Niedomykalność zastawki trójdzielnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedomykalności zastawki trójdzielnej Niedomykalność zastawki trójdzielnej jest spowodowana przez wrodzone lub nabyte czynniki prowadzące do choroby zastawki trójdzielnej lub poszerzenia pierścienia trójdzielnego, co powoduje całkowite zamknięcie zastawki trójdzielnej podczas skurczu. Choroba jest funkcjonalna i organiczna. Ta pierwsza jest często wtórna do zmian chorobowych prowadzących do poszerzenia prawej komory. Występowanie jest dość wysokie, takie jak pierwotne nadciśnienie płucne, choroba zastawki mitralnej, zwężenie zastawki płucnej lub zwężenie lejka, prawa komora. Zawał mięśnia sercowego itp. Ta ostatnia może być wrodzoną anomalią, taką jak wada Ebsteina i wspólny szlak przedsionkowo-komorowy, lub może być nabytymi zmianami, takimi jak zapalenie reumatyczne, choroba wieńcowa spowodowana dysfunkcją mięśnia brodawkowatego trójdzielnego, urazem i infekcyjnym zapaleniem wsierdzia itp. Rokowanie choroby zależy od charakteru pierwotnej choroby i ciężkości niewydolności serca. Rokowanie u pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem płucnym i przewlekłą chorobą płuc jest często gorsze niż w przypadku choroby zastawki mitralnej lub wady przegrody międzyprzedsionkowej. Leczenie medyczne może złagodzić objawy i może być wyleczone chirurgicznie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,013% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: powiększenie wątroby wodobrzusze
Patogen
Niedomykalność zastawki trójdzielnej
Nadciśnienie płucne (35%)
Częste w chorobie zastawki mitralnej i przewlekłej chorobie płuc, obejmujące dolny zawał mięśnia sercowego prawej komory, reumatyczną lub wrodzoną chorobę serca, nadciśnienie płucne spowodowane późną niewydolnością serca, chorobą niedokrwienną serca, kardiomiopatią.
Dylatacja pierścienia trójdzielnego (30%)
Dylatacja pierścienia trójdzielnego prowadzi do niedomykalności zastawki trójdzielnej, mnogiej wtórnej do różnych chorób sercowych i płucnych, takich jak powszechna choroba zastawki mitralnej i przewlekła choroba płuc, obejmująca dolny zawał mięśnia sercowego prawej komory.
Inne czynniki (15%)
Na przykład uraz i płytka rakowiaka często opadają na komorową powierzchnię zastawki trójdzielnej, a czubek zastawki przylega do prawej ściany komory, powodując niedomykalność zastawki trójdzielnej.
Zapobieganie
Zapobieganie niedomykalności zastawki trójdzielnej
W przypadku niektórych chorób, takich jak pierwotne nadciśnienie płucne, choroba zastawki mitralnej, zwężenie zastawki płucnej lub zwężenie lejka, zawał mięśnia sercowego prawej komory itp. Lub zawsze powinien być czujny i zapobiegać czynnościowej niedomykalności trójdzielnej; oraz w innych chorobach, takich jak Wady Ebsteina i wspólne szlaki przedsionkowo-komorowe w wadach wrodzonych oraz niektóre nabyte zmiany, takie jak zapalenie reumatyczne, zaburzenia czynności trójdzielnej mięśnia brodawkowatego spowodowane zmianami wieńcowymi, urazami i infekcyjnym zapaleniem wsierdzia itp. Pojawia się niedomykalność zastawki trójdzielnej.
Powikłanie
Niedomykalność zastawki trójdzielnej Powikłania
W reumatycznej chorobie zastawek serca choroba zastawki trójdzielnej zwykle pokrywa się z chorobą zastawki lewego serca, a proste zajęcie zastawki trójdzielnej jest rzadkie, co wskazuje, że jedną z jej cech jest połączona choroba zastawek. Tacy pacjenci mają nie tylko płucne naczynia krwionośne. Zwiększony opór, wtórne uszkodzenie układu oddechowego i zwiększone ogólnoustrojowe ciśnienie żylne, krwawienie z przewodu pokarmowego, zaburzenia trawienia.
Reumatyczna choroba zastawkowa z chorobą zastawki trójdzielnej, główna przyczyna złego powrotu do zdrowia lub śmierci funkcji serca pod koniec operacji to współistniejąca niewydolność prawej komory i podwyższone ciśnienie żylne. Główne objawy kliniczne to obrzęk żyły szyjnej, powiększenie wątroby, wodobrzusze, krew o niskiej zawartości białka. Objawy, leczenie farmakologiczne można złagodzić tylko w krótkim czasie, a śmiertelność ponownej operacji jest niezwykle wysoka.
Objaw
Objawy niedomykalności zastawki trójdzielnej Częste objawy Żyła szyjna szmer skurczowy choroby zastawek serca Wypadnięcie zastawki trójdzielnej Niewydolność prawej serca Nieprawidłowe uderzenie szyjne Palpacja Brak zamknięcia tętnicy płucnej przerost komory przerost zmęczenie ból
Po pierwsze objawy
W ciężkich przypadkach występują zmęczenie, wzdęcie brzucha i inne objawy niewydolności prawej serca, powikłaniami są migotanie przedsionków i zatorowość płucna.
Po drugie, znaki fizyczne
a) naczynia krwionośne i serce
1 obrzęk żyły szyjnej z oczywistym skurczowym pulsowaniem, wzmocnionym wdechowym, silnym refluksem z żylnym skurczowym szmerem i drżeniem.
2 uderzenia prawej komory pokazały duży wpływ dynamiczny.
