tętniak aorty
Wprowadzenie
Wprowadzenie do tętniaków aorty Tętniak aorty (tętniak aorty) odnosi się do miejscowego lub rozproszonego nienormalnego rozszerzenia ściany aorty, które powoduje objawy poprzez naciśnięcie otaczających narządów, a pęknięcie guza jest jego głównym ryzykiem. Często występuje w aorcie wstępującej, łuku aorty, aorty zstępującej klatki piersiowej, aorty piersiowej i brzusznej oraz aorty brzusznej. Tętniaki aorty dzielą się na prawdziwe tętniaki aorty i tętniaki rzekome. Prawdziwy tętniak to trójwarstwowa struktura, w której poszerzenie naczyń krwionośnych obejmuje ścianę naczynia. Tętniak rzekomy to częściowe pęknięcie tętnicy utworzone przez blok krwi lub sąsiednią tkankę. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: uszkodzenie radiacyjne układu nerwowego, niewydolność nerek, tętniak
Patogen
Przyczyna tętniaka aorty
Środkowa warstwa normalnej ściany tętnicy jest bogata w elastyczne włókna, a krew jest przenoszona w miarę bicia serca. Środkowa warstwa jest uszkodzona, elastyczne włókno jest łamane, a włóknista tkanka blizny zostaje wymieniona. Ściana tętnicza traci elastyczność i nie może wytrzymać wpływu przepływu krwi. Tętnica znajduje się w tętnicy. Zmiany stopniowo powiększają się i tworzą tętniak. Wzrost ciśnienia śród tętniczego pomaga w tworzeniu tętniaka. Główne przyczyny tętniaka głównej aorty są następujące:
(1) Najczęstszą przyczyną jest miażdżyca. Płytka miażdżycowa eroduje ścianę aorty, niszczy środkową warstwę, a włókna elastyczne ulegają degeneracji. Ściana jest pogrubiona przez miażdżycę, która powoduje ściśnięcie naczyń krwionośnych. Zaburzenia odżywiania lub odżywiają pękanie naczyń krwionośnych i krwi w środkowej warstwie, częściej u starszych mężczyzn, stosunek mężczyzn do kobiet wynoszący około 10: 1, głównie w aorcie brzusznej, szczególnie między początkiem tętnicy nerkowej a częścią widelca.
(B) zakażenie kiłą jest znaczące, często powodujące erozję aorty piersiowej, posocznicy, bakteriemii zapalenia szyjki macicy powoduje, że bakterie docierają do aorty przez krew, ropień przylegający do aorty rozprzestrzenia się bezpośrednio lub w wrzodzie miażdżycowej Na podstawie wtórnej infekcji mogą powstawać tętniaki bakteryjne, a patogennymi bakteriami są głównie paciorkowce, gronkowce i salmonella, które są rzadkie.
(C) torbielowata martwica środkowa jest stosunkowo rzadką patologiczną niewyjaśnioną zmianą, pęknięciem środkowego elastycznego włókna aorty, zastąpioną przez kwas mukopolisacharydowy kwasu metachromatycznego, obserwowaną głównie w tętniaku aorty wstępującej, częściej u mężczyzn, choroby dziedziczne Takie jak zespół Marfana, zespół Turnera, zespół Ehlersa-Danlosa itp. Mogą mieć mukowiscydozę, łatwą do wywołania tętniaki rozwarstwienia.
(4) Urazowe obrażenia penetrujące bezpośrednio wpływają na aortę spowodowaną przez aortę w uszkodzonym obszarze, która może wystąpić w dowolnej części. Pośrednie uszkodzenie często działa na część nieruchome, na przykład na dalszy koniec lewej tętnicy podobojczykowej lub aortę wstępującą. Rdzeń, a nie łatwo ruchoma część, jest bardziej podatny na powstanie tętniaka, gdy jest poddawany większym obciążeniom.
(5) Wrodzone guzy zatoki aorty.
