Zawał mięśnia sercowego powikłany niedomykalnością mitralną
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie zawału mięśnia sercowego powikłanego niedomykalnością mitralną Zawał mięśnia sercowego obejmujący mięsień brodawkowaty może powodować różne stopnie niedomykalności mitralnej, a choroba niedokrwienna serca wynosi około 3% w przypadku niedomykalności mitralnej. Niedomykalność mitralna spowodowana chorobą niedokrwienną serca może być spowodowana ostrym lub przewlekłym niedokrwieniem mięśni brodawkowych. W przypadku zawału mięśnia brodawkowego można całkowicie złamać w ciągu kilku godzin z powodu ostrej martwicy niedokrwiennej. Chociaż nie ma żadnych nieprawidłowych zmian w strunach i płatkach zastawki, ulotki zastawki mitralnej w odpowiednim miejscu tracą funkcję otwierania i zamykania, a ciężka niedomykalność zastawki mitralnej występuje we wczesnym stadium po zawale. W przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego nagła śmierć niedomykalności mitralnej z powodu pęknięcia mięśnia brodawkowego stanowi około 0,4 do 5%. U niektórych pacjentów zawał mięśnia sercowego powoduje martwicę jałową mięśnia brodawkowego, ale nie pęka natychmiast całkowicie lub Z powodu długotrwałego niedokrwienia martwicza tkanka mięśnia sercowego jest stopniowo zastępowana tkanką włóknistą. Mięśnie brodawkowe stają się cieńsze i dłuższe, a funkcja skurczowa jest osłabiona lub utracona. Niedomykalność mitralna trwa dłużej niż 2 miesiące po zatorowości mięśnia sercowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwioplucie obrzęk płuc infekcyjne zapalenie wsierdzia posocznica
Patogen
Zawał mięśnia sercowego powikłany niedomykalnością mitralną
Przyczyna:
Ta choroba jest jednym z powikłań zawału mięśnia sercowego, więc zawał mięśnia sercowego jest jedyną przyczyną tej choroby.
Zapobieganie
Zawał mięśnia sercowego powikłany zapobieganiem niedomykalności mitralnej
Ta choroba jest jednym z powikłań zawału mięśnia sercowego, więc aktywne leczenie choroby indukowanej jest jedynym środkiem zapobiegającym tej chorobie, nie ma innych skutecznych środków zapobiegawczych.
Pacjenci z zawałem mięśnia sercowego z powodu zmniejszonego rzutu serca oraz absolutnego leżenia w łóżku, osłabionej motoryki przewodu pokarmowego, funkcji trawiennych, dlatego powinni zapewnić lekką, strawną dietę, zapewnić zaopatrzenie w energię, unikać spożywania tłuszczu, pokarmów o wysokim poziomie cholesterolu, aby nie zwiększać dalej Miażdżyca Unikaj jedzenia posiłków i zwiększaj obciążenie serca. Picie i palenie jest zabronione. Jedz więcej owoców i warzyw, zostań w łóżku, weź przewodnik po owocach lub zanurz się w słońcu lub innych środkach przeczyszczających lub przeczyszczających, aby zapewnić gładki stolec.
Ostry zawał mięśnia sercowego powinien bezwzględnie leżeć w łóżku przez pierwsze 1–2 tygodnie od wystąpienia. Jednak z powodu bólu w okolicy przedsercowej pacjent jest nie do zniesienia, niektórzy są niespokojni, a niektórzy pacjenci czują, że po bólu wszystko jest normalne, nie słuchają rad personelu medycznego i wstają z łóżka do woli. Pacjenta należy uświadomić, że aktywność doprowadzi do pogorszenia stanu, w okresie rekonwalescencji powinna być stopniowa i nie należy jej spieszyć.
Powikłanie
Zawał mięśnia sercowego powikłany niedomykalnością mitralną Powikłania krwioplucie obrzęk płuc zakaźne zapalenie wsierdzia posocznica
1. Powikłania przewlekłych pacjentów są podobne do powikłań mitralnych, ale pojawiają się później. Najwcześniejszymi objawami zwężenia mitralnego są napadowa duszność w nocy i ciężki oddech w pozycji siedzącej. Bardzo ciężkie przypadki mogą powodować obrzęk płuc i kaszel. Kaszlowej różowej spienionej plwocinie, więcej niż spania lub zwiększonej po wysiłku, może towarzyszyć kaszel, krew w plwocinie, krwioplucie, w miarę postępu choroby, obrzęk kończyny dolnej, gdy mocz jest niski, trudności w oddychaniu można złagodzić.
