zawał mięśnia sercowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zawału mięśnia sercowego Zawał mięśnia sercowego nazywany jest również zawałem mięśnia sercowego. Zawał mięśnia sercowego to niedrożność naczyń wieńcowych, a przepływ krwi zostaje przerwany, powodując częściową martwicę niektórych mięśnia sercowego z powodu ciężkiego uporczywego niedokrwienia. Klinicznie występuje silny i uporczywy ból post-mostkowy, gorączka, leukocytoza, przyspieszona sedymentacja erytrocytów, zwiększona aktywność enzymu mięśnia sercowego w surowicy i postępujące zmiany elektrokardiograficzne, które mogą wystąpić w zaburzeniach rytmu, wstrząsie lub niewydolności serca. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,406% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: arytmia, nagła śmierć, szok, niewydolność serca
Patogen
Przyczyna zawału mięśnia sercowego
Większość pacjentów występuje na podstawie miażdżycowego zwężenia naczyń wieńcowych Z powodu niektórych zachęt, płytka wieńcowa miażdżycowa pęka, a płytki krwi gromadzą się na powierzchni pękniętej płytki, tworząc skrzep krwi (zakrzep) i nagle blokując światło wieńcowe. , prowadząc do niedokrwienia i martwicy mięśnia sercowego, ponadto znacznie wzrosło zużycie tlenu przez mięsień sercowy lub skurcz tętnicy wieńcowej może również wywołać ostry zawał mięśnia sercowego, wspólne zachęty są następujące:
Przepracowanie (30%):
Nadmierna praca fizyczna, zwłaszcza przenoszenie ciężaru na górze, nadmierna aktywność fizyczna, ciągły stres itp., Może zwiększyć obciążenie serca, nagły wzrost zapotrzebowania na tlen w mięśniu sercowym, a tętnica wieńcowa pacjentów z chorobą wieńcową stwardniała, zwężała się i nie może w pełni się rozwinąć. I powodować niedokrwienie mięśnia sercowego. Intensywny wysiłek fizyczny może również powodować pękanie płytki nazębnej, co prowadzi do ostrego zawału mięśnia sercowego.
Przejadanie się (15%):
Wiele przypadków zawału mięśnia sercowego występuje po przejadaniu się. Po zjedzeniu dużej ilości pokarmu zawierającego wysoką zawartość tłuszczu i wysoką kaloryczność stężenie lipidów we krwi nagle rośnie, co powoduje wzrost lepkości krwi i wzrost agregacji płytek krwi. Zakrzep powstaje na podstawie zwężenia tętnicy wieńcowej, powodując ostry zawał mięśnia sercowego.
Zaparcia (13%):
Zaparcia są bardzo częste wśród osób starszych. Klinicznie nie jest rzadkie u osób starszych z zawałem mięśnia sercowego z powodu wysiłku oddechowego podczas zaparć. Konieczne jest poświęcenie wystarczającej uwagi osobom starszym i utrzymanie gładkiego stolca.
Palenie, intensywne picie (10%):
Palenie i intensywne picie może wywołać ostry zawał mięśnia sercowego, wywołując skurcz tętnicy wieńcowej i zwiększone zużycie tlenu przez mięsień sercowy.
Podekscytowany (6%):
Wywoływane przez intensywne zmiany emocjonalne, takie jak podniecenie, nerwowość i gniew.
Stymulacja zimna (5%):
Nagłe zimne bodźce mogą wywoływać ostry zawał mięśnia sercowego. Dlatego pacjenci z chorobą niedokrwienną serca powinni zwracać dużą uwagę na zimno i ciepło, a zimna pora roku zimą i wiosną jest jedną z przyczyn wysokiej częstości występowania ostrego zawału mięśnia sercowego.
Zapobieganie
Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego
1. Unikaj przepracowania: szczególnie unikaj podnoszenia ciężkich przedmiotów. Zawał mięśnia sercowego może być indukowany u pacjentów w podeszłym wieku z chorobą niedokrwienną serca.
