Hiperprolaktynemia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do hiperprolaktynemii Hiperpro-laktinemia (HPRL) odnosi się do zespołu charakteryzującego się podwyższonymi wewnętrznymi i zewnętrznymi czynnikami środowiskowymi, podwyższonym PRL (≥25 ng / ml), brak miesiączki, mlekotok, brak owulacji i bezpłodność. W ciągu ostatnich 20 lat badania fizjologiczne i biochemiczne nad PRL poczyniły ogromny postęp, a postęp w teście radioimmunologicznym PRL, badaniach mózgu CT i MRI poprawił poziom diagnostyczny HPRL, a jego częstość występowania również wzrosła. Jednocześnie pojawienie się bromokryptyny (Parlodel) i leku antyprolaktyny oraz rozwój przezklinowej mikrochirurgii doprowadziły do nowej sytuacji w diagnozowaniu i leczeniu HPRL. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby wrażliwe: dobre dla dorosłych kobiet Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: utrata libido migrena migrena ból głowy obrzęk trądzik akromegalia cukrzyca
Patogen
Przyczyna hiperprolaktynemii
Hiperprolaktynemia fizjologiczna (30%):
(1) Noc i sen (2 ~ 6 rano). (2) Późna faza jajowa i faza lutealna. (3) Ciąża: ≥10 razy wyższa niż w przypadku braku ciąży. (D) laktacja: przez masaż zwiększa się ssanie sutków spowodowane ostrym, krótkotrwałym lub przedłużonym wydzielaniem. (5) okres połogu: od 3 do 4 tygodni. (6) Niski poziom cukru we krwi. (7) Ćwiczenia i stymulacja stresu. (8) Stosunek płciowy: znacznie zwiększony podczas orgazmu. (9) Płód i noworodek (≥ 28 tygodni ciąży ~ 2 do 3 tygodni po porodzie).
Patologiczna hiperprolaktynemia (25%):
(a) zmiany podwzgórzowo-przysadkowe 1, guzy: niefunkcjonalne - czaszkowo-gardłowy, glejak choroby sarkoidozowej (sarkoidalnej). Funkcjonalność - gruczolak PRL 46%; gruczolak GH 22 ~ 31%, gruczolak PRL-GH 5 ~ 7%; gruczolak ACTH i zespół Nelsona 4 ~ 15%, gruczolak wielofunkcyjny 10%; niezróżnicowany guz 19 ~ 27 %
2, zapalenie: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych podstawy czaszki, gruźlica, kiła, promienica.
3. Zniszczenie: uraz, operacja, wada żylna, ziarniniakowatość (zespół Hand-Schüller-Christians).
4, zespół Vacuole Sella.
5, zmiany szypułkowe przysadki, uraz lub ucisk guza.
6. Uraz i stres.
7, choroba Parkinsona.
(B) pierwotna i / lub wtórna niedoczynność tarczycy.
1, pseudo-przytarczyc (pseudo-przytarczyc).
2. Zapalenie tarczycy Hashimotos.
(C) ektopowy zespół wydzielania PRL: niezróżnicowany rak oskrzeli, rak nadnerczy, rak zarodkowy.
(D) Choroby nadnerczy i nerek: choroba Addisona, przewlekła niewydolność nerek.
(5) Zespół policystycznych jajników.
(6) Marskość wątroby.
(7) Chirurgia położnicza i ginekologiczna: aborcja indukowana, poród indukowany, poród martwy, histerektomia, podwiązanie jajowodów, wycięcie jajników.
(8) Podrażnienie miejscowe: zapalenie brodawki, rozszczep podniebienia, uraz ściany klatki piersiowej, półpasiec, gruźlica, zabieg chirurgiczny.
(9) Źródło medyczne - czynniki uzależnienia:
1, hipoglikemia insulinowa.
2, hormony płciowe (antykoncepcyjne progestyny dla kobiet).
3. Synteza TSH-RH.
4. Środki znieczulające: morfina, metadon, enkefalina metioniny.
5. Blokery receptorów dopaminowych: fenotiazony, haloperidol, metoklprimid, domperidon, pimozyd, sulpiryd.
6, bloker wychwytu zwrotnego dopaminy: Nomifensyna.
7, środek degradujący dopaminę w OUN: Rezerpina, ametyl-Dopa.
8, inhibitor konwersji dopaminy: peptyd.
