nawracający guz zaotrzewnowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nawracających guzów zaotrzewnowych Guz zaotrzewnowy jest trudny do wczesnego zdiagnozowania ze względu na jego lokalizację. Często znajduje się w środkowym i późnym stadium. Jedna trzecia przypadków jest źle zdiagnozowana i otrzymała niewłaściwe leczenie. Dlatego zarówno nowotwory złośliwe, jak i łagodne są podatne na nawrót po chirurgicznej resekcji guza. Terminowe wykrycie nawracających małych zmian może być czasem i inicjatywą do ponownej operacji. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0021% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość, hipokaliemia, zapalenie otrzewnej
Patogen
Przyczyny nawracających guzów zaotrzewnowych
(1) Przyczyny choroby
Pierwotne guzy pozaotrzewnowe częściej powracają po operacji, główne przyczyny to:
1. Charakterystyka i charakter guza pierwotnego guza: Podstawowe cechy i charakter guza pierwotnego są głównymi przyczynami nawrotu pooperacyjnego Według statystyk najczęstszymi przypadkami pierwotnego nawrotu guza zaotrzewnowego są liposarcoma, a następnie mięsak gładkokomórkowy. Złośliwy mięsak tkanki włóknistej, nerwiak włókniakomięsaka, międzybłoniak złośliwy itp., Czas pooperacyjnego nawrotu nowotworu waha się od 1 do 10 lat po zabiegu, a osoby z wysoką złośliwością często nawracają w ciągu 2 lat po zabiegu.
2. Pierwsza resekcja chirurgiczna nie jest kompletna: przyczyna nawrotu Oprócz cech guza pierwotnego i charakteru guza głównym czynnikiem decydującym o nawrocie okresu pooperacyjnego jest dokładność pierwszej resekcji guza Przestrzeń zaotrzewnowa to warstwa ściany otrzewnej i brzuch. Potencjalna przestrzeń lakunarna między poprzeczną powięzi, po obu stronach poprzecznego mięśnia brzucha, brzuszna ściana boczna złożona z mięśnia biodrowego, tylnego mięśnia lędźwiowego i poprzecznego ścięgna brzucha, a przednia jama z ważnymi jamami i znacznymi narządami i miednicą Narządy przechodzą przez aorty brzuszne, dolną żyłę główną i naczynia biodrowe; głównymi narządami układu moczowo-płciowego są nerki, moczowody, przewody nasienne, naczynia krwionośne jajników; przeplatają się nerwy i sieci limfatyczne, a guzy w tym obszarze trudno wcześnie wykryć. Gdy diagnoza jest jasna, guz jest zwykle duży, a narządy życiowe są owinięte lub zaatakowane. W pierwszej operacji, aby uniknąć uszkodzenia niektórych ważnych narządów, trudno jest całkowicie usunąć tkankę nowotworową, a pozostała tkanka nowotworowa jest ważną przyczyną nawrotu pooperacyjnego. Jeden
3. Molekularne cechy genetyczne guzów: Ostatnie badania wykazały, że większość guzów tkanek miękkich ma nielosomalne klonalne nieprawidłowości chromosomalne i / lub mutacje i amplifikacje genów, takie jak większość guzów tłuszczowych, niezależnie od ich łagodności lub złośliwości Różne nieprawidłowości chromosomowe, z powodu oczywistych molekularnych cech genetycznych niektórych nowotworów, ich nawrót i mnogość jest nieuniknionym zjawiskiem.
4. Niewrażliwy na chemioterapię i radioterapię: Większość pierwotnych guzów zaotrzewnowych nie jest wrażliwa na chemioterapię, z wyjątkiem mięsaka limfatycznego i guzów zaotrzewnowych narządów płciowych.