(6) Inne obejmują gigantyczne zapalenie aorty, chorobę Behceta i bardziej powszechne zapalenie tętnic.
Zapobieganie
Zapobieganie tętniakowi aorty
1. Konieczna jest regularna kontrola trwająca co najmniej 6 miesięcy do 1 roku, a zmiany CT są wykorzystywane do określenia zmian w aorcie.
2. Pacjenci z nadciśnieniem powinni kontrolować swoje ciśnienie krwi. Należy unikać niektórych czynności, które mogą spowodować nagły wzrost ciśnienia krwi (takich jak: intensywna aktywność, stres psychiczny, chodzenie do łazienki, przeziębienie).
3. Nie można całkowicie zapobiec pęknięciu dużych tętniaków. Gdy guz jest wystarczająco duży, zabieg należy wybrać jak najszybciej.
4, zaawansowany wiek, wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca lub inne choroby układu krążenia, pacjenci z tętniakami w wywiadzie rodzinnym są zagrożeni.
5, powinniśmy również zwrócić uwagę na rozwijanie dobrych nawyków życiowych, aby zapobiec powstawaniu miażdżycy.
Powikłanie
Powikłania tętniaka aorty Powikłania układu nerwowego, uszkodzenie popromienne, niewydolność nerek, tętniak
Tętniak aorty powoduje wzrost ciśnienia wewnątrznaczyniowego, więc jest stopniowo powiększany. Jeśli rozwija się przez długi czas, w końcu pęknie. Im większy guz, tym większa możliwość pęknięcia. Zator jest kolejnym powikłaniem. Według statystyk, jeśli operacja nie zostanie wykonana, 90% tętniaków aorty piersiowej umiera w ciągu 5 lat, a 3/4 tętniaków aorty brzusznej umiera w ciągu 5 lat.
Głównym leczeniem tętniaka aorty jest operacja, a główne powikłania operacji są następujące:
1. Poważne krwawienie jest najniebezpieczniejszym powikłaniem operacji, a także główną przyczyną śmierci. Dlatego też importowane sztuczne naczynia krwionośne lub domowe sztuczne naczynia krwionośne mogą być wstępnie koagulowane przez albuminy, co może skutecznie zapobiegać wyciekaniu krwi sztucznych naczyń krwionośnych. Sztuczne naczynia krwionośne powinny być jak najbliżej kalibru aorty. Dopasowywanie w celu uniknięcia wycieku zespolenia, zespolenie naczyniowe metodą ciągłego szwu.
2, powikłania neurologiczne są kolejnym poważnym powikłaniem operacji tętniaka, śródoperacyjnej krioprotekcji układu nerwowego, korzenia aorty lub udziału łuku podczas chirurgicznego zastosowania hipotermicznej obwodnicy krążenia płucno-płucnego, mogą być zastosowane do prawego podobojczyka, gdy potrzeba zatrzymania krążenia Intubacja tętnicza, selektywna perfuzja mózgowa; zstępująca operacja aorty może wykorzystywać obejście lewego serca w celu ochrony rdzenia kręgowego i nerki. Gdy uszkodzenie ma duży zasięg i trzeba usunąć dłuższą aortę, naczynia międzyżebrowe należy zespolić ze sztucznym naczyniem krwionośnym. Kora nadnerczy chroni komórki nerwowe, wzmacnia zarządzanie okołooperacyjne, kontroluje ciśnienie krwi przed operacją, aby skorygować niewydolność serca i zwracać uwagę na kontrolę ciśnienia krwi podczas operacji, szczególnie przed zablokowaniem otwarcia, zwracać uwagę na ciśnienie krwi i zdolność krążenia oraz korygować kwasicę i zaburzenia równowagi elektrolitowej. Aby zapobiec nagłemu zatrzymaniu akcji serca po otwarciu ciśnienia krwi.
