rak gardła
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka krtani Rak krtani (carcinomaoflarynx) jest stosunkowo częstym nowotworem złośliwym z częstością około 1 do 5% guzów ogólnoustrojowych, zajmuje trzecie miejsce w dziedzinie otolaryngologii, ustępując jedynie rakowi nosogardzieli i rakowi zatok. Wiek dobrych włosów to 50 do 70 lat. Mężczyźni są częściej niż kobiety, około 8: 1, z największą częstością w północno-wschodnich Chinach, północnych Chinach i wschodnich Chinach. Przyczyna nie jest dobrze poznana, ale pacjent ma długą historię palenia. Żywa histopatologia jest główną podstawą diagnozy raka krtani. Pobranie próbek można wykonać pod laryngoskopem. Należy pamiętać, że środek guza powinien być zaciśnięty, a nie pobrany na powierzchni wrzodu, ponieważ jest tkanka martwicza. Niektóre wymagają powtórnych biopsji w celu potwierdzenia. Biopsja nie powinna być zbyt głęboka ani zbyt głęboka, aby uniknąć krwawienia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Osoby wrażliwe: mężczyźni w dobrym wieku od 50 do 70 lat Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zaburzenia równowagi elektrolitowej
Patogen
Przyczyny raka krtani
Nie ma wyraźnych przyczyn, ale mogą być one związane z następującymi czynnikami:
(1) Promieniowanie: Może powodować raka podczas leczenia masy szyi promieniowaniem.
(2) Nadmierne picie: długotrwała stymulacja błon śluzowych może powodować zwyrodnienie i powodować raka.
(3) Przewlekłe bodźce zapalne, takie jak przewlekłe zapalenie krtani lub zapalenie dróg oddechowych.
Palenie (20%):
Palenie tytoniu może wytwarzać smołę tytoniową, w której benzochinon może powodować raka, a dym tytoniowy może zatrzymać lub spowolnić ruch rzęsek, powodować również obrzęk błony śluzowej i krwotok, a także przerost nabłonka, pogrubienie, płaskostopie metaplazję i stać się podstawą rakotwórczości.
Zakażenie wirusem (22%):
Zakażenie wirusowe jest ściśle związane z rozwojem raka. Powszechnie uważa się, że wirus może zmienić charakter komórki i spowodować nieprawidłowy podział; wirus może być przyłączony do genu, przeniesiony do komórki następnej generacji i nowotworowy.
Zanieczyszczenie powietrza (14%):
Szkodliwe gazy, takie jak dwutlenek siarki i produktywny pył przemysłowy, taki jak chrom, długotrwałe wdychanie arsenu może powodować raka krtani.
Hormony płciowe (8%):
Powiązane eksperymenty wykazały, że odsetek komórek pozytywnych względem receptora estrogenowego u pacjentów z rakiem krtani jest znacznie zwiększony.
Zmiany przedrakowe (8%):
Rogowacenie krtani i łagodne guzy krtani, takie jak brodawczak krtani, mogą być rakowe.
Zapobieganie
Profilaktyka raka krtani
Dym i alkohol należy rzucić. Długotrwała chrypka, ból gardła, złe oddychanie lub krwawy kaszel powinny być wyczulone na raka krtani. Skontaktuj się ze specjalistą na czas, aby uzyskać wczesne wykrycie, wczesną diagnozę i wczesne leczenie.
Leczenie raka krtani:
Opieka przedoperacyjna
(1) W przypadku nagłego miejscowego obrzęku, niezwykle trudnego oddychania, wzrostu pulsu i innych objawów, należy rozważyć martwicę guza i ciśnienie krwi w celu wymuszenia tchawicy, należy powiadomić lekarza na czas i natychmiast przygotować się do leczenia.
(2) Ci, którzy potrzebują radioterapii lub chemioterapii przed operacją, zgodnie z rutynową radioterapią i chemioterapią.
2, opieka pooperacyjna
(1) Po przebudzeniu pacjenta należy przyjąć pozycję półleżącą, aby ułatwić oddychanie i drenaż.