2, infekcyjne zapalenie wsierdzia jest częstsze, zatorowość jest rzadka, główna wydajność pacjenta to:
1 działanie posocznicy, ostry początek, szybki postęp, wysoka gorączka, dreszcze, zmęczenie i inne objawy zatrucia;
2 punkty krwawienia ze skóry i zator;
3 wydajność serca, wczesny brak hałasu, nowe szmery pojawiają się w krótkim czasie po kilku początkach i szybko stają się głośne, szorstkie i niewydolność serca.
3, pacjenci ostrzy i przewlekli z pęknięciem struny, krótkotrwała ostra niewydolność lewego serca lub nawet ostry obrzęk płuc, złe rokowanie, pacjenci z szybkim początkiem, poważne trudności w oddychaniu, oddychanie w pozycji siedzącej, częsty kaszel, biały lub różowy Piana jest ponura, niespokojna, szara, spocona i słaba.
Objaw
Zawał mięśnia sercowego powikłany objawami niedomykalności mitralnej częste objawy skurczowy szmer obrzęk niewydolność serca niedociśnienie lewa niewydolność serca wstrząs
Każdy z przednich i tylnych przednich mięśni brodawkowych ma struny, które są połączone z krawędzią ulotki zastawki mitralnej Każdy mięsień brodawkowy jest odpowiedzialny za funkcję struny przedniej lub tylnej połowy zastawki mitralnej. Gdy zastawka mitralna jest zaciśnięta, krawędź ulotki nie może obrócić się do lewego przedsionka, co powoduje niedomykalność. Dopływ krwi do przednich i zewnętrznych mięśni brodawkowych pochodzi z ukośnej gałęzi lewej przedniej tętnicy zstępującej i krawędzi brzeżnej tętnicy obwodowej, podczas gdy dopływ krwi do tylnego mięśnia brodawkowego jest tylko Dlatego z tylnej opadającej gałęzi prawej tętnicy wieńcowej, w chorobie wieńcowej, mięsień brodawkowy tylny jest bardziej podatny na zmiany niedokrwienne niż poprzedni zewnętrzny mięsień brodawkowaty. Około 80% ostrego pęknięcia mięśnia brodawkowego występuje w tylnym mięśniu brodawkowym, spowodowanym zawałem mięśnia sercowego. Martwica mięśni brodawkowych, z powodu nagłej niedomykalności zastawki mitralnej, dużej ilości krwi z lewej komory do lewego przedsionka, gdy komora kurczy się, zmniejszone wydzielanie lewej komory, obniżone ciśnienie krwi, ciężkie przypadki wstrząsu, przekrwienie naczyń płucnych, obrzęk płuc .
Ostry zawał mięśnia sercowego powoduje jedynie częściowe złamanie mięśnia brodawkowatego Chociaż mięsień brodawkowaty jest rozciągnięty i rozciągnięty, część płatków zastawki mitralnej wypada do lewego przedsionka, gdy komora kurczy się, co powoduje niedomykalność mitralną, ale w mniejszym stopniu przepływ powrotny Niewiele, wpływ na hemodynamikę jest niewielki, w niektórych przypadkach niedokrwienne mięśnie brodawkowe nie są łamane podczas zawału mięśnia sercowego i są stopniowo zastępowane włóknistą tkanką bliznowatą, kurczliwość jest tracona, a słabe mięśnie brodawkowe są wydłużone, chociaż skorpion Wciąż związane z mięśniami brodawkowatymi, ale z powodu dysfunkcji mięśni brodawkowych, płaty zastawki mitralnej mogą nadal opadać do lewego przedsionka, gdy komora kurczy się. Jednak przepływ niedomykalności mitralnej ogólnie nie jest zbyt duży, choroba postępuje powoli, ale może rozwinąć się Występuje lewa niewydolność serca, która występuje częściej u pacjentów, którzy przeszli operację niedomykalności zastawki mitralnej ponad 2 miesiące po zawale mięśnia sercowego.
Przypadki niedomykalności zastawki mitralnej spowodowane pęknięciem lub dysfunkcją mięśni brodawkowatych, którym często towarzyszy zawał mięśnia sercowego wolnej ściany, zasięg zawału i grubość dotkniętego mięśnia sercowego są zupełnie różne, co może być spowodowane zawałem przezściennym lub zmianami zawałowymi ograniczonymi do podsierdziowego W okolicy niedomykalność mitralna spowodowana ciężkim pęknięciem mięśnia brodawkowatego może być przeplatana pęknięciem przegrody międzykomorowej, perforacją ściany wolnej komory lub tętniakiem komorowym.
