guz jądra
Wprowadzenie
Wprowadzenie do guzów jąder Guzy jąder stanowią od 1% do 2% nowotworów męskich i są klasyfikowane jako pierwotne i wtórne. Zdecydowana większość to pierwotne, podzielone na dwie główne kategorie guzów zarodkowych i guzów innych niż zarodkowe. Nowotwory zarodkowe występują w nabłonku rozrodczym kanalików nasiennych, stanowiąc od 90% do 95% guzów jąder, z których nasieniak Najczęstsze, powolne tempo wzrostu, ogólne rokowanie jest lepsze; guzy komórek niebędących plemnikami, takie jak rak zarodkowy, potworniak, rak nabłonka kosmówki itp., Są stosunkowo rzadkie, ale stopień złośliwości jest wysoki, wczesne przerzuty limfatyczne i hematogenne, rokowanie Słaba Nowotwory niebędące zarodkami występują w komórkach Leydiga, stanowiąc od 5% do 10%, i pochodzą z komórek śródmiąższowych jąder, takich jak tkanka włóknista, mięśnie gładkie, naczynia krwionośne i tkanki limfatyczne. Wtórne guzy jąder są rzadkie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% - 0,004% Osoby wrażliwe: dobre dla dorosłych mężczyzn Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rak jąder
Patogen
Przyczyna guza jądra
(1) Przyczyny choroby
Etiologia nowotworu wciąż nie jest całkowicie jasna i może być związana z infekcją wirusową, zanieczyszczeniem środowiska, zaburzeniami endokrynologicznymi, obrażeniami i dziedzicznością Obecnie istnieje pięć czynników, które mogą sprzyjać występowaniu guzów jąder: wnętrostwo, wcześniej cierpiące na komórki rozrodcze jąder. Nowotwory, historia rodziny, prawdziwy hermafrodytyzm i bezpłodność, częstość występowania złośliwego wnętrostwa jest 30 do 50 razy większa niż normalne jądra do moszny, zgodnie z literaturą, co 20 zaszyfrowanych otrzewnej lub co 80 Jeden przypadek guza jądra wystąpił w przypadku wnętrostwa pachwinowego.
(dwa) patogeneza
Guzy jąder są podzielone na cztery kategorie według pochodzenia tkankowego: 1 guz zarodkowy, 2 guz śródmiąższowy; 3 guz zarodkowy i mieszany guz śródmiąższowy; 4 guz z sieci jąder, w którym organizacja nowotworu zarodkowego jest z kolei kontrowersyjna. W ostatnich latach pojawiło się nowe zrozumienie, że wszystkie rodzaje guzów zarodkowych komórek zarodkowych, z wyjątkiem nasieniaka spermatogennego, pochodzą ze wspólnego prekursora, raka jąder in situ, który nazywa się patologicznie. Wewnątrznaczyniowe nowotwory zarodkowe typu niesklasyfikowanego (IGCNU), te komórki IGCNU i nasieniak są identyczne pod względem morfologii i składu DNA i są spowodowane przez inne guzy zarodkowe. Prekursor, czysty nasieniak, może różnicować się w guzy zarodkowe komórek nieziarniakowych (NSGCT).
Klasyfikacja guzów jąder (WHO, 1994):
Guz zarodkowy
Zmiany przedrakowe.
Guzy komórek rozrodczych w kanalikach nasiennych (rak in situ).
(1) Rodzaj tkanki nowotworowej:
1 nasieniak typu nasienia.
2 wariant: w towarzystwie elementów sarkomatoidalnych.
3 nasieniak (może być związany z komórkami syncytiotrofoblastów).
4 rak zarodka.
5 guz woreczka żółtkowego (endodermalny guz zatokowy).
6 nabłonkowy rak kosmówki.
7 potworniak:
A. Dojrzały potworniak.
B. torbiel skórna.
C. Niedojrzały potworniak.
D. Potworniak z oczywistymi składnikami złośliwymi.
E. Rakowiak (czysty rakowiak lub związany z potworniakiem).
F. prymitywne guzy neuroektodermalne.
(2) Więcej niż jeden rodzaj tkanki typu nowotworu:
1 mieszany guz zarodkowy.
