Krwotok poporodowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do krwotoku poporodowego Krwotok poporodowy (krwotok poporodowy) nazywany jest, gdy krwawienie z pochwy przekracza 500 ml w ciągu 24 godzin po porodzie. Jest to poważne poważne powikłanie położnictwa i jedna z chorób położniczych, na którą należy zwrócić szczególną uwagę. Głównym powodem są słabe skurcze macicy, objawy kliniczne krwotoku w kanale rodnym i duża ilość krwawień lub niewielka ilość krwawień, może wystąpić silny wstrząs. Jednocześnie mogą mu towarzyszyć zawroty głowy, zmęczenie, ospałość, utrata apetytu, biegunka, obrzęk, mleko z piersi, wypadanie włosów, dreszcze i tak dalej. Podstawowa wiedza Współczynnik prawdopodobieństwa: 5% populacji specjalnej Wrażliwa populacja: więcej niż 1 ciąża, płodny i miał wiele operacji wewnątrzmacicznych 2 starszych primipara lub młodych kobiet w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość niedokrwienna wstrząsu krwotocznego
Patogen
Przyczyny krwotoku poporodowego
Słabe skurcze macicy (30%):
Po porodzie płód zostaje złuszczony i wydalony ze ściany macicy, a sinusoidalne otwarcie ściany macicy jest spowodowane krwotokiem.W normalnych okolicznościach, z powodu skurczu jamy macicy poporodowej, skurcz włókien mięśniowych jest wzmocniony, tak że naczynia krwionośne w ściance macicy są ściśnięte między włóknami mięśniowymi i mięśniem macicy. W tym samym czasie sinusoidy są zamknięte, krwawienie ustaje, a krew kobiety matki jest nadkrzepliwa. Płytki krwi na śródbłonkowych włóknach kolagenowych, które uszkadzają naczynia krwionośne po oderwaniu łożyska, tworzą dużą zakrzep i osadzają się fibryny na czopach płytek krwi. Duże skrzepy krwi skutecznie blokują naczynia krwionośne macicy, dzięki czemu, gdy kurczą się włókna mięśniowe, nie będą już krwawić. Jeśli macica nie skurczy się i nie skurczy po porodzie, zatoka nie jest otwarta, a moda nie jest otwarta. Występuje krwotok. Jeśli łożysko jest częściowo zerwane lub zerwane, atonia macicy nie może skutecznie zamknąć zatoki ściany macicy przyczepu łożyskowego i spowodować nadmierne krwawienie, które jest główną przyczyną krwotoku poporodowego.
(1) czynniki ogólnoustrojowe: takie jak osłabienie budowy ciała matki, ostra i przewlekła historia choroby, długi poród, opóźniony poród, nerwowość, nadmierne stosowanie środków uspokajających lub głębokie znieczulenie.
(2) Czynniki lokalne: 1 nadmierna ekspansja ściany mięśniowej macicy, nadmierne rozciąganie włókien mięśniowych, wpływające na skurcz włókien mięśniowych, takie jak nadmierna płyn owodniowy, ciąża mnoga, gigantyczne dzieci, ogromne łożysko, α-talasemia, zespół obrzęku płodu itp., Więcej niż 2 kobiety Powtarzająca się ciąża i poród, uszkodzenie włókien mięśniowych macicy, zwiększenie tkanki łącznej, zmiany zwyrodnieniowe, 3 dysplazja macicy lub blizna chirurgiczna, 4 czynniki łożyska wpływają na skurcze macicy, takie jak łożysko przedwczesne, wczesne usuwanie łożyska, martwica martwica Krwawienie, sączenie się macicy, krwiak poporodowy itp., 5 pęcherz, przepełnienie odbytnicy może wpływać na skurcze macicy.
Łza miękkiego kanału rodnego (25%):
Podczas ciąży miękki kanał rodny jest bogaty w naczynia krwionośne i przekrwienie. Jeśli podczas porodu dojdzie do zranienia miękkiego kanału rodnego, utrata krwi może być bardzo duża. Zwłaszcza, gdy skaleczenie obejmuje górną część pochwy, szyjki macicy i macicy, hemostaza jest często trudna, a miękki kanał rodny jest rozdarty. Istnieje kilka powodów:
(1) Pilna produkcja: z powodu nadmiernej produktywności lub nadmiernego wysiłku matki podczas porodu, krocze nie zostało w pełni rozszerzone, a poród płodu może spowodować cięższe miękkie rozerwanie kanału rodnego.
