Dysfunkcja motoryczna dróg żółciowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dysfunkcji dróg żółciowych Zaburzenia dróg żółciowych (zespół żółciowo-jelitowy) obejmują zaburzenie czynności żółci (dysineza), nieprawidłowe napięcie żółci (dystonia, nieprawidłowe napięcie mięśni żółciowych) i ataksja żółciowa (ataksja) ). Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: biegunka, ból brzucha
Patogen
Przyczyny dysfunkcji ruchliwości dróg żółciowych
(1) Przyczyny choroby
1. Zwiększenie funkcji motorycznych pęcherzyka żółciowego Zaburzenia te są na ogół związane z reakcjami alergicznymi pęcherzyka żółciowego lub zapaleniem pęcherzyka żółciowego.
(1) Nadczynność silnika pęcherzyka żółciowego: normalne napięcie pęcherzyka żółciowego, ale nadmierny ruch tłustego posiłku, więc opróżnienie pęcherzyka żółciowego przyspieszyło, 15 minut po posiłku, większość opróżniania.
(2) Napięcie pęcherzyka żółciowego jest zbyt wysokie: napięcie mięśni pęcherzyka żółciowego jest zbyt wysokie, ale nie ma to wpływu na czas opróżniania, może być normalny, przyspieszać lub opóźniać.
2. Funkcja silnika pęcherzyka żółciowego jest zmniejszona
(1) Spadek funkcji pęcherzyka żółciowego: normalne napięcie pęcherzyka żółciowego, ale skurcz poposiłkowy jest osłabiony, a opróżnianie powolne.
(2) zmniejszone napięcie pęcherzyka żółciowego i zmniejszona funkcja motoryczna: gdy na czczo zmniejsza się napięcie pęcherzyka żółciowego, zwiększa się objętość, a opróżnianie po posiłkach jest powolne.
3. dysfunkcja zwieracza Oddi
(1) Napięcie zwieracza Oddiego jest zbyt niskie: wypełnienie pęcherzyka żółciowego jest słabe, gdy angiografia pęcherzyka żółciowego.
(2) Skurcz zwieracza Oddiego: głównie z powodu czynników psychicznych, ale może być również wtórny do zmian w sąsiednich narządach, takich jak zapalenie brodawczaka, zapalenie dwunastnicy, wrzody opuszki, pasożyty dwunastnicy, takie jak Giardia, Infekcje nicieniami itp.
(dwa) patogeneza
Układ żółciowy (32%):
Podstawa ruchu układu żółciowego Struktura anatomiczna wewnątrzwątrobowego i pozawątrobowego układu żółciowego jest następująca: przewód żółciowy → rurka sześciokątna → przewód żółciowy międzypłatkowy → przewód wątrobowy → przewód żółciowy pęcherzyka żółciowego → przewód kapilarny → przewód żółciowy trzustkowy → dwunastnica, akceptacja układu żółciowego Żółć wydzielana przez wątrobę działa jako magazyn, koncentracja i transporter oraz reguluje szybkość, z jaką żółć wchodzi do górnego jelita cienkiego. Na proces ten może wpływać wiele czynników wewnątrz i na zewnątrz ciała i może powodować dysfunkcję układu żółciowego.
Zwieracz Oddi (20%):
Zwieracz Oddi składa się z trzech części, a mianowicie zwieracza przewodu żółciowego wspólnego, zwieracza trzustkowo-żółciowego i zwieracza ampułkowego. Zwieracz ampułkowy to mięsień pierścieniowy, pozostałe dwie części mają zarówno mięsień pierścieniowy, jak i mięsień skośny, a mięsień gładki ściany pęcherzyka żółciowego jest podzielony na wewnętrzne pierścienie podłużne i zewnętrzne. Dwie warstwy; wspólny przewód wątrobowy, torbielowaty ma również pewne mięśnie gładkie, ale znacznie mniej niż wspólny przewód żółciowy i pęcherzyk żółciowy, jego rola w przepływie żółci nie jest spójna; przewód trzustkowy tworzy żółć i trzustkę w podśluzówkowej podśluzówce , około 2 ~ 17 mm, przez otwór sutka w odcinku zstępującym dwunastnicy, kilka osób nie napotyka przewodu trzustkowego i przewodu żółciowego wspólnego, ale otwiera się w dwunastnicy.
Przepływ żółci w pozawątrobowych drogach żółciowych (13%):
Przepływ żółci w pozawątrobowych drogach żółciowych jest zgodny z zasadą mechaniki płynów. Ciśnienie jest równe prędkości przepływu pomnożonej przez opór. Dlatego, gdy ciśnienie jest względnie stałe, opór rośnie, a prędkość przepływu maleje. Opór w układzie żółciowym jest w dużej mierze związany z napięciem zwieracza Oddiego. Ciśnienie zwieracza przekracza od 10 do 30 mmHg dróg żółciowych. Przy skurczeniu od 2 do 8 razy / min ciśnienie może osiągnąć 100 mmHg. Niektóre z wyżej wymienionych dalszych struktur układu żółciowego wytwarzają pewne ciśnienie i określają przepływ żółci z przewodu żółciowego do dwunastnicy lub pęcherzyka żółciowego lub Tymczasowo przechowywane w drogach żółciowych kamienie i ich uszkodzenia oraz inne uszkodzenia mogą również wpływać na żółć w woreczku żółciowym.
