Gruźlica płuc w ciąży
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży z gruźlicą Gruźlica płuc (gruźlica płucna) jest ostrą, przewlekłą infekcją wywołaną przez tolerującą kwas Mycobacterium tuberculosis w płucach, głównie przez drogi oddechowe. Chociaż w ostatnich latach ciąża była mniej powszechna w krajach rozwiniętych, w krajach rozwijających się nie jest rzadkością. Przed pojawieniem się leków przeciwgruźliczych gruźlica ma niekorzystny wpływ na kobiety w ciąży, płody i dzieci, jednak od lat 70. XX wieku, ze względu na rozwój leków przeciwgruźliczych, u pacjentek z gruźlicą mogą występować dobre wyniki w czasie ciąży, dzięki czemu ciąża z gruźlicą nie jest już dłużej Stań się poważnym problemem. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,02% - 0,05% Populacja podatna: kobiety w ciąży. Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: kandydoza płuc bakteryjne zapalenie płuc
Patogen
Ciąża z gruźlicą płuc
(1) Przyczyny choroby
W czasie ciąży i porodu z powodu rozregulowania autonomicznego, zaburzeń hormonalnych i metabolicznych w ciele zmniejsza się odporność organizmu; ponadto zwiększa się hormon jajnika, płuca to przekrwienie; nadczynność tarczycy, wzrost tempa metabolizmu, wzrost zużycia energii; wzrost cholesterolu we krwi itp. Sprzyja wzrostowi i reprodukcji gruźlicy w płucach, co stanowi podstawę występowania i pogorszenia gruźlicy. Wydzielanie hormonów kory nadnerczy podczas ciąży jest znacznie zwiększone od 12. tygodnia ciąży do tych, które nie są w ciąży, a następnie stopniowo zwiększa się do porodu. Można go zwiększyć trzykrotnie W tym okresie zwiększa się przepuszczalność naczyń włosowatych i zmniejsza się aktywność limfocytów T, co powoduje, że gruźlica w organizmie łatwo przenosi się z układu limfatycznego do krążenia krwi, powodując rozprzestrzenianie się gruźlicy, co prowadzi do równoczesnego rozwoju gruźlicy u kobiet w ciąży i połogu. Masz gruźlicę pozapłucną.
(dwa) patogeneza
Mycobacterium tuberculosis jest przenoszony przez kropelki w powietrzu i dostaje się do płuc przez drogi oddechowe. 90% gospodarzy jest bezobjawowych. Gruźlica może pozostawać w stanie statycznym przez długi czas. W przypadku upośledzenia odporności lub innych chorób gospodarz może powodować hipotermię, kaszel, ból w klatce piersiowej i masę ciała. Aby złagodzić inne objawy, pierwotna infekcja płuc występuje w płucach, a dolny segment może być przenoszony przez limfocyty przez makrofagi lub rozprzestrzeniany na całe ciało poprzez układ krwionośny. Patogeny mogą znajdować się w płucach, wątrobie, śledzionie i oponach mózgowych. Istnieją kości, stawy, węzły chłonne, narządy płciowe, a nawet łożysko. Po 1 do 3 miesiącach gospodarz może rozwinąć odpowiedź immunologiczną. Pierwotne lub inne pierwotne płuca goją się, wchłaniają, zwłóknienie, zwapnienie i goją się zmiany, ale gruźlica nadal może być wyleczona. Przeżywając w ciele przez wiele lat, gdy odporność gospodarza jest niska, Mycobacterium tuberculosis może się poruszać, a zmiany stają się ponownie aktywne.
W przypadku ciąży gruźlica może powodować zakażenie łożyska, co prowadzi do wrodzonej infekcji gruźlicy u płodu.
1. Wpływ ciąży na gruźlicę
Postrzeganie wpływu ciąży na gruźlicę zmieniło się kilkakrotnie. Początkowo sądzono, że ciąża sprzyja gruźlicy. Ponieważ macica jest powiększona, przepona unosi się, ucisk jamy klatki piersiowej sprzyja gojeniu się jamy, a rokowanie gruźlicy poprawia. Ten pogląd został zmieniony w XIX wieku. Ciąża ma niekorzystny wpływ na gruźlicę. Gruźlica podczas ciąży pogarsza się wraz z postępem ciąży. Do 1953 r., Dzięki badaniu porównawczemu kobiet w ciąży i nieciężarnych, stwierdzono, że ciąża i poród nie miały niekorzystnego wpływu na gruźlicę, a ciąża nie zmieniła gruźlicy. Charakter i prognozy, przyszłe badania mają różne poglądy: istnieją doniesienia, że gruźlica limfatyczna jest łatwa do przenoszenia w czasie ciąży, a wyleczone płuco lub gruźlica pozapłucna rozwinęła się w aktywną gruźlicę w czasie ciąży. Niektóre badania wykazały, że ciąża lub poród Może zwiększyć ryzyko aktywnej gruźlicy, Bi Yao i wsp. (1995) opisali 7 przypadków ostrej gruźlicy prosówkowej wywołanej porodem, która jest związana z ciężkością i diagnozą gruźlicy podczas ciąży, czy jest wystarczające leczenie, gruźlica podczas ciąży Coraz częstsze występowanie i zaostrzenie wiąże się z hamowaniem komórkowej regulacji immunologicznej podczas ciąży. Wzrost przepony, brak tlenu w płucach spowodowany zmniejszeniem obrzęku płuc, łatwo prowadzą do zakażenia płuc.W przeszłości, z powodu nawrotu gruźlicy lub pogorszenia choroby w pierwszym roku po urodzeniu, mogą jej towarzyszyć szybkie zmiany hormonalne po porodzie, zmiany odporności komórkowej i zmniejszenie Spożycie pokarmowe i brak snu są ze sobą powiązane. Teraz, dzięki skutecznym lekom chemioterapeutycznym, rokowanie w gruźlicy znacznie się poprawiło. W czasie ciąży rokowanie poporodowe jest zasadniczo takie samo jak u kobiet w tym samym wieku.