(2) Ogromny płód: prenatalna ocena wielkości płodu jest niewystarczająca, żadne nacięcie krocza lub nacięcie nie jest wystarczająco duże, może powodować rozerwanie miękkiego kanału rodnego.
(3) Chirurgia położnicza: takie jak kleszcze, obracająca się ręka płodu głowa, destrukcyjny płód, odwrócenie wewnętrzne lub dystocja barku mogą powodować krocze, pochwę, szyjkę macicy, a nawet niższe rany macicy prowadzące do krwotoku poporodowego, dzielnica w Szanghaju policzyła krwotok poporodowy Przyczyną jest to, że do 37,9% krwotoku poporodowego z powodu niewłaściwej operacji położniczej operacji pochwy jest związana z niewykwalifikowanymi technikami operacyjnymi młodych położników.
(4) Elastyczność i rozciągliwość samego krocza: takie jak wrodzona dysplazja krocza, zapalenie sromu i pochwy, białe zmiany itp.
(5) Tworzenie się krwiaków: Jeśli uszkodzenie dotyczy naczyń krwionośnych i błony śluzowej kanału rodnego, skóra pozostaje nienaruszona lub szew nie jest całkowicie zszyty, gdy rana jest zszyta, lub szyjka macicy, pęknięcie otworu pochwowego rozciąga się w górę, aby rozerwać naczynia krwionośne w więzadle szerokim. Krwiak w tym czasie może nie być więcej krwawień zewnętrznych, ale krwotok w krwiaku może powodować wiele wstrząsów.
Czynnik łożyska (20%):
Krwotok poporodowy spowodowany czynnikami łożyskowymi, w tym niewydolnością łożyska, zatrzymaniem po rozwarstwieniu łożyska, uwięzieniem łożyska, zrostami łożyska, wszczepieniem łożyska, łożyskiem i / lub resztkowymi błonami płodowymi.
Częściowe rozwarstwienie łożyska i zatrzymanie po rozwarstwieniu może być spowodowane skurczem macicy. Uwięzienie łożyska następuje po zastosowaniu oksytocyny lub ergometru powoduje skurcz skurczowy w pobliżu szyjki wewnętrznej, tworząc wąski pierścień, osadzając gotowe łożysko W jamie macicy, aby zapobiec skurczowi i krwawieniu, ten wąski pierścień może również wystąpić podczas szorstkiego masażu macicy, przepełnienie pęcherza może również utrudniać rozładowanie łożyska i zwiększać krwawienie.
Łożysko przylega do ściany macicy w całości lub w części i nie może być samo zerwane. Nazywa się to adhezją łożyska. Niektóre zrosty mogą powodować krwawienie. Wiele sztucznych aborcji może powodować uszkodzenie błony śluzowej macicy i zapalenie błony śluzowej macicy. Przyczyną innych przyczyn infekcji zapalenie błony śluzowej macicy może powodować zrosty łożyska.
Implantacja łożyska odnosi się do implantacji myometrium w kosmku łożyska, dysplazji macicy itp. Jest to rzadkie w praktyce klinicznej, w zależności od obszaru implantu łożyska można je podzielić na częściowe i całkowite.
Pozostałość łożyska jest bardziej powszechna, może być spowodowana przedwczesnym pociągnięciem pępowiny, przedwczesną siłą ściskania macicy, resztki łożyska mogą być częścią ulotki łożyska lub resztki łożyska przylegają do ściany macicy, wpływając na skurcze i krwawienie, resztki łożyska mogą być Łącznie z resztkową częścią membrany.
Koagulopatia (20%):
Przyczyny rzadszego krwotoku poporodowego, takie jak choroby krwi (małopłytkowość, białaczka, czynnik krzepnięcia VII, zmniejszenie VIII, niedokrwistość aplastyczna itp.) Są przed ciążą, przeciwwskazania do ciąży, ciężkie zapalenie wątroby, wewnątrzmaciczne Martwe opony pozostają zbyt długo, oderwanie łożyska, ciężkie nadciśnienie wywołane ciążą i zatorowość płynów owodniowych itp. Mogą wpływać na krzepnięcie krwi lub rozproszone krzepnięcie wewnątrznaczyniowe, powodując zakrzepy, krwawienie poporodowe krew nie kondensuje, niełatwo zatrzymać krwawienie.