2. Czynniki wpływające na funkcję motoryczną układu żółciowego Na ruch układu żółciowego wpływają różne czynniki wchodzące i wychodzące z organizmu W normalnych okolicznościach na przepływ żółci w pozawątrobowych drogach żółciowych mogą wpływać niektóre z następujących czynników wewnętrznych:
(1) Ciśnienie wydzielania żółci w wątrobie, ciśnienie w przewodzie żółciowym.
(2) Ilość żółci wątrobowej.
(3) Stopień zamknięcia żółci.
(4) Elastyczność ściany pęcherzyka żółciowego, napięcie mięśni pęcherzyka żółciowego i funkcja skurczu.
(5) Funkcja koncentracji pęcherzyka żółciowego, lepkość żółci.
(6) Napięcie i reaktywność zwieracza przewodu żółciowego.
(7) Napięcie i ruch ściany dwunastnicy.
(8) Zamknięcie brodawki dwunastnicy.
(9) Wpływ perystaltyki przewodu pokarmowego i innych części przewodu pokarmowego na układ żółciowy.
(10) uwalniana ilość cholecystokininy, wydajność transportu i szybkość inaktywacji i tym podobne.
Spośród powyższych złożonych i powiązanych ze sobą czynników niektóre czynniki są szczególnie ważne, w tym:
1 ciśnienie wydzielania żółci i oporność zwieracza Oddiego są ważnymi czynnikami w określaniu funkcji żółci.
2 Pęcherzyk żółciowy reguluje ciśnienie w pozawątrobowych drogach żółciowych, a jego kształt i objętość zmieniają się wraz z ciśnieniem w drzewie dróg żółciowych.
3 Pęcherzyk żółciowy otrzymuje cienką żółć i powoli wchodzi do niej oraz koncentruje i przechowuje.
4 Po pobudzeniu normalnego pęcherzyka żółciowego tłustym posiłkiem skoncentrowana żółć może zostać uwolniona do połowy w ciągu 15 minut.
5 Po delikatnym i ciągłym uciskaniu obszaru woreczka żółciowego pęcherzyk żółciowy można opróżnić, ale nagle mocno nacisnąć,
6 Po usunięciu funkcjonalnego pęcherzyka żółciowego wspólny przewód żółciowy może ulec pewnemu rozszerzeniu.
Amplituda, czas trwania i częstotliwość perystaltyki przewodu żołądkowo-jelitowego są również ściśle powiązane z ciśnieniem bazowym przewodu żółciowego i przepływem żółci, jednak po przekroczeniu określonej wartości impulsu perystaltycznego wzrost lub czas trwania częstotliwości może nie sprzyjać przepływowi żółci, a nawet Może spowolnić.
Wiele hormonów i peptydów ma wpływ na zwieracz Oddi. Wpływ cholecystokininy na zwieracz jest rozległy. Może powodować skurcz pęcherzyka żółciowego, zmniejszać napięcie i amplitudę skurczu zwieracza Oddi, w tym zwieracza trzustki, a sekreina nie ma wpływu na zwieracz żółciowy. Ma oczywiste działanie, ale ma działanie hamujące na zwieracz trzustki, podczas gdy zwieracz żółciowy działa tylko hamująco na dawkę leku. Ponadto hormony i peptydy badane w doświadczeniach na zwierzętach mają gastrynę, pentagastrynę, Histamina i prostaglandyna E1, histamina i prostaglandyna E1 zmniejszają żywotność skurczowych zwieraczy Prostaglandyna E2, motylina i bombesina mają podobne działanie Serotonina i endorfina różnią się w różnych częściach zwieracza Oddi. Rola
Badanie wpływu niektórych leków na zwieracze, butyloanizodamina może blokować aktywność skurczową zwieraczy i zmniejszać ciśnienie podstawowe; podjęzykowa nitrogliceryna może zmniejszać ciśnienie podstawowe i amplitudę skurczu zwieraczy, ale nie zmniejsza częstotliwości; morfina zwiększa oba skurcze Częstotliwość zwiększa również ciśnienie podstawowe; pentazocyna (nowa substancja przeciwbólowa) jedynie zwiększa ciśnienie podstawowe, podczas gdy buprenorfina (buprenorfina) nie ma wpływu na zwieracz; petydyna zmniejsza częstotliwość skurczu; Aktywność azotanów nie ma wpływu; w przypadku dyskinezy zwieracza Oddiego nifedypina (ból serca) może zmniejszać różne czynności zwieracza, ale nie u normalnych osób; perfuzja etanolu z dróg żółciowych może znacznie zwiększyć ciśnienie podstawowe, ale etanol Skutki wchodzenia do organizmu przez żołądek i dożylnie są różne, a powyższe wyniki i działanie innych leków.