9. Inhibitory monoaminooksydazy.
10, pochodne azotu difenylowego: azot dibenzoksazolu, azot karbamoilowy, ze względu na pęcznienie, imipramina, amitryptylina, fenytoina i chlordiazepina Clonazepam.
11. Histamina i histamina H1, H2, antagoniści receptora: serotonina, amfetaminy, halucynogeny, antagoniści receptora H1 (mestrozyna meklizyna, pirydazyna, pirrybenzamina), antagonista receptora H2 (cyjanek) Cymitydyna).
Zapobieganie
Zapobieganie hiperprolaktynemii
1, brak miesiączki zewnętrzny zabieg autoterapii: 1500 gramów pachnącej skóry paulowni, 90 gramów Awei, najpierw dodaj pachnącą skórę paulowni wodą do ekstrakcji soku, dodaj piołun do pasty, pokrytej cala kwadratowej gazy, umieszczonej na Yuanyuan stosuje się przez 2-3 dni na kurs leczenia Punkt Guanyuan: 3 cale w środku pępka, biały pieprz, żółty dan, 9 gramów ognia i azotanów, łącznie badania i grzywna, wykonane 3 główki ciasta, każda bierze 1 naklejkę Pod pępowiną zmieniaj jedną po 24 godzinach, używaj przez 3 dni, 2 gramy pachnącego zapachu, 1 gram jądra brzoskwini, 1 pijawki, a prolek miesza się z wodą z wytworzeniem pasty, nakłada się na pępek, a zewnętrzna rana jest mokra i bolesna. Krem, 2-3 dni po 1 raz, Puhuang, Wulingzhi, 2 gramy łuskowca, łącznie badania, nałożono na ranę i pastę przeciwbólową, przymocowane do pępka.
2, środki leczenia rodzinnego braku miesiączki: dieta powinna unikać produktów mlecznych: jogurt, produkty mleczne, cukier, mięso łatwo powodują gorączkę skóry, więc dieta powinna unikać produktów mlecznych.
3, możesz jeść więcej sałaty, wodorostów, kałamarnic (w tym kości), sardynek itp., Powinieneś jeść mniej posiłków: jeść mniej posiłków jest korzystne dla organizmu w celu regulacji temperatury ciała.
4. Zmniejsz kofeinę i alkohol: Napoje zawierające alkohol będą stymulować wydzielanie hormonów i wywoływać gorączkę skóry.
[Zdrowie życia]
1, pij dużo wody: pij dużo wody lub soku, możesz również skutecznie kontrolować temperaturę ciała.
2, optymistycznie twarzą w twarz: chociaż kobiety w wieku około 50 lat mogą napotkać wiele nowych problemów, takich jak dzieci, które stają się rodziną, mogą przynieść samotność, ale nadal mogą żyć pełnią życia w tym okresie, na przykład mogą chodzić do szkoły Dowiedz się, czego chcesz się nauczyć, gdy jesteś młody i nie masz czasu na naukę, lub uprawiaj sporty, które lubisz, spacery, jogging, jazda na rowerze, taniec, skakanie, pływanie itp. Są to dobre wybory, które sprawią, że ludzie poczują się dobrze i zapomną. Martw się
3, aby utrzymać regularne życie seksualne: regularne życie seksualne nie jest łatwe, aby wywołać gorączkę skóry i może pośrednio stymulować zwyrodnienie jajników, aby złagodzić układ hormonalny i zapobiec gwałtownemu spadkowi poziomu estrogenu.
[Zapobieganie uwadze brak miesiączki]
1, poprawiają sprawność fizyczną, poprawiają zdrowie, zwykle wzmacniają ćwiczenia fizyczne, często stosowane w gimnastyce zdrowotnej lub Tai Chi.
2, aby uniknąć stymulacji umysłowej, aby ustabilizować nastrój, utrzymać krew i gładkość, miesiączka powinna zwracać uwagę, aby się ogrzać, szczególnie poniżej talii, dwie stopy nie są zimne, nie są zaangażowane w zimną wodę, a post na zimno.
3, odporność na miesiączkę jest słaba, unikaj ciężkiej pracy fizycznej, zwracaj uwagę na pracę i odpoczynek, koordynację, pędzi do qi i krwi, niezadowolenie miesiączkowe z zimnym lekiem, wzmacniaj odżywianie, zwracaj uwagę na śledzionę i żołądek, w przypadku dobrego apetytu, można jeść więcej mięsa, jaj Klasy, mleko i świeże warzywa, nie jedz pikantnych potraw.