(2) Umieść lód na szyi, aby zapobiec krwawieniu z nacięcia.
(3) Uwolnienie pooperacyjne, chemioterapia, zgodnie z rutynową opieką.
(4) Wzmocnienie opieki psychologicznej.
Powikłanie
Powikłania raka krtani Powikłania zaburzenie elektrolitowe
Powikłania zwykle występują po operacji, takie jak blokowanie rurki, usunięcie rurki, aspiracja, niewłaściwe umieszczenie, nudności, wymioty, biegunka, zaburzenia wody i elektrolitów, infekcje nosa, zapach jamy ustnej itp.
Dyfuzja raka krtani
Rak krtani można rozprzestrzeniać na trzy następujące sposoby w zależności od stopnia zróżnicowania i pierwotnego miejsca:
1 bezpośrednie rozprzestrzenianie: zaawansowany rak krtani często infiltruje i rozprzestrzenia się pod błoną śluzową. Umieszczony na drzwiach nagłośni może zaatakować nagłośnię, ruinę i język. Plwocina rozprzestrzeni się na piriform fossa i ścianę krtani. Rak głośni może rozwinąć się do przedniej szczeliny i rozprzestrzenić się na kontralateralne struny głosowe; może także zniszczyć chrząstkę tarczycy do przodu, powiększyć krtań i przedostać się do tkanek miękkich przed szyją. Rak podśluzówkowy rozprzestrzenia się do tchawicy, a także może przebić się przez błonę pierścieniową do przedniej warstwy mięśni szyjnych, rozwinąć się na boki, zaatakować tarczycę i zająć przednią ścianę przełyku.
2 Przerzuty limfatyczne: Przerzutowe miejsce występuje częściej w węzłach chłonnych w rozwidleniu wspólnej tętnicy szyjnej w górnej grupie szyjnej, a następnie rozwija się wzdłuż górnych i dolnych węzłów chłonnych wewnętrznej żyły szyjnej. Rak podśluzówkowy często daje przerzuty do grup węzłów gazowych i węzłów chłonnych.
3 przerzuty naczyniowe: mogą być przenoszone do płuc, wątroby, nerek, kości, przysadki i tak dalej.
Objaw
Objawy raka krtani Częste objawy Trudności w oddychaniu Podczas połykania szyi, trudności w połykaniu, zaburzenia połykania, chrypka
(1) Typ głośni: Znajduje się w gardle i powyżej gardła, w tym przedniej krtani, nagłośni, nagłośni, komory i gardła. Ze względu na bogate naczynia limfatyczne, szybki rozwój, wczesne przerzuty do węzłów chłonnych, złe rokowanie.
(2) typ głośny: rak ograniczony do strun głosowych W poprzednim etapie było więcej segmentów środkowych, lepsze różnicowanie, wolniejszy rozwój i mniej przerzutów z powodu mniej naczyń limfatycznych. Można go również rozwijać w górę iw dół.
(3) typ podgłośniowy: rak zlokalizowany poniżej płaszczyzny strun głosowych. Rak może postępować naprzód i atakować tarczycę, z powrotem do przełyku. Ten rodzaj rozwoju jest szybszy niż rak strun głosowych, a rak na głośni jest wolniejszy.
Zbadać
Badanie raka krtani
Badanie szyi
Obejmuje diagnozę i badanie dotykowe kształtu krtani i szyjnych węzłów chłonnych. Aby zaobserwować, czy krtań jest powiększona, badanie palpacyjne szyjnych węzłów chłonnych powinno opierać się na rozmieszczeniu szyjnych węzłów chłonnych, od góry do dołu, od przodu do tyłu, aby ustalić lokalizację i rozmiar powiększonych węzłów chłonnych.
Laryngoskopia
1) Pośrednia laryngoskopia. Najłatwiej to zrobić w klinice. Podczas kontroli należy spojrzeć na części gardła. Z powodu problemów z koordynacją pacjenta czasami nie jest możliwe sprawdzenie struktury gardła i konieczne są dalsze badania, takie jak laryngoskopia włókien.