Zapobieganie
Zapobieganie dysfunkcji ruchliwości dróg żółciowych
Leczenie i zapobieganie powiązanym chorobom, które powodują dysfunkcję dróg żółciowych.
Powikłanie
Powikłanie dysfunkcji dróg żółciowych Komplikacje, biegunka, ból brzucha
Choroba może mieć powikłania, takie jak biegunka i ból brzucha.
Objaw
Objawy dysfunkcji dróg żółciowych częste objawy żółtaczka anoreksja nudności apetyt zmniejszona utrata apetytu wzdęcia kończyn zimna kończyna ściana pęcherzyka żółciowego zwłóknienie pęcherzyka żółciowego dysfunkcja skurczowa
Choroba jest bardziej powszechna u kobiet, jej objawy kliniczne są bardzo podobne do kamieni żółciowych, głównie w przypadku bólu brzucha, napadowych skurczów w górnej części brzucha lub prawej górnej części brzucha, niektórym pacjentom mogą towarzyszyć nudności, wymioty, mogą być wywołane jedzeniem tłustego jedzenia, często trwającego 2 ~ 3h objawy ustępują po podaniu leku przeciwskurczowego.
1. Podstawowym objawem bolesnej choroby dróg żółciowych jest ból. Ból może być spowodowany rozszerzonym wspólnym przewodem żółciowym, ale ból często znajduje się w górnej części brzucha i prawym żebrze. Może również znajdować się w dolnej części mostka, okolicy międzyżuchwowej, a nawet pod plecami. Ból i dieta. Nieistotne, ale może również wystąpić po posiłku. Ból może być również spowodowany skurczem zwieracza Oddiego. Jego natura i lokalizacja są podobne do kolki żółciowej, ale czas ataku jest krótki, zaledwie kilka minut do pół godziny, a liczba epizodów jest większa, jednego dnia. Wielokrotnie; drgawki i czynniki psychiczne, takie jak lęk, nerwowość, niestabilność emocjonalna itp .; wdychanie azotynu izoamylu lub podjęzykowa nitrogliceryna 0,6 mg, ból można szybko zatrzymać; morfina 10 mg we wstrzyknięciu podskórnym może wywołać ból; Ból prawej górnej części brzucha spowodowany gorączką lub żółtaczką, przełykiem, jelitem cienkim, jelitem grubym lub chorobą serca można również pomylić z bólem żółciowym, z wyjątkiem ostrego stanu zapalnego, objawy fizyczne nie są pomocne w ocenie zaburzeń motoryki dróg żółciowych.
2. Objawy niestrawności obejmują utratę apetytu, przepuklinę, pełnię w górnej części brzucha i inne objawy dyskomfortu w górnej części brzucha.
3. Tłuste pokarmy charakteryzują się zmniejszoną tolerancją na tłuste pokarmy, a niektórzy pacjenci nie tolerują smażonych potraw lub wysokotłuszczowych diet i mogą mieć objawy takie jak biegunka i bóle brzucha.
4. Oznaki tkliwości górnej brzucha lub górnej prawej brzucha, znak Murphy'ego może być dodatni, ogólnie uważa się, że wiąże się to ze zwiększonym ciśnieniem w przewodzie żółciowym i zapaleniem przewodu żółciowego.
Zbadać
Badanie dysfunkcji dróg żółciowych
Funkcja wątroby i badanie enzymów trzustkowych: ból brzucha, fosfataza alkaliczna i transaminaza znacznie wzrosły, a żadne nieprawidłowe wyniki cholangiografii nie sugerują, że może wystąpić dysfunkcja zwieracza Oddiego, ale w rzeczywistości sytuacja kliniczna nie jest tak typowa, czynność wątroby Łagodne uszkodzenie nie jest ani specyficzne, ani wrażliwe, a nawet w przypadku morfiny i neostygminy typowy ból jest często niezgodny z zaburzeniami czynności wątroby i podwyższonym poziomem enzymów trzustkowych.
