wypadanie macicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wypadnięcia macicy Macica schodzi z normalnej pozycji wzdłuż pochwy, a szyjka zewnętrzna sięga poniżej poziomu kręgosłupa kulszowego. Nawet macica jest całkowicie usuwana z otworu pochwy. Nazywa się to wypadaniem macicy. Wypadnięcie macicy często łączy się z przednią ścianą pochwy i ścianą tylną. Główne przyczyny uszkodzenia szyjki macicy, więzadła szyjnego i więzadła macicy oraz uszkodzenia tkanki podporowej po porodzie są prawidłowe. Ponadto, w okresie połogu matka jest bardziej podatna na wznowienie i ma skłonność do przewlekłego zatrzymania moczu. Macicę łatwo dostać w tył. Oś macicy jest w tym samym kierunku co oś pochwy. Gdy ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta, macica opada wzdłuż pochwy i następuje wypadnięcie. Zwykła poród po porodzie (np. Mycie pieluszek, mycie warzyw itp.) Może zwiększać ciśnienie w jamie brzusznej i sprzyjać wypadaniu macicy. Nieoczekiwany wypadnięcie macicy, spowodowane dysplazją tkanek podtrzymujących narządy płciowe. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność na kobiety wynosi około 0,003% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Wybrzuszenie pęcherza Wydzielenie odbytnicy Wypadanie ściany pochwy
Patogen
Przyczyna wypadnięcia macicy
Uszkodzenie podczas porodu (30%):
Jest to anatomiczna podstawa wypadnięcia macicy. Przyczyny uszkodzenia szyjki macicy, więzadła szyjnego i więzadła macicy oraz uszkodzenie tkanki podporowej po porodzie są głównymi przyczynami, ponadto połóg macicy jest bardziej podatny na wznawianie się i łatwe do przewlekłego zatrzymania moczu, macica łatwo staje się tylna, oś macicy i pochwy Kierunek osi jest taki sam. Gdy ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta, macica schodzi wzdłuż pochwy i wypadnie. Po porodzie zwykła poród (taki jak mycie pieluch, mycie warzyw itp.) Może zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej i sprzyjać wypadaniu macicy.
Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej (25%):
Na podstawie powyższych przyczyn może powodować długotrwały przewlekły kaszel, zaparcia, wodobrzusze lub duże guzy w jamie miednicy i jamy brzusznej. Zaparcie jest częstym objawem złożonym klinicznie, a nie choroba, dotyczy głównie zmniejszenia liczby wypróżnień, zmniejszenia kału, suchości kału i trudności w wypróżnianiu. Należy ocenić, czy występuje zaparcie w połączeniu z cechami kału, zwykłymi nawykami jelit i trudnością wypróżniania. Jeśli trwa to dłużej niż 6 miesięcy, jest to przewlekłe zaparcie.
Dysplazja tkanek podtrzymujących narządy płciowe (20%):
Nieoczekiwany wypadnięcie macicy, spowodowane dysplazją tkanek podtrzymujących narządy płciowe.
Patogeneza
Podczas procesu porodowego miękki kanał rodny i otaczająca go tkanka dna miednicy są niezwykle rozszerzone, włókna mięśniowe są wydłużone lub rozdarte, a rozluźnienie i rozluźnienie układu moczowo-płciowego ulega rozluźnieniu i rozszerzeniu, szczególnie uszkodzenie spowodowane porodem położniczym, w wyniku czego głębokie żebra miednicy utrzymują normalną pozycję macicy. Uszkodzenie błony i dźwigacza odbytu, jeśli uraz nie zostanie zszyty lub zszyty źle, lub matczyny przedwczesny udział w pracy fizycznej, szczególnie ciężkiej pracy fizycznej, wpłynie na odzyskanie napięcia tkanki dna miednicy, osłabi podparcie macicy, tak że stary Duża macica przesuwa się w różnym stopniu.
1, estrogen zmniejszył się po menopauzie, zanik tkanki dna miednicy i osłabił, starsze kobiety ze skłonnością do wypadania macicy.
2, niedożywienie spowodowane słabym podparciem tkanki macicy może prowadzić do wypadnięcia macicy, ta część pacjenta nie tylko wypadnie macicy, ale towarzyszy jej również wypadnięcie innych narządów.