4, usuń przewlekłe zmiany, karmienie piersią nie powinno być zbyt długie, ostrożnie angażuj się w sztuczną aborcję, prawidłową kontrolę doustnych środków antykoncepcyjnych, otyli pacjenci powinni odpowiednio ograniczyć dietę oraz spożycie wody i soli.
Powikłanie
Powikłania hiperprolaktynemii Powikłania libido migrena migrena ból głowy obrzęk trądzik akromegalia cukrzyca
(A) niska odpowiedź estrogenowa: obserwowana w długotrwałym braku miesiączki, takim jak uderzenia gorąca, kołatanie serca, spontaniczne pocenie się, suchość pochwy, ból seksualny, utrata libido.
(B) ostrość wzroku i zmiany pola widzenia: obserwowane w guzach przysadki obejmujących krzyż nerwu wzrokowego, może wystąpić utrata wzroku, ból głowy, zawroty głowy, hemianopia i ślepota, a także dysfunkcja nerwu czaszkowego II, III, IV, obrzęk dna oka, wysięk.
(C) wysoka odpowiedź androgenowa: umiarkowana otyłość, łojotokowa, owłosiona trądzik.
(4) Akromegalia: W przypadku gruczolaka PRL-GH poziom GH jest podwyższony.
(5) Obrzęk śluzowy: obserwowany w przypadku połączonej niedoczynności tarczycy.
(6) Nieprawidłowości w testach na cukrzycę i tolerancję glukozy.
Objaw
Objawy hiperprolaktynemii Częste objawy mlekotok miesiączkowanie rzadki obrzęk maskulinizowany brak miesiączki duże piersi niedobór 21-hydroksylazy wtórny brak miesiączki wielotorbiel jajników cukrzyca
Po pierwsze, zaburzenia miesiączkowania
Pierwotny brak miesiączki 4%, wtórny brak miesiączki 89%, niedobór miesiączki, zbyt mało 7%, dysfunkcyjne krwawienie z macicy, funkcja lutealna nie jest zdrowa 23 do 77%.
Po drugie, mlekotok
Typowa HPRL charakteryzuje się zespołem braku miesiączki-mlekotoku, który wynosi 20,84% w typie nienowotworowym, 70,58% w typie guza i 63-83,55% w prostym mlekotoku. Gdy mlekotok jest dominujący lub ściśnięty, pierś jest wodnista i surowicza. Lub mleko, bardziej normalne piersi, lub z przerostem zrazikowym lub macromassia.
Po trzecie, bezpłodność
70,71% pierwotna lub wtórna, spowodowana brakiem jajeczkowania, niewydolnością lutealną lub luteinizowanym nie pękniętym zespołem pęcherzykowym (LUFS).
Zbadać
Test hiperprolaktynemii
1. Błąd Selli:
Zwykłe siodła damskie mają średnicę przednio-tylną <17 mm, głębokość <13 mm, powierzchnię <130 mm2 i objętość <1100 mm 3. Jeśli występuje taka scena: CT: 1 baloniarstwo; 2 podwójne dno siodła lub podwójne podłogi; 3 siodło o wysokiej / niskiej gęstości lub niejednorodności siodła; 4 odkształcenie płytki (spodek, podobny wzór); 5 zwapnienie górnej siodła (hiperostoza); 6 osteoporoza przednia i tylna łóżka lub wakuolizacja siodła; 7 kości Zniszczenie (erozja).
Po drugie, elektroniczna tomografia komputerowa (CT) i jądrowy rezonans magnetyczny (MRI):
Dokładna lokalizacja i pomiar radiometryczny zmian wewnątrzczaszkowych.
Po trzecie, angiografia:
Należą do nich: wenografia zatok międzyzębowych, pneumoencefalografia i wazoencefalografia.
Po czwarte, kontrola funkcji hormonalnej:
(1) Funkcja przysadki mózgowej: zmniejszenie FSH, LH, zwiększenie stosunku LH / FSH, zwiększenie PRL ≥25ng / ml, ogólnie uważa się, że <100ng / ml jest w większości funkcjonalne, należy wykluczyć ≥100 mg / ml, aby wykluczyć gruczolaka PRL, tym bardziej nowotwór Im wyższy PRL, tym większa średnica guza d≤5mm, PRL wynosi 171 ± 38ng / ml; d = 5 ～ 10mm 206 ± 29ng / ml; ≥10mm485 ± 158ng / ml, PRL może nie wzrosnąć, gdy gruczolak jest krwotoczny i nekrotyczny, potrzeba Zwraca się uwagę, że obecny kliniczny zestaw radiologiczny PRL mierzy tylko PRL małej cząsteczki (MW25000), ale nie może mierzyć PRL dużej / dużej cząsteczki (MW5 ～ 100000), więc niektóre objawy kliniczne są oczywiste i PRL jest normalny, nie można wykluczyć tak zwanej okultystycznej wysokiej laktacji. Hiperprolaktynemia utajona, tj. Hiperprolaktynemia dużych / dużych cząsteczek.
