makrosomia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ogromnego płodu Nie ma jednolitego standardu definicji bardzo dużych niemowląt W 1991 r. Amerykańskie Stowarzyszenie Położnictwa i Ginekologii zaproponowało, aby noworodek urodzony o masie urodzeniowej> 4500 g był ogromnym płodem, a ≥ 4 000 g - ogromnym płodem w Chinach. Ogromny płód jest wynikiem kombinacji czynników, takich jak cukrzyca matki, otyłość rodziców, matka, opóźniona ciąża, wielowodzie, czynniki etniczne i środowiskowe. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,08%, częściej u kobiet w ciąży z cukrzycą Osoby wrażliwe: niemowlęta i małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: pęknięcie macicy Krwotok poporodowy Uduszenie noworodków Zespół aspiracji mezonu Krwiak skóry głowy Krwotok wewnątrzczaszkowy injury Uszkodzenie splotu ramiennego Złamanie Hipoglikemia noworodkowa
Patogen
Ogromna przyczyna dla płodu
(1) Przyczyny choroby
Duży płód jest wynikiem kombinacji wielu czynników i trudno jest to wyjaśnić jednym czynnikiem. Dane kliniczne pokazują, że tylko 40% dużych płodów ma różne czynniki wysokiego ryzyka, a pozostałe 60% dużych płodów nie ma oczywistych czynników wysokiego ryzyka, według Williamsa. Opis położnictwa, wspólne czynniki u dużych płodów to cukrzyca, otyłość rodzicielska, macierzyńska, opóźniona ciąża, wiek matki, płód, płód górny, rasa i środowisko.
Cukrzyca u kobiet w ciąży (25%):
Niezależnie od tego, czy jest to ciąża z cukrzycą, czy cukrzyca ciążowa, częstość występowania dużych płodów jest znacznie zwiększona W przypadku prawidłowej czynności łożyska wzrasta stężenie glukozy we krwi kobiet w ciąży z cukrzycą, co prowadzi do zwiększonego wydzielania insuliny przez płód i wysokiego płodu. Glikemia i hiperinsulinemia zwiększają anabolizm płodu, prowadząc do zwiększenia częstości występowania dużych płodów, nawet o 20%, podczas gdy częstość występowania dużych płodów u zdrowych kobiet w ciąży wynosi tylko 9%, ale nie wszystkie przypadki cukrzycy Częstość występowania dużych płodów u kobiet w ciąży jest zwiększona. Kiedy biały stopień cukrzycy w połączeniu z ciążą jest powyżej stopnia B, funkcja łożyska jest zmniejszona z powodu stwardnienia naczyń krwionośnych łożyska, a częstość występowania olbrzymiego płodu nie wzrasta, ale wzrost płodu jest ograniczony. Zapadalność rośnie.
Co więcej, kształt ogromnego płodu występującego w ciąży z cukrzycą różni się od kształtu innych dużych płodów. Modanlou i McFarland stwierdzili, że tłuszcz płodu gromadzi się w ramionach i tułowiu, szczególnie poprzez pomiar średnicy płodu. Płód jest podatny na dystocję barku, Bernstein i wsp. Zmierzyli grubość podskórnego tłuszczu w podtorebkach i tricepsie i stwierdzili, że odsetek cięć cesarskich u kobiet w ciąży z cukrzycą spowodowanych otyłością noworodkową spowodował cięcie cesarskie.
Otyłość (20%):
Kobiety w ciąży mają nadwagę, a otyłość ma niekorzystny wpływ na kobiety w ciąży i noworodki. Po pierwsze, otyłość ma zwiększoną zapadalność na cukrzycę, przewlekłe nadciśnienie itp. Calandra i wsp. Stwierdzili, że gdy kobiety w ciąży osiągają więcej niż 95 percentyl podczas ciąży, występują. Ryzyko oczywistego nadciśnienia tętniczego jest 10 razy większe niż u normalnych kobiet w ciąży, około 17% to cukrzyca ciążowa. Po drugie, otyłość jest kolejnym ważnym czynnikiem niezależnym od cukrzycy. Częstość występowania ogromnego płodu u otyłych kobiet w ciąży jest znacznie zwiększona, a także w otyłości. Wśród kobiet w ciąży z cukrzycą częstość występowania dużych płodów jest jeszcze większa .. Johnson i wsp. Porównali powikłania ciąży u 588 kobiet o masie ciała> 113,4 kg (250 funtów) i 588 kobiet o masie ciała <90,7 kg (200 funtów). Częstość występowania cukrzycy, dużych płodów i dystocji barków wynosi odpowiednio 10%, 24% i 5%, znacznie więcej niż 0,7%, 7% i 0,6% tego ostatniego. Kiedy ciężarna kobieta waży> 136 kg (300 funtów), ogromny płód Częstość występowania wynosi aż 40%, można zauważyć, że otyłość matek i cukrzyca ciążowa, duży płód i dystocja ramion są ze sobą ściśle powiązane.