1. Badanie obrazowe
(1) Angiografia pęcherzyka żółciowego: Na czczo kształt i objętość pęcherzyka żółciowego oraz szybkość opróżniania pęcherzyka żółciowego po posiłku tłuszczowym mogą odzwierciedlać kompleksowe działanie różnych czynników kontrolujących przepływ żółci, zapewniając tym samym podstawę do ustalenia, czy funkcja układu żółciowego jest normalna. Po spełnieniu określonych warunków badania obrazowego pęcherzyka żółciowego można obliczyć objętość pęcherzyka żółciowego Po 2 do 3 dniach diety niskotłuszczowej przyjmuje się 6 tabletek kwasu pantoiodowego. Po 14 godzinach plamy pęcherzyka żółciowego są przyjmowane na czczo, a pacjent natychmiast przyjmuje właściwą pozycję. Sfotografuj i wywołaj, a następnie weź oddzielnie lewą przednią skośną folię osobno, gdy rurka znajduje się w odległości 50 cm i 100 cm od folii; następnie wymieszaj 3 żółtka jaja w 200 ml pełnego mleka, dodaj łyżkę cukru i weź doustnie (test Boydena), prawy Po 15 minutach leżenia, weź 15 minut i 60 minut po posiłku, a następnie użyj przezroczystego papieru, aby prześledzić cień pęcherzyka żółciowego, a następnie umieść go na papierze specjalnymi liniami. Cień pęcherzyka żółciowego jest podzielony na wiele segmentów i mierzona jest średnica każdego segmentu. Odpowiednia objętość, suma objętości każdego segmentu jest całkowitą objętością, a współczynnik korekcji (współczynnik korekcji) można obliczyć w celu wyeliminowania błędu.
W stanie na czczo normalny pęcherzyk żółciowy ma przeważnie kształt gruszki, kilka jest kulistych, średnia objętość wynosi 32 ml ± 5 ml, objętość po 15 minutach wynosi 16 ml ± 3 ml, a 60 minut wynosi 8 ml ± 2,5 ml, zgodnie z tym objętość wynosi 32 ml ± 5 ml. Napięcie w kształcie gruszki lub kuli jest normalnym napięciem, a objętość pęcherzyka żółciowego zmniejsza się odpowiednio o 50% i 75% po 15 minutach i 60 minutach po tłustym posiłku, co wskazuje, że skurcz pęcherzyka żółciowego i funkcja motoryczna są normalne.
Kształt i objętość pęcherzyka żółciowego na pusty żołądek zależy od: ilości wydzielania wątrobowo-żółciowego; ciśnienia wydzielania żółci w wątrobie; przepuszczalności przewodu wątrobowego, przewodu torbielowatego i przewodu żółciowego wspólnego; ciśnienia wewnętrznego przewodu żółciowego wspólnego; oporu zwieracza Oddi; naprężenia pęcherzyka żółciowego i Dylatacja; zdolność do koncentracji błony śluzowej pęcherzyka żółciowego.
Szybkość opróżniania pęcherzyka żółciowego po posiłku tłuszczowym zależy od: utworzenia wystarczającej ilości cholecystokininy; wchłaniania i transportu cholecystokininy przez przepływ krwi; kurczliwości mięśnia pęcherzyka żółciowego; lepkości żółci; przepuszczalności przewodu żółciowego; zwieracza Oddiego Relaks
(2) wsteczna cholangiopancreatografia: wsteczna cholangiopancreatografia jest najlepszą metodą badania wydzielania żółci i soku trzustkowego. Można potwierdzić, czy zachodzi zmiana mechaniczna czy organiczna, ale ma ona niewielką wartość w potwierdzaniu dysfunkcji motorycznych. Zwieracz Oddi Badanie to nie pozwala na stwierdzenie nieprawidłowej funkcji, sugeruje się, aby po skorygowaniu cholangiopankreatografii zająć pozycję na brzuchu. Opóźnienie wypływu środka kontrastowego u pacjenta (ponad 45 minut) może być wykorzystane do oceny zaburzenia opróżniania żółci, ale ze względu na środek kontrastowy. Ilość zastrzyków i interferencja czynników takich jak wcześniej istniejące leki nie zostały jeszcze zunifikowane, a ich wartość wymaga dalszej dyskusji.
(3) Skanowanie radionuklidowe: Skanowanie nuklidowe jest przydatną metodą potwierdzającą częściową niedrożność wspólnego przewodu żółciowego. Po 4 godzinach postu pacjentowi wstrzyknięto radionuklid (99mTc) i rejestrowano go przez 90 minut. Badanie wykazało opóźnienie opróżnienia. Czułość i swoistość częściowej niedrożności wynoszą odpowiednio 67% i 85% W przeciwieństwie do normalnych osób, w przypadku niedrożności przewodu żółciowego wspólnego przewód żółciowy można rozszerzyć po posiłku tłuszczowym lub dożylnym wstrzyknięciu cholecystokininy (CCK). Dynamiczne skanowanie radionuklidów, jeśli wykryte zostanie opóźnienie opróżniania choledochalu, ma pewną wartość dla wykazania częściowej niedrożności wspólnego przewodu żółciowego. Ostatnio stwierdzono, że ważne jest obliczenie procentu opróżnienia pęcherzyka żółciowego po wstrzyknięciu CCK, szczególnie współczynnik powtórzeń wskaźnika opróżniania po 45 minutach. Korzystnie jednak skanowanie radionuklidów ma swoje wady, to znaczy opóźnienie wyładowania radionuklidu może wystąpić na późnym etapie poważnej choroby wątroby, a cena jest droga, a naświetlanie promieniami gamma jest również wadą.
