plaga
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zarazy Dżuma jest silną chorobą zakaźną wywołaną przez rozprzestrzenianie się Yersinia pestis, która jest naturalną chorobą epidemiczną szeroko rozpowszechnioną wśród dzikich gryzoni. Objawy kliniczne gorączki, ciężkich objawów toksykologicznych, limfadenopatii, zapalenia płuc, tendencji do krwawień. Zaraza miała wiele pandemii w historii świata, liczba zmarłych to dziesiątki milionów, w Chinach było wiele epidemii przed wyzwoleniem, a śmiertelność była bardzo wysoka. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb transmisji: transmisja wektora owadów Komplikacje: posocznica
Patogen
Przyczyna zarazy
Ukąszenia szczurów (25%):
Ugryzienie szczura jest główną drogą przenoszenia, a przenoszenie gryzoni → 蚤 → człowiek jest głównym sposobem przenoszenia dżumy dymieniczej. Głównym podłożem jest ponad 10 gatunków roztoczy, takich jak xenopsylla cheopis.
Infekcje dróg oddechowych (30%):
Przez kropelki dróg oddechowych ludzie z chorobami płuc i płuc rozprzestrzeniają się poprzez oddychanie, mówienie, kaszel itp., Za pomocą kropelek tworzących „ludzie → ludzie” i mogą wywołać pandemię ludzkiej zarazy.
Zakażenia skóry (15%):
Przenikanie przezskórne, odrywanie skóry, miąższu chorego gryzonia lub ropy lub plwociny pacjenta bezpośrednio w kontakcie z raną skóry.
Infekcje przewodu pokarmowego (10%):
Ludzie jedzą zainfekowane mięso, które nie zostało dokładnie ugotowane.
Patogeneza
Po inwazji bakterii ze skóry, zwykle docierają do lokalnych węzłów chłonnych przez naczynia limfatyczne, powodując pierwotne zapalenie węzłów chłonnych i zapalenie tkanek otaczających. Węzły chłonne są silnie zatkane, a węzły chłonne biorące udział w krwotoku mogą się ze sobą łączyć. Otaczające tkanki to obrzęk, krwotok, a węzły chłonne zawierają dużą liczbę zarodków Toksyna do krwioobiegu spowodowana infekcją ogólnoustrojową, posocznicą i ciężkimi objawami toksycznymi, takimi jak choroba, nie rozwija się dalej, to znaczy staje się kliniczną dżumą dymieniczą, jeśli bakterie dostaną się do tkanki płucnej przez krew, mogą wytworzyć wtórną zarazę płucną, a następnie patogeny wydzielane z dróg oddechowych Może powodować pierwotną zarazę płucną, przenosząc ją na innych. Wszelkiego rodzaju zaraza może powodować wtórną zarazę septyczną. W ciężkich przypadkach uszkodzenie skóry, węzłów chłonnych lub płuc może być bardzo lekkie i szybko stać się pierwotną zarazą septyczną. Podstawowymi zmianami dżumy są uszkodzenia naczyń krwionośnych i limfatycznych komórek śródbłonka oraz ostre zmiany martwicze krwotoczne Granice węzłów chłonnych i rdzenia są niejasne, martwica krzepnięcia, badanie mikroskopowe wykazuje przekrwienie, obrzęk, krwotok, zwyrodnienie komórek i Martwica, infiltracja komórek zapalnych i masa bakteryjna itp. Plaga płucna to często gaz oskrzeli lub dużych liści, gaz Ekstremalne przekrwienie błony śluzowej oskrzeli, zawierająca prześwit krwawy pienisty wysięku, skórę i błony śluzowe krwawienie, często krwawe wysięk surowiczy, narządy i tkanki mają zatory, obrzęk, krwawienie lub martwicy.
Zapobieganie
Zapobieganie zarazie
1. Zarządzaj źródłem infekcji, wzmacniaj międzynarodową kwarantannę, zapobiegaj wprowadzaniu obcych krajów i izoluj podejrzanych lub potwierdzonych pacjentów oraz zgłaszaj się do agencji zdrowia i zapobiegania epidemii w ciągu 6 godzin Kwarantanna kontaktowa trwa 6 dni, a plaga płucna jest izolowana do 6 razy. Plaga gruczołowa jest izolowana, dopóki węzły chłonne nie zostaną całkowicie rozproszone, a następnie obserwowane przez 7 dni. Wydaliny i naczynia pacjenta należy całkowicie zdezynfekować lub spalić. Zainfekowany obszar należy zablokować przez co najmniej 9 dni. Szczury należy energicznie przeprowadzić w celu zabicia szczurów, wyeliminowania innych zwierząt epidemicznych i kontroli szczurów. Zaraza