Wygasła ciąża (18%):
Istnieje wyraźna korelacja z ogromnym płodem. Częstość występowania dużych płodów w ciążach, które wygasły, jest znacznie większa niż w przypadku ciąż ciążowych. Według statystyk Edena w 1987 r. Waga urodzeniowa noworodków, które wygasły, jest o 120-180 g większa niż w przypadku dzieci urodzonych o czasie. Częstość występowania jest 7 razy większa niż u dzieci urodzonych o czasie, a częstość występowania dystocji barku jest 2 razy większa niż u dzieci urodzonych o czasie, a wraz ze wzrostem wieku ciążowego zwiększa się częstość występowania dużych płodów. Arias i wsp. Donieśli o ogromnej ciąży trwającej od 38 do 40 tygodni. Częstość występowania u płodu wynosi 10,4%, częstość występowania wynosi 41% w 41. do 42. tygodniu ciąży i 42,3% w 43.– 44. tygodniu ciąży, dlatego też, dopóki funkcja łożyska jest dobra, płód rośnie w sposób ciągły, a im dłuższa jest ciąża, tym większa jest masa płodu. .
Za dużo płynu owodniowego (10%):
Ogromne płody często współistnieją z wielowodzie. Związek przyczynowy między nimi jest wciąż niejasny. Chamberlain i wsp. Użyli ultradźwięków B do wykrycia głębokości sadzawki, a jej pionowa głębokość> 8 cm to zbyt dużo płynu owodniowego. W przypadku 7096 przypadków z normalną objętością płynu owodniowego, Częstość występowania dużych płodów wynosiła 8,7%, a częstość występowania dużych płodów w 43 przypadkach wielowodzie wyniosła 33,3% Benson i wsp. Stwierdzili, że 17% dużych płodów miało nadmierną ilość płynu owodniowego, podczas gdy płody o normalnej wadze w połączeniu z wielowodzie Tylko 8%.
(dwa) patogeneza
Czynnik genetyczny
Istnieje szereg procesów związanych ze wzrostem i rozwojem płodu, w tym: różnicowanie narządów, przyrost masy ciała i poprawa funkcji organizmu. Poziom wzrostu płodu w komórce (w tym wzrost komórek, różnicowanie i synteza białek) nie został jeszcze w pełni wyjaśniony. Zwykle pojedyncza ciąża Po 36 tygodniach wzrost płodu spowalnia po 30 tygodniach ciąży bliźniaczej We wczesnej i środkowej ciąży masy różnych płodów są w przybliżeniu podobne. W późnej ciąży czynniki genetyczne i środowiskowe (w tym odżywianie matki i łożyska) są powszechne. Regulacja wzrostu i rozwoju płodu, badanie pojedynczych owalnych bliźniaków wykazało, że czynniki genetyczne mają większy wpływ na masę płodu, dwa płody pojedynczych owalnych bliźniąt mają znaczną korelację, płeć etniczną i płodową Wpływ genetyczny na masę płodu, w którym noworodki płci męskiej ważą 150-200 g więcej niż niemowlęta, matki mogą wpływać na masę płodu bardziej genetycznie niż ojcowie.
