choroba cytomegalii
Wprowadzenie
Wprowadzenie do choroby wirusa cytomegalii Coraz większą uwagę przywiązuje się do infekcji wirusem cytomegalii (CMV), ponieważ zainfekowane komórki są gigantycznymi komórkami, ciałka inkluzyjne są widoczne w cytoplazmie i jądrze, jest również znany jako choroba inkluzyjna cytomegalii (CID). Po zakażeniu wirus może zostać ograniczony do ślinianki przyusznej, a niektóre mogą powodować zakażenie ogólnoustrojowe. Większość zakażeń CMV ma charakter subkliniczny, a te z dominującymi zakażeniami mają różnorodne objawy kliniczne, a ciężkie przypadki mogą być śmiertelne. Ponieważ wirus cytomegalii może powodować poronienia, poronienia i przedwczesne porody poprzez zakażenie wewnątrzmaciczne, może również prowadzić do wad wrodzonych, dlatego zapobieganie i leczenie tej choroby wpływa na eugenikę i jakość populacji. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność na dzieci wynosi około 1% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: aborcja, różyczka, opryszczka pospolita
Patogen
Przyczyna choroby wirusa cytomegalii
(1) Przyczyny choroby
CMV należy do podrodziny her ludzkiego herpeswirusa, ma oczywistą specyficzność gatunkową gospodarza, jest największym i najbardziej skomplikowanym wirusem w ludzkiej rodzinie herpeswirusa; CMV jest kulisty, o średnicy około 300 nm, składający się z dwuwarstwowego tłuszczu Zewnętrzna błona białka jest pokryta; jej genom jest liniową dwuniciową cząsteczką DNA o wielkości 230 kb, zawierającą około 200 rodzajów genów kodujących białko. CMV ma słabą oporność na świat zewnętrzny, ogrzewanie w temperaturze 65 ° C przez 30 minut, promieniowanie ultrafioletowe przez 5 minut, eter może go zabić. Żywa, nieoporna na kwas CMV ma tylko jeden serotyp, powszechnie stosowany ADl69 jako szczep reprezentatywny do testów serologicznych.
(dwa) patogeneza
Wirus cytomegalii może być szeroko obecny w tkankach różnych narządów zainfekowanych pacjentów, a infekcja może bezpośrednio powodować uszkodzenie zainfekowanych komórek gospodarza; ponadto patogeny mogą wywoływać mechanizmy immunopatologiczne.
Wirus cytomegalii atakuje głównie komórki nabłonkowe i wszystkie główne narządy (płuca, wątrobę, mózg, nerki, śledzionę, serce, jelito), gruczoły (ślinianki przyuszne, gonady) i układ nerwowy mogą być zaangażowane, a zainfekowane komórki są zdegenerowane. Objętość wzrasta wraz z gigantyczną komórką, a następnie rozpada się, prowadząc do miejscowej martwicy i stanu zapalnego. Ziarniniak i zwapnienie mogą wystąpić po martwicy tkanki mózgowej. Gigantyczne zmiany komórkowe zainfekowanych komórek mają następujące cechy: objętość komórek jest znacznie powiększona. 10 ~ 40 μm; jądro również staje się większe, cytoplazma jest względnie mniejsza, ciałka inkluzyjne mogą pojawić się w cytoplazmie i jądrze, eozynofilowe ciałka inkluzyjne można zobaczyć w jądrze, czerwone, otoczone półprzezroczystym halo, Jest oddzielony od błony jądrowej, aby wyglądał jak oko sowy.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom wirusa cytomegalii
Kobiety w ciąży z dodatnim przeciwciałem przeciwko CMV powinny wzmocnić okołoporodową opiekę medyczną. W razie potrzeby należy pobrać płyn owodniowy w celu wykrycia przeciwciał przeciwko CMV. Pozytywni pacjenci (szczególnie dodatni poziom przeciwciał IgM przeciwko CMV) sugerują, że doszło do wewnątrzczaszkowego zakażenia CMV. Prawdopodobieństwo zakażenia wewnątrzmacicznego płodu u płodu po ponownym zajściu w ciążę jest zmniejszone, dlatego można dyskutować z pacjentką, czy ciąża rozważa aborcję, szczególnie czas infekcji wewnątrzmacicznej może być w ciągu pierwszych 4 miesięcy ciąży, oraz Ta ciąża jest pierwszą ciążą tej kobiety, z wyższym ryzykiem wewnątrzmacicznego zakażenia CMV. Aborcja może być korzystna dla eugeniki, ale jeśli z jakiegoś powodu para nie jest łatwa do wyobrażenia, ta ciąża jest cennym dzieckiem, to nie może Jeśli podejmiesz decyzję, możesz użyć USG B, aby sprawdzić płód i podjąć decyzję.