Patogeneza
Szybka utrata krwi w krótkim czasie, główną zmianą patofizjologiczną jest gwałtowny spadek objętości krwi, powodujący brak wypełnienia układu sercowo-naczyniowego, zapaść, nieodwracalny wstrząs lub śmierć. Mechanizm wczesnej kompensacji ostrej utraty krwi polega na dostosowaniu dynamiki układu sercowo-naczyniowego. I stymulacja adrenergiczna, przyspieszenie akcji serca, zwiększenie pojemności minutowej serca, redystrybucja objętości krążącej krwi, zwężenie naczyń krwionośnych skóry, mięśni i śledziony, naczyń krwionośnych o wysokiej tolerancji na niedotlenienie, takie jak nerki i przewód pokarmowy Występuje również skurcz, zapewniając w ten sposób niezbędną organizację narządów i dopływ krwi do wrażliwych na niedotlenienie narządów, takich jak serce, płuca, wątroba i tkanka mózgowa. W tym okresie, ponieważ krwinki czerwone i osocze są proporcjonalnie tracone, w tym momencie można zmierzyć hemoglobinę i hematokryt. W dalszym ciągu w normalnym zakresie nie występuje niedokrwistość, głównym objawem klinicznym jest niewystarczająca objętość krwi, która jest pierwszą fazą ostrej utraty krwi, trwającą zwykle od 2 do 3 dni.
Od tego czasu odzyskanie objętości krwi zależy głównie od rozszerzenia objętości osocza, to znaczy głównie od wody, elektrolitów i albuminy zmobilizowanych z zewnątrz naczyń krwionośnych do osocza, krew jest rozcieńczona, lepkość jest zmniejszona, przepływ krwi jest przyspieszony, a zatem tkanka narządu jest bardziej spożywana. Z drugiej strony, ze względu na rozrzedzenie krwi, stężenie hemoglobiny i hematokryt stale się zmniejszają i dochodzi do anemii, gdy duża ilość krwawień osiąga około 20% całkowitej objętości krwi, przywrócenie normalnej objętości krwi zajmuje 20 do 60 godzin. Po 2–3 dniach krwotoku, gdy objętość krwi powraca do normy lub zbliża się do normy, głównym problemem jest nadmierna utrata krwinek czerwonych i ostra niedokrwistość krwotoczna. Jest to drugi etap ostrej utraty krwi. Jeśli całkowita utrata krwi jest nadal duża, Jednak szybkość nie jest duża, mechanizm kompensacyjny zwiększania objętości plazmy jest wystarczający, działanie wstrząsu krwotocznego nie jest oczywiste, a ostra niedokrwistość krwotoczna jest głównym działaniem, zdrowi dorośli młodzi pacjenci mogą tolerować od 50% do 60% utraty pojemności czerwonych krwinek, oraz Pacjenci z chorobą niedokrwienną serca mogą powodować niedotlenienie narządów, gdy objętość czerwonych krwinek jest zmniejszona o mniej niż 30%.