2. Hormon, czynnik wzrostu
(1) Insulina: jest ważnym hormonem regulującym wzrost i rozwój płodu. Ponieważ kobiety w ciąży nie mogą przenosić insuliny przez łożysko, insulina płodowa pochodzi z płodu. Wstrzyknięcie insuliny małpom płodowym i szczurom płodu może zwiększyć ich masę ciała o 10% do 25%. Wlew glukozy szczurom płodowym może zwiększyć ich masę ciała o 10% do 20%, ale nie wykazano, aby stosowanie insuliny u owiec płodowych i płodowych zwiększało masę ciała. U ludzi stwierdzono, że dysplazja wysepek płodowych może prowadzić do ograniczenia wzrostu płodu ( FGR), opóźnienie wzrostu płodu rozpoczyna się od 30 do 32 tygodnia ciąży Resekcja trzustki może zmniejszyć wzrost masy płodu o 40% do 50%. Zastosowanie insulinowej terapii zastępczej może spowodować prawidłowy wzrost płodu, regulowany przez insulinę u kobiet w ciąży, kobiet w ciąży. Poziom cukru we krwi waha się w wąskim zakresie, więc poziom glukozy we krwi u płodu jest względnie stabilny przez łożysko Chociaż insulina może być wykryta u płodu w 8 do 10 tygodniu ciąży, insulina u płodu nie wpływa na poziom glukozy we krwi aż do 20 tygodnia ciąży. Zmiany odgrywają rolę regulacyjną, na poziom cukru we krwi płodu wpływa poziom glukozy we krwi płodu, przewlekła hiperglikemia płodu może zwiększać wydzielanie insuliny przez płód Czułość i płodów trzustkowych komórek beta, badanie wyświetlacza płodowego receptora insuliny, 19 do 25 tygodni ciąży, tkanka płodowa receptora insuliny najwyższy poziom, to płodu powinowactwo do tkanek na insulinę jeszcze bardziej ulepszone.
(2) Insulinopodobny czynnik wzrostu (IGF): obecny w łożysku i płodzie, więcej badań IGF, w tym IGF-1 i IGF-2, IGF-1 może promować składniki odżywcze przez łożysko, aby dotrzeć do płodu i promować wzrost i rozwój płodu, Gdy matka umiera z głodu, poziom IGF-1 u płodu zmniejsza się. Wlew glukozy lub insuliny do płodu może przywrócić IGF-1 do normy. Wlew IGF-1 do płodu w późnej ciąży może zwiększyć średnicę głowy i bioder płodu i promować wzrost jego narządów. I rozwój, IGF-2 może wpływać na wzrost łożyska, IGF-2 wpływa na wzrost i rozwój płodu poprzez wpływ na łożysko, a nagie myszy z niedoborem genu IGF-2 wykazują zarówno opóźnienie wzrostu łożyska, jak i ograniczenie wzrostu płodu.
Białko wiążące insulinopodobny czynnik wzrostu (IGFBP) i inne czynniki hamujące wzrost regulują wzrost i rozwój płodu poprzez zwalczanie IGF. Do tej pory zidentyfikowano co najmniej sześć IGFBP. Te IGFBP wiążą się z IGF-1, IGF-2 i insuliną w celu regulacji wzrostu płodu. Rozwój, w którym IGFBP-3 wiąże 80% IGF, pozostały IGFBP wiąże około 19% IGF, a mniej niż 1% IGF jest w stanie wolnym. Wysokie powinowactwo z IGF wykryto w wielu tkankach u ludzi. Receptory powierzchni komórek, w których struktura receptora IGF jest podobna do receptora insuliny, który wiąże się z IGF-1, IGF-2 i insuliną, a receptor IGF-2 ma wysokie powinowactwo do IGF-2.
(3) Leptyna: Odgrywa pewną rolę w regulacji masy kobiet w ciąży i płodów. Shaarawy (1999) stwierdził, że poziom leptyny w surowicy u kobiet w ciąży jest związany z otyłością matek i wyższym niż wiek ciążowy. Gao Yun i wsp. (2000) wykazali krew pępowinową. Poziom leptyny jest dodatnio skorelowany z masą płodu.
(4) Inne hormony: Hormon wzrostu odgrywa ważną rolę we wzroście i rozwoju dziecka po urodzeniu, ale ma niewielki wpływ na wzrost i rozwój płodu przed porodem. Na przykład poziom hormonu wzrostu płodu niebędącego mózgiem jest zmniejszony o 80% w porównaniu z normalnym. Jednak waga chorego płodu nie uległa znacznemu zmniejszeniu W badaniach na zwierzętach usunięcie przysadki mózgowej lub złamanie zwierzęcia nie wpłynęło na tempo wzrostu płodu.