2 wielokrotne zarodki.
2. Guz stromalny zrębu płciowego
(1) Nowotwory zrębu płciowego (komórki Leydiga).
(2) Wspieranie nowotworów komórkowych (komórki Sertoli):
1 typowy typ.
2 hartowane.
3 duże typy zwapnień.
(3) guz komórek ziarnistych (dorosły typ C, typ młodzieńczy).
(4) Mieszane guzy zrębowe komórek pępowinowych.
(5) Niezróżnicowane guzy zrębowe pępowiny płciowej.
3. Mieszany guz śródmiąższowy zarodkowy i płciowy
(1) Zarodek jąder.
(2) Inne.
4. Guz jąder
(1) gruczolak.
(2) Gruczolakorak.
(3) przerost gruczolakowaty.
5. Inne nowotwory pochodzące z tkanki jąder
(1) Torbiele naskórkowe.
(2) Nowotwory pochodzące z tkanki mezenchymalnej.
6. Źródło układu krwiotwórczego guza z przerzutami.
(1) Chłoniak.
(2) plazmacytoma.
(3) Białaczka.
Nowotwory jąder to przerzuty do węzłów chłonnych Połowa pacjentów przeszła w różnym stopniu przerzuty w momencie wstępnej diagnozy Drenaż limfatyczny jąder pochodzi z brodawek narządów płciowych w pobliżu drugich kręgów lędźwiowych, tworzących się w okolicy zaotrzewnowej i jąder schodzących do moszny. Limfatyka i naczynia krwionośne schodzą do moszny przez wewnętrzny pierścień regionu pachwinowego. Dlatego pierwsze przerzuty limfatyczne znajdują się w kręgach lędźwiowych na poziomie szypułki nerkowej. Dwustronne limfatyki mogą komunikować się ze sobą w linii środkowej. Górna granica może sięgać 2 cm powyżej szypułki nerkowej. Po obu stronach nerki i przyśrodkowej krawędzi górnego końca moczowodu, od dolnej granicy do przecięcia aorty brzusznej i górnej jednej trzeciej naczyń biodrowych, przerzuty do węzłów chłonnych pachwinowych często występują, gdy guz wnika w osłonkę i występuje w najądrzu, powrózku nasiennym i skórze moszny. Przerzuty, mosznowa resekcja guza jądra i biopsja jąder mogą powodować miejscowe przerzuty, najczęstszym odległym przerzutem jest płuco, wątroba, a następnie przerzuty do jamy brzusznej, z których większość jest bezpośrednią inwazją sąsiadującą.
Innym ważnym zagadnieniem jest etap kliniczny guzów jąder, ponieważ miejscowe lub ogólnoustrojowe rozprzestrzenianie się ma istotne implikacje dla leczenia i rokowania. Do tej pory na całym świecie stosowano co najmniej dziewięć systemów oceny zaawansowania, z bardziej tradycyjnymi stadiami (Boden i Gibb w 1951 r.). Sugeruje się, że: 1 guz jest ograniczony do I (A) w jądrze, 2 ma przerzuty do regionalnego węzła chłonnego (tj. Zaotrzewnowego węzła chłonnego), a brak przerzutów do nadoczodołu i trzewi to II (B), 3 przerzuty do guza Powyżej zaotrzewnowych węzłów chłonnych, takich jak śródpiersia, płuca lub inne trzewne stadium III (C), później naukowcy na tej podstawie podzielili I i II na kilka podfaz (stopień), 1992 Międzynarodowa Unia Przeciwko Raku (UICC) Zalecany stopień zaawansowania nowotworu to system TNM: T oznacza guz pierwotny; N oznacza inwazję następujących regionalnych węzłów chłonnych; M oznacza obecność lub brak odległych narządów lub przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych, etap kliniczny opiera się na badaniu klinicznym, Badania obrazowe i badania patologiczne w celu ułatwienia pamięci można uprościć stopniowanie TNM, tj. Od 0 do III (Tabela 1).
Stopień zaawansowania guzów jąder:
Faza I: Brak transferu.
IA: Guz ogranicza się do jąder i najądrzy.
IB: Naciekający na nasień powrózek nasienny lub guz występuje w niezmniejszonych jądrach.
