archiwsta
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przysiadu Chancroid, znany również jako trzecia choroba przenoszona drogą płciową, jest jedną z klasycznych chorób przenoszonych drogą płciową, spowodowanych przez Haemophilus ducrei, głównie poprzez kontakt seksualny, choroba charakteryzuje się jednym lub większą liczbą owrzodzeń bólu narządów płciowych, którym często towarzyszą pachwinowe węzły chłonne Ropne zmiany Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,1% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb transmisji: przekaz seksualny Powikłania: stulejka, stulejka uwięziona, obrzęk, zwężenie cewki moczowej, ziarniniak pachwinowy, opryszczka narządów płciowych, kiła
Patogen
Przyczyna miękkiej sytuacji
(1) Przyczyny choroby
Haemophilus ducreyi należy do rodzaju Haemophilus i jest Gram-ujemnym Brevibacterium. Końce są rozwarte, 1 ~ 1,5 μm długości i 0,5-0,6 μm. Końce komórek są często połączone ze sobą w łańcuch. Wiele łańcuchów jest równoległych i podobnych do ryb. Bakterie nie mają wici, zarodników ani kapsułek i nie mogą się poruszać. Ta bakteria jest fakultatywną bakterią beztlenową. Układ oksydoreduktazy tej bakterii jest niekompletny, a jej wzrost nie wymaga czynnika V. Konieczne jest jednak zastosowanie heminy, która jest czynnikiem X. Aby sztucznie hodować, należy ją zasilić świeżą krwią, dlatego nazywa się ją Haemophilus. Szczep ma reduktazę azotanową, która może redukować azotan do azotynów, test oksydazy i zasady. Test na fosfatazę był pozytywny, test na katalazę i test na porfirynę były ujemne, a Haemophilus ducrei był wrażliwy na ciepło i szybko zmarł w 65 ° C. Procedurę sterylizacji przeprowadzono przez dezynfekcję w temperaturze wrzenia.
(dwa) patogeneza
Patogeneza miękkiej chancre nie została w pełni poznana: Haemophilus ducrei może wchodzić z niewielkich zmian podczas kontaktu seksualnego, powodując infekcję miejscowej skóry i tkanki, podczas gdy drenaż limfatyczny do pachwinowych węzłów chłonnych, ciało oczyszcza miękkie W przypadku D. serrata w uszkodzeniu kości krzyżowej zaangażowane są leukocyty polimorfojądrowe, a dopełniacz może być zaangażowany w zabijanie D. serrata w surowicy. Proces ten zależy głównie od przeciwciał, dopełniacz odgrywa rolę w wzmacnianiu przeciwciał, a ludzie mogą wielokrotnie infekować bakterie Dukele. Wyraźnie nie ma całkowitej odporności ochronnej.
Przez długi czas ludzie mylili przysiady miękkie z kiłą W 1842 r. Francuski uczony Basserau po raz pierwszy wyróżnił te dwie choroby, aw 1859 r. Rollert zgłosił mieszane przysiady miękkie i kiły twarde, 1889 Bakteriolog Ducrey odkrył, że patogenem choroby jest Haemophilus. Unna opisała zmiany histologiczne miękkiej chancre i znalazła patogeny w uszkodzeniu. W 1901 roku Albritton użył pożywki Himmel do izolacji Ducrey po raz pierwszy. Bacillus we krwi.
Zapobieganie
Zapobieganie przysiadom
Podobnie jak w przypadku kiły i rzeżączki ważne jest stosowanie preparatu profilaktycznego (tj. Słabego srebra białkowego, maści kalomelowej) zamiast prezerwatywy, unikając pomyłek seksualnych, i ważne jest, aby sprawdzać osoby z zaburzeniami seksualnymi i odpowiednio je leczyć; Nie możesz uprawiać seksu przed wyleczeniem.
Wczesna diagnoza, wczesne leczenie i całkowite wyleczenie pacjentów może zmniejszyć źródło infekcji Ponieważ wielu nosicieli Haemophilus Ducrey może być bezobjawowych, wielu uczonych zaleca, aby u tych, którzy nie mają objawów klinicznych, wzmocnić edukację i leczyć prawidłowo, należy zastosować profilaktykę. Życie seksualne, skuteczny zakaz działalności prostytucyjnej może odciąć drogę przenoszenia tej choroby.