(B) test czynności jajników: E2, zmniejszenie P, zwiększenie T.
(C) test czynności tarczycy: HPRL w połączeniu z niedoczynnością tarczycy zwiększone TSH, T3, T4, PBI zmniejszone.
(D) Test czynności nadnerczy: Gdy HPEL w połączeniu z chorobą Cushinga i maskulinizacją wzrosły T, △ 4dione, DHT, DHEA, 17KS, wzrost kortyzolu w osoczu.
(5) Test funkcji trzustki: należy zmierzyć HPRL w połączeniu z cukrzycą, akromegalią, insuliną, glukozą we krwi, glukagonem i testem tolerancji glukozy.
5. Test działania prolaktyny:
(1) Test stymulacji prolaktyną:
1, test hormonu uwalniającego tyreotropinę (test TRH): normalne kobiety po wstrzyknięciu dożylnym TRH100 ~ 400 μg, 15 ~ 30 minut PRL wzrosło 5 do 10 razy przed wstrzyknięciem, TSH wzrosło 2 razy, guzy przysadki nie rosną .
2, test chlorpromazyny (test chlorpromazyny): chloropromazyna przez przeniesienie receptora, hamowanie wchłaniania noradrenaliny i konwersji funkcji dopaminy, promuje wydzielanie PRL, normalne kobiety wstrzyknięcie domięśniowe 25 ~ 50 mg 60 ~ 90 minut po PRL krwi Jest 1 do 2 razy wyższy niż przed wstrzyknięciem, trwa 3 godziny i nie jest podwyższony, gdy obecny jest guz przysadki.
3. Test metoklopramidowy: Ten lek jest antagonistą receptora dopaminy w celu pobudzenia syntezy i uwalniania PRL. U zdrowych kobiet, 30 do 60 minut po dożylnym wstrzyknięciu 10 mg, PRL jest ponad 3 razy wyższy niż przed wstrzyknięciem. Nie wschodzi.
(2) Test hamowania prolaktyny:
1. Test L-Dopa: lek ten jest prekursorem dopaminy, który wytwarza DA przez dehydroksylazę i hamuje wydzielanie PRL. U zdrowych kobiet PRL jest znacząco obniżony 2 do 3 godzin po doustnym podaniu 500 mg, a guzy przysadki nie. Niższe.
2, test bromokryptyny (test bromokryptyny): Ten lek jest agonistą receptora dopaminy, silnym hamowaniem syntezy i uwalniania PRL, normalne kobiety po podaniu doustnym 2,5 ~ 5,0 mm 2 do 4 godzin po zmniejszeniu PRL ≥ 50%, trwające 20 do 30 godzin Gruczolaki czynnościowe HPRL i PRL znacznie spadły, podczas gdy GH i ACTH zmniejszyły się mniej niż dwa poprzednie.
Szóste badanie okulistyczne:
W tym widzenie, pole widzenia, ciśnienie śródgałkowe, badanie dna oka w celu ustalenia, czy dochodzi do kompresji guza wewnątrzczaszkowego.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja hiperprolaktynemii
Diagnoza
Po pierwsze, historia medyczna
Skoncentruj się na historii miesiączki, małżeństwa i porodu, pochodzeniu braku miesiączki i mlekotoku, przyczynach, chorobach ogólnoustrojowych i historii leczenia uzależnień związanych z HPRL.
Po drugie, sprawdź ciało
Badanie fizykalne, uwaga na obecność lub brak akromegalii, obrzęk śluzówki, badanie ginekologiczne w celu zrozumienia objawów narządów płciowych i seksualnych z atrofią lub bez zmian i zmian organicznych, badanie piersi uwaga na wielkość, morfologię z guzkami lub bez nich, mlekotok zapalny (dłonie lekkie Ściśnij pierś), rozlej cechy i ilość.
