują zaburzenia czynności nerek, tylko łagodne objawy zwiększone BUN, białkomocz; ciężkie przypadki skąpomoczu, brak moczu, kwasica metaboliczna, częstość uszkodzeń wątroby około 1/3, tylko łagodne objawy Zwiększone GPT, hipoproteinemia, zwiększony wskaźnik żółtaczki, ciężkie przypadki zastoinowej marskości wątroby, hipoproteinemii, wodobrzusza itp., Czasami wrzody trawienne lub poważne krwawienie, mogą być wrzodami stresowymi lub DIC.
3. Inne
(1) Sinica: Choroba płuc jest spowodowana głównie nadciśnieniem płucnym i zastawką śródpłucną oraz nierównowagą V / Q spowodowaną niedotlenieniem. Charakteryzuje się centralną sinicą, płatkiem ucha, końcem nosa, wargą i palcem (palcem u stóp). W przypadku zwiększonej choroby, zmniejszona hemoglobina wzrasta, a nawet jeśli saturacja krwi tętniczej jest normalna, występuje sinica, a jeśli występuje niedokrwistość, nie jest łatwo wyrazić sinicę w stanie beztlenowym.
(2) nieprawidłowa diagnoza języka: język jest głównie plamą, ciemnofioletową, gdy prawe serce jest wyczerpane, pień brzusznej powierzchni języka jest pełny i wybrzuszony, kształt jest zakrzywiony lub cylindryczny, a brzuszna powierzchnia języka jest widoczna z ciemnofioletową nieprawidłową gałęzią żylną, która jest torbielowata, zasięg Ponad 1/2 całkowitej powierzchni.
(3) objawy encefalopatii płucnej: obwodowe naczynia krwionośne rozszerzają się, skóra jest ciepła i różowa, pocenie się, wzrost ciśnienia krwi, drżenie mięśni, w połączeniu z przekrwieniem błony i obrzękiem, wypukła gałka oczna, źrenica zmniejszona w śpiączce, obrzęk dysku wzrokowego.
Zbadać
Badanie przewlekłej płucnej choroby serca
Inspekcja laboratoryjna
Choroba płucna jest spowodowana różnymi chorobami płuc. Wczesne i późne stadia choroby są wrażliwe na różne metody badania i powinny być dobierane zgodnie ze specyficznymi warunkami pacjentów. Poniżej opisano kilka metod o praktycznym znaczeniu diagnostycznym:
Badanie patogenów
Powtarzające się zakażenie płuc jest główną przyczyną pogorszenia choroby płuc i niewydolności serca. Terminowa diagnoza patogenów jest kluczem do kontrolowania zakażenia. Hodowla bakterii plwociny jest wygodna i łatwa, ale jest podatna na bakteryjne zanieczyszczenie ustnej części gardła. W ostatnich latach stosowanie szczotki ochronnej do usuwania próbek z układu oddechowego lub usuwanie próbek z układu oddechowego metodą nakłucia membrany w kształcie pierścienia do hodowli bakteryjnej jako podstawa do diagnozy patogenów, ukierunkowane antybiotyki oparte na wrażliwych testach, ułatwiają wczesną kontrolę Zakażenie, pacjent jest często rezydentem górnych dróg oddechowych w okresie remisji, a choroba jest spowodowana niską odpornością bakterii atakujących dolne drogi oddechowe, takie jak paciorkowce hemolityczne, pałeczka grypy, pneumokoki, gronkowce, enterokoki i Neisseria. Zwiększone pałeczki Gram-ujemne, takie jak Alcaligenes, Klebsiella i Pseudomonas aeruginosa, mogą wytwarzać Staphylococcus aureus, Escherichia coli, pałeczki grypy i P. aeruginosa w ostrym zaostrzeniu infekcji płucnej Bakterie i grzyby.