Powikłanie
Miękka komplikacja chancre Powikłania, stulejka, uwięziony, stulejka, zwężenie cewki moczowej, ziarniniak pachwinowy, kiła opryszczki narządów płciowych
1. Zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych Znane również jako bolesna przepuklina przeponowa lub zapalna przepuklina przeponowa, od 50% do 60% pacjentów może mieć tę chorobę współistniejącą w ciągu kilku dni do 3 tygodni od wystąpienia, zwykle przeważnie jednostronnej, po lewej stronie Widzicie, są też tacy, którzy występują po obu stronach, początkowy rozwój to stwardnienie wielkości fasoli, powierzchnia skóry jest czerwona, spuchnięta, delikatna, może obejmować wiele węzłów chłonnych, przyleganie do siebie, tworząc duże grudki, oczywisty ból, wreszcie ropienie, zmiękczenie Są fluktuacje, które same mogą zostać złamane. Ropa jest gęsta i kremowa. Łatwo się rozkłada, tworząc wrzący lub przeszywający wrzód. Chińska medycyna zwana „rybim pyskiem” może tworzyć drenaż zatokowy, zwykle około 2 do 4 tygodni. Gojenie, tworzenie się blizn po gojeniu, pacjentki z mniejszym zapaleniem węzłów chłonnych, takie jak wczesne leczenie, mogą zmniejszyć częstość występowania zapalenia węzłów chłonnych, w ostatnich latach ze względu na skuteczne leczenie tej choroby, takie powikłania są rzadkie.
2. Stulejka zapalna lub stulejka uwięziona Ze względu na miejscowy obrzęk zapalny może powstać stulejka, a nawet stulejka uwięziona.
3. Przetoka moczowa i zwężenie cewki moczowej Występujące w prąciu mogą tworzyć owrzodzenia destrukcyjne prącia, takie jak obejmujące cewkę moczową, ból moczu, a nawet przetoki moczowej i zwężenie cewki moczowej.
4. Mieszanie plwociny Jeśli śledziona jest jednocześnie zakażona, może pojawić się plwocina mieszana . W tym momencie przysiad miękki pojawia się pierwszy, a twarda plwocina pojawia się po wygojeniu. Zwykle występuje 15 do 25 dni po pojawieniu się plwociny miękkiej. W ostatnich latach, z powodu powszechnego stosowania antybiotyków, twarde Kiła łzowa powstaje w wyniku kucania, dlatego należy wykonać testy serologiczne u pacjentów z łagodną chorobą, po 3 tygodniach objawów lub 3 miesiącach po leczeniu.
5. Wtórne zakażenie innymi patogenami Chorobę tę można również łączyć z LGV, ziarniniakiem pachwinowym, opryszczką narządów płciowych itp., Takimi jak zakażenie fusospriochetami, może spowodować poważniejsze uszkodzenie. Ostatnio kilka badań w Afryce potwierdziło, że wrzody narządów płciowych nasilają się Ryzyko przeniesienia wirusa HIV-1 w populacjach heteroseksualnych jest najczęstszą przyczyną owrzodzeń narządów płciowych w wielu krajach rozwijających się, dlatego ważne jest skuteczne leczenie miękkiej choroby, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się zakażenia HIV. Zwraca się uwagę, że zakażenie wirusem HIV-1 jest łatwe u pacjentów z wrzodami narządów płciowych. Doniesiono, że równoczesne zakażenie wirusem HIV ma znaczący wpływ na przebieg kliniczny miękkiej choroby, a mężczyźni z seropozytywną plwociną miękką HIV-1 często prowadzą do pojedynczej dawki lub Krótki przebieg niepowodzenia leczenia, objawy kliniczne łagodnej choroby u pacjentów zakażonych wirusem HIV różnią się znacznie, a kontrolowanie epidemii tej choroby jest bardzo ważne, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się zakażenia HIV w populacjach heteroseksualnych w niektórych częściach świata, dlatego pacjenci z łagodną chorobą powinni również W przypadku wykrycia przeciwciał anty-HIV pacjenci z pozytywnym wynikiem HIV z łagodnym przypadkiem powinni być leczeni długoterminowo.
Objaw
Objawy miękkiej choroby Objawy Śledziona krosty ropne wydzieliny ropa mech opryszczka ból gorąca narządy płciowe wrzód prącia żołędzi spuchnięty guma
Okres inkubacji po zakażeniu wynosi średnio 2-3 dni. Większość przypadków występuje w ciągu około 1 tygodnia. Czasami kilka przypadków może rozwinąć się po kilku tygodniach. Kobiety są na ogół łagodniejsze niż mężczyźni i mają długi okres inkubacji.