Po trzecie, kontrola funkcji hormonalnej
(1) Funkcja przysadki mózgowej: zmniejszenie FSH, LH, zwiększenie stosunku LH / FSH, zwiększenie PRL ≥25ng / ml, ogólnie uważa się, że <100ng / ml jest w większości funkcjonalne, należy wykluczyć ≥100 mg / ml, aby wykluczyć gruczolaka PRL, tym bardziej nowotwór Im wyższy PRL, tym większa średnica guza d≤5mm, PRL wynosi 171 ± 38ng / ml; d = 5 ～ 10mm 206 ± 29ng / ml; ≥10mm485 ± 158ng / ml, PRL może nie wzrosnąć, gdy gruczolak jest krwotoczny i nekrotyczny, potrzeba Zwraca się uwagę, że obecny kliniczny zestaw radiologiczny PRL mierzy tylko PRL małej cząsteczki (MW25000), ale nie może mierzyć PRL dużej / dużej cząsteczki (MW5 ～ 100000), więc niektóre objawy kliniczne są oczywiste i PRL jest normalny, nie można wykluczyć tak zwanej okultystycznej wysokiej laktacji. Hiperprolaktynemia utajona, tj. Hiperprolaktynemia dużych / dużych cząsteczek.
(B) test czynności jajników: E2, zmniejszenie P, zwiększenie T.
(C) test czynności tarczycy: HPRL w połączeniu z niedoczynnością tarczycy zwiększone TSH, T3, T4, PBI zmniejszone.
(D) Test czynności nadnerczy: Gdy HPEL w połączeniu z chorobą Cushinga i maskulinizacją wzrosły T, △ 4dione, DHT, DHEA, 17KS, wzrost kortyzolu w osoczu.
(5) Test funkcji trzustki: należy zmierzyć HPRL w połączeniu z cukrzycą, akromegalią, insuliną, glukozą we krwi, glukagonem i testem tolerancji glukozy.
Po czwarte, test funkcji prolaktyny
(a) test stymulacji prolaktyną
1, test hormonu uwalniającego tyreotropinę (test TRH): normalne kobiety po wstrzyknięciu dożylnym TRH100 ~ 400 μg, 15 ~ 30 minut PRL wzrosło 5 do 10 razy przed wstrzyknięciem, TSH wzrosło 2 razy, guzy przysadki nie rosną .
2, test chlorpromazyny (test chlorpromazyny): chloropromazyna przez przeniesienie receptora, hamowanie wchłaniania noradrenaliny i konwersji funkcji dopaminy, promuje wydzielanie PRL, normalne kobiety wstrzyknięcie domięśniowe 25 ~ 50 mg 60 ~ 90 minut po PRL krwi Jest 1 do 2 razy wyższy niż przed wstrzyknięciem, trwa 3 godziny i nie jest podwyższony, gdy obecny jest guz przysadki.
3. Test metoklopramidowy: Ten lek jest antagonistą receptora dopaminy w celu pobudzenia syntezy i uwalniania PRL. U zdrowych kobiet, 30 do 60 minut po dożylnym wstrzyknięciu 10 mg, PRL jest ponad 3 razy wyższy niż przed wstrzyknięciem. Nie wschodzi.
(2) Test hamowania prolaktyny
1. Test L-Dopa: lek ten jest prekursorem dopaminy, który wytwarza DA przez dehydroksylazę i hamuje wydzielanie PRL. U zdrowych kobiet PRL jest znacząco obniżony 2 do 3 godzin po doustnym podaniu 500 mg, a guzy przysadki nie. Niższe.
2, test bromokryptyny (test bromokryptyny): Ten lek jest agonistą receptora dopaminy, silnym hamowaniem syntezy i uwalniania PRL, normalne kobiety po podaniu doustnym 2,5 ~ 5,0 mm 2 do 4 godzin po zmniejszeniu PRL ≥ 50%, trwające 20 do 30 godzin Gruczolaki czynnościowe HPRL i PRL znacznie spadły, podczas gdy GH i ACTH zmniejszyły się mniej niż dwa poprzednie.
Diagnostyka różnicowa
Musi być związany z akromegalią, ostrą niewydolnością nerek, zaburzeniami erekcji, półpasiec, niedoczynnością tarczycy, gruczolakiem przysadki dużej, mikrogruczolakami przysadki, prolactinoma, marskością alkoholową, ciążą, poporodową, podrażnieniem sutków, nie na czczo Okazy, działanie leków, stan po padaczce, guzy klatki piersiowej, uraz klatki piersiowej i inne choroby.