2. Oznaczanie elektrolitów w surowicy
Częstość występowania zaburzeń elektrolitowych w chorobie płuc jest wysoka i zmienia się szybko. Należy to mierzyć i kierować w czasie. Kwasicę oddechową często wywołuje się podczas ostrego zaostrzenia choroby płuc. Potas we krwi jest często podwyższony. Kiedy poprawia się wentylację, stosuje się leki moczopędne, a leki podstawowe są podatne. Kwasica oddechowa w połączeniu z zasadowicą metaboliczną i hipokaliemią, hipochloremią, kompleksową analizą kliniczną 6997 przypadków choroby płuc w płucach analizę kliniczną zaburzeń równowagi elektrolitowej w kolejności niskiej zawartości chlorków (48,04%), niskiej zawartości sodu (35,74%), niskiej zawartości potasu (22,4%), wysoki poziom potasu (14,05%), wysoki poziom sodu (8,1%), wysoki poziom chloru (3,2%) oraz zaburzenia wapnia, magnezu i fosforu.
3. Analiza gazu we krwi
Istnieje wiele przyczyn chorób serca płuc, a mechanizmy hipoksemii i hiperkapnii są różne, ale podstawowymi przyczynami są niewystarczająca wentylacja pęcherzyków płucnych, zaburzenia regulacji wentylacji / przepływu krwi, dysfunkcja dysfunkcji i zastawki, a stopień i rodzaj zmiany gazu we krwi mogą prowadzić leczenie. , szacunkowe prognozy, cele analizy krwi:
(1) rozumie nasilenie choroby płuc: wczesna choroba płuc, PaO2 nieznacznie zmniejszony, ogólnie> 60 mmHg; PaCO2 nieznacznie zwiększony, ogólnie 50 mmHg, A-aDO2 nieznacznie zwiększony podczas wdychania powietrza, po aspiracji czystego tlenu A- aDO2 wynosi około 30 mmHg, Qs / Qt wynosi około 15%; okres kompensacji choroby płuc: PaO2 jest wyższy niż 57 mmHg, PaCO2 jest wyższy niż 48 mmHg; okres dekompensacji choroby płuc PaO2 wynosi około 42 mmHg, PaCO2 wynosi około 60 mmHg; choroba płuc nie jest niewydolnością serca PaO2 średnio 53 mm Hg, PaO2 średnio 40 mm Hg u pacjentów z niewydolnością serca, PaO2 <50 mm Hg i PaCO2> 50 mm Hg u pacjentów z encefalopatią płucną Kiedy PaO2 <40 mm Hg często wykazywał arytmię, skąpomocz lub uszkodzenie funkcji wątroby, analiza gazu we krwi może dokładnie odzwierciedlać niskie Ilość hemoglobiny nie wpływa na stopień oksytemii, np. PaO2 51 ~ 60 mmHg w przypadku łagodnej hipoksemii, PaO2 31 ~ 50 mmHg w przypadku umiarkowanej hipoksemii, PaO2 30 mmHg w przypadku ciężkiej hipoksemii, ale również zgodnie z Analiza gazu we krwi rozróżnia niewydolność oddechową typu I (tj. PaO2 <60 mmHg) i niewydolność oddechową typu II (tj. PaO2 zmniejsza się o <60 mmHg, a PaCO2> 50 mmHg).
(2) Zgodnie ze zmianą mechanizmu i rodzaju oceny gazu we krwi: zmiana PaO2 i PaCO2 i po wysiłku, zmianę po wdychaniu czystego tlenu można zidentyfikować jako niewystarczającą wentylację pęcherzyków płucnych, nierównowagę wentylacyjną / przepływu krwi, zmniejszenie funkcji rozproszonych lub zastrzyk śródpłucny .