2. Odetnij drogę transmisji, a roztocza muszą być dokładne.
3. Chroń podatnych ludzi
(1) Ochrona osobista: Personel zapobiegający epidemii wchodzący na obszar epidemii powinien nosić odzież i czapki, maski, okulary ochronne, gumowe rękawice i buty Po kontakcie z pacjentami lub szczurami sulfadiazynę lub tetracyklinę można stosować 2 razy dziennie. Doustna streptomycyna 1 g podzielona na 2 zastrzyki domięśniowe dziennie przez 6 dni, ale niektórzy autorzy przetestowali wrażliwość 12 leków przeciwbakteryjnych na 382 szczepy bakterii dżumy zachowane w prowincji Gansu i rozważali Bacillus bacillus na sulfonamidy. Leki nie są wrażliwe.
(2) Szczepienia: Obecnie ogólnie uważa się, że kilka istniejących preparatów immunologicznych, bez względu na to, czy jest to żywa szczepionka przeciw dżumie, martwe bakterie, czy oczyszczona bakteryna, ma ulepszone działanie immunologiczne w zapobieganiu ludzkiej zarazie, głównie po zaszczepieniu. Intensywność immunologiczna nie jest wysoka, a okres działania immunologicznego jest krótki. Nie może całkowicie zagwarantować, że u immunizowanej populacji nie rozwinie się choroba. W Chinach stosowanie nietoksycznych żywych szczepionek jest stosunkowo łatwe do zaakceptowania, ale rysy są płytkie, a szczepionki dostające się do ludzkiego ciała są trudne do uchwycenia. Można go wstrzykiwać podskórnie, 1 ml dla dorosłych (w tym 1 milion nietoksycznych żywych bakterii), dzieci zmniejszają go, wytwarzają odporność 10 dni po zaszczepieniu, osiągają szczyt po 1 miesiącu, stopniowo zmniejszają się po 6 miesiącach, znikają po 1 roku, aby zapewnić Efekt immunizacji powinien być wzmacniany raz na 6 do 12 miesięcy. Celem szczepień jest obszar epidemii, otaczająca populacja i personel zajmujący się zapobieganiem epidemii. Szczepionka podjednostkowa F1 i szczepionka antygenowa V przygotowane za pomocą technologii rekombinacji genetycznej w obcych krajach mogą zapewnić wysoką wydajność u zwierząt doświadczalnych. Cena przeciwciała immunologicznego ma zadowalający efekt ochronny przed dużymi dawkami Yersinia pestis i oczekuje się, że stanie się bezpieczniejszą i bardziej skuteczną szczepionką przeciw dżumie do użytku klinicznego.
Wykrywanie Bacillus zarazy musi ściśle egzekwować zasady postępowania z Bacillus, zwracać uwagę, aby zapobiec infekcji aerozolowej lub zapobieganiu ugryzieniu, wyposażenie zwierząt powinno być wyposażone w sprzęt ochronny, kultura eksperymentalna i sprzęt powinny zostać zdezynfekowane na czas, plaga gryzoni leśnych może zostać przeniesiona na szczury miejskie Zajęcia stanowią długoterminowe zagrożenie Zapobieganie polega na kontrolowaniu liczby myszy miejskich i obchodzeniu się z nimi, a także monitorowaniu dzikich zwierząt i ich drapieżników, unikaniu kontaktu z chorymi zwierzętami i ich ciałami oraz stosowaniu środków odstraszających karaluchy Obecnie nie ma eliminacji dzikich zwierząt. Praktyczne środki zaraza na obszarach endemicznych ważne jest, aby zmniejszyć siedlisko gryzoni w środowisku życia Przed użyciem narkotyków w celu zabicia gryzoni w rodzinie, owady powinny być kontrolowane, aby zapobiec zamienianiu się karaluchów w zwierzęta. Ludzie lub zwierzęta gospodarskie.
Powikłanie
Powikłania zarazy Powikłana sepsa
Typowe powikłania to:
Posocznica
2. Poważni ludzie mogą spowodować śmierć.
Objaw
Objawy dżumowe typowe objawy zmęczenie, toksemia, drażliwość, utrata przytomności, trudności w oddychaniu, niska gorączka, nudności, ból brzucha, biegunka, sinica
Opóźnienie: typ gruczołu od 2 do 8 dni; typ płuca od kilku godzin do 2 do 3 dni; po zaszczepieniu można go przedłużyć do 9 do 12 dni.