(4) Badanie ultrasonograficzne: Badanie ultrasonograficzne wykazało, że średnica wspólnego przewodu żółciowego nie zmieniła się po tym, jak normalna osoba weszła do posiłku tłuszczowego lub dożylnej oktapeptydu cholecystokininy, podczas gdy w dysfunkcji zwieracza Oddi średnicę można zwiększyć o 2 mm lub więcej (1 mm Zmiana średnicy jest dopuszczalnym zakresem błędu pomiaru), pacjenci z pęcherzykiem żółciowym lub chorobą wątroby mogą przeprowadzić ten test, a bezpieczeństwo i wartość są stosunkowo tanie, brak czynników ludzkich ma większy wpływ, sprawdź czynniki techniczne i subiektywne operatora Wpłynął na wyniki badania i stwierdził, że czułość i swoistość wynosiły odpowiednio 67% i 100%, ale niewiele dużych studiów przypadków potwierdziło, że pomimo tego, ponieważ badanie jest nieszkodliwe i bolesne, cena jest niższa, więc oczekuje się, że będzie jeden Ważna metoda przesiewowa i badawcza, warto wspomnieć, że od 3% do 4% bezobjawowych pacjentów po cholecystektomii może zobaczyć częste rozszerzenie przewodów żółciowych.
2. Do sprawdzenia aktywności zwieracza Oddiego można użyć manometrii. W przeszłości stosowano manometrię pośrednią, czyli w operacji metodę pomiaru ciśnienia pooperacyjnego. Te metody badań są niefizjologiczne i dlatego nie mogą wykazywać ciśnienia zwieracza. Szybkie zmiany, w 1975 r., Niektórzy uczeni zaczęli stosować bezpośredni pomiar ciśnienia, to znaczy koniec otworu z cewnikiem wprowadzonym przez endoskop, a następnie stopniowo ulepszany do trzyotworowego cewnika trzyotworowego, mogą jednocześnie mierzyć trzy ciśnienia, każde oddzielone 2 mm Podstawą bezpośredniego pomiaru ciśnienia jest to, że skurcz zwieracza Oddiego może wytworzyć ciśnienie odpowiadające jego skurczowi w układzie pomiaru ciśnienia, który jest przetwarzany na sygnał elektryczny przez przetwornik pozaustrojowy i jest rejestrowany po rozszerzeniu. Obecnie rozważana jest manometria endoskopowa Jest to złoty standard oceny funkcji zwieracza Oddiego. Przed badaniem należy go uspokoić diazepamem, unikając stosowania leków antycholinergicznych, znieczulających i glukagonu, które mogą wpływać na funkcję zwieracza; po pierwsze, dwunastnicę mierzy się po założeniu kaniuli trójświatłowej. Naciśnij i skalibruj do zera, a następnie włóż cewnik do smoczka pod endoskopem z boku. Zauważ, że kaniula może poruszać się elastycznie w zakresie zwieracza, aby uniknąć ostrych zakrętów. Kaniulę można umieścić we wspólnym przewodzie żółciowym poprzez wstrzyknięcie środka kontrastowego lub zasysającej żółci. Kaniula jest powoli wycofywana, a trzy otwory znajdują się w obszarze zwieracza ampułki, a ciśnienie jest ponownie mierzone przez 5 do 10 minut i rejestrowane, w tym ciśnienie podstawowe i fala skurczu; Ciśnienie dwunastnicy jest mierzone ponownie po sutku. Ciśnienie dwunastnicy można również monitorować za pomocą określonej metody. Po dokładnym zarejestrowaniu ciśnienia podstawowego i fali skurczu należy podać lek w celu dalszego określenia odpowiedzi zwieracza, jeśli ciśnienie podstawowe zostanie znacznie zwiększone (więcej niż 40 mmHg). Należy podać leki hamujące w celu rozróżnienia, czy utrwalone zmiany chorobowe prowadzą do wzrostu ciśnienia lub zmiany nietrwałe, takie jak plwocina, ale należy podkreślić, że takie rozróżnienia nie są możliwe, przy ciśnieniu podstawowym, falach skurczowych i szybkim przejściu. Po danych wdychanie azotynu izoamylu (1 ampułki) lub podjęzykowej nitrogliceryny, takie jak podstawowe i przerywane fale skurczowe, zmniejszyło się lub zanikło, co sugeruje możliwość zaburzeń nerwowych mięśni; jeśli nie nastąpi zmiana lub wzrost ciśnienia, wówczas Sugeruje się, że może występować ustalone zwężenie. Oba leki wykazują reakcję ogólnoustrojową w powyższych dawkach, ale azotyn izoamylu jest lepszy ze względu na krótki czas działania, Oddi Określenie o ciśnieniu i skurczu mięśni.