IC: Guz atakuje mosznę lub pachwinę i mosznę po operacji.
ID: Nie można ustalić stopnia inwazji guza pierwotnego.
Etap II: Pod pachą przerzuty do węzłów chłonnych.
IIA: Przerzutowe węzły chłonne <2 cm.
IIB: Co najmniej jeden przerzutowy węzeł chłonny ma od 2 do 5 cm.
IIC: zaotrzewnowe węzły chłonne> 5 cm.
IID: Brzuch można lizać, a guzki lub pachwinowe węzły chłonne są ustalone.
Etap III: przerzuty do węzłów chłonnych śródpiersia i nadobojczykowe i / lub przerzuty odległe.
IIIA: Występuje przerzut śródpiersiowy i / lub nadobojczykowy węzłów chłonnych, ale nie ma przerzutów odległych.
IIIB: odległe przerzuty, ale tylko płuca:
„Małe przerzuty do płuc” mają wiele przerzutów do płuc <5 na stronę i średnicę zmiany> 2 cm.
Liczba przerzutów do płuc po każdej stronie „późnego przerzutu do płuc” wynosiła> 5, a średnica zmiany wynosiła> 2 cm.
IIIC: Hematogenne przerzuty poza płuca.
IIID: Po radykalnej operacji nie było widocznych resztkowych zmian, ale guz był dodatni.
Markery nowotworowe (określane jako markery nowotworowe) od dawna stosowane są w diagnozowaniu i leczeniu guzów jąder, są one ważne dla wczesnej diagnozy, klasyfikacji, decyzji w sprawie planu leczenia, monitorowania efektu leczenia i długoterminowej obserwacji oraz specyficznych i wrażliwych guzów jąder. Guzy są znakowane alfa-fetoproteiną (AFP) i ludzką gonadotropiną kosmówkową (HCG), z których oba są glikoproteinami, 70% do 80%. Pacjenci z guzem jąder typu NSGCT mogą mieć AFP i (lub) podwyższone poziomy HCG, zwiększona AFP wskazuje na obecność zarodkowych składników raka w guzach jąder, więc leczenie powinno opierać się na leczeniu chirurgicznym, HCG zwiększone, aby uwzględnić obecność składników nabłonkowego lub zarodkowego raka kosmówki, oprócz niektórych niespecyficznych Markery nowotworowe mają zwiększoną wydajność w nowotworach jąder, takich jak antygen rakowo-płodowy (CEA), izoenzym dehydrogenazy mleczanowej (LDH), alkaliczna fosfataza łożyskowa (PALP) i tym podobne.
Zapobieganie
Zapobieganie nowotworom jąder
Tytoń zawiera substancje rakotwórcze, takie jak arsen, a palenie może powodować zmiany hormonów płciowych, dlatego naukowcy podejrzewają, że palenie może być jednym z czynników ryzyka raka jąder. Obecne badania pokazują, że palenie zwiększa ryzyko raka jądra.
Osoby o wyższym spożyciu produktów mlecznych są również bardziej narażone na rozwój raka jąder, szczególnie te o wysokim spożyciu sera, u których ryzyko zachorowania na raka jądra jest 87% większe niż u przeciętnego człowieka.
Dlatego rzucenie palenia i dostosowanie złych nawyków żywieniowych są kluczem do zapobiegania.
Powikłanie
Powikłania nowotworu jąder Powikłania rak jąder
Nowotwory jąder to przerzuty do węzłów chłonnych, które występują często w grzebieniu biodrowym, plwocinie całkowitej, aorcie brzusznej i węzłach chłonnych śródpiersia. Przerzuty mogą być duże, brzuch można dotknąć, a pacjenci skarżą się na talię, ból pleców, raka kosmków jąder, przerost piersi, Pigmentacja otoczki brodawki sutkowej.
Objaw
Objawy nowotworu jąder Częste objawy Ból stawów, trudności w oddychaniu, guzek, kaszel
Guzy jąder często mimowolnie znajdują masę w mosznie, a także mają miejscowy ból i silne uczucie. Wnętrostwo może mieć pachwinę i niższą masę brzucha. Nagły wzrost zanikowych jąder należy traktować jak nowotwór. Ostry ból nie jest częsty, ale u 10% mogą występować objawy podobne do zapalenia jąder lub afegmy. Około 10% pacjentów charakteryzuje się głównie rakiem z przerzutami, takim jak powiększone węzły chłonne kości nadobojczykowej, kaszel i duszność płuc.