Wzmocnienie badań przesiewowych w kierunku choroby cytomegalowirusowej u dawców przeszczepów narządów (w tym przeszczepów szpiku kostnego), w tym badanie przesiewowe w kierunku choroby cytomegalowirusowej w poszukiwaniu źródeł krwi wykorzystywanych w chirurgii przeszczepu narządów, może pomóc w zapobieganiu chorobie cytomegalowirusowej lub opóźnieniu Początek infekcji seksualnych zwiększa odsetek przeszczepów narządów.
Opracowano szczepionki do zapobiegania chorobie wirusowej cytomegalii, które wciąż są testowane.
Powikłanie
Powikłania wirusa cytomegalii Komplikacje, aborcja, opryszczka zwykła
Infekcja wewnątrzmaciczna CMV jest ważną przyczyną aborcji i wrodzonej niepełnosprawności Około 5% do 10% noworodków zakażonych wewnątrzmacicznie, które wydają się normalne po urodzeniu, pojawi się w różnym stopniu w ciągu kilku lat po urodzeniu. Fizyczne lub psychiczne zaburzenia rozwojowe, takie jak otępienie, nieprawidłowe zachowanie i zaburzenia ruchowe w związku z toksoplazmozą („T”), innymi patogenami („O”), wirusem różyczki („R”) , wirus cytomegalii („C”), wirus opryszczki pospolitej (tutaj „H”) może powodować podobną szkodę poprzez infekcję wewnątrzmaciczną, dlatego łącznie są one wspólnie określane jako „zespół TORCH”, to reprodukcja Jeden z ważnych tematów, przed którymi obecnie stoi ochrona zdrowia.
Ponadto badania wykazały, że zakażenie CMV może mieć działanie rakotwórcze i może być jedną z przyczyn zwężenia naczyń wieńcowych.
Objaw
Objawy choroby cytomegalii Często występujące objawy Martwy płód pępowina hepatosplenomegalia drgawki dreszcze aborcja śpiączka zakażenie wirusem HIV ból ciała
Nabyta infekcja
Większość przypadków utajonej infekcji lub łagodnych objawów, ale niektórzy pacjenci z objawami klinicznymi są poważniejsi, noworodki z infekcją okołoporodową (niektóre z nich mogą być zakażone w macicy) mogą być przedłużonym zapaleniem płuc; gigantyczne komórki u dzieci i dorosłych Wirusowe zapalenie wątroby (objawy i objawy podobne do ogólnego wirusowego zapalenia wątroby), niektórzy pacjenci mogą być wyrażeni jako dreszcze, gorączka, ból gardła, ból głowy, ból ciała, limfocyty krwi, do 10% do 20%, jego kliniczne Wydajność jest podobna do mononukleozy zakaźnej wywołanej infekcją wirusem EB, ale test aglutynacji heterofilnej jest ujemny i można go zidentyfikować. Według statystyk około 8% pacjentów z mononukleozą zakaźną jest wywoływanych przez CMV. Spowodowane infekcją.