2, zrelaksuj ducha: szczęśliwe życie, musisz być w stanie zająć się wszystkim.
3, zwracaj szczególną uwagę podczas kąpieli: Nie bierz kąpieli w posiłku lub głodny. Temperatura wody jest korzystnie taka sama jak temperatura ciała, a czas kąpieli nie powinien być zbyt długi. Kiedy pacjent z ciężką chorobą niedokrwienną serca bierze kąpiel, powinien być wykonywany z pomocą innych osób.
Powikłanie
Powikłania zawału mięśnia sercowego Komplikacje, arytmia, nagła śmierć, niewydolność serca
1. Dysfunkcja lub pęknięcie mięśni brodawkowych: mięśnie brodawkowe (głównie mięśnie brodawkowe mitralne) kurczą się lub stają się słabe z powodu niedokrwienia, martwicy itp., Co powoduje niedomykalność mitralną, aw obszarze wierzchołkowym dochodzi głośny szmer skurczowy. I łatwo powoduje niewydolność serca.
2, pęknięcie serca: w przypadku wczesnych rzadkich, ale poważnych powikłań, często pojawiają się w ciągu tygodnia od wystąpienia, głównie pęknięcia wolnej ściany komory, z powodu krwotoku osierdziowego i ostrej niedrożności osierdzia i nagłej śmierci, czasami perforacji pęknięcia przegrody międzykomorowej, w lewym mostku Pomiędzy czwartą przestrzenią międzyżebrową dochodzi do głośnego skurczowego szmeru, któremu często towarzyszy drżenie, które może powodować niewydolność serca i szybko umrzeć.
3, guz obrzęku ściany: częstość występowania danych na temat zwłok domowych wynosi 20%, dane kliniczne wynoszą 28%, pod wpływem ciśnienia komorowego ściana komory zawału wybrzusza się na zewnątrz, co jest widoczne w zakresie zawału mięśnia sercowego Pacjenta często odnajduje się zaledwie kilka tygodni po wystąpieniu choroby. Badanie fizykalne pokazuje, że prawe serce jest powiększone, serce bije intensywniej i może dochodzić do szmeru skurczowego. Kiedy dochodzi do skrzepliny ściany, dźwięk serca jest osłabiony, a odcinek ST EKG jest stale podnoszony. Badanie rentgenowskie jest widoczne. Można zaobserwować miejscowe wybrzuszenie w sercu, fluoroskopię lub fonografię, że rytm jest słaby lub nieprawidłowy, selektywna angiografia lewej komory i angiografia radionuklidowa wrotna może wykazać obrzęk guzów, echokardiografia może pokazać ścianę Nieprawidłowe pulsowanie guza rozprężnego, współistniejący guz pęczniejący ściany komory jest podatny na niewydolność serca, arytmię lub zator, ale nie ma ryzyka pęknięcia po zawale mięśnia sercowego.
4, embolizacja: w przypadku skrzepliny ściany komory lub zakrzepicy żył kończyn dolnych spowodowanej złamaniem ogólna częstość występowania w obcych krajach wynosi około 10%, Chiny są zwykle mniejsze niż 2%, obserwowane w pierwszych 1-2 tygodniach od wystąpienia, takich jak zator z lewej komory, Może powodować zator tętniczy, taki jak mózg, nerki, śledziona lub kończyny, np. Zator może pochodzić z głębokiej żyły kończyny dolnej, co może powodować zatorowość płucną.
5, zespół zawału mięśnia sercowego: w ciągu kilku tygodni do kilku miesięcy po zawale mięśnia sercowego może wystąpić po kilku dniach, może wystąpić wielokrotnie, objawiający się zapaleniem osierdzia, zapalenia opłucnej lub zapalenia płuc, gorączką, bólem w klatce piersiowej, dusznością, kaszlem i innymi objawami, Może być spowodowany reakcją alergiczną organizmu na substancje martwicze.