3, wrodzoną dysplazję tkanki dna miednicy można nawet zobaczyć bez historii porodu wypadnięcia macicy.
4, poród mnogi mnogi wpływa również na wspomaganie odzyskiwania tkanki, aby osłabić tkankę podporową miednicy.
Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, działające na macicę, przesuwające macicę w dół, szczególnie w ciągu 2 miesięcy po urodzeniu, wszelkie czynniki, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej, takie jak nadmierna poród, mogą łatwo doprowadzić do wypadnięcia macicy.
Zapobieganie
Zapobieganie wypadaniu macicy
Wzmocnienie ochrony pracy kobiet
Nadmierne obciążenie i wysiłek fizyczny są jedną z ważnych przyczyn wypadania macicy, a wzmocnienie ochrony pracy kobiet jest niezawodną gwarancją zapobiegania i zmniejszania wypadania macicy.
Wykonuj dobrą pracę w zakresie zdrowia nastolatków
Kobiety nazywane są okresem dojrzewania między 12 a 18 rokiem życia. Ponieważ dorastające jajniki i żeńskie narządy rozrodcze nie są w pełni rozwinięte, są one podatne na różne choroby i wpływają na normalny rozwój i funkcje rozrodcze kobiet. Kobieta z dysplazją ma słabe mięśnie i słabe napięcie więzadeł, któremu często towarzyszy luźna ściana brzucha i słabość zwana budową pozbawioną słabości. Tego typu osobie zwykle towarzyszy zwisanie narządów wewnętrznych (takich jak zwiotczenie nerek, zwiotczenie żołądka itp.) Jeśli z jakiegoś powodu ciśnienie wewnątrzbrzuszne zostanie zwiększone, podatne jest wypadnięcie macicy. Dlatego opieka zdrowotna u nastolatków ma ogromne znaczenie dla zapewnienia zdrowia kobiet i prawidłowego rozwoju oraz zapobiegania wypadaniu macicy.
Zwróć uwagę na opiekę menstruacyjną
Chociaż miesiączka jest zjawiskiem fizjologicznym u kobiet w okresie rozrodczym, pobudliwość kory mózgowej u kobiet zmniejsza się podczas menstruacji. Ponadto, ze względu na wpływ przekrwienia hormonalnego i miednicy, zmniejsza się odporność ogólnoustrojowa i lokalna. Jeśli nie zwracasz uwagi na opiekę zdrowotną w okresie menstruacyjnym, łatwo jest wywoływać u kobiet różne ostre i przewlekłe choroby, wpływające na zdrowie kobiet. W szczególności kobiety są stymulowane przez zimno podczas menstruacji (głównie zimnej wody), co może łatwo powodować zaburzenia czynności jajników i prowadzić do zaburzeń miesiączkowania, a nawet braku miesiączki. W czasie braku miesiączki, z powodu dysfunkcji jajników, mniejsze wydzielanie estrogenu, powodujące zmniejszenie napięcia tkanki podporowej miednicy, podatne na wypadanie macicy, dlatego też wzmocnienie opieki menstruacyjnej, ma również duże znaczenie w zapobieganiu wypadaniu macicy.
Wykonaj dobrą opiekę podczas ciąży
Dobra opieka nad ciążą kobiet, terminowe wykrywanie i korygowanie nieprawidłowości pozycji płodu, zapobieganie dystocji płodu jest również jednym z ważnych środków zapobiegania wypadaniu macicy.
Prawidłowo obsługuj różne procesy porodowe
Uraz porodowy jest ważną przyczyną wypadania macicy. Im dłuższy poród, tym większa częstość wypadania macicy, co wiąże się z większą szansą na uszkodzenie zawiesiny macicy i tkanki miękkiej dna miednicy. Szkody spowodowane pierwszą dostawą są jeszcze bardziej krytyczne. Wśród pacjentów z wypadaniem macicy pierwsza poporodowa jest najwyższa zapadalność, stanowiąc około 30%. Dlatego prawidłowe zarządzanie procesem porodu i zapobieganie urazom porodowym jest najważniejszym ogniwem zapobiegającym wypadaniu macicy.