U pacjentów ze statusem immunosupresyjnym zakażenie CMV może prowadzić do poważnych objawów klinicznych Ponieważ biorcy przeszczepu narządu często wymagają leczenia immunosupresyjnego, zakażenie CMV jest jedną z głównych przyczyn poważnych powikłań po przeszczepie narządu, takich jak zapalenie wątroby. , wrzodziejące zapalenie przewodu pokarmowego, zapalenie płuc itp .; niektóre mogą prowadzić do śmierci pooperacyjnej lub zmuszone do usunięcia przeszczepionych narządów, takich pacjentów z infekcją CMV głównie od dawców (wymagane są narządy i duża liczba przeszczepów) Zakażenie CMV może czaić się podczas transfuzji krwi, ale może być również spowodowane aktywacją pierwotnej infekcji ukrytej CMV, ale ta ostatnia może być łagodniejsza niż pierwsza, a ludzka choroba cytomegalowirusowa jest również powszechna w HIV (ludzki wirus niedoboru odporności). Zarażeni ludzie, po tym jak zakażenie wirusem HIV staje się pacjentem z AIDS, łatwo jest uogólnić systemowo rozprzestrzenioną infekcję CMV, która jest ważną przyczyną śmierci pacjentów z AIDS.
2. Zakażenie wewnątrzmaciczne
Jest to jeden z ważnych sposobów zakażenia ludzkiego wirusa cytomegalii przez płód w macicy przez łożysko. 90% zakażonego płodu to infekcja recesywna, a tylko 10% to infekcja kliniczna, ale czasami konsekwencje są większe Ciężkie, szczególnie gdy infekcja występuje w ciągu pierwszych 4 miesięcy ciąży, jest bardziej prawdopodobne, że spowoduje uszkodzenie płodu, na przykład niektóre zarażone płody są karłowate, niedowagą po urodzeniu lub mają różne formy wrodzonych wad rozwojowych, takich jak małogłowie, kończyny. Wady rozwojowe, wrodzona choroba serca, zezowanie, ślepota itp. Lub żółtaczka krótkotrwała, powiększenie wątroby i śledziony, zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego, skłonność do krwawień, letarg, śpiączka, drgawki i inne uszkodzenia narządów wieloukładowych mogą umrzeć w ciągu kilku tygodni .
Infekcja wewnątrzmaciczna CMV może również powodować poronienia, poronienia i przedwczesne porody.W grupie 3810 noworodkowych badań epidemiologicznych dodatni wskaźnik wykrycia anty-CMV-IgM w próbkach krwi pępowinowej wynosił 1,5%; w tej grupie 40 przypadków W próbkach martwego i martwego porodu krwi pępowinowej wskaźnik wykrywalności anty-CMV-IgM wynosił aż 32,5%.
U noworodków, niemowląt z śródmiąższowym zapaleniem płuc lub zapaleniem wątroby z mononukleozą, różne limfocyty, szczególnie te z wrodzonymi wadami rozwojowymi, powinny wziąć pod uwagę tę chorobę, dorośli otrzymują transfuzję krwi, przeszczepianie narządów lub immunosupresję Po leczeniu pojawiają się komórki jednojądrzaste, są też różne limfocyty, gorączka, wysypka i powiększenie wątroby i śledziony.
Pozytywny wynik testu IGM na obecność krwi obwodowej przeciwko CMV wskazuje na niedawne zakażenie CMV, które można zdiagnozować u niemowląt i małych dzieci Ponieważ przeciwciała IgM typu krwi obwodowej u kobiet w ciąży nie mogą przejść przez barierę łożyskową, CMV można zdiagnozować, jeśli wynik testu IgM na obecność krwi pępowinowej u noworodka jest dodatni. Infekcja wewnątrzmaciczna (należy zachować próbki krwi pępowinowej, aby uniknąć zanieczyszczenia krwi matki), niemowlęta i małe dzieci z tylko jednym pozytywnym wynikiem testu IgG anty-CMV, należy obserwować przez 6 do 12 miesięcy, aby sprawdzić, czy miano ma znaczny wzrost Wysoka, ponieważ wskaźnik wykrywania przeciwciała CMV w populacji dorosłych jest bardzo wysoki, wykrycie przeciwciała CMV u dorosłych pacjentów ma ograniczone znaczenie w diagnozowaniu tej choroby.
