nawracająca przepuklina pachwinowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nawracającej przepukliny pachwinowej W ostatnich latach większość uczonych uważa, że wskaźnik nawrotów przepukliny pachwinowej wynosi około 4% do 10%. Najczęściej czas nawrotu wynosił od 6 do 12 miesięcy po zabiegu, nawrót przepukliny pachwinowej był 4 razy dłuższy niż w przypadku przepukliny skośnej, a wskaźnik nawrotów był wyższy po nawrotowej operacji przepukliny. Zgodnie z procesem występowania nawrotowej przepukliny można ją podzielić na resztkową plwocinę, nowe wszy włosowe i prawdziwą nawrotową plwocinę. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,14% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie otrzewnej zaparcie wzdęcie brzucha niedrożność jelit
Patogen
Przyczyna nawracającej przepukliny pachwinowej
(1) Przyczyny choroby
1. Klasyfikacja przyczyn Zgodnie z procesem występowania nawrotowej przepukliny w praktyce klinicznej można ją podzielić na dwie kategorie:
(1) Prawdziwy nawrót 疝 odnosi się do nawrotu plwociny w miejscu początkowej operacji plwociny, nawrotu 疝 w miejscu anatomicznym i rodzaju plwociny, tak samo jak plwocina w początkowej operacji.
(2) Fałszywy nawrót: Istnieją 2 przypadki:
1Pozostała plwocina: Podczas początkowej operacji naprawy kości krzyżowej w pozostałych częściach nadal znajdowała się klinicznie niewykrywalna plwocina, to znaczy towarzyszy jej plwocina, a podczas operacji nie przeprowadzono dokładnych badań, które stały się plwociną szczątkową.
2 nowa spinka do włosów: pierwsza operacja naprawy plwociny została dokładnie zbadana i wykluczona z plwociną, a operacja zakończyła się powodzeniem, ale z powodu własnych czynników pacjenta nowa plwocina pojawiła się po pewnym czasie operacji.
Z punktu widzenia anatomii, etiologii i czasu wystąpienia powyższe trzy warunki nie są identyczne, a analiza i leczenie powinny być różne, jednak w praktyce klinicznej trudno jest określić rodzaj nawracającej przepukliny przed reoperacją i operacją Wśród nich, ze względu na oddzielenie poprzedniej operacji, powstawanie blizn i miejscowe poziomy anatomiczne zostały zmienione w różnym stopniu, trudno jest odróżnić rodzaj nawracającej przepukliny.
2. Przyczyna prawdziwego nawrotu jest ogólnie związana z następującymi czynnikami:
(1) Wiek pacjentów: Występowanie nawrotowej plwociny zwiększa się z wiekiem. Stan ten może być związany ze zwyrodnieniem tkanki mięśni brzusznych u osób w średnim wieku i starszych oraz chorobami przewlekłymi, które mogą zwiększać ciśnienie śródbrzuszne.
(2) Intensywność pracy: w przeszłości ciężcy pracownicy fizyczni mieli dużą możliwość nawrotu po operacji, jednak najnowsze dane wskazują, że tak nie jest, wręcz przeciwnie, pracownicy umysłowi mają najwyższy wskaźnik nawrotów, który może być związany z siłą mięśni brzucha. .
(3) Rodzaj pierwotnej plwociny, rozmiar: Częstość nawrotów pierwotnej przepukliny pachwinowej jest wyższa niż plwociny, a pierwotna plwocina jest połączona z plwociną. Częstość nawrotów jest wyższa. Ściana brzucha plwociny jest często wrodzona lub Pozyskane czynniki są oczywiście słabo rozproszone, więc wskaźnik nawrotu plwociny po zabiegu jest wysoki, nawet do 20% Z drugiej strony, im większa pierwotna plwocina, tym większa wada ściany brzucha w miejscu plwociny, a więc wskaźnik nawrotu po operacji Odpowiednio wzrośnie.
(4) Choroba współistniejąca: gdy u pacjenta występuje przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma, przerost prostaty, zaparcia nawykowe i inne choroby towarzyszące, wskaźnik nawrotów plwociny po operacji wzrasta.