2. Wpływ gruźlicy na ciążę
Kobiety w ciąży z aktywną gruźlicą mają aborcję, zakażenie wewnątrzmaciczne, śmiertelność wewnątrzmaciczną i noworodkową, a prątki gruźlicy powodują zapalenie naczyniówkowo-płciowe przez zakażenie łożyska. Jana i wsp. (1994) opisali 79 przypadków ciąży w Indiach. Kobiety w ciąży z aktywną gruźlicą, ich średnia masa urodzeniowa płodu jest niska, poród przedwczesny, niska waga urodzeniowa, ograniczenie wzrostu wewnątrzmacicznego zwiększone 2 razy, śmiertelność okołoporodowa 6 razy, leki stosowane w leczeniu gruźlicy źle wpłynęły na matkę i dziecko Istnieje również możliwość działania. Konsekwencje złej ciąży związane są z późną diagnozą, niepełnym leczeniem i postępem zmian w płucach. Płód ciężarnych kobiet z gruźlicą może zarazić gruźlicę przez łożysko lub wdychany płyn owodniowy, który został wyizolowany z martwych niemowląt i tkanki łożyska. Raporty Mycobacterium tuberculosis, Figueroa i wsp. (2001) również potwierdziły, że zakażenie gruźlicą w czasie ciąży może zwiększyć częstość występowania i umieralność noworodków, szczególnie u kobiet w ciąży, które rozpoczynają leczenie późno, ze zwiększoną umieralnością noworodków, Jana i wsp. (1999) 33 przypadki gruźlicy pozapłucnej, gruźlicy limfatycznej nie wpłynęły na rokowanie, a gruźlica w nerkach, jelitach itp. Wiązała się z niemowlętami o niskiej masie urodzeniowej.
Zapobieganie
Ciąża z zapobieganiem gruźlicy
1. Wzmocnienie edukacji zdrowotnej: Wykonaj dobrą robotę szczepienia BCG, unikaj ciąży w aktywnym okresie gruźlicy; jeśli jest ona w ciąży, aborcję należy wykonać w ciągu 8 tygodni ciąży, ciążę należy rozważyć po 1-2 latach, przeszłość gruźlicy minęła lub Pacjenci z gruźlicą mają bliską historię kontaktów, a badanie rentgenowskie klatki piersiowej należy wykonać przed ciążą w celu wczesnego wykrycia i leczenia.
2. Wzmocnij badanie prenatalne: Zwiększ liczbę badań prenatalnych, aby być na bieżąco ze zmianami stanu i szybko wykrywać powikłania podczas ciąży.
Powikłanie
Ciąża z powikłaniami gruźlicy płuc Powikłania kandydoza płuc bakteryjne zapalenie płuc
Może być powikłany kandydozą płuc, bakteryjnym zapaleniem płuc, śródmiąższowym zwłóknieniem płuc.
Objaw
Ciąża z objawami gruźlicy Częste objawy Niska gorączka, zmęczenie, nocne poty, pogrubienie opłucnej, zrost, utrata masy ciała, martwe urodzenie
Pacjenci z aktywną gruźlicą, szczególnie z umiarkowanymi i ciężkimi zmianami, ciąża i poród mogą powodować pogorszenie gruźlicy, szczególnie u kobiet w ciąży, które są ciężkie i nie są poddane leczeniu przeciwgruźliczemu i nie mają badań prenatalnych. Ciąża i poród spowodują chorobę Zwiększona lub nawet śmierć, aktywna gruźlica, taka jak krwiakowa rozsiana gruźlica, przewlekła gruźlica włóknisto-naczyniowa, jeśli jest w ciąży, może dodatkowo pogorszyć stan.
Z powodu wpływu gruźlicy na ciążę, szczególnie u krytycznie chorych pacjentów z powodu przewlekłej hipoksji, częstość występowania martwego porodu lub przedwczesnego porodu jest zwiększona, ale w każdym razie od czasu postępu leków przeciwgruźliczych w latach siedemdziesiątych ci, którzy byli aktywnie leczeni, Prognozy dla matki i dziecka zostały znacznie poprawione w porównaniu z przeszłością.
Zbadać
Ciąża z badaniem gruźlicy
1. Rozmaz pałeczek kwasoodpornych.
2. Test tuberkulinowy.
3, kontrola rentgenowska, bądź ostrożny.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ciąży powikłanej gruźlicą płuc
Jeśli kobiety w ciąży mają objawy, takie jak niska gorączka, utrata masy ciała, zmęczenie, nocne poty itp., Powinny zwrócić uwagę na znalezienie przyczyny wyeliminowania możliwości gruźlicy i dać radiogram klatki piersiowej, aby sprawdzić prątki kwasoodporne w celu potwierdzenia diagnozy.
Należy identyfikować z zapaleniem oskrzeli, reakcją ciążową, infekcją górnych dróg oddechowych, normalnymi zmianami fizjologicznymi podczas połogu, infekcją połogową, rozstrzeniem oskrzeli, zapaleniem płuc.