Ostra utrata krwi spowodowana niedotlenieniem tkanek może stymulować wytwarzanie erytropoetyny w nerkach. Po 6 godzinach ostrej utraty krwi stężenie erytropoetyny w osoczu zwiększa się i ujemnie koreluje ze stężeniem hemoglobiny. Erytropoetyna może nie tylko promować proliferację komórek progenitorowych erytrocytów w szpiku kostnym. Dojrzewanie młodych czerwonych krwinek może również sprzyjać uwalnianiu niedojrzałych retikulocytów ze szpiku kostnego do krążącej krwi. Ponieważ jest to niedojrzałe czerwone krwinki, zawiera więcej kwasu rybonukleinowego i cząsteczek rybosomów, więc znajduje się na rozmazie retorty krwi. Jest to polichromatyczna czerwona krwinka. Można ją zobaczyć po 6 do 12 godzin po ostrej utracie krwi. Po kilku dniach zwiększa się produkcja szpiku kostnego, a polichromatyczne czerwone krwinki mogą znacznie wzrosnąć. Drugiego dnia po ostrym krwawieniu czerwone krwinki szpiku zaczynają się namnażać. Dojrzewanie czerwonych krwinek trwa jednak od 2 do 5 dni. Po 5 dniach ostrej utraty krwi proliferacja czerwonych krwinek osiąga szczyt, a stosunek czerwonego pigmentu jest odwrócony. Maksymalna szybkość tworzenia czerwonych krwinek osiąga 10 dni po ostrej utracie krwi, a utrata objętości czerwonych krwinek osiąga 10% do 20%. Hiperplazja szpiku kostnego może być 2 do 3 razy większa niż u zdrowych osób, a hematokryt jest mniejszy niż 30%, co sugeruje, że utrata krwinek czerwonych wynosi około 25%, osocze Poziom erytropoetyny jest jeszcze wyższy. W tej chwili, jeśli podaż żelaza jest wystarczająca, przerost szpiku kostnego jest 5 razy większy niż u zdrowych zdrowych ludzi. Jeśli magazynowanie żelaza jest niewystarczające, osiągnięcie tego poziomu jest niemożliwe. Dlatego ostra niedokrwistość krwotoczna przerost wyrównawczy szpiku kostnego Zdolność zależy od takich czynników, jak to, czy funkcja krwiotwórcza szpiku kostnego jest dobra, reakcja erytropoetyny i podaż żelaza są wystarczające, takie jak pierwotna choroba szpiku kostnego, choroba nerek zmniejsza wytwarzanie erytropoetyny lub choroba, taka jak zapalenie lub nowotwór, zakłóca erytropoetynę. Rola pierwotnego przechowywania żelaza nie jest wystarczająca, wpłynie to na zdolność hiperplazji kompensacyjnej szpiku kostnego, zawartość 2,3-difosfoglicerynianu (2,3-DPG) w nowych czerwonych krwinkach, może wytwarzać hemoglobinę i tlen Powinowactwo jest zmniejszone, a zatem zwiększa się uwalnianie tlenu w tkance, a stan niedotlenienia jest łagodzony.
Zapobieganie
Zapobieganie krwotokom poporodowym
Aby zapobiec krwotokowi poporodowemu, częstość występowania można znacznie zmniejszyć, a zapobieganie należy przeprowadzić w poniższych linkach.
1, wykonuj dobrą robotę w zakresie opieki zdrowotnej przed ciążą i ciążą, wcześnie rozpocznij monitorowanie opieki prenatalnej, nie nadaje się do ciąży we wczesnej ciąży, aby przerwać ciążę.
2, w celu przygotowania wczesnego leczenia matek kobiet z wyższym ryzykiem krwotoku poporodowego, takie matki obejmują: więcej niż 1 ciążę, płodny i miał wiele operacji wewnątrzmacicznych; 2 starsze Primipara lub młodsze kobiety w ciąży; 3 Historia usuwania mięśniaków macicy; 4 niedorozwój narządów płciowych lub wada rozwojowa; 5 nadciśnienie wywołane ciążą; 6 z cukrzycą, chorobą krwi itp .; 7 zmęczenie skurczem macicy przedłużony poród; 8 rzędów odsysania głowy płodu, kleszczy i innych położnych operacji położniczych, zwłaszcza łączone stosowanie Należy zwrócić uwagę na więcej skurczów macicy; 9 martwych opon i tak dalej.
3, pierwszy etap porodu, ścisłą obserwację warunków macierzyńskich, należy zwrócić uwagę na suplementację wody i odżywianie, aby uniknąć nadmiernego zmęczenia matki, w razie potrzeby można zastosować wstrzyknięcie zimna w mięśnie, aby matka miała szansę odpocząć.
4, zwróć uwagę na drugi etap leczenia porodu, aby poprowadzić matczyne terminowe i prawidłowe stosowanie ciśnienia w jamie brzusznej, dla tych, którzy mogą mieć krwawienie poprodukcyjne, należy zaplanować, aby mieć wyższy poziom praktyki lekarzy na miejscu, istnieją wskaźniki do terminowego umiarkowanego lub krocza lub cięcia krocza Otwarty, operacja techniczna produkcji powinna być ustandaryzowana, głowa płodu jest prawidłowo prowadzona, ramię i głowa płodu są dostarczane płynnie, a ci, którzy mieli atonię macicy, gdy ramię jest dostarczane, domięśniowe wstrzyknięcie oksytocyny 10U, a następnie infuzja dożylna W celu zwiększenia skurczów macicy i zmniejszenia krwawienia.