3, większość tętniaków aorty brzusznej znajduje się poniżej poziomu tętnicy nerkowej, blok aorty brzusznej poniżej tętnicy nerkowej jest mniej prawdopodobne lub występuje niewydolność nerek, ale może wystąpić zaburzenie dopływu krwi do kończyn dolnych, więc czas blokowania aorty brzusznej Musi być możliwie jak najkrótszy, 2–7% operacji tętniaka aorty brzusznej powinno znajdować się powyżej poziomu tętnicy nerkowej, a nawet powyżej poziomu tętnicy trzewnej.
4, zasięg narażenia na operację tętniaka, długi czas, uraz chirurgiczny, niska temperatura i krążenie pozaustrojowe mają wpływ na odporność organizmu, więc infekcja pooperacyjna jest łatwa, zapobieganie może prowadzić do wszystkich aspektów infekcji i zwracać uwagę na racjonalne stosowanie antybiotyków, unikać antybiotyków Podwójna infekcja spowodowana niewłaściwością.
Objaw
Objawy tętniaka aorty Częste objawy utrata skrzepliny utrata masy ciała stwardnienie szmer naczyniowy pulsacyjna masa na obojczyku kończyna dolna ciśnienie krwi stwardnienie aorty niskie
Objawy tętniaka aorty są powodowane przez ucisk, trakcję i erozję otaczających tkanek, w zależności od wielkości i lokalizacji tętniaka aorty. Tętniak aorty pęcznieje w żyłach twarzy, szyi i ramion, gdy górna żyła główna jest ściśnięta i może mieć obrzęk; kaszel i duszność spowodowane uciskiem tchawicy i oskrzeli; ucisk przełyku powoduje trudności w przełykaniu; ucisk nawracającego nerwu krtaniowego powoduje chrypkę. Tętniak aorty piersiowej w aorcie wstępującej może odkształcać pierścień aorty, liść zastawki jest oddzielony, a zastawka aorty jest niecałkowicie zamknięta i dochodzi do odpowiednich szmerów. Większość procesów przebiega powoli, a objawy są niewielkie. Jeśli nagle, może wystąpić ostry obrzęk płuc. Tętniaki aorty piersiowej często powodują ból, a nagły wzrost bólu wskazuje na możliwe pęknięcie. Tętniak łuku aorty uciska lewą żyłę, która może sprawić, że lewa kończyna górna będzie wyższa niż prawa kończyna górna. Wstępujący tętniak aorty może erodować mostek i chrząstkę żeńską i wystawać z przedniej klatki piersiowej, pokazując pulsacyjną masę; zstępujący tętniak aorty może erodować poprzeczny proces piersi i żebra, nawet z tyłu ciała na powierzchnię; Powoduje ból. Pęknięcie tętniaka aorty piersiowej do oskrzeli, tchawicy, klatki piersiowej lub osierdzia może być śmiertelne.
Tętniak aorty brzusznej jest powszechny i może przebiegać bezobjawowo, ponieważ przyczyną jest miażdżyca, często występują objawy nerki, mózgu i miażdżycy naczyń wieńcowych. Pierwszą rzeczą, która zwróciła uwagę, była pulsująca masa w brzuchu. Najczęstszymi objawami są bóle brzucha, głównie w pępku lub w połowie brzucha, i mogą również obejmować plecy. Występowanie i rozwój bólu wskazuje na powiększony tętniak lub niewielkie krwawienie. Ból utrzymuje się gwałtownie i rozprzestrzenia się na plecy, miednicę, krocze i kończyny dolne lub znaczną tkliwość na masie, z których wszystkie są oznakami pęknięcia. Tętniak aorty brzusznej często pęka w lewej przestrzeni zaotrzewnowej, a następnie jamy brzusznej, czasami może zostać złamany do dwunastnicy lub żyły głównej, często występuje po zerwaniu. O ile nadmiernie otyłe, pulsacyjne masy są na ogół trudne do osiągnięcia, zwykle między pępkiem a kością łonową, czasami słychać skurczowe szmery na masie, a niektórym towarzyszą drżenia. Należy uważać na uderzenia tętniaków aorty, zwłaszcza tkliwość, aby zapobiec pęknięciu. Ucisk tętniaka aorty brzusznej tętnicy biodrowej może powodować obrzęk kończyn dolnych, w żyle wzrokowej można zauważyć miejscowe żylaki, a ucisk jednej strony moczowodu może powodować wodonercze, odmiedniczkowe zapalenie nerek i zaburzenia czynności nerek.