Badanie jąder rozpoczyna się od zdrowej strony jako porównanie wielkości, sztywności i konturu. Guzy są na ogół niewrażliwe i nie czują się jak normalna tkanka. Najądrze są wyraźnie oddzielone, osłona i moszna są nieprzylepne i często nie ma wysięku. Rozmiar guza oraz obecność lub brak raka z przerzutami często objawiają się jako nieregularne masy w normalnej tkance jąder. Rozprzestrzenienie się do najądrza i rdzenia nasiennego stanowi od 10% do 15%, a rokowanie jest złe.
Zbadać
Test na guzy jąder
1. Markery nowotworowe (markery nowotworowe), zwłaszcza AFP i HCG, dostarczają cennych informacji do diagnozowania, określania stopnia zaawansowania, monitorowania i prognozowania komórek zarodkowych jąder. Nowotwory zarodkowe dzielą się na dwie kategorie: 1 i zarodek Występują pokrewne substancje rakowo-płodowe (alfa-fetoproteina AFP i ludzka gonadotropina kosmówkowa HCG); 2 pewne enzymy komórkowe (dehydrogenaza mleczanowa LDH i alkaliczna fosfataza łożyskowa PLAP).
(1) Jednołańcuchowa glikoproteina AFP, masa cząsteczkowa około 70 000, okres półtrwania od 5 do 7 dni, czysty rak zarodkowy, potworniak, guz woreczka żółtkowego, AFP zwiększony o 70% do 90%, czysty rak nabłonka kosmówki i czysty spermatogonia Guz AFP jest prawidłowy.
(2) glikoproteina polipeptydowa HCG składająca się z łańcuchów α i β o okresie półtrwania 24–36 h [ale podjednostki są stosunkowo szybko usuwane podjednostką α (α-uCG) 20 min, podjednostka β (β-uCG) 45 min], puch Rak nabłonka błony i 40% do 60% raka zarodkowego ma zwiększony HCG, a czysty nasieniak wzrasta o 5% do 10%.
(3) enzym komórkowy dehydrogenazy mleczanowej LDH, masa cząsteczkowa 134 000, LDH jest wszechobecny w różnych komórkach tkankowych, więc specyficzność jest niska, podatna na fałszywie dodatnie, guz zarodkowy może powodować wzrost LDH i jest związany z wielkością guza, określaniem stopnia zaawansowania, Na przykład LDH wzrosło o 8% w etapie I, 32% w etapie II i 81% w etapie III. Wskaźnik nawrotów wyniósł 77% w LDH przed I i II oraz 40% w LDH.
(4) PLAAP łożysko alkaliczna fosfataza alkaliczna fosfataza izoenzym, struktura różni się od dorosłej alkalicznej fosfatazy, 95% nasieniaka, wzrost PLAP, swoistość 57% do 90%.
2. Ultrasonografia ma duże znaczenie w diagnostyce chorób treści mosznowej. Wskaźnik dokładności diagnostycznej wynosi 97%. Może bezpośrednio i dokładnie określić wielkość i kształt guzów jąder. Ponadto ma wartość diagnostyczną w przerzutach do węzłów chłonnych guzów jąder i przerzutów narządów jamy brzusznej.
3. Radiogramy klatki piersiowej i bocznej w celu zrozumienia płuc i śródpiersia.
4. CT jest bardziej wrażliwy na wykrywanie przerzutów do płuc i przerzutów do zaotrzewnowych węzłów chłonnych, zastąpił urografię dożylną i limfangiografię i może wykryć przerzuty do węzłów chłonnych o średnicy mniejszej niż 2 cm.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie guzów jąder
Diagnoza
(A) markery nowotworowe (markery nowotworowe) Najczęściej stosowanymi są pancerz płodu (AFP) i ludzka gonadotropina (HCG).