5. Prawidłowo poradzić sobie z trzecim etapem porodu, dokładnie zebrać i zmierzyć ilość krwotoku poporodowego Po pojawieniu się oznak naturalnego złuszczania łożyska, delikatnie naciśnij dolną część macicy i delikatnie pociągnij pępowinę, aby pomóc łożysku, całkowicie rozładuj błonę i dokładnie sprawdź łożysko, czy membrana jest nienaruszona. Sprawdź miękki kanał rodny pod kątem łzy lub krwiaka, sprawdź skurcz macicy, masuj macicę, aby promować skurcz macicy.
6, po porodzie łożysko matka powinna pozostać w pokoju porodowym przez 2 godziny, ponieważ 80% krwotoku poporodowego występuje w ciągu 2 godzin po porodzie, dlatego należy skoncentrować się na monitorowaniu, dokładnej obserwacji warunków ogólnych, objawów życiowych, krwawienia z pochwy i skurczów, Nie powinniśmy jednak ignorować krwawienia po 12 godzinach, powinniśmy wyjaśnić matkom środki ostrożności, a personel medyczny będzie regularnie sprawdzał i wcześnie znajdował problemy.
7, więcej utraty krwi, nie ma oznak szoku, powinno być wcześnie, aby uzupełnić objętość krwi, efekt jest znacznie lepszy niż szok po tym, jak suplementacja tej samej ilości krwi jest lepsza.
8, wczesne karmienie piersią może stymulować skurcze macicy, zmniejszając krwawienie z pochwy.
Zastosowanie tabeli wyników krwotoku poporodowego: W zależności od obecności lub braku nadciśnienia wywołanego ciążą, liczby aborcji, wielkości płodu, liczby płytek krwi, historii krwawień prenatalnych i innych czynników, które mogą powodować krwotok poporodowy, ustala się tabelę wyników krwotoku poporodowego i podejmowane są odpowiednie środki zapobiegawcze zgodnie z wynikiem. Może znacznie zmniejszyć częstość występowania krwotoku poporodowego.
Całkowity wynik w arkuszu wyników wynosi 29 punktów. Kobiety w ciąży z ≥ 5 punktami mają skłonność do krwotoku poporodowego, powinny być czujne i podejmować środki zapobiegawcze w odpowiednim czasie, aby zmniejszyć ilość krwawień. W przypadku schorzeń szpitale ze złymi warunkami transfuzji krwi powinny leczyć kobiety w ciąży z wysokimi wynikami krwotoku poporodowego. Transfer na czas do szpitala.
Powikłanie
Powikłania krwotoku poporodowego Powikłania, wstrząs krwotoczny, niedokrwistość, martwica niedokrwienna
1. Powikłaniami krwotoku poporodowego są wstrząs krwotoczny, niewydolność serca, zaburzenia wody i elektrolitów oraz śmierć.
2. Zakażenia narządów płciowych
Krwotok poporodowy powoduje niedokrwistość matek, niską oporność, zwiększone szanse operacji wewnątrzmacicznej i zwiększoną infekcję poporodową, dlatego też należy stosować antybiotyki o szerokim spektrum działania w celu zapobiegania infekcjom układu rozrodczego.
3. Zespół Xi Han
Ciężki krwotok poporodowy spowodowany niewydolnością krążenia może być wtórny do martwicy przedniego płata przysadki, czynność hormonalna jest zniszczona, pacjenci nie mają prolaktyny bez wydzielania mleka, braku tyroksyny, więc występują dreszcze, przyrost masy ciała, podstawowa przemiana materii Niższy test tolerancji glukozy wzrósł.