Wykonuj dobrą robotę w połogu
Dostarczenie przez matkę z łożyska do narządów rozrodczych, aby powrócić do ciąży, zwykle trwa od 6 do 8 tygodni, proces odzyskiwania nazywany jest połogiem. W okresie połogu zmiany anatomiczne i fizjologiczne u kobiet są stosunkowo duże, a jeśli okres ten nie zostanie potraktowany poważnie, najprawdopodobniej nastąpi wypadnięcie macicy. Dlatego sumienne wykonywanie opieki zdrowotnej w okresie połogu ma ogromne znaczenie dla zapobiegania wypadaniu macicy.
Dbaj o karmienie piersią
Funkcja jajników zmniejsza się podczas laktacji. W szczególności długotrwałe karmienie piersią po porodzie może spowodować zanik macicy z powodu długotrwałej czynności jajników, struktura nośna macicy i urządzenie do zawieszania są słabe, a napięcie i elastyczność mięśni dna miednicy są zmniejszone. W takim przypadku, jeśli ciśnienie w jamie brzusznej wzrośnie, Lub czynniki zewnętrzne, takie jak postawa ciała i siła, mogą powodować wypadanie macicy. Jeśli okres laktacji jest krótszy niż 1 rok, pacjenci z wypadaniem macicy stanowią tylko mniej niż 9%, a ci, którzy mają laktację przez okres dłuższy niż 1 rok, stanowią ponad 90%. Pokazuje, że częstość wypadania macicy jest znacznie większa u tych, którzy karmią piersią przez ponad rok. Ponadto stwierdzono, że u kobiet poddanych ciśnieniu w jamie brzusznej podczas laktacji pozycja macicy znacznie się zmniejszyła w porównaniu z okresem bez laktacji, dlatego jest to ważny sposób zapobiegania wypadaniu macicy.
Powikłanie
Powikłanie wypadnięcia macicy Powikłania, wybrzuszenie pęcherza, wybrzuszenie odbytu, wypadanie ściany pochwy
Wypadnięcie macicy często ma wybrzuszenie pochwy lub towarzyszy mu wybrzuszenie pęcherza, wybrzuszenie odbytnicy, wybrzuszenie pęcherza często częstość oddawania moczu, bolesne oddawanie moczu lub nietrzymanie moczu, wybrzuszenie odbytnicy często zaparcia, bolesne oddawanie moczu.
Ostre wypadnięcie macicy może powodować silne podrażnienie otrzewnej (niski ból w podbrzuszu, blady, zimny pot, nudności i wymioty itp.).
Objaw
Objawy wypadnięcia macicy częste objawy ból lędźwiowo-krzyżowy, dolna część brzucha, wybrzuszenie, ból pleców, przepływ menstruacyjny, obrzęk szyjki macicy, bolesne oddawanie moczu
1, ból lędźwiowo-krzyżowy
Zwłaszcza w kroku jest bardziej oczywista po porodzie i można ją ulżyć po odpoczynku w łóżku, a ponadto pacjent odczuwa opadanie podbrzusza, pochwy i krocza, a po wysiłku pogarsza się.
2, wypadanie pochwy
Pacjent zgłosił, że sferyczny przedmiot został usunięty z pochwy. Było to bardziej oczywiste podczas chodzenia i pracy fizycznej. Po odpoczynku w łóżku był samowystarczalny. Jeśli wypadnięcie było ciężkie, wypadłoby na zewnątrz i nie mogło zostać spłacone. Z powodu chodzenia został przetarty ubraniem. Uczucie dyskomfortu, owrzodzenie, owrzodzenie, infekcja, zwiększone wydzielanie, a nawet krwawienie, miejscowe pogrubienie tkanek i rogowacenie.
3, objawy ze strony dróg moczowych
Większość pacjentów z wypadaniem macicy, kiedy się śmieją, kaszlą i wywierają silną siłę, ciśnienie w jamie brzusznej nagle wzrasta, powodując nietrzymanie moczu i przelewanie moczu. Wypadaniu macicy często towarzyszy różny stopień wypukłości pęcherza, ale niezależnie od tego, czy występuje stres Nietrzymanie moczu zależy od tego, czy zmienia się anatomiczny związek między pęcherzem a cewką moczową. Niewielka liczba pacjentów z wypadaniem macicy ma trudności w oddawaniu moczu, co prowadzi do zatrzymania moczu. Przed wybranieniem pęcherzowy pęcherz musi być popchnięty do przodu palcem. Powodem jest wybrzuszenie pęcherza. Ciężka, opuchnięta pozycja pęcherza jest niższa niż cewki moczowej.