Zbadać
Badanie tętniaka aorty
Istnieje kilka głównych metod badania tętniaków aorty:
(1) Odkrycie tętniaka aorty piersiowej Oprócz objawów i objawów pomocne jest badanie rentgenowskie. Powiększenie cienia aorty można znaleźć na przednich i bocznych radiogramach tylnych, a rozmiar, położenie i kształt zmiany można oszacować na podstawie cienia. Ekspansywne pulsowanie tętniaka można zobaczyć pod fluoroskopią, ale pulsacja może nie być oczywista, gdy występuje zakrzepica w tętniaku. Tętniak aorty należy odróżnić od znacznej masy przyczepionej do aorty, która powoduje pulsację przewodnictwa, główną Arteriografia może być zidentyfikowana.
(2) Rentgenowska tomografia komputerowa (CT) jest również przydatna do diagnozy. Tylne przednie zdjęcie rentgenowskie tętniaka aorty piersiowej pokazuje, że wstępująca aorta jest bardziej wybrzuszona, aorta jest poszerzona, a ciśnienie w aorcie przełyku jest poszerzone. Kontury tętnic są znacznie nieregularne i występuje wiele tętniaków.
Lewe przednie skośne zdjęcie rentgenowskie tętniaka aorty piersiowej pokazuje falisty kontur na górnej krawędzi łuku aorty, przełyk jest zniekształcony z aorty, a falisty brzeg przedstawia nieregularne rozszerzenie sąsiedniej aorty i tętniaka.
(3) Ultrasonografia jest niezwykle ważna dla ostatecznego rozpoznania. Wiele rutynowych badań znajduje się obecnie w rutynowych badaniach ultrasonograficznych, dlatego wskaźnik wykrywalności tej choroby jest znacznie wyższy niż w przeszłości. Echokardiografia może wykryć tętniaki aorty wstępującej aorty. Aorta zmiany jest powiększona. Szerokość aorty jest poszerzona. Szerokość poziomu płynu między przednimi i tylnymi ścianami tętnicy jest zwiększona. Jeśli powstanie zakrzep, poszerzony odcinek nie jest oczywisty, ale przednia i tylna ściana tętniaka są zsynchronizowane z biciem serca. Wszystko istnieje, zewnętrzna średnica tętnicy wciąż rośnie, ultradźwięki mogą potwierdzić rozmiar zmiany, dokładność 2 ~ 3 mm, jej zasięg i morfologię oraz zakrzepicę wewnątrzżebrową, tomografia komputerowa jest również przydatna, szczególnie w przypadku zakrzepicy wewnątrzczaszkowej i ściany Zwapnienie jest łatwiejsze do wykrycia i może wykazać związek między tętniakami a sąsiadującymi strukturami, takimi jak tętnica nerkowa, jama zaotrzewnowa i kręgosłup.
(4) Badanie MRI jest równoważne z CT i USG jamy brzusznej w określaniu wielkości guza i jego związku z tętnicą nerkową i tętnicą promieniową. Główną wadą MRI jest to, że analiza obrazu zajmuje dużo czasu.
(5) Angiografia aorty jest również pomocna w diagnozowaniu lokalizacji, ale zakrzepica śródgałkowa może wpływać na ocenę zakresu zmiany, ale u pacjentów z niejasną diagnozą rozległość tętniaka u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym z niewydolnością tętnic nerkowych jest niejasna, podejrzewa się niedrożność Pacjenci ze zmianami nowotworowymi lub ze zmianami nowotworowymi oraz osoby planowane na operację nadal zalecają angiografię aorty.