Małe grudki zapalne, które pochodzą z zewnętrznego obszaru narządów płciowych, krosty tworzą się szybko po 24-48 godzinach, a owrzodzenia powstają po owrzodzeniu po 3-5 dniach. Granica jest wyraźna, wrzód jest okrągły lub eliptyczny, a krawędzie są ząbkowane. Ma utajone zmętnienie na dolnej krawędzi, wokół niego zapalne zaczerwienienie, żółty smalec przypominający ropę przypominający ropę na dnie wrzodu i wiele ropnych wydzielin, które można zobaczyć w ropie, a ból jest oczywisty. Palpacja jest miękka i miękka. Przysiad
Na początku liczba miękkiego kanclerza wynosi tylko 1-2. Ponieważ można go zaszczepić samodzielnie, w pobliżu mogą pojawić się nowe zmiany. Większość miękkiego kanclerza znajduje się w sromie. Mężczyźni są przeważnie w bruzdzie wieńcowej, napletku, żołędziach, wiązadłach napletka. Większość kobiet występuje w wargach sromowych, sromie i tylnej części ciała, a także narządy płciowe, takie jak palce, usta i język.
Węzły chłonne zmiany są obrzęknięte, a 50% pacjentów tworzy wrzody w ciągu kilku dni do dwóch tygodni. Zmiany są po jednej stronie (szczególnie po lewej stronie). Mężczyźni częściej niż kobiety, co nazywa się Yokohama.
Miękka plwocina jest ostrym ropnym pachwinowym zapaleniem węzłów chłonnych, głównie jednostronnym, miejscowym zaczerwienieniem i bólem termicznym, po zapadnięciu się plwociny, jest przypominającym rybę koślawą, zwaną potocznie „rybim pyskiem”. W ostatnich latach, ze względu na wczesne stosowanie skutecznych środków terapeutycznych, Kontrolował dalszy rozwój infekcji, tak że typowe miękkie przysiady są rzadkie.
W kształcie miękkiego przysiadu:
Przemijająca chancroid: łagodne uszkodzenie ścięgna jest niewielkie, zanika w ciągu 4-6 dni, ale po około 2 tygodniach pojawia się limfadenopatia pachwinowa, łatwo błędnie rozpoznana jako przenoszony drogą płciową chłoniak lub opryszczka narządów płciowych.
Podnoszący na duchu miękki glukozyd: Dno wrzodu jest depresją, a ziarnina ulega proliferacji.
Miękkie przysiady pęcherzykowe: małe przysiady z dużą igłą, tworzące wrzód w głębokiej części mieszków włosowych narządów płciowych.
Karzeł miękki przysiad: Jest to bardzo małe uszkodzenie, podobnie jak erozja spowodowana opryszczką narządów płciowych, ale z nieregularną podstawą i nożowymi krawędziami krwotocznymi.
Erozyjna miękka przysiada: Wrzód postępuje szybciej i rozwija się głębiej. W ciągu kilku dni pojawia się duży fragment martwicy i zrzucanie penisa lub warg sromowych, co często powoduje masywne krwawienie. Plwocina jest spowodowana mieszanką innych bakterii.
Zbadać
Kontrola miękkiego przysiadu
1. Badanie barwienia rozmazu Materiał można pobrać z głębokości lub z podstawy wrzodu. Dotkniętą część przemywa się najpierw solą fizjologiczną, a następnie pobiera się wysięk. Jeśli do nakłucia zostanie użyty węzeł chłonny, igłę należy wprowadzić ze zdrowej skóry, aby uniknąć tworzenia się przetoki. Należy go popchnąć z jednego końca szkiełka na drugi, aby zachować charakterystyczny kształt bakterii. Po utrwaleniu rozmazu można go zabarwić Gram, Wright, Giemsa lub Pappenheim Saathof. Można znaleźć około 50% dipolarnych plam o tępej okrągłej długości około 1–2 cm. Krótkie pałeczki, Gram-ujemne, pojedyncze lub skupione w kierunku filamentów śluzu lub równolegle rozmieszczone małe skupiska, wrzody często mają podobne krótkie zanieczyszczenie pałeczkami Ducrey Haemophilus, ale zanieczyszczone bakterie nie mają cech „przypominających ryby”.
2. Hodowlę patogenów można pobrać ze zmian przeponowych lub wrzodowych. Najczęściej stosowanym podłożem jest gonokokowa płodowa pożywka surowicy bydlęcej, pożywka czekoladowa Mueller-Hinton itp., Zaszczepiona w ciągu 2 godzin, umieszczona w środowisku od 5% do 10% dwutlenku węgla i wilgotności nasyconej. W hodowli w 33-34 ° C przez co najmniej 48 godzin średnica kolonii Haemophilus Ducrey wynosi 2 mm, która jest gładka półkulista i niezwykle lepka.
3. Test identyfikacyjny Wyizolowane prątki Ducrey należy zidentyfikować za pomocą testów biochemicznych, takich jak test oksydazy i test redukcji azotanów.
4. Badanie immunologiczne Pośredni test immunofluorescencyjny Rozmaz z wydzielin wrzodowych narządów płciowych wykryto przez przeciwciała monoklonalne reaktywne ze składnikami błony zewnętrznej Ducrebacter Test immunoenzymatyczny wynosił 93% u pacjentów z dodatnim wynikiem hodowli. Badania przesiewowe pod kątem populacji na dużą skalę.
