wąglik
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wąglika Wąglik jest ostrą chorobą zakaźną wywołaną przez Bacillus anthracis, chorobę odzwierzęcą. Ludzie są zarażeni kontaktem z chorymi zwierzętami i ich produktami oraz mięsem chorych zwierząt. Klinicznie, głównymi objawami są martwica skóry, rozległy obrzęk owrzodzenia, jelit i otaczających tkanek oraz objawy zatrucia, które mogą prowadzić do ostrego zakażenia płuc, jelit i opon mózgowych i mogą być związane z posocznicą. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: kontakt kontaktowy Powikłania: wąglik skóry, wąglik płuc, niewydolność oddechowa
Patogen
Przyczyna wąglika
Czynniki środowiskowe (60%):
Zakażenie człowieka Bacillus anthracis odbywa się głównie metodami przemysłowymi i rolniczymi. Narażenie na infekcję jest główną drogą choroby. Skóra jest bezpośrednio narażona na chore zwierzę, a jej futro jest najbardziej podatne na infekcję. Wdychanie pyłu, aerozolu lub jadalnego grzyba z dużą ilością zarodników wąglika może powodować odpowiednio wąglika płucnego lub wąglika jelitowego. Zastosowanie niesterylnego pędzla lub gryzienie przez nosiciela owadami może nawet powodować choroby. Chore bydło, konie, owce, wielbłądy i inne zwierzęta roślinożerne są głównym źródłem infekcji wąglika ludzkiego. Świnie można połykać zaszczepiając zielone łodygi; mięsożercy, tacy jak psy i wilki, mogą zostać zarażeni poprzez połknięcie chorego mięsa i stać się wtórnym źródłem infekcji. Zakaźne są również wydzieliny i wydalanie pacjentów z wąglikiem.
Czynniki zawodowe (35%):
Ogólna podatność zależy głównie od stopnia i częstotliwości ekspozycji na patogeny. Osoby młode i w średnim wieku mają większy kontakt z chorymi zwierzętami, ich futrem i odchodami, kurzem z zarodnikami itp. Z powodu wykonywanych zawodów (rolnicy, pasterze, weterynarze, rzeźnie i pracownicy zajmujący się obróbką futra), a ich częstość występowania jest wysoka. Bardziej trwała odporność po infekcji.
Patogeneza
Kiedy pewna liczba zarodników dostanie się do pęknięcia skóry, połknie przewód żołądkowo-jelitowy lub wdycha drogi oddechowe, a odporność organizmu jest osłabiona, patogeny są chronione przez ich kapsułki, po pierwsze lokalne rozmnażanie, wytwarzając dużą ilość toksyn, prowadząc do tkanek i narządów. Infiltracja krwotoczna, bóle kęsów i ciężki obrzęk, tworzenie pierwotnego wąglika skóry, wąglika jelitowego i wąglika płuc itp., Gdy odporność organizmu jest zmniejszona, patogen szybko rozprzestrzenia się wzdłuż naczyń limfatycznych i krążenia krwi, tworząc posocznicę i wtórne Zapalenie opon mózgowych, wąglik skóry z powodu niedokrwienia i toksyn, włókna nerwowe skóry właściwej są zdegenerowane, więc często nie ma oczywistego bólu w zmianach, takich jak zdrowie ludzi, a ilość zarodników wchodzących do organizmu jest niska lub zjadliwość jest niska, więc może nie Początkowa lub ukryta infekcja.
Patogenność Bacillus anthracis związana jest głównie z synergistycznym działaniem różnych składników toksyny. Toksyna wąglikowa może bezpośrednio uszkadzać komórki śródbłonka mikronaczyń, zwiększać przepuszczalność ściany naczynia krwionośnego i prowadzić do niewystarczającej objętości krwi. Ponadto niektóre substancje biologicznie czynne w ostrym zakażeniu Zwiększone uwalnianie, które powoduje rozszerzanie się małych naczyń krwionośnych, zwiększa przepuszczalność naczyń, zmniejsza perfuzję tkanek; a ponieważ toksyna uszkadza błony wewnętrzne naczyń krwionośnych, aktywuje wewnętrzny układ krzepnięcia i uwalnia substancje tromboplastyny tkankowej, krew jest nadkrzepliwa, więc DIC i Wstrząs septyczny występuje częściej w wągliku, a sam Bacillus anthracis może blokować naczynia włosowate, powodując niedotlenienie-niedokrwienie i zakrzepicę w mikrokrążeniu.
Zapobieganie
Zapobieganie wąglikowi
(1) Pacjentów, którzy zarządzają źródłem infekcji, należy izolować do czasu wygojenia się rany, złuszczenia skóry lub ustąpienia objawów, a wydzielanie lub wydalanie jest hodowane 2 razy ujemnie (w odstępie 5 dni).