Badanie obrazowe
Elektrokardiogram
Patologiczną podstawą diagnostyki elektrokardiogramowej choroby płuc jest przerost prawej komory spowodowany nadciśnieniem płucnym. Może być prawidłowy we wczesnym okresie lub w okresie remisji. Ponieważ rozedma płuc jest częsta, a lewa komora jest grubsza niż prawa komora u dorosłych, niewielkie zmiany są trudne do wykazania na podstawie elektrokardiogramu. Tylko wtedy, gdy prawa komora jest oczywiście przerostowa lub intensywność aktywacji prawej komory przekracza lewą komorę, elektrokardiogram zmienia się tylko, więc dodatni wskaźnik EKG w chorobie płucnej wynosi tylko około 30%, co charakteryzuje się zmiennością, ostrym atakiem serca z powodu niedotlenienia, kwasicy Zaburzenia elektrolitowe mogą powodować różne arytmię i inne oczywiste zmiany. Po ustąpieniu przyczyny arytmia może sama zniknąć po ustąpieniu choroby, a grupy P i QRS również ulegają znacznej poprawie. Główne zmiany to: prawe przedsionek jest duże, a fala P. wysoka. Kąt wierzchołkowy wynosi> 70, średnia oś elektryczna wynosi ≥90 °, amplituda ≥2 mm; prawa komora jest duża, oś elektryczna jest odchylona w prawo, aVR jest typu QR (R / Q ≥1), a prawy przewód klatki piersiowej jest typu R (V1R / S> 1) Lewy przewód klatki piersiowej jest typu rS (V5R / S <1); transpozycja w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, V1 ~ V5 są typu rS; wzór bloku gałęzi prawego pakietu, arytmia).
2. Schemat wektorowy serca
Mapa wektorowa serca diagnozy płucnej choroby serca jest bardziej wrażliwa niż elektrokardiogram, a wskaźnik dodatni wynosi 80% do 95%. Elektrokardiogram tej samej grupy jest tylko 38% dodatni. Wektor serca może dokładnie rejestrować kierunek, wielkość i wielkość chwilowego zintegrowanego wektora każdego etapu aktywacji serca. Program ćwiczeń może odzwierciedlać zmiany jakości i ilości w procesie depolaryzacji serca i repolaryzacji, dzięki czemu może zrozumieć zmiany napięcia i potencjału lewej i prawej komory, które mają pewną wartość dla wczesnego wykrywania przerostu prawej komory.
3. Echokardiografia
Wczesne zmiany patologiczne choroby płuc to poszerzenie tętnicy płucnej, odpływ z prawej komory, objawy kliniczne nie są oczywiste, a EKG nie jest łatwe do wykazania Echokardiografia może bezpośrednio wykryć odpływ z prawej komory i średnicę prawej komory oraz średnicę prawej tętnicy płucnej, a wskaźnik dodatni jest wyższy. Zgodnie z literaturą wskaźnik zgodności 648 pacjentów z chorobą płuc wynosi 60,6% -87%, co jest wartością wyższą niż w EKG i prześwietleniu rentgenowskim. Pulsacyjna echokardiografia dopplerowska zapewnia nieinwazyjną ocenę choroby płuc. Obiecująca metoda bezpośredniej reakcji na przepływ krwi w płucach, bardziej bezpośrednia niż EKG, promieniowanie rentgenowskie, tryb M i echokardiografia 2D, mapa przepływu krwi z impedancją płuc oraz korelacja między głównymi parametrami a ciśnieniem w tętnicy płucnej Okej
4. Kontrola rentgenowska
Choroba płucna Badanie rentgenowskie może wykazać cechy pierwotnej choroby płuc i kształt serca, zmiany w płucnych naczyniach krwionośnych.
(1) Zmiany rentgenowskie zmian w klatce piersiowej: Choroba płuc jest spowodowana przewlekłym zapaleniem oskrzeli z obturacyjną rozedmą płuc. Rentgen klatki piersiowej wykazuje zwiększoną teksturę płuc, zniekształcenie, deformację lub śródmiąższowe zwłóknienie. Rozedma płuc zmienia się w perfuzję płuc. Zwiększono jasność, obniżono przeponę, powiększono klatkę piersiową, zwiększono boczną średnicę przednio-tylną, a teksturę płuc zmniejszono lub zmniejszono.
(2) Zmiany rentgenowskie naczyń płucnych: prawa dolna tętnica płucna jest poszerzona, jej średnica poprzeczna wynosi ≥15 mm, prawa dolna średnica poprzeczna tętnicy płucnej i stosunek tchawicy wynosi> 1,07, tylny odcinek przedniej tętnicy płucnej jest> 3 mm, środkowy odcinek tętnicy płucnej jest rozszerzony, a gałąź obwodowa jest smukła. .