6, inne: nadal występują drogi oddechowe (zwłaszcza płuca) lub inne części infekcji, zespół ramię-ręka (sztywność ściany barku).
Objaw
Objawy zawału mięśnia sercowego Częste objawy Ból w klatce piersiowej z uciskaniem w klatce piersiowej, kołatanie serca, kołatanie serca, kardiogenny ból w klatce piersiowej, arytmia, ból w górnej części brzucha, funkcja rozkurczowa lewej komory, ból w klatce piersiowej, ucisk w klatce piersiowej, duszność, martwica mięśnia sercowego, rozległy ból po mostku
Według typowych objawów klinicznych, charakterystyczne zmiany w EKG i testy laboratoryjne wykazały, że diagnoza choroby nie jest trudna. Pacjenci z bezbolesnością trudniej zdiagnozować. Wszyscy pacjenci w podeszłym wieku mają nagły wstrząs, ciężką arytmię, niewydolność serca, górną część brzucha. Jeśli przyczyna bólu lub wymiotów jest nieznana lub pierwotne wysokie ciśnienie krwi i ciśnienie krwi nagle spadają i nie ma powodu, aby je znaleźć, wstrząs po operacji, ale krwawienie jest wykluczone, należy wziąć pod uwagę możliwość zawału mięśnia sercowego i pacjenta w podeszłym wieku Jeśli występuje silniejszy i uporczywy ucisk w klatce piersiowej lub ból w klatce piersiowej, nawet jeśli nie ma charakterystycznej zmiany w elektrokardiogramie, należy wziąć pod uwagę możliwość choroby. Należy najpierw leczyć ostry zawał mięśnia sercowego, a następnie powtórzyć obserwację elektrokardiogramu i pomiary enzymu mięśnia sercowego w surowicy w krótkim czasie. Aby ustalić diagnozę.
Zbadać
Zawał mięśnia sercowego
Po pierwsze
1, liczba białych krwinek: białe krwinki mogą wzrosnąć do 10.000 ~ 20.000 / mm3 w ciągu 1 tygodnia od wystąpienia, neutrofile głównie w 75% ~ 90%, eozynofile zmniejszyły się lub zniknęły.
2, szybkość sedymentacji erytrocytów: zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, może być utrzymana przez 1 do 3 tygodni.
3, test enzymatyczny w surowicy: fosfokinazy kreatynowej w surowicy (CK lub CPK) pojawił się w ciągu 6 godzin od początku, osiągając maksimum po 24 godzinach, zniknął po 48-72 godzinach, wskaźnik dodatni osiągnął 92,7%, po początku aminotransferazy asparaginianowej (AST lub GOT) 6 Wzrasta w ciągu ~ 12 godzin, osiąga maksimum w ciągu 24-48 godzin i wraca do normy po 3-6 dniach. Dehydrogenazy mleczanowej (LDH) wzrasta w ciągu 8 do 12 godzin po wystąpieniu, osiąga maksimum w ciągu 2 do 3 dni i odzyskuje w ciągu 1 do 2 tygodni. Normalnie, w ostatnich latach, dehydrogenazy α-hydroksymaślanowej (α-HBDH), γ-glutamylofosfotranspeptydazy (γ-GTP), kinazy pirogronianowej (PK) itp., Stosuje się również trzy rodzaje fosfokinazy kreatynowej. Enzym, w którym CK-MB pochodzi z mięśnia sercowego, ma wyjątkowo wysoką czułość diagnostyczną i swoistość, osiągając odpowiednio 100% i 99%, a wielkość i czas trwania jego wzrostu są często wykorzystywane do określenia zasięgu i ciężkości zawału. Hydrogenaza ma pięć izoenzymów, z których LDH1 pochodzi z mięśnia sercowego. Pojawiła się kilka godzin po ostrym zawale mięśnia sercowego i może trwać 10 dni, a jej wskaźnik dodatni wynosi ponad 95%.