Lekki
Nieregularna niska gorączka, łagodne objawy ogólnoustrojowe, miejscowa limfadenopatia, sporadyczne ropienie, brak krwawienia, częściej na początku, na końcu lub profilaktycznie.
Gruczołowy
Najczęstsze, często występuje na wczesnym etapie epidemii, dreszcze, wysoka gorączka, ból głowy, zmęczenie, bóle ciała i okazjonalne nudności, wymioty, drażliwość, wybroczyny skórne, krwawienie, początek, widać obrzęk węzłów chłonnych i ból w obszarze drenażu Szybko, osiągając szczyt od 2 do 4 dnia, najczęściej zaangażowane są pachwinowe węzły chłonne, a następnie pachy, szyja i podżuchwowe, ze względu na intensywne zapalenie węzłów chłonnych i otaczających tkanek, pacjent jest zmuszony do ustawienia, jeśli nie zostanie leczony na czas, obrzękniętych węzłów chłonnych Szybkie ropienie, owrzodzenie, z powodu ciężkiej toksyczności, wtórnego zapalenia płuc lub śmierci posocznicy w ciągu 3 do 5 dni, leczenie w porę lub łagodnej choroby, stopniowe zanikanie gruczołów lub gojenie się ran i wyzdrowienie.
3. Rodzaj płuca
Może być pierwotny lub wtórny do typu gruczołowego, bardziej powszechny w szczycie epidemii, dżuma płucna rozwija się szybko, pędzi do wysokiej gorączki, objawy zatrucia ogólnoustrojowego są oczywiste, ból w klatce piersiowej, kaszel, kaszel i flegma szybko zmieniają się w jaskrawoczerwone po kilku godzinach od wystąpienia Zastój krwi, trudności w oddychaniu i sinica gwałtownie rosną, płuca mogą poczuć mokry głos, dźwięki oddechowe są zmniejszone, objawy i objawy często nie są współmierne, ci, którzy nie zostali uratowani na czas, umierają z powodu niewydolności serca, wstrząsu, pacjenci przed śmiercią więcej niż 2-3 dni Wysoce cyjanotyczna skóra jest często czarna i fioletowa, dlatego jest znana jako Czarna Śmierć.
Posocznica
Może być pierwotny lub wtórny, szybki rozwój pierwotnych, ogólnoustrojowych objawów toksemii, objawów ze strony ośrodkowego układu nerwowego i krwawienia jest poważny, pacjenci szybko wchodzą w nieprzytomność, sparaliżowani lub śpiączkę, ratują nie często przed śmiercią w ciągu 24–3 dni.
5. Inne rzadkie typy
1 rodzaj skóry, bolesny rumień ukąszenia epidemii, szybkie tworzenie się opryszczki i krost można mieszać z krwią, może również tworzyć plwocinę, plwocinę, powierzchnia jest czarna skóra, ciemnoczerwony wokół, twardy wrzód u dołu, dość Podobnie jak wąglik skóry, czasami opryszczka ogólnoustrojowa, podobna do ospy wietrznej lub ospy wietrznej.
2 typ oka, bakterie atakują oko, powodując przekrwienie spojówek, obrzęk i ból, a nawet tworzenie ropnego zapalenia spojówek.
3 typ gardła, patogen atakuje z jamy ustnej, powodując ostre zapalenie gardła i zapalenie migdałków, może towarzyszyć limfadenopatia szyjna, może również być bezobjawowa infekcja recesywna, ale kulturę wydzielniczą gardła można izolować z pałeczki dżumy, w większości akceptowanych Szczepionki
4 typ zapalenia jelit, oprócz objawów ogólnoustrojowych, wymiotów, bólu brzucha, biegunki, nagłej potrzeby i silnego śluzu, bakterie można wykryć w kale.
5 typu zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, może być pierwotne lub wtórne, z oczywistym podrażnieniem opon mózgowo-rdzeniowych, płyn mózgowo-rdzeniowy jest ropny, rozmaz i kultura może wykryć zarazę.
Wczesna diagnoza, szczególnie wczesne wykrycie pierwszego pacjenta, jest bardzo ważna dla zapobiegania i leczenia dżumy, szczególnie na obszarach epidemii, wczesnych epidemiach lub sporadycznych przypadkach atypowych, należy zwrócić szczególną uwagę na dane epidemiologiczne i typowe objawy kliniczne. Łagodne przypadki należy odróżnić od ostrego zapalenia węzłów chłonnych, glistnicy, leptospirozy, gorączki królika itp. W przypadku podejrzanych pacjentów wymagane jest badanie bakteriologiczne lub serologiczne, a wykrycie Yersinia pestis jest najważniejszą podstawą do rozpoznania.