AFP: wartość normalna <40ng / ml, okres półtrwania od 4 dni do 5 dni. Wszystkie guzy woreczka żółtkowego w guzach jąder, od 50% do 70% raków zarodkowych i raki teratogenne były podwyższone; czysty rak kosmówki i czysty nasieniak nie były podwyższone.
HCG: wartość normalna <1ng / ml, wszystkie choroby kosmówkowe i 40% do 60% raka zarodkowego pozytywne HCG, „czysty” nasieniak jest dodatni w 5% do 10%.
Przy użyciu powyższych dwóch markerów nowotworowych 90% nie-nasieniaków jest pozytywnych dla jednego lub obu. Czysty pozytywny HCG spermatogonoma stanowił od 5% do 10%, to znaczy, ponad 90% czystego nasieniaka nie wytwarza markerów nowotworowych, non-nasieniak nie wytwarza markerów nowotworowych 10%, więc po diagnozie klinicznej guzów jąder powinno być Natychmiastowa resekcja jąder jest wykonywana bez oczekiwania na wynik guza.
Marker guza może być stosowany jako wskaźnik do obserwowania efektu leczniczego. Szybkie rokowanie po operacji, chemioterapii lub radioterapii ma dobre rokowanie. Osoby z powolnym spadkiem lub bez spadku mogą mieć guzy resztkowe. Dlatego po rozpoznaniu klinicznym guza jądra resekcję plwociny należy wykonać natychmiast, nie czekając na wynik guza.
Marker guza może być stosowany jako wskaźnik do obserwowania efektu leczniczego. Szybkie rokowanie po operacji, chemioterapii lub radioterapii ma dobre rokowanie. Osoby z powolnym spadkiem lub bez spadku mogą mieć guzy resztkowe.
(B) B-ultradźwięki mogą być użyte do określenia obecności przerzutowych węzłów chłonnych i innych chorób w guzie jądra i pachwinie.
(C) CT i MRI można znaleźć w przerzutach do zaotrzewnowych węzłów chłonnych <2 cm.
Istnieją również limfadenografia i urografia.
Diagnostyka różnicowa
1. Badanie płynu zwieracza jąder Masa jądra jest seksowna, twarda, elastyczna i dodatnia w teście przepuszczalności światła, ale grubość ścianki pochewki lub częściowe zwapnienie jest trudne do zidentyfikowania, guz jądra może czasami wytwarzać niewielką ilość wodniaka, ale są Ciężkie odczucie, negatywny test przepuszczalności światła, USG B, badanie CT jest pomocne w identyfikacji.
2. Ostre najądrze, zapalenie najądrza, obrzęk jąder można pomylić z guzami jąder, ale pacjenci mają dreszcze, wysoką gorączkę, miejscowy ból jest silniejszy, tkliwość jąder jest oczywista i często obejmuje nasieniowody, wzrost liczby białych krwinek.
3. Krwiak jąder ma historię urazu, badanie fizykalne moszny z plamami krwi, USG B wykazało obszar hipoechogeniczny w echu jądra.
4. Gruźlica najądrza może obejmować jądra, wytwarzając guzki, mylone z guzami jąder, ale gruźlica najądrza często obejmuje nasieniowód nasieniowodu, tworząc guzkowaty guzek, zmiany nabłonkowe ogona mogą przylegać do skóry moszny, tworząc zatokę.
5. Objawy kliniczne skrętu jąder charakteryzują się nagłym bólem jąder, obrzękiem, tkliwością, fizycznym badaniem pozycji jąder często w górnej części moszny, kolorowym USG Dopplera i dynamicznym skanowaniem radionuklidowym wykazały znaczne zmniejszenie lub zanik przepływu krwi.
6. Torbiele nasienia Torbiele nasienia to torbiele zlokalizowane w najądrzu jąder utworzonym przez nagromadzenie nasienia, głównie u młodych dorosłych, długa historia, powolny postęp, wyraźne granice guza, pozytywny test przepuszczalności światła, B-ultradźwięki, badanie CT wykazało, że masa jest cieczą Płeć
7. Kiła jąder: Wiek wystąpienia jest stosunkowo późny, a lokalny wygląd jest podobny do guza, głównie na podstawie wywiadu i reakcji septycznej w surowicy.