Zerwanie mięśnia brodawkowego może nagle spowodować ostry obrzęk płuc i / lub objawy niedociśnienia i wstrząsu w ciągu kilku godzin do 2 tygodni po wystąpieniu ostrego zawału mięśnia sercowego. Stan ogólny szybko się pogarsza, a szmer skurczowy słychać w okolicy wierzchołkowej. W kostce częściowe pęknięcie mięśnia brodawkowego jest bardziej słyszalne, trzeci dźwięk serca jest często słyszalny w okolicy wierzchołkowej, a zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej pokazuje obrzęk płuc, ale serce i lewe przedsionek nie są wspólne, a badany jest pływający cewnik Swan-Ganz prawego serca. Ciśnienie w lewym przedsionku jest podwyższone, krzywa ciśnienia jest wysoka i ostre fale V, ale na poziomie komorowym nie występuje bocznik, co może wykluczyć perforację przegrody międzykomorowej.
Echokardiografia segmentowa może wykazywać nieprawidłowy ruch płatków zastawki mitralnej. Kiedy komory kurczą się, krawędzie dwóch płatków nie spełniają się, a rozerwanie mięśnia brodawkowatego i dysfunkcja mięśnia brodawkowatego można rozróżnić. Gdy komora kurczy się, obszar uszkodzenia I niektóre z płatków zastawki mitralnej zamieniły się w lewe przedsionek, przednie i tylne listki nie wyrównały się, a komorowy rozkurczowy wrócił do lewej komory z przepływem krwi, a czasami dystalny mięsień brodawkowy złamania był dołączony do strun, a także Kiedy ulotki są obracane w górę i w dół, dysfunkcja mięśni brodawkowatych pokazuje, że funkcja skurczu mięśni brodawkowatych jest zmniejszona. Kiedy kurczą się komory, krawędź listków zastawki mitralnej jest źle wyrównana, a wolna ściana mięśnia sercowego wykazuje również zaburzenia ruchowe.
Selektywna angiografia lewej komory może potwierdzić diagnozę, określić nasilenie niedomykalności mitralnej, zrozumieć lokalizację i zakres dysfunkcji ściany lewej komory oraz dowiedzieć się, czy istnieje tętniak komorowy i może wykluczyć perforację przegrody międzykomorowej, ale krytycznie chore. Przypadki należy podejmować ostrożnie i nie należy ich rutynowo wykonywać.
Selektywna angiografia wieńcowa może pomóc w identyfikacji miejsc wymagających jednoczesnego pomostowania tętnic wieńcowych.
Niedomykalność mitralna spowodowana przewlekłym niedokrwieniem mięśni brodawkowatych często objawia się objawami niedomykalności mitralnej kilka miesięcy po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego. Wczesne objawy zmiany mogą pojawić się sporadycznie, a następnie stopień niedomykalności mitralnej stopniowo wzrasta. Komora i lewy przedsionek są znacznie powiększone, z zaburzeniami czynności serca i niewydolnością serca.
Zbadać
Zawał mięśnia sercowego powikłany niedomykalnością mitralną
(1) Badanie rentgenowskie łagodnej niedomykalności zastawki mitralnej, brak oczywistych nieprawidłowych wyników, znaczny wzrost lewego przedsionka i lewej komory, znaczące zwiększenie lewego przedsionka może zostać przemieszczone i uciskany przełyk, nadciśnienie płucne lub niewydolność prawej serca W tym czasie powiększa się prawa komora, często obserwuje się zastój płucny, obrzęk śródmiąższowy płuc i linię Kerleya B. Często występuje zwapnienie płatków zastawki mitralnej i pierścienia. Angiografia lewej komory może oznaczać ilościowo niedomykalność mitralną.
(2) Badanie EKG pacjentów z łagodną niedomykalnością mitralną może być normalne, ciężkie przypadki mogą mieć przerost lewej komory i nadciśnienie; nadciśnienie płucne może wykazywać przerost lewej i prawej komory, przewlekłą niedomykalność mitralną z powiększeniem lewego przedsionka Większość pacjentów miała migotanie przedsionków, a rytm zatokowy załamka P rozszerzyła się i wykazała kształt podwójnego piku, co sugeruje wzrost lewego przedsionka.