(dwa) patogeneza
Obserwacje kliniczne sugerują, że nawrót guzów zaotrzewnowych znajduje się głównie u podstawy guza pierwotnego, a jego wzorzec wzrostu jest podobny do guza pierwotnego. Złośliwe, nawracające guzy zaotrzewnowe częściej atakują wiele narządów lub dużych naczyń krwionośnych, a guz pozostaje opuchnięty po wznowie. Wzrost jest dominujący, maksymalna średnica guza często przekracza 10 cm, nadal powstaje pseudo-otoczka i jest niewiele odległych przerzutów; typ patologiczny jest taki sam jak guz pierwotny; jednak stopień złośliwości guza stopniowo wzrasta po każdym nawrocie, a tempo wzrostu jest znacznie przyspieszone. Odstęp nawrotów jest coraz krótszy i należy go ściśle przestrzegać po resekcji guza pierwotnego.
Zapobieganie
Nawracające zapobieganie guzowi zaotrzewnowemu
Bardzo ważne jest, aby dokonać przeglądu czasu po zabiegu. Możliwe jest wykrycie nawracających małych zmian w czasie oraz zyskać czas i inicjatywę do ponownej operacji. Jest to niezbędne dla poprawy przeżycia i rokowania pacjentów. Do wczesnego wykrycia nawracających przypadków, dla pierwszego guza Dla pełnej resekcji czas każdej wizyty nie powinien przekraczać 3 miesięcy. Czas resekcji granicy guza nie jest pewny lub czas pozostały powinien zostać skrócony. Gdy powracająca objętość guza jest niewielka, szansa na całkowitą resekcję jest znacznie zwiększona.
Powikłanie
Nawracające powikłania zaotrzewnowe Powikłania niedokrwistość hipokaliemia zapalenie otrzewnej
1. Niedokrwistość: Krwotok guza lub guz zaotrzewnowy u dzieci rośnie szybciej, co może powodować zmniejszenie stężenia hemoglobiny.
2. Hipokaliemia: Gdy guz jest duży, gdy przewód żołądkowo-jelitowy jest popychany lub naciskany, pacjent może cierpieć z powodu utraty apetytu, nudności i wymiotów, biegunki itp., Powodując dużą utratę potasu i niewystarczającą suplementację, co powoduje zmniejszenie potasu we krwi i zaburzenie elektrolitów w surowicy.
3. Ostre zapalenie otrzewnej: Gdy guz pęka, krew może stymulować otrzewną do wystąpienia objawów i oznak bólu brzucha, napięcia mięśni brzucha, tkliwości, tkliwości odbijającej i innego ostrego zapalenia otrzewnej.
4. Wstrząs o małej objętości: gdy guz pęka lub atakuje duże naczynia krwionośne, może powodować wiele krwawień i dochodzi do wstrząsu o małej objętości.
Objaw
Nawracające objawy guza pozaotrzewnowego Częste objawy Silny ból Masa brzucha Ból brzucha
1. Masa brzucha: Masa brzucha pojawiła się ponownie po pierwszej operacji. Lokalizacja guza była taka sama lub podobna do pierwotnego guza zaotrzewnowego. Kolana były umieszczone w łokciu, a dłonie były dotykane. Guz nie zwisał do przodu, a na przedniej ścianie brzucha był gong. Ściana przednia brzucha jest również dźwięczna, a guz otrzewnej jest często diagnozowany jako normalny dźwięk jelit. Niektórzy pacjenci mają wodobrzusze, które często są trudne do plwociny, a osłuchiwanie perystaltyki jest normalne lub lekko nadpobudliwe.
2. Wzdęcie brzucha: W miarę wzrostu guza u pacjenta stopniowo pojawia się uczucie wzdęcia. Ponieważ przewód pokarmowy jest przemieszczony, często słychać go w górnej części lub z boku guza. Perystaltyka jest normalna lub nieznacznie nadmierna.
3. Ból brzucha: Wraz z rozwojem choroby brzuch ma wybrzuszenie, uczucie ciężkości, tępy ból lub ból. Gdy nowotwór złośliwy eroduje sąsiednie narządy lub nerwy, może powodować silny ból. Guz może mieć ból pleców po inwazji na ścianę brzucha. Ból lub drętwienie jednej lub obu kończyn dolnych.
4. Zajęcie sąsiednich narządów: takie jak nudności i wymioty, biegunka, zaparcia; hemoroidy wewnętrzne, żylaki pępkowe; żółtaczka; częste oddawanie moczu, pilność, trudności w oddawaniu moczu; obrzęk kończyn dolnych, żylaki i tak dalej.