Chociaż manometria zwieracza Oddiego jest technicznie trudna, jest powtarzalna i niektóre ślady mogą pojawić się podczas śledzenia, co dotyczy głównie ruchliwości zwieracza, przemieszczenia cewnika, obecności pęcherzyków powietrza w układzie pomiaru ciśnienia lub wycieku cewnika. Otwory itp. Muszą zostać wyjaśnione przez ERCP przed wykonaniem tej operacji i konieczne jest przeprowadzenie pomiaru ciśnienia. Przed pomiarem ciśnienia należy potwierdzić, czy środek kontrastowy wypływa z przewodu trzustkowego. Operacja manometrii jest względnie bezpieczna i przyjęto ulepszoną metodę. Po cewniku ssącym ryzyko powikłanego zapalenia trzustki jest znacznie zmniejszone, a pomiar ciśnienia można kontynuować przez długi czas.
3. Czasowe odwadnianie żółci siarczanem magnezu lub oliwą z oliwek jako stymulantem, rejestruj czas i ilość odpływu żółci w każdym okresie, pęcherzyk żółciowy może pełnić normalną funkcję, zwieracz ma „okres zamknięty”, znany również jako okres inkubacji, trwały 2 ～ 12 minut, Buri powinien pojawić się 8 minut po pojawieniu się żółci A. Jeśli czas nie pasuje do tego, może wystąpić dysfunkcja układu żółciowego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zaburzeń ruchliwości dróg żółciowych
Kryteria diagnostyczne
1. Objawy kliniczne.
2. Badanie funkcji motorycznej układu żółciowego Do badania funkcji motorycznej układu żółciowego zastosowano wiele metod, ale wartość diagnostyczna jest inna, wśród nich bardzo ważna jest angiografia pęcherzyka żółciowego, manometria i czasowy drenaż żółci.
3. Rodzaje dysfunkcji dróg żółciowych dysfunkcja ruchliwości dróg żółciowych jest często określana ogólnie jako dyskineza, brak napięcia mięśniowego lub ataksja. W rzeczywistości terminy te mają swoje własne konotacje. Dyskinezja odnosi się do nieprawidłowości prędkości opróżniania dróg żółciowych. Niewystarczające napięcie mięśniowe odnosi się głównie do zmniejszenia napięcia, ataksja odnosi się do zaburzenia synergistycznego działania różnych części dróg żółciowych. Główne rodzaje zaburzeń czynności dróg żółciowych są następujące:
(1) Hipertoniczny pęcherzyk żółciowy: hipertoniczny pęcherzyk żółciowy jest spastycznym pęcherzykiem żółciowym, odpowiadającym za 31% dyskinezy żółciowej. W zależności od skurczu ściany pęcherzyka żółciowego i oporu zwieracza Oddi prędkość opróżniania może być normalna i może być przyspieszana lub spowalniana.
(2) nadczynny woreczek żółciowy: ten typ stanowi około 5%, przejawiający się głównie w szybkości ćwiczeń i reakcji, stopień opróżnienia po 15 minutach posiłku jest znacznie wyższy niż normalnie, 60 minut wspólnego pęcherzyka żółciowego, wielkość pęcherza żółciowego na czczo, kształt (i Głośność jest normalna, co wskazuje, że jej napięcie jest normalne.
Dwie powyższe przyczyny dyskinezy pęcherzyka żółciowego obejmują: zaburzenie sieci neuronowej w ścianie pęcherzyka żółciowego; reakcję nadwrażliwości pęcherzyka żółciowego; wczesny etap zapalenia pęcherzyka żółciowego, gdy ściana pęcherzyka żółciowego jest w stanie zapalnym i zwłókniała, pęcherzyk żółciowy jest w stanie skurczowym, tzw. Przewlekłe acalculous zapalenie pęcherzyka żółciowego.
(3) hipoaktywny pęcherzyk żółciowy: Ten typ stanowi około 13%, objawiający się głównie skurczem pęcherzyka żółciowego i opróżnieniem po posiłku tłuszczowym, podczas gdy pęcherzyk żółciowy może utrzymać normalne napięcie, a objętość i kształt są normalne w warunkach na czczo.
(4) Niedynamiczny woreczek żółciowy: znany również jako „leniwy woreczek żółciowy”, stanowiący około 8%. Ten typ charakteryzuje się wzrostem objętości pęcherzyka żółciowego na czczo, a jego wygląd przypomina kształt litery „U”. Skurcz pęcherzyka żółciowego i opróżnianie po posiłku tłuszczowym zwalnia. Jednak pacjenci z przewlekłym wodniakowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego mogą nawet nie zobaczyć pęcherzyka żółciowego w tym samym czasie, jeśli ściana pęcherzyka żółciowego jest przerzedzona, a błona śluzowa jest poważnie uszkodzona.