Tyroksyna ma niewielki wpływ na regulację wzrostu płodu. Obserwuje się płód tyroksyny. Chociaż produkcja tyroksyny jest zwiększona, nie stwierdzono wzrostu tempa wzrostu płodu. Stwierdzono nawet podejrzane ograniczenie wzrostu płodu. Hormon kory nadnerczy dojrzewa do płodu. Proces (szczególnie dojrzewanie płuc i jelit) odgrywa ważną rolę.
3. Czynniki środowiskowe
Niedożywienie u kobiet w ciąży może wpływać na wzrost i rozwój płodu. Przewlekła choroba u kobiet w ciąży może wpływać na ograniczenie wzrostu płodu. Niektóre nieprawidłowości metaboliczne lub toksyny (takie jak kobiety w ciąży z fenyloketonurią, choroba Gravesa, alkoholizm itp.) Mogą również wpływać na wzrost płodu. Dostęp do właściwego odżywiania pozwala w pełni wykorzystać potencjał genetycznych studentów płodu.
Zapobieganie
Ogromne zapobieganie płodom
1. Badanie przesiewowe w kierunku cukrzycy
Ze względu na bliski związek między wielkimi dziećmi a cukrzycą ciążową konieczne jest badanie przesiewowe wszystkich kobiet w ciąży pod kątem cukrzycy w 24–28 tygodniu ciąży. Kobiety w ciąży ze zdiagnozowaną cukrzycą ciążową i upośledzoną tolerancją glukozy powinny być leczone szybko i prawidłowo.
2. Wskazówki żywieniowe dla kobiet w ciąży
Japonia przywiązuje dużą wagę do opieki zdrowotnej kobiet w ciąży w okresie okołoporodowym, poprzez poradnictwo żywieniowe i porady dla kobiet w ciąży, wykonuje ćwiczenia zdrowotne w ciąży i odpowiednie ćwiczenia fizyczne, a częstość występowania ogromnych płodów wykazuje tendencję spadkową.
Shen Yanhui i wsp. (2000) wykazali, że jeśli przyrost masy ciała w czasie ciąży, wysoka masa ciała, idealna masa ciała i niska masa ciała podczas ciąży byłyby kontrolowane przy 3 do 9 kg, 9 do 15 kg i 12 do 18 kg, częstość występowania dużych płodów mogłaby zostać znacznie zmniejszona.
Powikłanie
Ogromne powikłania płodowe Powikłania pęknięcie macicy krwotok poporodowy uduszenie noworodków zespół aspiracyjny smółki zespół aspiracyjny krwiak skóra głowy krwiak śródczaszkowy krwotok splot ramienny uszkodzenie nerwów złamanie hipoglikemia noworodkowa
Trudności w porodzie są głównymi powikłaniami dużego płodu. Ze względu na wzrost objętości płodu głowa i ramię płodu są głównymi częściami trudności porodowych. Ze względu na oczywisty wzrost trudnej porodu powoduje się szereg powikłań matki i dziecka.
1. Zagłówek nie jest nazywany
Ze względu na dużą głowę płodu dużego płodu miednica kobiety w ciąży jest stosunkowo wąska, częstość występowania miednicy głowy nie wzrasta, a podwójna średnica głowy płodu jest większa, dopóki głowa płodu nie znajdzie się w misce po porodzie, jeśli głowa płodu zostanie umieszczona na Powyżej poziomu wejściowego miednicy nazywa się go cyklizmem dodatnim, co pokazuje, że pierwszy etap porodu jest przedłużony; jeśli średnica podwójnej średnicy jest stosunkowo mniejsza niż średnica klatki piersiowej i brzucha, spadek głowy płodu jest zablokowany, a drugi etap porodu jest podatny na przedłużenie, co może prowadzić do wtórnego pałacu z powodu przedłużonego porodu. Jednocześnie duża macica ma dużą objętość macicy, włókno mięśniowe macicy ma wysokie napięcie, a włókno mięśniowe jest nadmiernie pociągane, co jest podatne na pierwotną atonię macicy. Słabość macicy z kolei prowadzi do nieprawidłowej pozycji płodu, przedłużonego porodu i skurczów poporodowych. Zwiększenie osłabienia, miękkiego zranienia kanału rodnego, krwotoku poporodowego i innych powikłań ze względu na zwiększoną trudność plonowania, zwiększenie częstości cięcia cesarskiego i operacji pochwy (szczypce, aspirator) w obszarach tylnych, jeśli nie zostaną leczone na czas, może wystąpić pęknięcie macicy W mieście tempo cięcia cesarskiego u ogromnego płodu można zwiększyć, zapobiegając dystocji.