Guzy po otrzewnej należy obserwować po operacji, aby lepiej zrozumieć guzy zaotrzewnowe.
Zbadać
Badanie nawracających guzów zaotrzewnowych
Kontrola laboratoryjna:
1. Krwawa rutyna:
(1) Hemoglobina: martwicy ośrodka nowotworu złośliwego, krwotokowi lub nagłemu wzrostowi guza zaotrzewnowego dziecka może towarzyszyć zmniejszenie stężenia hemoglobiny.
(2) Liczba białych krwinek: może wystąpić wzrost całkowitej liczby białych krwinek w martwicy guza zaotrzewnowego lub infekcji wtórnej.
2. Badanie histopatologiczne: Przed operacją należy postawić diagnozę innymi metodami, w razie potrzeby wykonać biopsję laparotomii lub chirurgii laparoskopowej.
Badanie obrazowe:
1. USG B: jako pierwszy wybór do rutynowego badania kontrolnego, pierwsze 3 miesiące po zabiegu powinny się rozpocząć, dzięki USG B można zrozumieć lokalizację, rozmiar, liczbę nawracających guzów i relacje z otaczającymi narządami, możesz ocenić guz W przypadku torbielowatej lub znacznej może być zidentyfikowany z jamy zaotrzewnowej lub otrzewnowej, aby zrozumieć, czy zaangażowane są inne narządy.
2. Badanie TK: USG B wykryło nawracającego guza lub podejrzanego, wykonalny skan TK, TK może wyraźnie pokazać lokalizację guza, rozmiar, kształt i relacje z otaczającymi narządami, naczyniami krwionośnymi, stanowią główną podstawę do diagnozy przedoperacyjnej i reoperacji Współczynnik dokładności pozycjonowania wynosi 80% -90%, spiralny TK może być skanem wielokątowym, skanem wielowarstwowym, obrazem rekonstrukcji drugiego etapu, kształtem aorty i jej gałęzi, żyły wrotnej, kształtem i liczbą nawracających guzów oraz sąsiednich narządów Relacje, przerzuty do węzłów chłonnych i inne tkanki są wyraźne, a ich rozdzielczość jest lepsza niż w przypadku zwykłej tomografii komputerowej.
3. MRI: Może lepiej wyświetlać tkankę miękką i możliwe jest sprawdzenie w wielu kierunkach, aby zrozumieć związek między guzem a naczyniem krwionośnym, jednak ze względu na wysokie koszty badania może być stosowany jako diagnoza w szczególnie trudnych przypadkach.
4. Cyfrowa angiografia odejmująca: może zrozumieć główną tętnicę dopływu krwi podczas inwazji głównych naczyń krwionośnych i guza oraz pomóc w radzeniu sobie z głównymi naczyniami krwionośnymi guza podczas operacji. Podczas wykonywania angiografii cyfrowej odejmowania, jeśli guz ma poważne odżywianie Naczynia krwionośne można leczyć jednocześnie terapią interwencyjną i embolizacją naczyniową, dzięki czemu guz jest martwy i zmniejszony, i jest wygodny do ponownej operacji.
5. Dożylna pyelografia i angiografia żołądkowo-jelitowa: rozumie moczowód, inwazję żołądkowo-jelitową i czynność nerek, w ramach przygotowań do połączonej resekcji narządu.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nawracającego guza zaotrzewnowego
1. Historia: Pierwotne guzy zaotrzewnowe ponad 3 miesiące po pierwszej operacji, mięsak zaotrzewnowy często nawraca w ciągu 2 lat po pierwszej operacji.
2. Cechy kliniczne: Masa brzucha, zlokalizowana w pierwotnym miejscu guza zaotrzewnowego, może mieć zajęcie przewodu pokarmowego lub innych narządów, wczesne wykrycie może również nie wykazywać objawów klinicznych.
3. Badanie pomocnicze: Badanie kontrolne USG B może początkowo zrozumieć lokalizację, wielkość, liczbę i związek z otaczającymi narządami, aby jednoznacznie zdiagnozować wykonalny skan TK.