(6) Angiografia aorty jest również pomocna w diagnozowaniu lokalizacji, ale zakrzepica śródgałkowa może wpływać na ocenę zakresu zmiany, ale u pacjentów z niejasną diagnozą rozległość tętniaka u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym z niewydolnością tętnic nerkowych jest niejasna, podejrzewa się niedrożność Pacjenci ze zmianami nowotworowymi lub ze zmianami nowotworowymi oraz osoby planowane na operację nadal zalecają angiografię aorty.
Diagnoza
Rozpoznanie tętniaka aorty
Diagnostyka różnicowa
1. Aorta piersiowa i rak płuc:
Podobieństwo objawów dwóch chorób: kaszel, krwioplucie i masa płuc są ważnymi objawami i oznakami raka płuc, a niektóre tętniaki aorty mogą powodować wzrost ciśnienia żylnego płuc, powodując żylaki i pęknięcie błony śluzowej oskrzeli, co prowadzi do kaszlu. Objawy takie jak krwioplucie, a niektórzy pacjenci mają kaszel w wywiadzie, tętniak aorty na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej zostanie pomylony z masą płuc. Ze względu na częstość występowania raka płuc w ostatnich latach śmiertelność była najwyższa w przypadku nowotworów złośliwych. Istnieje tendencja do odmładzania. Pacjenci z powtarzającym się kaszlem, krwiopluciem i długotrwałą historią palenia łatwo rozważyć raka płuc, co prowadzi do błędnej diagnozy. Pacjenci z tętniakami zatoki aorty mają w przeszłości wrodzoną chorobę serca. Gdy tętniak aorty znajduje się w aorcie wstępującej, Pierścień aorty może być zdeformowany, płaty zastawki są oddzielone, a zastawka aorty jest niecałkowicie zamknięta, i dochodzi do odpowiednich szmerów; w przypadku zakrzepicy w tętniaku słychać szum przepływu krwi w odpowiednim obszarze osłuchiwania; rozszerzony tętniak aorty może powodować miejscowe Pulsacja; ucisk tętniaka łuku aorty lewej niewymienionej żyły może sprawić, że lewa kończyna górna będzie wyższa niż prawa kończyna górna; rozszerzenie aorty powoduje wzrost ciśnienia tętna, wykonywanie powyższych chorób sercowo-naczyniowych może prowadzić lekarza Powiązane badanie, tętniak aorty może również uciskać górną żyłę główną, przełyk i nawracający nerw krtaniowy powodując odpowiadające objawy, które nie różnią się od objawów ucisku i objawów spowodowanych rakiem płuc, ale należy zwrócić uwagę, czy pacjent wykazał znaczną utratę masy ciała lub znaczny wzrost zmian, Charakter zastoju krwi i prawo do krwioplucie, ze zmianami przerzutowymi lub bez nich, mogą skłonić lekarza do sprawdzenia komórek rakowych, markerów raka płuc i udoskonalonego badania CT lub MR, co może pomóc w wykluczeniu diagnozy raka płuc, na przykład przez lekarza zaniedbującego diagnozę i Diagnostyka różnicowa znaczenia znaczenia, łatwo jest spowodować błędną diagnozę.
2, tętniak rzekomy aorty:
Tętniak rzekomo-aortalny jest pęknięciem ściany tętnicy, powstaje krwiak pozawątrobowy, a ściana guza nie ma pełnej grubości ściany ściany aorty tylko powierzchnia endometrium pokrywa włóknistą tkankę łączną, która jest najczęściej spowodowana urazem i występuje w zstępującej części łuku aorty. Wiązadło cewnika i otwór lewej tętnicy podobojczykowej, miejscowe zakażenie ściany aorty lub wyciek pooperacyjny mogą również tworzyć krwiak, CT to masa tkanki miękkiej blisko ściany aorty, może być połączona z aortą, gdy wyłom nie jest zamknięty, wzmocnić Po wzmocnieniu centrum widać wokół niego dużą liczbę formacji skrzepliny i złamania. Niewielka liczba pacjentów z tętniakiem rzekomym ma normalne tętnicze naczynie krwionośne z powodu guza, a przepływ krwi w jamie guza jest powolny, tworząc zakrzep ściany, co powoduje gromadzenie się skrzepów krwi i mechanizację. We wczesnych stadiach wstrząsów lub szmerów czasami są one źle diagnozowane.