2) Bezpośrednia laryngoskopia. Dla tych, którzy mają trudności z biopsją w ramach pośredniej laryngoskopii, można zastosować tę metodę, ale pacjent jest bardziej bolesny.
3) Laryngoskopia włókien. Włókniste laryngoskopowe lusterko jest smukłe, miękkie, elastyczne, jasne, ma pewną funkcję powiększenia i ma funkcję pobierania biopsji, która jest dobra do oglądania całego wyglądu jamy krtani i sąsiednich struktur, co sprzyja wczesnemu wykrywaniu guzów i biopsji.
4) Stroboskopowa laryngoskopia. Dynamicznie obserwując wibracje strun głosowych, guzy można wcześnie wykryć.
Badanie obrazowe
Rentgen, CT i MRI mogą określić status i przerzuty raka krtani atakującego otaczające rurki tkanek. Poprzez powierzchowne obrazowanie ultrasonograficzne można zaobserwować związek między przerzutowymi węzłami chłonnymi a otaczającymi tkankami.
Biopsja
Żywa histopatologia jest główną podstawą diagnozy raka krtani. Pobranie próbek można wykonać pod laryngoskopem. Należy pamiętać, że środek guza powinien być zaciśnięty, a nie pobrany na powierzchni wrzodu, ponieważ jest tkanka martwicza. Niektóre wymagają powtórnych biopsji w celu potwierdzenia. Biopsja nie powinna być zbyt głęboka ani zbyt głęboka, aby uniknąć krwawienia.
Diagnoza
Rozpoznanie raka krtani
Diagnoza
Szczegółowy wywiad medyczny i badanie fizykalne głowy i szyi, pośrednia laryngoskopia, film RTG gardła, CT krtani, MRI itp. Mogą określić lokalizację, rozmiar i zasięg zmian raka krtani.
Patologiczna biopsja w ramach pośredniej laryngoskopii lub światłowodowej laryngoskopii jest najważniejszą metodą określania raka krtani, w razie potrzeby biopsję można wykonać w bezpośredniej laryngoskopii. Wielkość patologicznego okazu różni się w zależności od lokalizacji: rak krtani w okolicy nadgłośniowej może przyjąć większą próbkę z biopsji, a próbka głośni nie powinna być zbyt duża, aby uniknąć trwałego uszkodzenia strun głosowych.
Diagnostyka różnicowa
1. Wczesne stadium gruźlicy krtani powinno być zróżnicowane, gruźlica krtani zlokalizowana jest głównie w tylnej części krtani, charakteryzuje się bladą błoną śluzową krtani, obrzękiem i mnogimi owrzodzeniami powierzchownymi. Głównymi objawami gruźlicy krtani są chrypka i ból gardła, a prześwietlenie klatki piersiowej i badanie gruźlicy są pomocne w diagnostyce różnicowej, ale ostateczna diagnoza wymaga biopsji.
2. Brodawczak krtani charakteryzuje się chrypką i trudnościami w oddychaniu. Jego wygląd jest szorstki, jasnoczerwony, trudny do zidentyfikowania gołym okiem, szczególnie brodawczak krtani dorosłych jest zmianą przedrakową, którą należy rozpoznać po biopsji.
3, nieautentyczny nowotwór krtani amyloidu, może być spowodowany przewlekłym stanem zapalnym, zaburzeniami krążenia krwi i limfy, zaburzeniami metabolicznymi spowodowanymi amyloidozą tkanki krtani, objawiającymi się chrypką, badanie ujawniło ciemnoczerwoną masę pod gardłem, strunę głosową lub głośnię , gładka, biopsja nie jest łatwa do zaciśnięcia. Konieczne jest badanie patologiczne w celu identyfikacji.
4, zmiany kiły krtani są najczęściej zlokalizowane z przodu gardła, często kiły, a następnie głębokie wrzody, tworzenie się blizn po gojeniu prowadzi do deformacji krtani. Pacjent ma głos, ale jest silny i ma łagodniejszy ból gardła. Na ogół mają historię chorób przenoszonych drogą płciową, wykonalne testy związane z kiłą, biopsja może potwierdzić.