2. Dystocja barku
Rouse i wsp. Donosili, że poród dużych płodów, częstość występowania dystocji stawu barkowego, szczególnie ogromny płód cukrzycy, Rouse i wsp. Stwierdzili, że noworodki bez cukrzycy urodzone z masą urodzeniową <4000 g, częstość występowania dystocji barku wynosi mniej niż 1%, masa urodzeniowa wynosi 4000 g Powyżej, poniżej 4500 g, częstość występowania dystocji barku wynosi około 7%; masa urodzeniowa> 4500 g, częstość występowania dystocji barku wynosi 15%, ale u pacjentów z cukrzycą ciążową częstość występowania dystocji barku w trzech grupach wynosi 1,2%, 14% i 50%.
Jeśli dystocja barku nie jest odpowiednio traktowana lub czas jest opóźniony, mogą wystąpić poważne komplikacje, nawet zagrażające życiu, takie jak uduszenie noworodka, zespół aspiracji smółki i różne urazy porodowe. Urazy głowy mogą mieć krwiak skóry głowy, krwotok śródczaszkowy, skurcz nerwu twarzowego Uraz splotu ramiennego, złamanie obojczyka, złamanie kości ramiennej itp., A nawet uszkodzenie nerwu krzyżowego.
3. Choroby noworodków
Ponieważ pacjenci z cukrzycą ciążową są podatni na duże płody, powikłania cukrzycy płodu lub noworodka mogą wystąpić u dużych płodów.
Ciąża cukrzyca lub ciąża u kobiet w ciąży z cukrzycą z powodu długotrwałego środowiska hiperglikemicznego, funkcją wydzielniczą trzustki jest nadczynność tarczycy, jeśli energia nie zostanie uzupełniona po porodzie, noworodek jest podatny na hipoglikemię, poważnie zagraża życiu noworodka lub nieodwracalnego mózgu Uraz, ponieważ wysokie stężenie insuliny może zmniejszyć stężenie 3-fosfoglicerolu i dioksyacetonu, tym samym hamując syntezę fosfolipidów, podatnych na zespół niewydolności oddechowej noworodka, a ponadto hipokalcemię, hiperbilirubinemię, erytrocytozę Wzrost zachorowalności i innych zachorowań u dużych płodów.
Objaw
Ogromne objawy płodu Częste objawy Ból brzucha Powiększenie macicy jest oczywiste (... Kobiety w ciąży nieciężkie bóle brzucha ukryty krwotok poporodowy
Chiny mają ogromny płód o masie ≥ 4000 g. Jak dotąd nie ma metody dokładnego oszacowania masy płodu w macicy. Większość olbrzymów jest diagnozowana po urodzeniu. Powszechnie stosowanymi metodami przewidywania masy płodu są pomiary kliniczne i pomiary ultrasonograficzne. Kliniczne przewidywanie masy płodu:
Szacowana kobieta w ciąży
Według wielkości macicy w tej i ostatniej ciąży kobiety w ciąży z doświadczeniem porodowym często mogą dokładniej oszacować masę płodu w tej ciąży Chauhan i wsp. (1994) badali szacunek kobiet w ciąży, dane kliniczne i wyniki oceny ultrasonograficznej masy płodu, stwierdzili, że trzy Dokładność masy płodu (w granicach błędu 10%) oszacowano odpowiednio na 70%, 66% i 42%.
2. Ocena kliniczna
Porównując oceny kliniczne i dokładność oceny ultrasonograficznej masy płodu, dokładność oceny masy płodu wynosiła odpowiednio 67% i 66%, Średni błąd oceny klinicznej i oceny ultrasonograficznej masy płodu wynosił odpowiednio 296 gi 194 g, oceny klinicznej i oceny ultrasonograficznej. Średnie wskaźniki błędu masy płodu wyniosły odpowiednio 10,1% i 9,3% Porównując oceny kliniczne i ultrasonograficzne masy płodu z dokładnością 4000 g lub wyższą, oszacowana dokładność masy płodu wynosiła odpowiednio 58% i 51%, oceny klinicznej i ultradźwięków. Średnie błędy masy płodu oszacowano odpowiednio na 245 gi 500 g. Średnie poziomy błędu dla oszacowań klinicznych i ultrasonograficznych oszacowań masy płodu wyniosły odpowiednio 9,4% i 11,7%.