Ściśle izoluj chore zwierzęta, nie używaj ich mleka, martwe zwierzęta są surowo zabronione do obierania lub gotowania, powinny zostać spalone lub dodać dużo wapna zakopanego głęboko poniżej 2m.
(2) Odetnij drogę przenoszenia W razie potrzeby zablokuj obszar epidemii i zastosuj środki dezynfekcji i sterylizacji, takie jak gotowanie, proszek bielący, tlenek etylenu, kwas nadoctowy, para wysokociśnieniowa itp. Dla ubrań pacjenta, przyborów, opatrunków na odpady, wydzielin i ekskrementów. Test wytrącania Ascoli służy do testowania próbek takich jak futro i proszek kostny. Bakterie i podejrzane bakterie powinny być ściśle dezynfekowane. Zakład przetwórstwa produktów zwierzęcych musi poprawić warunki pracy, wzmocnić urządzenia ochronne, nosić kombinezony, nosić maski i rękawice podczas pracy.
(3) Ochrona osób podatnych
1. Wzmocnij edukację zdrowotną, aby rozwijać dobre nawyki higieniczne i zapobiegać urazom skóry. W przypadku uszkodzenia skóry natychmiast zastosuj od 3% do 5% jodu, aby uniknąć infekcji.
2. Żywe zwierzęta i chore zwierzęta powinny być podzielone na otwarte pastwiska, a żywe atenuowane szczepienia należy przeprowadzić na stadach narażonych na choroby chorych.
3. W przypadku pracowników zajmujących się hodowlą zwierząt, pozyskiwaniem produktów zwierzęcych, przetwarzaniem, ubojem itp. Oraz populacji na dotkniętym obszarze, raz w roku zaszczepiać żywą atenuowaną żywą szczepionkę Bacillus anthracis Obecnie stosuje się metodę drapania skóry, a szczepionka za każdym razem ma 0,1 ml. Kroplówka na zewnętrzną skórę ramienia i narysuj słowo „dobrze”. Czteroosobowa szczepionka (Bacillus anthracis, T. Bacillus, Bacillus Bacillus i Brucella) również okazała się skuteczna.
Chronione antygeny zastosowano do szczepienia w obcych krajach: wstrzyknięcia domięśniowe wykonano 3 razy w pierwszym roku, w odstępie 3 tygodni i 4 razy po 6 miesiącach, a następnie intensywnie wstrzykiwano raz w roku, za każdym razem 0,5 ml.
Bliskie kontakty należy sprawdzać przez 8 dni, a jeśli to konieczne, należy stosować wcześnie penicylinę, tetracyklinę itp. W przypadku podejrzanych pacjentów można zastosować te same środki.
Powikłanie
Powikłania wąglika Powikłania, wąglik skóry, wąglik płuc, niewydolność oddechowa
1, wąglik skóry: zmiany występują w dłoniach, twarzy, szyi i innej odsłoniętej skórze, początkowo czerwone grudki, czarne krwinki, pęknięte i uformowane w czarną twardą plwocinę, nazywa się wąglikiem, a gorączka, ból głowy i inne objawy zatrucia ogólnoustrojowego .
2, wąglik płucny: spowodowane przez wdychanie Bacillus anthracis, gorączkę, kaszel, ból gardła, wysięk opłucnowy, trudności w oddychaniu, śmierć z powodu niewydolności oddechowej.
3, wąglik jelitowy: nudności, wymioty, ból brzucha, biegunka, krew kałowa, wstrząs, stan krytyczny.
4, wąglikowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: Wąglikowe zapalenie opon mózgowych jest powikłaniem różnych rodzajów wąglika, choroba rozwija się szybko, złowieszczo, często ma silny ból głowy, wymioty, drgawki, śpiączkę, drgawki i tak dalej.
Objaw
Objawy wąglika częste objawy dreszcze wysoka gorączka zapalenie otrzewnej ból w klatce piersiowej toksemia duszność wzdęcie brzucha wysypka sepsa biegunka
Okres inkubacji wynosi od 1 do 5 dni, najkrótszy to tylko 12 godzin, a najdłuższy - 12 dni. Klinikę można podzielić na pięć następujących typów.