4, zmiany menstruacyjne, więcej leucorrhea
Z powodu wypadnięcia narządu miednicy, prowadzącego do zaburzenia krążenia krwi, miejscowego przekrwienia, wpływającego na normalną miesiączkę, może powodować większą miesiączkę, a ponadto, z powodu zaburzeń krążenia krwi, narząd uwalnia się z owrzodzeń, infekcji, co powoduje zwiększone wydzielanie z pochwy, któremu towarzyszą krwawe wydzieliny.
5, na ogół nie wpływa na ciążę, ciążę i poród, ale wypadnięcie macicy nie może zostać przywrócone, po porodzie może wystąpić obrzęk szyjki macicy i trudności w rozszerzeniu szyjki spowodowane dystocją.
6, znaki
Macica przesuwa się z szyjki macicy w pochwie z błony dziewiczej <14 cm do macicy całkowicie poza otwór pochwy. Wypadnięciu macicy, której nie można odzyskać, często towarzyszy wybrzuszenie pęcherza odbytniczego, pogrubienie i rogowacenie błony śluzowej pochwy, przerost i wydłużenie szyjki macicy, pęcherz Odległość od dołu macicy do pochwy przedniej wynosi> 2 cm, co może wynosić nawet 4 ~ 5 cm. Gdy ciężkie wypadnięcie macicy z wypadnięciem pęcherza zanika, fałdy poprzeczne rowka pochwy i pęcherza zanikają, dolna granica pęcherza może być dłuższa niż zewnętrzna szyjka macicy, a ciężkie wypadnięcie macicy ma pęcherz. Cewnik przesuwa się w dół i tworzy dodatnie „△” z otworem cewki moczowej.
Według opinii grupy współpracy naukowej „dwóch chorób”, która odbyła się w Qingdao w 1981 r. W Qingdao, wypadnięcie macicy podzielono na trzy stopnie w zależności od stopnia spadku macicy, gdy pacjent leżał i leżał na ekranie:
I stopień: subcerebralne błony śluzowej błony śluzowej macicy <4 cm, ale nie wyszły z otworu pochwy.
Typ światła: zewnętrzna szyjka macicy znajduje się w odległości 4 cm od błony dziewiczej, co nie zależy od błony dziewiczej.
Ciężki: szyjka macicy dotarła do błony dziewiczej, a szyjka macicy jest widoczna w otworze pochwy.
II stopień: szyjkę macicy i część macicy usunięto z otworu pochwy.
Światło: szyjkę macicy wyciąga się z otworu pochwy, a pałac nadal znajduje się w pochwie.
Ciężki: Część ciała pałacu jest wyciągana z otworu pochwy.
III stopień: szyjkę macicy i macicę wyciąga się z otworu pochwy.
Zbadać
Badanie wypadnięcia macicy
嘱 pacjenci nie rozumieją oddawania moczu, przyjmują pozycję litotomii pęcherza, najpierw pozwalają pacjentowi kaszleć lub dusić się, aby zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej, obserwować, czy z cewki moczowej wypływa mocz, aby ustalić, czy występuje napięcie nietrzymania moczu, a następnie opróżnić pęcherz do badania ginekologicznego.
Przede wszystkim zwróć uwagę na sytuację wypadnięcia ściany pochwy i wypadnięcia macicy przy braku siły oraz zwracaj uwagę na sytuację sromu i stopień pęknięcia krocza.
Wziernik pochwy obserwuje, czy ściana pochwy i szyjka macicy są owrzodzone i czy występuje wyrostek odbytowy macicy.
Podczas wewnętrznego badania pochwy należy zwrócić uwagę na mięśnie dźwigacza odbytu po obu stronach, określić szerokość szczeliny mięśnia dźwigacza odbytu, pozycję szyjki macicy, a następnie określić rozmiar macicy oraz lokalizację i przyczepienie jamy miednicy z zapaleniem lub guzem lub bez.
Na koniec pacjent jest leczony ciśnieniem brzucha i, jeśli to konieczne, można pobrać plwocinę, aby spowodować wypadnięcie macicy, a następnie uderzenie, aby określić stopień wypadnięcia macicy.