4, pomiar mioglobiny: wydalanie mioglobiny w moczu i oznaczanie zawartości mioglobiny w surowicy, również pomagają zdiagnozować ostry zawał mięśnia sercowego, mioglobina z moczem zaczęła wydalać 5 do 40 godzin po zawale, trwająca średnio 83 godziny, surowica Czas wzrostu mioglobiny był nieco wcześniejszy niż czas CK. Po około 4 godzinach szczyt zniknął szybciej niż CK, a większość czasu powróciła do normy po 24 godzinach.
5, inne: łańcuch lekki lub ciężki łańcucha miozyny w surowicy, wolny kwas tłuszczowy w surowicy, zwiększony po ostrym zawale mięśnia sercowego, kwas tłuszczowy w surowicy jest znacznie zwiększony, podatny na ciężką arytmię komorową, a ponadto ostry zawał mięśnia sercowego z powodu stresu Reakcja, poziom cukru we krwi można zwiększyć, tolerancję glukozy można tymczasowo zmniejszyć i powrócić do normy po około 2–3 tygodniach.
Po drugie, sprawdzenie wykresu EKG i wektora serca
W elektrokardiogramie występują progresywne i charakterystyczne zmiany, które są pomocne w diagnozowaniu i szacowaniu lokalizacji, zasięgu i postępu zmiany. Zmiany kształtu fali EKG obejmują trzy typy:
1. Przebieg obszaru martwiczego: głęboka i szeroka fala Q pojawia się w odprowadzeniu do martwiczego mięśnia sercowego.
2. Przebieg uszkodzonego obszaru: wyprowadzenie wokół obszaru martwiczego, pokazujące podniesiony odcinek ST.
3. Przebieg obszaru niedokrwiennego: odprowadzenie skierowane na obrzeże uszkodzonego obszaru, pokazujące odwrócenie fali T.
Typowy proces ewolucji elektrokardiogramu to: nieprawidłowe podniesienie załamka Q i odcinka ST w obszarze ołowiu początku (faza ostra), ten ostatni ma krzywą jednokierunkową łączącą falę T i falę T, a fala R jest zmniejszona lub znika. Prowadzenie do obszaru zawału pokazuje wzrost fali R i depresję odcinka ST. Od kilku dni do około 2 tygodni po rozpoczęciu (faza podostra), odprowadzenie do obszaru zawału, odcinek ST stopniowo wraca do poziomu wyjściowego, fala T. Staje się płaski lub znacznie odwrócony; fala T jest zwiększona w odprowadzeniu do obszaru zawału i kilka tygodni do kilku miesięcy po wystąpieniu (okres przewlekły), fala T może być odwrócona w kształcie litery V, dwie kończyny są symetryczne, dolina jest ostra, a nienormalna fala Q jest późniejsza. Często jest stały, a fale T prawdopodobnie powrócą do normy w ciągu miesięcy lub lat.
Elektrokardiogram ostrego przedniego zawału mięśnia sercowego:
Kompleks QRS odprowadzenia V4 jest typu qR, odcinek ST jest oczywiście podwyższony, odprowadzenie V2 jest typu qRS, odcinek ST jest oczywiście podwyższony, a odcinek ST odprowadzenia V1 jest również podwyższony.
Elektrokardiogram ostrego zawału mięśnia sercowego:
Kompleks QRS odprowadzenia AVVF to podniesienie odcinka ST typu Qr, odprowadzenie II to podniesienie odcinka ST typu qRsr, a I, aVL prowadzi do obniżenia odcinka ST.