(1) Wąglik skóry jest najczęstszy, stanowiąc około 95%. Można go podzielić na dwa typy: wąglik i obrzęk złośliwy Węgiel węglowy występuje częściej na twarzy, szyi, ramionach, dłoniach i stopach itp. Skóra jest początkowo pryszczami lub plamkami. Na górze drugiego dnia pojawiły się pęcherze zawierające jasnożółtą ciecz, a otaczające tkanki były twarde i obrzękłe. W dniach 3–4 w środkowym obszarze stwierdzono martwicę krwotoczną, nieznacznie zmniejszoną, otoczoną małymi grupami pęcherzyków, a obszar obrzęku nadal się powiększał, od 5 do 7. Martwica pęcherzy jest podzielona na płytkie i małe wrzody, krwawe wydzieliny tworzą czarny jak węgiel blok, tkanka ziarninowa pod pachą jest przekształcona w wąglika, otaczająca tkanka ma nie zagłębiony obrzęk, a średnica martwego obszaru czarnego skorpiona jest różna. 1 ~ 2 cm do 5 ~ 6 cm, średnica obszaru obrzęku może osiągnąć 5 ~ 20 cm, lity, ból nie może, wrzody nie są ropą itp., A następnie obrzęk stopniowo ustępuje, czarna plwocina odpadła w ciągu 1 do 2 tygodni, a następnie 1 Gojenie się do plwociny w ciągu ~ 2 tygodni, gorączka, ból głowy, miejscowa limfadenopatia i powiększenie śledziony wystąpiły 1–2 dni po wystąpieniu.
W niewielkiej liczbie przypadków nie ma tworzenia plwociny i masywnego obrzęku. Większość dotkniętych części to luźne powieki, szyja, uda itp. Dotknięty obszar jest obrzęknięty i twardy, a ekspansja jest szybka. Może to powodować dużą martwicę, toksyczność ogólnoustrojowa jest oczywista, a stan jest krytyczny. Jeśli leczenie zostanie opóźnione, może umrzeć z powodu niewydolności krążenia. Jeżeli patogen dostanie się do krwioobiegu, może to spowodować posocznicę i wtórne zapalenie płuc i zapalenie opon mózgowych.
(2) Większość wąglika płuca jest pierwotna, spowodowana przez wdychanie zarodników Bacillus anthracis, ale także wtórna do wąglika skóry, a początek jest szybszy, ale ogólnie objawy grypopodobne trwają od 2 do 4 dni i po remisji Nagły początek, dwufazowe, kliniczne objawy dreszczy, wysoka gorączka, duszność, trudności w oddychaniu, świszczący oddech, sinica, krwawa plwocina, ból w klatce piersiowej itp., Czasami obrzęk podskórny szyi, klatki piersiowej, tylko rozproszone i rozproszone w płucach Luo Yin lub objawy zapalenia opon mózgowych, objawy fizyczne i nasilenie choroby są często nieproporcjonalne, stan pacjenta jest przeważnie krytyczny, często powikłany posocznicą i wstrząsem septycznym, a czasami wtórne zapalenie opon mózgowych, jeśli nie zostanie zdiagnozowane i uratowane, często w ostrym stanie 24 do 48 godzin po wystąpieniu objawów, śmierć z powodu oddychania, niewydolność krążenia.
(3) Objawy kliniczne wąglika jelit są różne, co może objawiać się ostrym zapaleniem żołądka i jelit oraz ostrym typem brzucha. Ten pierwszy okres inkubacji wynosi od 12 do 18 godzin. Ten sam zjadacz może mieć ciężkie wymioty, ból brzucha, wodnistą biegunkę lub więcej. Szybki powrót do zdrowia w ciągu kilku dni, ten ostatni początek nagłej choroby, ciężkie objawy toksykologiczne, uporczywe wymioty, biegunka, krwawy stolec, wzdęcie brzucha, ból brzucha itp., Tkliwość brzucha lub objawy zapalenia otrzewnej, jeśli nie są leczone na czas, często z posocznicą I szok septyczny i zmarł w ciągu 3 do 4 dni po wystąpieniu choroby.
(4) Wąglik opon mózgowych jest głównie wtórny do różnych rodzajów wąglika z posocznicą, pierwotnie sporadycznie, objawy kliniczne mają silny ból głowy, wymioty, drgawki, oczywiste podrażnienie opon mózgowych, choroba jest niebezpieczna, rozwój jest szczególnie szybki, pacjenci mogą rozpocząć Choroba zmarła w ciągu 2 do 4 dni, a większość płynu mózgowo-rdzeniowego była zakrwawiona.
(5) Wąglik posocznicy jest wtórny do wąglika płucnego lub wąglika jelitowego, spowodowanego wąglikiem skóry, i może być związany z wysoką gorączką, bólem głowy, krwotokiem, wymiotami, toksemią, wstrząsem septycznym, DIC itp.
Zbadać
Badanie wąglika
(1) Całkowita liczba leukocytów krwi obwodowej jest najczęściej zwiększona, zwykle od 10 000 do 20 000 / mm3, a kilka może wynosić nawet 60 000 do 80 000 / mm3, a klasyfikacja jest wysoka w przypadku neutrofili.