Objaw
Objawy krwotoku poporodowego Częste objawy Tendencja krwotoczna nudności i lochia nie poporodowy ból brzucha poza zimnem spocony kanał porodowy zranienie spadek ciśnienia krwi częstość akcji serca nieregularna gorączka poporodowa koagulopatia
Główne objawy kliniczne krwotoku poporodowego to nadmierne krwawienie z pochwy. Objętość krwawienia przekracza 500 ml w ciągu 24 godzin po porodzie. Po wstrząsie krwotocznym i skłonności do infekcji objawy kliniczne różnią się w zależności od przyczyny, która może być nagłym dużym krwawieniem. Matka jest szybko w stanie szoku, dreszczy matczynych, zawrotów głowy, nudności, wymiotów, ziewania, duszności, drażliwości, można stwierdzić, że bladość matki, zimne poty, zimne kończyny, ciśnienie krwi, szybkość pulsu; można również wyrazić jako Ciągłe małe lub średnie ilości krwawień; czasami relaksacja macicy po porodzie, krwawienie z macicy pozostaje w jamie macicy i pochwie, dno macicy jest miękkie, niejasne, takie jak masaż macicy i pchanie w dół, pokazując dużo krwi, skrzepy krwi.
Zbadać
Krwotok poporodowy
Obraz krwi
(1) Czerwone krwinki: Zmiana czerwonych krwinek po ostrej utracie krwi zmienia się w czasie. We wczesnym etapie krwawienia czerwone krwinki wypływają z naczyń krwionośnych proporcjonalnie do osocza. Chociaż objętość krwi gwałtownie spada, stężenie czerwonych krwinek i hemoglobiny na jednostkę objętości nie maleje; Odruchowy skurcz naczyń krwionośnych, redystrybucja krwi i stężenie krwi uwięzionej w narządach w krążącej krwi, tak że hematokryt i hemoglobina mogą być nieznacznie zwiększone, więc ilość hemoglobiny jest mierzona podczas pierwszych kilku godzin ostrej utraty krwi. Hematokrytu nie można użyć do oszacowania utraty krwi. W tym czasie należy zastosować objawy i oznaki do oszacowania utraty krwi. Po 2-3 dniach od ostrej utraty krwi odzyskiwanie objętości krwi opiera się na zwiększeniu objętości osocza. W ciągu pierwszych 24 godzin mobilizacja płynów ustrojowych i elektrolitów z zewnątrz naczyń krwionośnych do naczyń krwionośnych, ekspansja osocza aktywnych pacjentów jest bardzo powolna, głównie poprzez mobilizację albuminy pozanaczyniowej do naczyń krwionośnych, z powodu rozcieńczenia krwi, hematokrytu i stężenia hemoglobiny Stopniowo maleje, zmiana ta jest najbardziej znacząca w ciągu 2 do 3 dni po krwotoku, anemii Normalne komórki i normalna pigmentacja, liczba retikulocytów we krwi obwodowej zaczyna wzrastać w ciągu 3 do 5 dni po ostrej utracie krwi, a wzrost jest proporcjonalny do ilości krwawienia, osiągając najwyższy szczyt od 6 do 11 dni, ogólnie do 5%. ~ 10%, nie więcej niż 14%, wczesny etap podnoszenia retikulocytów ma odzwierciedlać rolę erytropoetyny w przedwczesnym uwalnianiu retikulocytów reniny do krwi obwodowej, a później odzwierciedlać przerost kompensacyjny szpiku kostnego, nowych czerwonych krwinek Uwolniona do krwi morfologia czerwonych krwinek jest początkowo w większości normalna, ale gdy retikulocyty rosną, można zauważyć, że polichromatyczne czerwone krwinki i czerwone krwinki rosną, a MCV jest przejściowo podwyższone. Jeśli zostanie to sprawdzone w tym czasie, można go błędnie rozpoznać jako anemię hemolityczną. Jednak ostra niedokrwistość krwotoczna, chyba że wystąpi krwawienie w jamie ciała lub przestrzeni śródmiąższowej, brak wzrostu bilirubiny w surowicy, ciężka utrata krwi spowodowana wstrząsem lub niedotlenieniem tkanek, rozmaz krwi obwodowej może również pojawić się niewielka ilość zarodkowych krwinek czerwonych, krwinki obwodowe czerwonych krwinek Hiperplazja znika w ciągu 10 do 15 dni, w przeciwnym razie krwawienie nadal trwa.