(3) Echokardiografia jest najdokładniejszą nieinwazyjną metodą diagnostyczną do wykrywania i oceny ilościowej niedomykalności mitralnej. W dwuwymiarowej echokardiografii przednie i tylne płaty zastawki mitralnej są wzmocnione i pogrubione, a zastawka jest zamykana podczas skurczu. Słaba kombinacja; gdy pękają struny, zastawkę mitralną można zmienić w sposób krzyżowy. Na długiej osi lewej komory ulotkę widać w fazie skurczowej z haczykiem podobnym do gęsiej szyi w lewym przedsionku, a faza rozkurczowa jest jak bicz w lewej komorze. USG w trybie M wykazało zwiększenie rozkurczowego nachylenia EF przedniej części zastawki mitralnej, zwiększenie aktywności płata zastawki; powiększenie lewego przedsionka, powiększenie skurczowe; powiększenie lewego przedsionka i nadczynność przegrody międzykomorowej, ultrasonografia dopplerowska wykazała skurcz lewego przedsionka Okres refluksu, echokardiografia lewego serca, patrz środek kontrastowy powracający do lewego przedsionka przez lewą komorę podczas skurczu.
(IV) Badanie radionuklidu Obrazowanie puli krwi radionuklidu wykazało powiększenie lewego przedsionka i lewej komory, zwiększenie objętości końcowo-rozkurczowej lewej komory, nadciśnienie w tętnicy płucnej i powiększenie prawej komory.
(5) Badanie cewnika prawej komory prawej komory, tętnicy płucnej i ciśnienia w naczyniach włosowatych płuc wzrosło, wzrost oporu krążenia płucnego, wzrost ciśnienia w lewym cewku przedsionkowym podwyższonego ciśnienia, znaczna fala v krzywej ciśnienia i zmniejszenie pojemności minutowej serca.
Diagnoza
Rozpoznanie i rozpoznanie zawału mięśnia sercowego powikłanego niedomykalnością mitralną
Szmer niedomykalności zastawki mitralnej należy rozpoznać za pomocą szmeru skurczowego w obszarze wierzchołkowym następujących stanów:
(1) Względna niedomykalność mitralna może wystąpić w nadciśnieniowej chorobie serca, niedomykalności aorty lub zapaleniu mięśnia sercowego spowodowanych różnymi przyczynami, rozszerzoną kardiomiopatią, niedokrwistością itp. Z powodu lewej komory lub wierzchołka Pierścień jest znacznie powiększony, powodując względne zamknięcie zastawki mitralnej i szmer skurczowy wierzchołkowy.
(B) funkcjonalny szczytowy szmer skurczowy około połowy normalnych dzieci i nastolatków słyszy szmer skurczowy w okolicy przedniej, głośność wynosi poziom 1 ~ 2/6, krótki, miękki, nie obejmuje pierwszego dźwięku serca, brak atrium A powiększenie komory można również zaobserwować w stanie krążenia o dużej mocy, takim jak gorączka, niedokrwistość, nadczynność tarczycy itp., A hałas znika po wyeliminowaniu przyczyny.
(C) ubytek przegrody międzykomorowej można usłyszeć w trzeciej do czwartej przestrzeni międzyżebrowej na granicy mostka i szorstkim pełnym skurczowym skurczu, któremu często towarzyszy skurcz skurczowy, szmer w okolicy wierzchołkowej, zniesione bicie szczytowe, badanie EKG i rentgenowskie Wzrosła lewa i prawa komora, echokardiografia wykazała ciągłe przerwanie przegrody międzykomorowej, a echokardiografia potwierdziła obecność przecieku od lewej do prawej na poziomie komory.
(4) Niedomykalność zastawki trójdzielnej Lewa dolna krawędź mostka jest rozmazana, a umiejscowiony pisk umiejscowiony pisk umiejscowiony. Po zwiększeniu wdechu szmer jest wzmocniony wzrostem objętości krwi. Nadczynność tarczycy, fala v żyły szyjnej wzrasta, może wystąpić pulsacja wątroby, obrzęk, przerost prawej komory można zaobserwować w elektrokardiogramie i badaniu rentgenowskim, a echokardiografia może potwierdzić diagnozę.
(5) Zwężenie zastawki aortalnej W okolicy zastawki aortalnej lub w obszarze wierzchołkowym serca słychać głośny i szorstki szmer skurczowy, przenoszony na szyję, któremu towarzyszy skurczowe drżenie, które może mieć wczesny skurcz i bicie szczytowe. Badanie EKG i rentgenowskie wykazało przerost i powiększenie lewej komory, a echokardiografia może potwierdzić diagnozę.