(5) Metody chirurgiczne: nawrót przepukliny jest związany z metodami chirurgicznymi, błędami podejścia i techniką chirurgiczną, a wady chirurgiczne, takie jak Bassini, Halsted, Ferguson i Mc Vay reprezentują tradycyjną naprawę przepukliny, zwracając uwagę tylko na wzmocnienie kanału pachwinowego Ściana lub ściana tylna, bez naprawy brzucha, szczególnie powiększonego pierścienia wewnętrznego, z nowoczesnego punktu widzenia tradycyjna operacja naprawcza zastępuje pierwotną nieprawidłowość anatomiczną nową nieprawidłowością anatomiczną.
(6) krwawienie, infekcja i uszkodzenie nerwu: operacja przepukliny pachwinowej, rozległe rany, łatwa do wydzielania się, tkanka miękka i brak struktury podporowej, krwiak może wystąpić po operacji, wtórna infekcja powoduje niepowodzenie operacji, ponadto uszkodzenie nerwu pachwinowego, Może również powodować nawrót po operacji.
(7) Niewydolność chirurgiczna: Wskaźnik nawrotów po naprawie operacji przepukliny brzusznej jest bardzo różny w doniesieniu literaturowym. Różnica ta wskazuje na znaczący wpływ operacji chirurgicznej na efekt leczenia. Przyczyny niepowodzenia chirurgicznego (nawrót pooperacyjny) są często: 1 Chirurg nie zna lokalnej anatomii; 2 Procedura chirurgiczna nie jest odpowiednio dobrana; 3 Przetwarzanie kluczowych ogniw operacji nie spełnia wymagań.
Zapobieganie
Nawracające zapobieganie przepuklinom pachwinowym
Niektórzy badacze udowodnili, że łuk przepony brzusznej lub „przetoka zespolona” jest zszyta więzadłem pachwinowym. Większość pacjentów rozdziela się po 6 miesiącach. Jeśli naprawiona zostanie głęboka poprzeczna powięź, chociaż obie zostały odizolowane, nie ma dowodów klinicznych. Nawrót, dane pokazują, że prosta i prawidłowa naprawa powięzi poprzecznej brzucha, wskaźnik nawrotów wynosi tylko 1,96%, w naprawie przepukliny pachwinowej nadmierne napięcie często prowadzi do rozerwania tkanki i łatwego nawrotu, zgodnie z najnowszymi doświadczeniami szpitala Shouldice Szew nie jest wchłaniany do zszywania ciągłego, tak że napięcie w pewnym punkcie jest równomiernie rozkładane na kilka punktów szwu, co zmniejsza uszkodzenie tkanki i jest jednym ze środków skutecznego zapobiegania nawrotom.
Niektórzy badacze uważają, że prawie jedna trzecia nawrotów przepukliny występuje po 5 do 10 latach po zabiegu, a ten wskaźnik nawrotów długoterminowych jest stabilny w pewnym odsetku. Ta rzeczywistość kliniczna pokazuje, że nawracająca przepuklina wydaje się mieć ścisły kontakt z pierwszą techniką chirurgiczną. Zależność związana z chorobą własnego ciała, pierścieniem wewnętrznym sparaliżowanego pacjenta oraz zerwaniem i brakiem włókien tkanki włóknistej w powięzi poprzecznej pacjenta sugeruje, że nadal występują pewne nieznane czynniki wpływające na nawrót przepukliny pachwinowej.
Jeśli chodzi o technologię medyczną, w zapobieganiu prawdziwemu nawrotowi należy zwrócić uwagę na następujące punkty:
1. Ściśle uchwycić występowanie wskazań chirurgicznych dla przepukliny pachwinowej. Oprócz lokalnych wad anatomicznych w okolicy pachwinowej, wzrost ciśnienia w jamie brzusznej jest również ważną przyczyną nawrotów. Dla pacjentów z częstym ciśnieniem w jamie brzusznej, takich jak przewlekły kaszel, zaparcia, oddawanie moczu Trudności i pacjenci z wodobrzuszem nie powinni być naprawiani, dopóki choroba nie zostanie opanowana lub wyleczona.