3. Choroby, które należy zidentyfikować w przypadku tętniaka aorty brzusznej, są następujące:
Ból brzucha, wstrząs, ból w dolnej części pleców są najczęstszymi objawami pęknięcia tętniaka aorty brzusznej. Oczywiście wiąże się z tym większość fałszywych diagnoz. Najczęstszą błędną diagnozą jest kolka nerkowa, która stanowi ponad 20% całkowitej błędnej diagnozy. Kiedy objawy szoku są nieobecne, silny ból w dolnej części pleców, oczywisty ból w okolicy nerki, mikroskopijne krwiomocz i inne objawy często prowadzą myślenie lekarza do kamicy moczowej, kolki nerkowej, ale nie wiem, że są to objawy, ponieważ są nasiąknięte dużą ilością krwi. Nerki, moczowód jest stymulowany lub pęknięcie otworu tętnicy nerkowej, a objawy, takie jak ból brzucha, są często nieprawidłowo przypisywane celiakii, takie jak krwawienie i pęknięcie przewodu pokarmowego, esicy zapalenie uchyłka, niedrożność jelit, zapalenie pęcherzyka żółciowego. , kamica żółciowa, zapalenie trzustki itp., pęknięcie tętniaka aorty brzusznej wywołuje objawy podobne do tych chorób, może być związane z aortą brzuszną 2 przetoki żołądkowo-jelitowej, oderwaniem zakrzepu ściany guza, ostrym niedokrwieniem dolnej tętnicy krezkowej itp., aortą brzuszną Zerwania guza łatwo przegapić uwięziona przepuklina pachwinowa, tętniak aorty brzusznej z przepukliną pachwinową i / lub rozedmą płuc, dysplazja układowa tkanki łącznej i Zwyrodnienie może być częstą patologiczną podstawą tych dwóch przypadków. Gdy pęknie tętniak aorty brzusznej, gigantyczny krwiak zaotrzewnowy powoduje nagły wzrost nacisku na słabą pachwinę, co prowadzi do uwięzienia plwociny. Lekarz łatwo oślepia zjawisko powierzchniowe i nie zdaje diagnozy. Tętniak
Inne rzadkie choroby wymagające diagnostyki różnicowej obejmują ostry zawał mięśnia sercowego (MI), tępy uraz brzucha itp. Pacjenci z tętniakiem aorty często mają ciężką miażdżycę tętnic i wpływają na ukrwienie naczyń wieńcowych, niedokrwienie mięśnia sercowego i Zmiany w elektrokardiogramie spowodowane niedociśnieniem są główną przyczyną błędnej diagnozy, jak ostry zawał mięśnia sercowego, jednak ostry zawał mięśnia sercowego ma historię nawracającej dusznicy bolesnej. Bolesna część znajduje się głównie za mostkiem lub szyją, a lewe ramię jest napromieniowane. Można stosować azotan. Łagodzenie morfiny; a ból pęknięcia tętniaka aorty brzusznej ma szeroki zakres, morfina i inne środki przeciwbólowe są nieskuteczne, a ostry EKG zawału mięśnia sercowego można zaobserwować w serii ewolucji wzoru zawału mięśnia sercowego, zymogram surowicy mięśnia sercowego podnosi określoną krzywą, Są to punkty odróżniające od pęknięcia tętniaka aorty brzusznej.