Zbadać
Kontrola ogromnego płodu
1. Poziom cukru we krwi wzrasta, a ogromne płody częściej występują u pacjentów z cukrzycą.
2. Zwiększona jest hemoglobina glikowana.
USG B może potwierdzić ogromny płód.
Diagnoza
Ogromna diagnoza płodu
Kryteria diagnostyczne
Obecna metoda nie może dokładnie przewidzieć ogromnego płodu przed porodem. Diagnozę ogromnego płodu można zdiagnozować tylko na podstawie masy urodzeniowej. Ponieważ do tej pory nie ma idealnej metody, do oceny masy płodu stosuje się głównie masę kliniczną i ultrasonografię płodu. Istnieje wiele wskaźników klinicznych i metod obliczeniowych, ale dokładność nie jest zadowalająca.
Pomiar kliniczny
Wysokość macicy i obwód brzucha są wskaźnikami rutynowych badań klinicznych, które dzięki prostej metodzie są szeroko stosowane w praktyce klinicznej.
Według Gonggao i obwodu brzucha istnieje wiele wzorów do obliczania masy urodzeniowej noworodków, ale dokładność nie jest idealna. Może być stosowana do wstępnej diagnozy. W zależności od wysokości macicy oblicza się obwód brzucha, diagnozuje się masę urodzeniową noworodka i diagnozuje ogromny płód. Na błąd wpływają takie czynniki, jak stopień otyłości, wzrost i płyn owodniowy kobiet w ciąży, w którym podano tylko prostą metodę obliczeniową.
Zeng Zhi i wsp. Obliczyli masę płodu według Gonggao i obwodu brzucha.
Formuła 1: Masa płodu = (Qing Gao - n) × 150
Kiedy płód jest po raz pierwszy wystawiony poniżej płaszczyzny kręgosłupa kulszowego, n = 11; kiedy płód jest najpierw wystawiony na działanie od 0 do -1, n = 12; kiedy płód jest najpierw wystawiony na działanie -2 lub więcej, n = 13.
Formuła 2: Masa płodu = Gong Gao × obwód brzucha +150
Wyniki 168 przypadków wykazały, że proporcje szacunkowej masy ciała wzorów (1) i (2) w obrębie 100 g wynosiły odpowiednio 63% i 51%.
Formuła zaproponowana przez Yuan Dongsheng i wsp. Jest następująca:
Formuła 3: Masa płodu = Gong Gao × obwód brzucha +200
Formuła 4: Masa płodu = Gong Gao × szerokość macicy × 4,5
W 1996 roku Luo Lamin i inni zastosowali dwa kroki, aby ocenić ogromny płód. Pierwszym krokiem było obliczenie iloczynu wysokości pałacu i obwodu brzucha. Kiedy pałac był wysoki × obwód brzucha> 3700, do obliczenia masy płodu zastosowano następujący wzór regresji:
Formuła 5: Masa płodu = 2900 + Gong Gao × obwód brzucha
Zgodnie ze wzorem wskaźnik zbieżności ogromnego płodu wynosi 78%, a odchylenie standardowe wynosi 250 g, co jest wartością wyższą niż inne wskaźniki.