(3) Zmiany rentgenowskie serca: wierzchołek jest odwrócony lub zaokrąglony, prawy przedni skośny plasterek pokazuje stożek tętnicy płucnej, a boczny plasterek pokazuje, że przednia krawędź serca wystaje do przodu. Rozmiar serca jest związany z pierwotną chorobą płuc, taką jak Stosunek wartości kardiotorakowej u pacjentów z rozedmą płuc często wynosi <0,4, podczas gdy stosunek gruźlicy płucnej do zwłóknienia płuc wynosi często> 0,5.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przewlekłej płucnej choroby serca
Diagnoza
Większość płucnych chorób serca jest spowodowana rozwojem przewlekłych chorób klatki piersiowej i płuc. Objawy układu oddechowego i objawy układu krążenia są często naprzemienne. Trudno jest ustalić, czy występuje choroba serca we wczesnym stadium. Przed wystąpieniem niewydolności serca diagnoza opiera się głównie na wszechstronnym osądzie, to znaczy na zebraniu. Pełna historia choroby w połączeniu z objawami fizycznymi, elektrokardiogramem, diagnozą rentgenowską.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja z chorobą niedokrwienną serca
Choroba wieńcowa i płucna występują częściej w średnim wieku i powyżej, może wystąpić powiększenie serca, arytmia i niewydolność serca, szmer serca nie jest oczywisty, choroba płuc w EKG ma podobny wzór zawału mięśnia sercowego, powodując trudności w diagnozie, punkty identyfikacyjne:
U 1 pacjenta z chorobą płuc często występuje przewlekłe zapalenie oskrzeli, wywiad i objawy rozedmy płuc oraz brak typowej dławicy piersiowej lub zawału mięśnia sercowego.
2 Choroba płucna Zmiany w EKG fali ST-T nie są oczywiste, podobnie jak wzór zawału serca występuje w ostrym zaostrzeniu choroby płuc, wraz z poprawą stanu, wzorce te mogą zniknąć, choroba płuc może również pojawić się różnorodne zaburzenia rytmu serca, więcej po usunięciu zachęty Charakterystyczna jest normalna, krótkotrwała i zmienna Choroba wieńcowa często ma migotanie przedsionków i różne bloki przewodzenia, które są stałe i długotrwałe w porównaniu z chorobą płuc.
Choroba płuc z chorobą niedokrwienną serca jest trudna do zdiagnozowania, a często pomija się diagnozę, zagraniczne doniesienia o chorobie płuc z niedokrwistością choroby wieńcowej od 8% do 38%, pomija się diagnozę od 12% do 26%, ponieważ dwa razem w obecności objawów pokrywają się, nie można jej zastosować Kryteria diagnostyczne choroby płuc lub choroby niedokrwiennej serca należy połączyć z kompleksową diagnozą kliniczną: Poniższe punkty potwierdzają rozpoznanie choroby płuc z chorobą wieńcową:
(1) z powodu długotrwałego niedotlenienia i rozedmy płuc: typowe objawy dusznicy bolesnej są mniejsze, takie jak dyskomfort przedsercowy, zwiększenie ucisku w klatce piersiowej, przyjmowanie nitrogliceryny w ciągu 3 ~ 5 minut z ulgą.
(2) Drugi dźwięk zastawki aortalnej jest większy niż drugi dźwięk zastawki płucnej: szczytowy szmer skurczowy wierzchołka 2/6 lub wyższy wskazuje na dysfunkcję mięśnia brodawkowatego.
(3) Rentgen pokazuje, że lewa i prawa komora są powiększone: łuk aorty jest zniekształcony, przedłużony, zwapniony, a serce jest powiększone. Kształt jest aorty, a zastawka aortalno-mitralna i lewa komora są duże.