Zbadać
Kontrola choroby wywołanej wirusem cytomegalii
Ciężsi pacjenci mogą mieć zwiększoną liczbę białych krwinek i zmutowane limfocyty we krwi; niemowlęta i młodzi pacjenci często mają niedokrwistość, a liczba płytek zmniejsza się; pacjenci z CMV w wątrobie mogą mieć nieprawidłową czynność wątroby.
Zastosowanie technologii PCR do wykrywania genów CMV może zapewnić bezpośredni dowód obecności wirusa u pacjentów; jego czułość jest wysoka i może być wykorzystana do zgłoszenia w ciągu kilku godzin, co stało się ważnym środkiem do klinicznej diagnozy zakażenia CMV lub stanu trującego; Powinno to zostać przeprowadzone w eksperymentalnym laboratorium medycznym, które przeszło certyfikację techniczną, i należy zachować ostrożność, aby uniknąć zanieczyszczenia podczas operacji, a warunki reakcji powinny być ściśle kontrolowane, aby wyeliminować fałszywie dodatnią reakcję, która może być spowodowana technologią PCR.
Próbki moczu, śliny, krwi lub biopsji pacjenta pobrano i zaszczepiono ludzkimi diploidalnymi fibroblastami do hodowli in vitro. Wirus można zdiagnozować poprzez izolację wirusa, jednak wzrost CMV jest powolny, a zmiany w komórkach można zaobserwować 4 do 6 tygodni po zaszczepieniu. , nie może być stosowany do spełnienia złożonych warunków sprzętowych, dlatego nadal trudno jest promować zastosowanie w praktyce klinicznej.
Patologię rozmazu komórkowego lub biopsję można zastosować do wykrycia charakterystycznych komórek podobnych do gigantycznych komórek i wtrąceń eozynofilowych w jądrze, co jest pomocne w diagnozowaniu tej choroby, ale jej wykrywalność nie jest wysoka. I może być stosowany nie tylko jako podstawa do diagnozy, jeśli wykrycie antygenu CMV za pomocą technologii immunohistochemicznej komórek może poprawić pozytywny wskaźnik wykrywalności i może być odpowiednio zdiagnozowany.
Do identyfikacji wirusów można zastosować mikroskopię immunoelektronową.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza choroby wirusa cytomegalii
Wykrywanie genów wirusa cytomegalii w próbkach od pacjentów metodą PCR może pomóc w zdiagnozowaniu choroby; na początku pierwszych 3 tygodni po urodzeniu obecność CMV można wykryć w próbkach moczu lub śliny noworodków, czyli wewnątrzmacicznej CMV. Dostarcz dowody na infekcję.
W ostatnich latach doniesiono, że w przypadku dawców pozytywnych i biorców operacji przeszczepu nerki, ilościowe wykrywanie miana antygenu CMV w surowicy przy użyciu bardzo czułego zestawu może pomóc ustalić, czy przeprowadzić terapię przeciwwirusową.
Heterofilny test aglutynacji pacjenta jest ujemny i można go odróżnić od zakaźnej cytomegaloozy wywołanej wirusem EB. Rozpoznanie różnicowe należy odróżnić od wirusowego zapalenia wątroby i innych przyczyn powiększenia wątroby i żółtaczki. W przypadku pacjentów z wrodzonymi wadami rozwojowymi lub poronieniem martwym, aborcją, przedwczesnym porodem i innymi tak zwanymi „zespołami TORCH”, należy powiązać je z innymi przyczynami takich chorób, a mianowicie z toksoplazmozą, zakażeniem wirusem różyczki, zakażeniem wirusem opryszczki zwykłej i innymi możliwymi patogenami. Zakażenie (takie jak treponema pallidum itp.) Identyfikacja jeden po drugim.