3 W ciężkim refluksie trzecie trzecie serce mostka ma trzeci dźwięk serca, który jest wzmacniany podczas wdechu.
4 Niedomykalność zastawki trójdzielnej jest wysoka, z piszczącym i pełnym okresem skurczowym. Jest ona najgłośniejsza w lewym dolnym brzegu lub w obszarze wyrostka mieczykowatego mostka. Kiedy prawa komora jest znacznie powiększona, aby zajmować obszar wierzchołkowy, jest to najbardziej widoczne w obszarze wierzchołkowym, a szmer jest wzmacniany przez wdychanie. Gdy prawe serce zawodzi i nie można dalej zwiększać objętości wyrzutu, zjawisko to znika.
5 W ciężkim refluksie przepływ trójdzielny wzrósł i nastąpił krótki rozkurczowy szmer po trzecim dźwięku serca na lewym dolnym brzegu mostka.
6 wypadnięcie zastawki trójdzielnej ma skurczowe kliknięcie.
7 widzi skurczowe pulsowanie wątroby.
(dwa) przekrwienie ogólnoustrojowe
Objawy niedomykalności zastawki trójdzielnej są związane ze stopniem niewydolności zastawkowej. Łagodna niedomykalność nie jest wykrywalna klinicznie. W ciężkich przypadkach może wystąpić zmęczenie, słaby apetyt, ból w okolicy wątroby, wzdęcie brzucha i obrzęk kończyn dolnych.
Zbadać
Niedomykalność zastawki trójdzielnej
(1) Badanie rentgenowskie pokazuje prawą komorę, prawe przedsionek jest powiększone, prawe ciśnienie przedsionkowe jest zwiększone, można zaobserwować mętne rozszerzenie żyły i wysięk opłucnowy; jeśli występuje wodobrzusze, worek krzyżowy jest uniesiony, a prawe przedsionkowe pulsowanie skurczowe można zobaczyć w perspektywie. .
(B) Badanie EKG może wykazać obciążenie przerostu prawej komory, przerost prawego przedsionka i często ma prawy blok gałęzi pęczka.
(3) Echokardiografia jest widoczna w prawej komorze, prawy przedsionek jest powiększony, górna i dolna żyła główna jest poszerzona i pulsuje; nawet zastawka trójdzielna, dwuwymiarowa echokardiografia może potwierdzić refluks, ultrasonografia dopplerowska może ocenić przeciwnie Stopień przepływu i nadciśnienie płucne.
Diagnoza
Rozpoznanie niedomykalności zastawki trójdzielnej
Diagnoza
Zdjęcia rentgenowskie pokazują przerost prawego przedsionka i prawej komory, z prawą krawędzią wystającego serca i połową zmian spowodowanych innymi zmianami zastawkowymi.
EKG pokazuje przerost przedsionka, wysokość i szerokość fali P. oraz blok gałęzi prawego pęczka lub przerost prawej komory, a nawet obciążenie mięśnia sercowego, często migotanie przedsionków.
Echokardiografia i badanie dopplerowskie: USG twarzy może wykryć rozmiar pierścienia trójdzielnego, zrozumieć pogrubienie zastawki, pomóc w odróżnieniu zmian względnych od organicznych, niedomykalność zastawki trójdzielnej, ultradźwięki z kontrastem Widoczne mikropęcherzyki do i od zastawki trójdzielnej; Doppler może bezpośrednio wykrywać nieprawidłowe sygnały z prawej komory do prawego przedsionka i może oszacować stopień refluksu.
Cewnikowanie serca wykazało wysunięcie fali V prawej fali ciśnienia przedsionkowego, a opadająca gałąź stała się bardziej stroma, bardziej oczywista podczas inhalacji, fala prawego ciśnienia przedsionkowego była podobna do fali ciśnienia prawej komory, tylko niewielka amplituda, zwana prawą komorą Ciśnienie w prawym przedsionku jest objawem ciężkiej niedomykalności zastawki trójdzielnej.
Kardioangiografia: Angiografia prawej komory, fotografia skroniowo-przednia prawej prawej może pokazywać niedomykalność zastawki trójdzielnej i jej zasięg, ale istnieje potencjalnie fałszywie dodatni wynik z powodu przecięcia cewnika sercowego przez zastawkę trójdzielną.
Rozpoznanie niedomykalności zastawki trójdzielnej powinno obejmować zrozumienie stopnia niepełnego zamknięcia. Typowe objawy kliniczne mają wartość w diagnozowaniu ciężkiej niedomykalności zastawki trójdzielnej. W przeszłości angiografia prawej komory była stosowana do diagnozowania podejrzanych przypadków i oceny stopnia refluksu. W ostatnich latach badania ultrasonograficzne i dopplerowskie stopniowo zastępują badania traumatyczne.
Diagnostyka różnicowa
Niedomykalność mitralna: typowy komorowy szmer skurczowy w okolicy wierzchołkowej i powiększenie lewego przedsionka i lewej komory.
Niedomykalność zastawki trójdzielnej: dolny koniec lewej granicy mostka i ograniczony skurcz zlokalizowany piskliwy pisk. Podczas wdechu szmer jest wzmacniany przez wzrost objętości krwi, a wydech jest osłabiony. Gdy nadciśnienie płucne jest wysokie, drugim odgłosem zastawki płucnej jest nadczynność tarczycy. Fala V żyły szyjnej jest powiększona, może wystąpić pulsacja wątroby, obrzęk, przerost prawej komory można zaobserwować w elektrokardiogramie i badaniu rentgenowskim, a echokardiografia może potwierdzić diagnozę.