(5) zwłóknienie ściany pęcherzyka żółciowego: ten typ obserwuje się w przewlekłym łuszczącym się zapaleniu pęcherzyka żółciowego, częstość występowania wynosi około 60%, ponieważ przewód torbielowaty został zatkany, a błona śluzowa pęcherzyka żółciowego może nadal funkcjonować normalnie, więc objętość pęcherzyka żółciowego jest zmniejszona, zarys jest niejasny, a tłusty posiłek Nie doszło do zmiany w tylnym pęcherzyku żółciowym.
(6) Zmniejsza się napięcie zwieracza Oddiego: ten typ stanowi około 4%. Po obniżeniu napięcia zwieracza woreczek żółciowy nie może być dobrze wypełniony, a opór zmniejsza się po kurczeniu się pęcherzyka żółciowego, a szybkość przepływu żółci jest przyspieszona. W związku z tym pęcherzyk żółciowy często wykazuje słabość, a wydzielanie tłuszczu po posiłku jest przyspieszone. W stanie wiotkości zwieracza Oddiego angiografia pęcherzyka żółciowego była ujemna.
(7) Napięcie zwieracza Oddiego i otaczające go zmiany: Napięcie zwieracza Oddiego jest często ściśle powiązane z otaczającymi go uszkodzeniami, czasami charakterystyka kliniczna tych dwóch jest bardzo podobna, w sumie około 24%, może zmienić dynamikę pęcherzyka żółciowego, zwieracza Oddiego Zwiększone napięcie, często określane jako plwocina, głównie z powodu czynników neuropsychiatrycznych, ale także z powodu zapalenia otaczających narządów, objętość pęcherzyka żółciowego na czczo czasami wzrasta, czasem normalnie, gdy zwiększa się objętość na czczo, tłuszczowy posiłek Prędkość tylnego opróżniania jest zwiększona.
Zapalenie lub podrażnienie wpływające na brzuch garnka siedzącego obejmuje głównie reakcje alergiczne, zapalenie dwunastnicy, wrzód dwunastnicy, zakażenie pasożytnicze dwunastnicy itp., W takich przypadkach może pojawić się obrzęk brodawki dwunastniczej Zwieracz Oddiego może wyglądać na plwocinę, aw przewodzie żółciowym może występować podwyższone ciśnienie, co może prowadzić do różnych stopni rozszerzania objętości pęcherzyka żółciowego. W przypadku wyraźnego skurczu pęcherza żółciowego opróżnianie pęcherza żółciowego jest opóźnione z powodu zwiększonego oporu.
Dyskineza zwieracza Oddiego jest obserwowana w idiopatycznym nawracającym zapaleniu trzustki, także w przewlekłym zapaleniu trzustki W przewlekłym zapaleniu trzustki zwiększa się przewód trzustkowy i jego ciśnienie zwieracza. Wzrost ten nie wyklucza wzrostu objętości i lepkości soku trzustkowego. Ponadto wzrost ciśnienia jest przyczyną zapalenia trzustki lub wynik obrzęku lub blizn spowodowanych zapaleniem trzustki jest nadal niejasny, a rola zwieracza przewodu trzustkowego w rozwoju zapalenia trzustki jest niejasna.
(8) zmiany organiczne obejmujące wspólny przewód żółciowy: zmiany te stanowią około 5%, w tym zwężenie blizny brodawkowatej dwunastnicy, guzy głowy brodawki i trzustki oraz przewlekłe zapalenie trzustki, zmiany te mogą powodować powszechne ciśnienie w przewodach żółciowych Uniesienie, które z kolei prowadzi do powiększenia pęcherzyka żółciowego i opóźnionego opróżnienia.
4. Procedury diagnostyczne dla zaburzeń czynności dróg żółciowych zaburzenia czynności dróg żółciowych to ogólny termin określający zmiany w ruchu żółci, które można zidentyfikować specjalnymi metodami diagnostycznymi, ale powinny wykluczać choroby organiczne, które mogą powodować zaburzenia ruchowe. Jednym z ważnych narzędzi diagnostycznych jest wspomniane wyżej Różne badania radiologiczne, czas drenażu żółci, również mają pewną wartość, takie jak zwieracz Oddiego lub przetoka dwunastnicza, jeśli okres inkubacji jest dłuższy niż 12 minut; jeśli okres inkubacji jest krótszy niż 2 minuty, wskazuje to, że napięcie zwieracza Oddi jest niewystarczające, opóźnienie żółci B Sugeruje się, że woreczek żółciowy nie jest motoryką lub przewód torbielowaty jest nieprawidłowy, czas odpływu żółci jest dłuższy niż 30 minut. Bardzo ważne jest wyjaśnienie, czy na te wyniki mają wpływ leki. Bardzo ważne jest, aby mieć emocje i napięcia. Powtarzane badania lub jak opisano w poprzednim badaniu, stosowanie środków zwiotczających mięśnie gładkie, nieprawidłowości pęcherzyka żółciowego można sklasyfikować zgodnie z powyższym badaniem, dyskinezę zwieracza Oddi i diagnozę zgodnie z klasyfikacją Hogana i Geenena można podzielić na następujące trzy kategorie.