2. Pomiar ultradźwiękowy
Wielu badaczy szacuje masę urodzeniową noworodków na podstawie średnicy płodu w badaniu ultrasonograficznym. Najczęściej stosowanymi średnicami są dwunastkowa średnica płodu (BPD) lub obwód głowy płodu (HC), średnica piersi (TD) lub obwód klatki piersiowej (TC) oraz średnica brzucha ( AD) lub obwód brzucha (AC), długość kości udowej (FL) itp., Obliczenie masy płodu jest liczne, ale dokładność wynosi około 10%, szczególnie gdy płód jest zbyt duży lub zbyt mały, błąd prognozy jest większy, najwcześniejsze użycie Indeks ultrasonograficzny do przewidywania masy płodu wynosi BPD Zhuo Jingru (1980) zbadał średnicę 374 kobiet w ciąży o podwójnej średnicy, gdy BDP wynosił 10 cm, masa urodzeniowa noworodka wynosiła 3925 g ± 323 g, a przy 10,2 cm - 4000 g, 10,4 cm. 4290 g, Luo Lamin i wsp. Stwierdzili, że 90% średnicy podwójnego wierzchołka> 10 cm to ogromny płód, dlatego badanie ultrasonograficzne podwójnej górnej krawędzi płodu ma wielką wartość odniesienia w przewidywaniu dużego płodu. AC i FL również odgrywają rolę w przewidywaniu masy płodu. Bardzo ważną rolę, AC może być stosunkowo dokładnym wskaźnikiem przewidywania dużych płodów w jednym wskaźniku. Menon (1990) i Keller (1990) systematycznie monitorują AC płodu w 20. tygodniu ciąży. Jeśli liczba przyrostów AC jest większa niż średnia, Częstość występowania dużych płodów jest podwyższona, FL jest rozwojem długich kości płodowych Indeks, FL i płodu liniowa korelacja górna średnica biodro, ma unikalną rolę w przewidywanej masy ciała płodu, w połączeniu z innymi wskaźnikami w celu poprawy dokładności predykcji.
Wraz z rozwojem i popularyzacją technologii komputerowej formuła przewidywania masy płodu jest coraz bardziej skomplikowana. Podstawowym punktem przewidywania masy płodu przy stosowaniu wielu wskaźników badania ultrasonograficznego jest łączenie. Wspólną formułą przewidywania stawów zaproponowaną wcześnie i szeroko rozpowszechnioną jest zastosowanie BPD przez Shepharda i wsp. W 1982 r. A AC przewiduje formułę masy urodzeniowej noworodków:
Równanie 6: log10 (BW) = - 1,7492 + 0,166 × BPD + 0,046 × AC-2,646 × AC × BPD / 1000
Masa urodzeniowa noworodków w BW, jednostka to g, log10 to logarytm podstawy 10, a jednostka BPD i AC to centymetry (cm). Dlatego Hadlock proponuje wzór obliczeniowy do przewidywania masy płodu za pomocą TC, AC i FL:
Równanie 7: log10 (BW) = 1,5662-0,0108 (TC) +0,0468 (AC) +0,171 (FL) + 0,00034 (TD) 2-0,003685 (AC × FL)
We wzorze jednostką BW jest gram (g), a jednostką TC, AC i FL jest centymetr (cm) Większość wzorów do przewidywania masy płodu uzyskuje się metodą statystycznej regresji wielorakiej przy przewidywaniu masy dużego płodu. Odchylenia są duże i istnieje wiele innych metod obliczeniowych. DuBose i wsp. Zaproponowali metodę obliczania objętości płodu. Li Xiaotian z Fudan University Obstetrics and Gynecology Hospital wykorzystał sztuczną sieć neuronową do prognozowania masy płodu.
Według doniesień literaturowych z ostatnich 10 lat przewiduje się, że czułość płodu olbrzymiego wyniesie tylko 60%, a swoistość 90%. W 1996 r. Adashek i wsp. Wierzyli, że ciężar płodu prognozowano zgodnie z obecną metodą. Gdy przewidywana wartość wynosiła> 4000 g, niezależnie od noworodka Niezależnie od tego, czy ogromny płód, szybkość cięcia cesarskiego jest znacznie zwiększony, dlatego zalety obecnej metody przewidywania masy płodu na podstawie średnicy płodu w badaniu ultrasonograficznym nie zostały udowodnione, ale dane z badania ultrasonograficznego mogą stanowić odniesienie dla położników klinicznych, diagnozy klinicznej Ogromny płód należy zdiagnozować na podstawie historii klinicznej, badania brzucha, wysokości dna i obwodu brzucha, a także pomiaru średnicy płodu, kompleksowej analizy, w połączeniu z doświadczeniem klinicznym w diagnozowaniu dużych płodów.
Diagnostyka różnicowa
Głównie odróżnia się od zakończonej ciąży i wielowodzie, punkty identyfikacyjne:
1. W zależności od tego, czy wywiad medyczny jest ciążą, która wygasła.
2. Różnica w ultrasonografii B między dużymi płodami a wielowodzie.