2. Cel eksploracji w ostrożnej eksploracji:
1 potwierdzić diagnozę przedoperacyjną;
2, aby ocenić stopień osłabienia i wad ściany brzucha i określić podejście chirurgiczne;
3 Wyklucz możliwość towarzyszenia spinki do włosów.
3. Standaryzuj nawrót plwociny w ciągu 2 tygodni po zabiegu Wszystkie związane są z niewłaściwym leczeniem worka, w tym z brakiem identyfikacji worka podczas operacji i „wysokim podwiązaniem” innych struktur lub podwiązaniem worka nie odbywa się na szyi. (płaszczyzna tłuszczu pozaotrzewnowego) lub odległość igły do zszywania podczas podwiązania, ogólnie powoduje, że narządy jamy brzusznej (takie jak większa sieć) uciekają przez szczelinę do zszywania lub śluzówka śluzowa jest leczona zgodnie z ogólną metodą.
4. Właściwy dobór procedur chirurgicznych: pierwotna operacja przepukliny brzusznej powinna opierać się na wieku pacjenta, przyczynie choroby (wrodzonej lub nabytej, z czynnikami predysponującymi lub bez nich) oraz zasięgu i zasięgu lokalnych wad tkanek, więc ogólnie Konieczna jest ocena tkanki wokół kostki podczas operacji Bez względu na rodzaj zastosowanej operacji beznapięciowa naprawa jest ważnym warunkiem udanej operacji. W ostatnich latach wprowadzenie beznapięciowej naprawy przepukliny znacznie zmniejszyło przepuklinę brzuszną. Wskaźnik powtarzalności.
Powikłanie
Nawracająca przepuklina pachwinowa Powikłania, zapalenie otrzewnej, zaparcia, wzdęcie brzucha, niedrożność jelit
1. Więzienie 疝
Masa sakralna nie może zostać przywrócona do jamy brzusznej, ból jest oczywiście nasilony i jest trwały i delikatny. Jeśli zawartością uwięzionej plwociny jest rurka jelitowa, skurcze brzucha, nudności, wymioty, zaparcia, wzdęcie brzucha i inne objawy niedrożności jelit.
2. Uduszenie
Więziona plwocina nie była leczona na czas, powodując ciężkie niedokrwienie treści, perforację jelit, zapalenie otrzewnej, zaburzenia wody, elektrolitów i zasad kwasowych, a nawet wstrząs toksyczny.
3. trudny do nawrotu
Narządy jamy brzusznej przylegają do worka, który łatwo tworzy nawracającą plwocinę.
Objaw
Nawracające objawy przepukliny pachwinowej częste objawy, ból, nudności i wzdęcia
Według miejsca narządu jamy brzusznej występują objawy kliniczne przepukliny pachwinowej lub prostej plwociny.
Cechą kliniczną jest to, że w okolicy pachwinowej występuje odwracalna masa. Początkowa masa jest niewielka. Pojawia się tylko wtedy, gdy pacjent stoi, pracuje, idzie, biegnie i kaszle. Podczas leżenia lub naciskania ręką masę można zwrócić i zniknąć. Zasadniczo brak specjalnego dyskomfortu, tylko sporadycznie z miejscowym bólem i bólem. Wskaźnik nawrotów był wyższy po nawrotowej operacji przepukliny. Często zanik jąder, wytrysk, niedokrwienne zapalenie jąder, przewlekły ból w pachwinie, zakażenie rany itp.
Zbadać
Badanie nawrotowej przepukliny pachwinowej
疝 检查 检查 可 可 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 造影 造影 疝
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nawrotowej przepukliny pachwinowej
Historia medyczna oraz objawy i oznaki okolicy pachwinowej są główną podstawą do rozpoznania nawracającej przepukliny pachwinowej. Są tylko niewyraźne objawy w okolicy pachwinowej. Brak angiografii plwociny. Wskaźniki dodatnie mogą osiągnąć 40%. Są obszary pachwiny. Wśród pacjentów z objawami i bez objawów można zdiagnozować 88,6% pacjentów po angiografii plwociny Ostatnie dane wskazują, że miejscowe objawy resztkowe po operacji przepukliny pachwinowej lub objawy są odtwarzane bez objawów, dodatni wskaźnik angiografii plwociny wynosi 60%.