(1) Pierwszy typ dyskinezy zwieracza Oddiego: oprócz bólu żółciowego pacjenci mają również:
Nieprawidłowa czynność wątroby 12 lub więcej razy (fosfataza alkaliczna i aminotransferaza asparaginowa ponad dwukrotnie przekraczały górną granicę wartości normalnej).
2 Cholangiopankreatografia wstecznie przedłużona w czasie drenażu środka kontrastowego, ponad 45 minut.
3 Wspólny przewód żółciowy ma średnicę rozszerzalności 12 mm lub większą. Większość tych pacjentów to zwężenie zwieracza Oddiego zamiast zaburzeń ruchowych. Manometria może być pomocna, ale nie jest konieczna.
(2) Drugi typ dyskinezy zwieracza Oddiego: ci pacjenci również mają ból żółciowy, ale tylko 1 do 2 z 1 do 3 nieprawidłowości w poprzedniej kategorii, przyczyną może być zwężenie lub dysfunkcja motoryczna, Konieczne jest przeprowadzenie pomiaru ciśnienia.
(3) Trzeci typ dyskinezy zwieracza Oddiego: tacy pacjenci mają tylko ból żółciowy, nie ma 1-3 nieprawidłowości wymienionych powyżej, przyczyną może być dysfunkcja motoryczna zwieracza Oddi, ale głównie z powodu chorób czynnościowych jelit lub innych przyczyn Przed pomiarem ciśnienia żółciowego należy wykluczyć choroby inne niż układ żółciowy.
Rozpoznanie zaburzeń motoryki dróg żółciowych musi najpierw wykluczyć organiczne choroby dróg żółciowych. Nieprawidłowe funkcjonowanie pęcherzyka żółciowego może być wykonane zgodnie z objawami klinicznymi i angiografią pęcherzyka żółciowego, w zależności od morfologii pęcherza żółciowego, objętości i opróżnienia. Skurcz zwieracza Oddiego jest częstą funkcją motoryczną. Przeszkoda, diagnoza opiera się na odpowiedniej technice badania. Wspólny przewód żółciowy można zobaczyć w żylnej cholangiografii. Po podskórnym wstrzyknięciu morfiny 10 mg, ciągła cholangiografia żylna może również wykazać poszerzenie średnicy wspólnego przewodu żółciowego; po bólu wywołanym morfiną, Takich jak wdychanie azotynu izoamylu, ból może szybko zniknąć, odzyskać poszerzoną średnicę przewodu żółciowego; 8 godzin po normalnym wstrzyknięciu morfiny, ALT w surowicy, wartość AST można zwiększyć o 1 raz; badanie ERCP, zwieracz Oddi nie może przejść ogólnego kalibru Paski, czasem nawet najmniejsza sonda o średnicy 2 mm nie może przejść; Manometria zwieracza Oddi, gdy cewnik przechodzi przez zwieracz Oddi, ciśnienie nagle wzrasta o 5 ~ 10 mmHg, na przykład o ponad 10 mmHg, co sugeruje skurcz zwieracza Oddi.
Diagnostyka różnicowa
1. Dolną część wspólnego przewodu żółciowego należy odróżnić od zwieracza brodawkowatego i zmiany organicznej obejmującej wspólny przewód żółciowy. Można to wykonać za pomocą wstecznej cholangiopankreatografii (ERCP) i przezskórnej cholangiografii przezwątrobowej (PTC). Identyfikacja
2. Kamienie pęcherzyka żółciowego (rurki) mogą prowadzić do rozszerzania się pęcherzyka żółciowego, należy je odróżnić od pęcherzyka żółciowego wysokiej jakości i hipokinetycznego pęcherzyka żółciowego, diagnozę obrazowania (USG B, CT i MRI) można znaleźć w kamieniach pęcherzyka żółciowego (rurki), potwierdzając w ten sposób diagnozę.
3. Zapalenie i infekcja wokół ampułki ampułki może być podobna do wzrostu napięcia zwieracza Oddiego, ale można to potwierdzić za pomocą endoskopii.
4. Guzy głowy i trzustki można odróżnić od napięcia zwieracza Oddiego za pomocą USG B, endoskopii, PTC i innych badań obrazowych oraz badań chirurgicznych.
5. Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia trzustki mogą być podobne do dysfunkcji ruchliwości dróg żółciowych, ale ta pierwsza może mieć dużą liczbę kropelek tłuszczu i niestrawionych włókien mięśniowych w kale. Wiele badań obrazowych może ujawnić zmiany w kształcie przewodu trzustkowego i trzustki.
6. Objawy kliniczne atypowej dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego mogą być podobne do dysfunkcji ruchliwości dróg żółciowych, ale elektrokardiogram i / lub zymografia mięśnia sercowego mogą wykryć odpowiednie zmiany w chorobie serca.