Zbadać
Kontrola zarazy
1. rutynowa kontrola
Całkowita liczba białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych wzrasta, spadek liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny zmienia się wraz ze stopniem krwawienia, a liczba płytek krwi może być zmniejszona. Typ zapalenia jelit może obejmować próbki krwi lub śluz krwi.
2. Izolacja i identyfikacja bakteryjna
Krew, ropa, plwocina, płyn mózgowo-rdzeniowy, nakłucie węzłów chłonnych i inne materiały są wysyłane do inspekcji. Ogólne procedury inspekcji obejmują badanie mikroskopowe, hodowlę, test lizy faga zarazy i eksperyment na zwierzętach, zwany testem czterostopniowym. Powyższe cztery etapy to pozytywne wyniki potwierdzające zarazę.
3. Badanie serologiczne
Mikroskopia barwienia 1 fluorescencyjnym przeciwciałem (IFA) ma zalety szybkiego, czułego i swoistego, ale są fałszywie dodatnie lub fałszywie ujemne.
2 Pośrednia hemaglutynacja (IHA) to kombinacja czerwonych krwinek wrażliwych na płytki antygenowe (lub przeciwciało) oraz materiałów testowych do wykrywania i oznaczania przeciwciał przeciw dżumie (lub antygenów), która jest szybka, wrażliwa i specyficzna Wysoko serologiczne metody diagnostyczne mogą nie tylko sprawdzać żywe i martwe bakterie, ale także wykrywać rozpuszczalne antygeny oraz skażone i zepsute materiały. Zostało szeroko promowane w Chinach w latach 70. XX wieku i jest jedną ze skutecznych metod szybkiej diagnostyki.
3 Test radioimmunoprecypitacyjny (RIP), czuły i wysoce specyficzny, jest nie tylko jedną z obecnych metod monitorowania zarazy, ale także do badania lekkich i nietypowych przypadków. Jako uzupełnienie IHA ma pewne Praktyczna wartość.
4 Staphylococcus Metoda poprawy hemaglutynacji białek (SPA-IHA), wyższy wskaźnik wykrywania niż pośrednia hemaglutynacja, metoda jest prostsza, odpowiednia do podstawowych eksperymentów terenowych.
4. Wykrywanie reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR)
Diagnostyka może być wykonana w ciągu kilku godzin i jest szybką i wysoce specyficzną metodą, która jest ważna dla nadzoru zarazy, wczesnej diagnostyki klinicznej i molekularnych badań epidemiologicznych.
5. Inne metody wykrywania obejmują ELISA i test radioimmunologiczny.
Diagnoza
Diagnoza dżumy
Można zdiagnozować na podstawie objawów i wywiadu.
Diagnostyka różnicowa
(1) Wczesną zarazę należy odróżnić od tyfusu, epidemicznej gorączki krwotocznej, choroby tsutsugamushi i leptospirozy.
(2) Dżuma dymieniczna
Powinny być identyfikowane z następującymi chorobami:
1. Ostre zapalenie węzłów chłonnych Ta choroba ma oczywisty uraz, często z zapaleniem naczyń chłonnych i łagodnymi objawami ogólnoustrojowymi.
2. Zapalenie węzłów chłonnych filariozy W ostrej fazie choroby zapalenie węzłów chłonnych i zapalenie naczyń chłonnych często występują jednocześnie i ustępują samoistnie po kilku dniach Objawy ogólnoustrojowe są łagodne, a mikrofilarie można znaleźć w wieczornym badaniu krwi.
3. Bez ciepła
Powodowane infekcją bakterii bez ciepła, objawy ogólnoustrojowe są łagodne, granica gruczołowa jest oczywista, ruchoma, kolor skóry jest normalny, bezbolesny, bez przymusowej postawy ciała, a rokowanie jest dobre.
(3) Posocznicę należy odróżnić od innych przyczyn posocznicy, leptospirozy, epidemicznej gorączki krwotocznej i epidemicznego mózgowo-rdzeniowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Patogen lub przeciwciało odpowiedniej choroby należy wykryć na czas i zgodnie z epidemiologią, objawami Identyfikacja znaków.
(4) Zarazy płucne należy odróżnić od płatka płucnego, mykoplazmowego zapalenia płuc, wąglika płucnego i leptospirozy krwotoku płucnego, głównie na podstawie objawów klinicznych i patogennego badania plwociny.
(5) Plagę skóry należy odróżnić od wąglika skóry.