Diagnoza
Rozpoznanie wypadnięcia macicy
Diagnoza
Głównie zgodnie z objawami należy dodatkowo wykonać pewną kontrolę, pacjenci z plwociną nie rozumieją oddawania moczu, przyjmują pozycję litotomii pęcherza, najpierw sprawdzają kaszel lub plwocinę pacjenta, aby zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej, obserwować, czy nie ma przelewu moczu z cewki moczowej, Aby ustalić, czy występuje napięcie nietrzymania moczu, a następnie opróżnić pęcherz, badanie ginekologiczne, najpierw należy zwrócić uwagę na sytuację wypadnięcia ściany pochwy i wypadnięcia macicy przy braku siły, a także zwrócić uwagę na sytuację sromu i stopień pęknięcia krocza, obserwację wziernika pochwy Niezależnie od tego, czy ściana pochwy i szyjka macicy są owrzodzone, czy występuje dolny odbyt macicy, pochwy wewnętrzny pochwy powinien zwracać uwagę na mięśnie dźwigacza odbytu, określić szerokość mięśnia dźwigacza odbytu, pozycję szyjki macicy, a następnie rozmiar macicy, pozycję i przywiązanie w miednicy Nie ma stanu zapalnego ani guza, a na koniec pacjent jest leczony ciśnieniem w jamie brzusznej, w razie potrzeby można pobrać plwocinę, aby spowodować wypadnięcie macicy, a następnie udarność w celu ustalenia stopnia wypadnięcia macicy.
Diagnostyka różnicowa
1, masa ściany pochwy lub wybrzuszenie pęcherza
Pacjent ma utratę masy pochwy, podwójne badanie, aby sprawdzić masę ściany pochwy (torbielowatą lub stałą) w ścianie pochwy, granica jest wyraźna, aktywna lub stała, wybrzuszenie pęcherza nie jest widoczne w macicy, jednopłaszczyznowy rów ciągnący Pochwowe przedramię unosi się i widać szyjkę macicy, lekarz może dotknąć szyjki macicy i macicy.
2, przedłużenie szyjki macicy
Odnosi się do prostego przedłużenia szyjki macicy bez wybrzuszenia macicy, któremu czasami towarzyszy łagodne wybrzuszenie przedniej i tylnej ściany, proste przedłużenie szyjki macicy można zidentyfikować poprzez badanie dotykowe i wypadanie macicy, podwójne badanie w celu sprawdzenia pochwowej części szyjki macicy, macicy W jamie miednicy oddech nie porusza się w dół, a wielu pacjentom z wypadnięciem macicy towarzyszy wyprost szyjki macicy.
3, mięśniaki podśluzówkowe macicy
Pacjent ma historię krwotoku miesiączkowego, a mniejsze mięśniaki macicy są narażone na szyjkę macicy, szyjka macicy jest czerwona, tekstura jest twarda i twarda, a większe mięśniaki podśluzówkowe są usuwane do zewnętrznej szyjki macicy. Nie ma szyjki macicy, podwójne badanie i badanie szyjki macicy wokół masy.
4, odwrócenie macicy
W przypadku przewlekłego odwrócenia macicy jest to rzadkie, macica jest widoczna w pochwie, pokryta ciemnoczerwonym aksamitnym endometrium, łatwo krwawi, bez szyjki macicy, otwarcie kanału po obu stronach, badanie podwójne lub potrójne W miednicy nie ma macicy, aw razie potrzeby uzupełnia się ją USG jamy brzusznej.
5. Wybrzuszenie pochwy
Pacjenci mieli w wywiadzie operacje miednicy, takie jak płodna historia lub histerektomia. Po grzebieniu biodrowym towarzyszy wypadaniu macicy, pacjent skarży się na wypadnięcie i zaparcie miękkiej masy sromu. Ściana pochwy jest oczywiście wybrzuszona i nie ma szyjki macicy. Można zauważyć, że większa część worka, widoczna i jelitowa perystaltyka jelit, podwójne badanie i badanie grzebienia biodrowego może zostać odesłane z powrotem do jamy miednicy (wybrzuszenie ściany przedniej pochwy bez tego uczucia), podwójne badanie jamy miednicy bez macicy, stan pacjenta Kciuk (w pochwie) - palec wskazujący (w odbytnicy) jest badany, aby dotrzeć do jelita cienkiego w worku przepuklinowym, a wypadanie macicy i wybrzuszenie pochwy są ogólnie łatwe do zidentyfikowania.