5. Molekularne badanie biologiczne obejmuje technologię hybrydyzacji kwasu nukleinowego i technologię amplifikacji kwasu nukleinowego, która jest dalej dzielona na PCR i LCR. Sonda DNA znakowana 32P została zastosowana do identyfikacji prątków Ducrey w hodowli, a PCR służy do wykrywania wrzodów narządów płciowych. Pałeczki Ducrey mają pewną wartość w diagnozowaniu tej choroby, ale jest też wiele problemów.
6. Badanie histopatologiczne:
1. Wrzody skóry wykazują 3 warstwy, które mają znaczenie diagnostyczne.
(1) Płytka: podstawowa, węższa, złożona z neutrofili, czerwonych krwinek, fibryny i tkanki martwiczej oraz Ducrey Haemophilus można wykryć za pomocą barwienia Giemsa lub Grama.
(2) Warstwa środkowa: szeroka, z większością neowaskularyzacji, komórki śródbłonka naczyniowego znacznie się namnażają, mogą prowadzić do niedrożności naczyń, zakrzepicy i wtórnej martwicy, obrzęku między płytkimi i środkowymi warstwami.
(3) Głęboka warstwa: głównie proliferacja fibroblastów, gęsta infiltracja limfocytów i komórek plazmatycznych.
2. Dotknięte węzły chłonne wykazały ciężką ostrą reakcję zapalną z naciekiem neutrofili i martwicą.
Diagnoza
Diagnostyka miękkiej plwociny
Diagnoza
Zgodnie z historią kontaktu seksualnego przed rozpoczęciem, szczególnie z historią nieczystego stosunku płciowego, typowymi objawami klinicznymi i po krótkim okresie inkubacji, miękkimi i płaskimi grudkami, krostami, wrzodami, jednostronnym ropnym zapaleniem węzłów chłonnych, bezpośrednie lustro Wykrywanie i hodowla wykrywania Haemophilus ducrei, wykrywanie PCR DNA Haemophilus ducrei, możesz postawić diagnozę.
Podstawa diagnostyczna: Zalecenia fryzjera dotyczące diagnozy tej choroby są stosowane jako kryteria diagnostyczne:
1 wrzód narządów płciowych, jeden lub więcej;
2 mikroskopia ciemnego pola, ujemna dla Treponema pallidum;
Wynik 3 surowicy kiły był ujemny;
4 Krawędź rozmazu choroby pobrano z rozmazu, a barwienia Wrighta nie znaleziono ciałka Novovana (C. gingivalis), podczas gdy krótkie prątki Gram-ujemne znaleziono przy barwieniu Grama.
Diagnostyka różnicowa
Należy zidentyfikować z twardą plwociną kiły, LGV, opryszczką narządów płciowych, ostrym owrzodzeniem żeńskich narządów płciowych, zespołem Behceta, wrzodem gruźliczym i ziarniniakiem pachwinowym.
1. Kiła jest trudna do przysiadu.
2. Chłoniak przenoszony drogą płciową (LGV).
3. Opryszczka narządów płciowych jest wywoływana przez infekcję HSV-2. Szkodą są opryszczki klastrowe, małe pęcherze i nadżerki. Wydzieliny są surowicze, z pieczeniem i bólem.
4. Historię bezpłciowego kontaktu z ostrymi owrzodzeniami żeńskich narządów płciowych, powszechnym u dziewcząt i niezamężnych kobiet, łatwym do nawrotu, często towarzyszą owrzodzenia jamy ustnej aftowe i rumień guzowaty łydki, rozmaz wydzielania wrzodów można znaleźć w surowych pałeczkach.
5. Zespół Behceta występuje częściej u młodych kobiet z owrzodzeniami jamy ustnej, zmianami w oku, rumieniem guzowatym skóry i reakcją akupunkturową.
6. W żołędziach można również zaobserwować wrzody gruźlicze, zapalenie jest łagodne, objawy są łagodne, przewlekłe, ropa powierzchniowa jest rzadka i mniej, uszkodzenie można znaleźć w prątkach gruźlicy, a tkanka biopsyjna jest gruźlicza.
7. Ziarniniakowe zmiany ziarniniakowe są proliferacyjnymi owrzodzeniami ziarniniakowymi, łatwymi do krwotoku, objawy węzłów chłonnych są łagodne, nawet nie występują, świadomie bezbolesne, biorą fragmenty tkanki ziarnistej do drukowania lub rozmazania za pomocą Giemsa lub Wright, barwienie Ciała Donovana znaleziono w powiększonych monocytach.
8. Trudne przysiady.