Na najwcześniejszym etapie przed pojawieniem się nieprawidłowej fali Q i podniesienia odcinka ST, zapis EKG może być nieprawidłowy lub mogą występować asymetryczne zmiany w nieprawidłowo wysokich kończynach fali T, wieloogniskowy zawał mięśnia sercowego, brak typowej wydajności EKG; W przypadku bloku odgałęzienia wiązki, zwłaszcza w lewym bloku odgałęzienia wiązki, elektrokardiogram niekoniecznie odzwierciedla skuteczność ostrego zawału mięśnia sercowego; gdy ostry zawał mięśnia sercowego występuje ponownie w pierwotnym miejscu, wydajność elektrokardiogramu jest również nietypowa.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zawału mięśnia sercowego
Klinicznie chorobę należy identyfikować z następującymi chorobami:
1. Dławica piersiowa: Bolesny charakter dławicy piersiowej jest taki sam jak zawał mięśnia sercowego, ale epizod jest częstszy. Każdy epizod ma krótki czas trwania, zwykle nie dłuższy niż 15 minut. Często występują czynniki predysponujące przed wystąpieniem, bez gorączki, wzrost liczby białych krwinek i wzrost sedymentacji erytrocytów. Lub zwiększenie aktywności enzymów mięśnia sercowego w surowicy, brak zmian w EKG lub przejściowa depresja lub podwyższenie odcinka ST, rzadko arytmia, wstrząs i niewydolność serca, zawierające tabletki nitrogliceryny itp.
2, ostre zapalenie osierdzia: szczególnie ostre niespecyficzne zapalenie osierdzia, może występować silniejszy i uporczywy ból przedsercowy, w EKG występują zmiany odcinka ST i załamka T, ale pacjenci z zapaleniem osierdzia mają gorączkę i jednocześnie lub przed bólem Liczba białych krwinek jest zwiększona, ból jest często nasilany przez głębokie oddychanie i kaszel. Badanie fizykalne może znaleźć dźwięk tarcia osierdziowego. Stan ten nie jest na ogół tak poważny jak zawał mięśnia sercowego. Oprócz aVR, EKG ma odcinek ST łuku cofniętego, brak nieprawidłowego Q. Pojawiają się fale.
3, ostra zatorowość płucna: zatorowość płucna może często powodować ból w klatce piersiowej, duszność i wstrząs, ale występuje gwałtowny wzrost obciążenia prawego serca, taki jak gwałtowny wzrost prawej komory, pulsacja płuc i nadpobudliwość drugiego serca, trzy W obszarze guzka występuje szmer skurczowy, wcześniej pojawia się gorączka i leukocytoza, elektrokardiogram pokazuje prawą oś osi elektrycznej, falę S lub pierwotne pogłębienie fali S w odprowadzeniu I, a odwrócenie załamka Q i załamka T w odprowadzeniu III. Fala wysokiego R pojawia się w odprowadzeniu aVR, strefa przejściowa klatki piersiowej przesuwa się w lewo, a lewa fala w odprowadzeniu klatki piersiowej jest odwrócona. Różni się ona od zawału mięśnia sercowego i można ją zidentyfikować.
4, ostry brzuch: ostre zapalenie trzustki, perforacja wrzodu trawiennego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamienie żółciowe itp., Pacjenci mogą odczuwać ból i wstrząs górnego brzucha, mogą być myleni z ostrym zawałem mięśnia sercowego z bólem wpływającym na górną część brzucha, ale ostrożnie zapytaj o historię i budowę ciała Podczas badania nie jest trudno dokonać identyfikacji, elektrokardiogramu i pomiaru enzymu mięśnia sercowego w surowicy, aby potwierdzić diagnozę.
5, rozwarstwienie aorty: oddzielenie z silnym początkiem bólu w klatce piersiowej, dość podobne do ostrego zawału mięśnia sercowego, ale ból osiągnął szczyt na początku, często promieniujący do pleców, żeber, brzucha, talii i kończyn dolnych, ciśnienie krwi i puls kończyn górnych mogą być znacznie różne, Można zidentyfikować niewielką liczbę niedomykalności aorty, czasowy paraliż lub niedowład kończyn dolnych, zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, CT, echokardiografię w celu wykrycia płynu w kanapce ściany aorty.