(2) Badanie rozmazu w celu pobrania zawartości pęcherza, wysięku zmiany, wydzielin, plwociny, wymiotów, kału, krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego w celu rozmazania, najpierw dodaj 1: 1000 litrów rtęci, aby utrwalić zarodniki, po zabarwieniu Można znaleźć typową bakterię posiadającą kapsułkę.
(3) Próbki kultur należy zaszczepić osobno na płytkach z agarem z krwią, zwykłych płytkach z agarem, płytkach z wodorowęglanem sodu, próbki krwi należy wstępnie inkubować i hodować, a zanieczyszczone materiały można podgrzewać w 65 ° C przez 30 minut w celu wyeliminowania bakterii. Po 4 godzinach wzbogacania w bulionie płytkę zaszczepiono, a jeśli znaleziono podejrzane kolonie, zidentyfikowano je na podstawie cech biologicznych i testów na zwierzętach.
(4) Zwierzęta zaszczepia się wydzieliną pacjenta, a płyn tkankowy lub uzyskaną czystą hodowlę zaszczepia się w tkankę podskórną zwierząt, takich jak myszy lub świnki morskie. Jeśli zastrzyk jest zlokalizowany przez 24 godziny, występuje typowy obrzęk, a krwawienie jest dodatnie, a zwierzęta mają w większości 36 lat. W ciągu 48 godzin od śmierci w narządach wewnętrznych i krwi zwierzęcia istnieje duża liczba kapsułek Bacillus anthracis, a test na obecność podejrzanego szczepu Bacillus anthracis.
(5) Test identyfikacyjny w celu odróżnienia Bacillus anthracis od różnych rodzajów Bacillus anthracis (Bacillus subtilis, Bacillus cereus, Corynebacterium, Thermophilus itp.), Głównie metodą kulkową na mokro, specyficznym przeciwciałem fluorescencyjnym (antybakteryjnym, antybiotykowym Metoda barwienia kapsułek, zarodników, fagów itp.), Test lizy fagów W, metoda agarowa z użyciem płytki agarowej z wodorowęglanem sodu, metoda hodowli CO2, test hamowania penicyliny G, test patogenności na zwierzętach, test pęcznienia torebki, test dynamiczny, test hemolizy, topola wodna Test fermentacji glikozydów kwasowych itp.
Powyższe różne kontrole powinny być przeprowadzane w laboratorium ze specjalną ochroną.
(6) Testy immunologiczne obejmują pośrednią hemaglutynację, ELISA, enzym-SPA i fluorescencyjny test immunologiczny w celu wykrycia różnych przeciwciał w surowicy, zwłaszcza przeciwciał otoczkowych i przeciwciał przeciwtoksycznych w surowicy. W przypadku diagnozy seksualnej i badania epidemiologicznego test wytrącania Ascoli służy głównie do sprawdzenia, czy narządy, skóra, włosy itp. Zwierzęcia są zakażone bakteriami, ale ta metoda często ma fałszywie dodatnie wyniki, a wyniki należy oceniać ostrożnie.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja antraknozy
Podstawa diagnostyczna
Zawód, praca i życie pacjenta, takie jak rolnicy i pasterze, którzy mają częsty kontakt z bydłem, końmi, owcami itp., Pracują w futrze ze środowiskiem kurzu pączkowego, pracownicy w zakładach obróbki skóry itp., Mają ważną wartość odniesienia dla diagnozy tej choroby. Wąglik skóry ma pewne cechy, na ogół nie jest trudno postawić diagnozę. Kiedy pracownik fabryki ma infekcję dróg oddechowych, szczególnie gdy objawy i oznaki nie są współmierne, powinien być czujny. Rozważana jest możliwość wąglika płucnego. Diagnoza zależy od różnych wydzielin i wydalin. Badanie rozmazu i hodowla substancji, krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego itp. Badanie rozmazu jest najłatwiejsze. Jeśli znajdziesz typową pałeczkę otoczkową, diagnozę można w zasadzie ustalić, barwienie przeciwciałem fluorescencyjnym, kontrolę mokrej warstwy perełek, specyficzny test fagowy, Diagnozę można dodatkowo ustalić zaszczepiając zwierzęta lub tym podobne.
Wąglik skóry należy odróżnić od plwociny, zapalenia tkanki łącznej, plwociny plwociny, gorączki królika itp., Wąglika płuc należy odróżnić od różnego zapalenia płuc, zarazy płucnej, wąglika jelitowego i ostrej czerwonki bakteryjnej i ostrego brzucha, Zapalenie opon mózgowych i wąglik posocznicy należy odróżnić od różnego zapalenia opon mózgowych, krwotoku podpajęczynówkowego i sepsy.