(4) Zmiany w EKG: wzór zawału mięśnia sercowego może wykluczać pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, całkowity blok gałęzi lewego pakietu, lewy blok przedni i / lub blok podwójnego pakietu, przerost lewej komory lub przeciążenie Ciśnienie krwi, dwa do trzech stopni bloku przedsionkowo-komorowego, oś mocy jest poważnie opuszczona (<-300 °) i może wykluczać wysokie ciśnienie krwi.
(5) Echokardiografia wykazała spadek amplitudy tylnej ściany lewej komory: różnica w średnicy końcowej fazy skurczowej lewej komory wynosiła <10 mm.
2. Identyfikacja z reumatyczną chorobą serca
Reumatyczne zwężenie zastawki mitralnej może powodować nadciśnienie płucne, zajęcie prawego serca, skurcz mięśnia sercowego w niewydolności serca nie jest łatwo usłyszeć typowy szmer, łatwo pomylić go z chorobą płuc, choroba płuc zastawka trójdzielna stosunkowo zamknięta, odwrócenie serca, w oryginale Obszar zastawki mitralnej może wyczuć szmery klimatyzacyjne klasy 2/6 ~ 3/6. Niedomykalność zastawki płucnej powoduje szmer rozkurczowy w okolicy zastawki płucnej. Przerost prawej komory serca i nadciśnienie płucne można łatwo pomylić z reumatyczną chorobą serca.
(1) Choroba płucna występuje częściej w średnim wieku i powyżej, ale częściej w chorobie reumatycznej serca.
(2) Choroba płucna ma historię chorób układu oddechowego od wielu lat, czynność oddechowa jest zmniejszona, niewydolność serca często występuje na podstawie niewydolności oddechowej; reumatyczna choroba serca często ma historię reumatyzmu, reumatyzmu i zmęczenia często są przyczyną niewydolności serca.
(3) Szmer choroby płuc jest nasilony po niewydolności serca, podczas gdy reumatyczna choroba serca może być osłabiona.
(4) Choroba płuc często objawia się niewydolnością prawej serca, a reumatyczna choroba serca często wykazuje niewydolność lewej serca.
(5) Zmiany rentgenowskie: choroba płuc jest spowodowana głównie przez prawą komorę, a reumatyczna choroba serca to głównie zmiany w sercu zastawki mitralnej.
(6) Analiza gazu we krwi: Choroba płuc często powoduje zmniejszenie PaO2 lub wzrost PaCO2, a reumatyczna choroba serca może być normalna.
(7) Elektrokardiogram: Choroba płuc ma falę płucną P i przerost prawej komory serca, podczas gdy reumatyczna choroba serca ma falę P zastawki mitralnej.
3. Identyfikacja z zaciskającym zapaleniem osierdzia
Ścisłe zapalenie osierdzia jest podstępne, objawami klinicznymi są kołatanie serca, duszność, sinica, obrzęk żyły szyjnej, powiększenie wątroby, wodobrzusze, niskie napięcie EKG i choroby płuc, ale brak historii przewlekłego zapalenia oskrzeli, ciśnienie tętna zmniejsza się, prześwietlenie Serce jest wyprostowane, serce bije słabo lub znika, widać zwapnienie osierdzia i nie ma rozedmy płuc i nadciśnienia płucnego, które można odróżnić od choroby serca płucnego.
4. Identyfikacja z pierwotną kardiomiopatią
Pierwotna kardiomiopatia, powiększenie serca, słaby dźwięk serca, szmer spowodowany względną dysfunkcją zastawek przedsionkowo-komorowych i niewydolnością prawej wątroby, wodobrzusze, obrzęk kończyn dolnych i choroba płuc, choroba płuc ma historię przewlekłego zakażenia układu oddechowego i rozedmy płuc Znaki, promienie X mają zmiany nadciśnienia płucnego, elektrokardiogram ma odchylenie prawej osi i transpozycję zgodnie z ruchem wskazówek zegara, podczas gdy kardiomiopatia charakteryzuje się rozległym uszkodzeniem mięśnia sercowego, echokardiografia pokazuje „dużą komorę, małe otwarcie”, zmiany gazowe we krwi nie są oczywiste, możliwe Występuje łagodna hipoksemia.