(2) białe krwinki: leukocyty gwałtownie wzrastają w ciągu 2 do 5 godzin po ostrej utracie krwi, do (10 ~ 20) × 1009 / L, do 35 × 109 / L, mechanizm leukocytozy jest częściowo spowodowany działaniem granulocytów adrenaliny Z bocznej puli do puli krążenia, a jednocześnie spowodowanej uwolnieniem krwi do puli magazynowej w szpiku kostnym, liczba klasyfikacyjna pokazuje, że zwiększone białe krwinki są głównie neutrofilami i można zaobserwować zjawisko przesunięcia lewego jądra. W ciężkich przypadkach mogą pojawić się neutralne późne granulki. Nawet w neutralnych mielocytach większość białych krwinek wraca do normy po 3–5 dniach, a uporczywa leukocytoza często wskazuje na obecność krwawienia lub innych powikłań.
(3) płytki krwi: w krótkim czasie po krwotoku lub krwawieniu liczbę płytek krwi, czas krzepnięcia i fibrynogen w osoczu można tymczasowo obniżyć i powrócić do normalnej 15 minut po hemostazie, a liczba płytek krwi szybko rośnie po 1 do 2 godzin. Liczba płytek krwi może osiągnąć 500 × 109 / l, a nawet 1000 × 109 / l. W przypadku wystąpienia silnego wstrząsu może dojść do rozproszonego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego. Trombocytopenia zwykle stopniowo wraca do normy w ciągu 3–5 dni po ustaniu krwawienia.
2. Szpik kostny
Drugiego dnia po ostrej utracie krwi szpik kostny może przerodzić się. Po 5 dniach hiperplazja czerwonych krwinek osiąga szczyt. Stosunek czerwonego pigmentu można odwrócić w stosunku 1: 1 lub czerwonym, a morfologia młodych czerwonych krwinek jest normalna. Większość młodych czerwonych krwinek jest w krwotoku. 10 do 14 dni po zaprzestaniu zanikła niedojrzała hiperplazja czerwonych krwinek. Barwienie żelazem wykazało, że żelazo pozakomórkowe w szpiku kostnym prawie całkowicie zniknęło, a komórki ziarniste żelaza uległy znacznej redukcji lub zniknęły.
3. Inne
Takich jak ostry krwotok we krwi, krew do jamy ciała, torbiele i przestrzeń śródmiąższowa, często z powodu zniszczenia czerwonych krwinek, podwyższonego stężenia bilirubiny, zwiększenia dehydrogenazy mleczanowej w surowicy, zmniejszenia globiny oraz zwiększenia retinoblastii, podobnego do hemolitycznego Niedokrwistość, ostra utrata krwi w przewodzie pokarmowym, azot mocznikowy we krwi mogą być podwyższone, co może wynikać ze zmniejszonego przepływu nerkowego krwi lub z trawienia i wchłaniania dużej liczby białek krwi w przewodzie pokarmowym.
W zależności od tego stanu klinicznego wybiera się wykonanie elektrokardiogramu i badania ultrasonograficznego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza krwotoku poporodowego
Diagnoza
1. Dokładnie wykryj ilość krwawienia
Istnieje wiele metod pomiaru krwotoku poporodowego, takich jak ocena wzrokowa, połączenie basenu, metoda powierzchniowa, metoda ważenia i metoda kolorymetryczna Ogólnie uważa się, że wizualnie oszacowana utrata krwi jest często niezgodna z faktyczną ilością krwawienia, często o 50% mniejszą, kwaśną. Metoda kolorymetryczna methemoglobiny jest dokładniejsza, ale operacja jest bardziej skomplikowana, a odczynniki są drogie. Nie nadaje się do zastosowania klinicznego. Obecnie powszechnie stosowanymi metodami w praktyce klinicznej są:
(1) Metoda ważenia: Przed porodem waży się opatrunki i prześcieradła dezynfekcyjne używane przez matki i ręczniki. Po porodzie opatrunki będą ważone krwią, a ręczniki będą ważone. Jeśli początkowa waga zostanie zmniejszona, nastąpi utrata krwi. 1,05 g jest konwertowane na 1 ml.
(2) Metoda wolumetryczna: miarka służy do pomiaru zakrzywionej płytki lub specjalnego pojemnika do pobierania krwi po zbiorach, a następnie mierzony jest miarka pobranej krwi.
(3) Metoda powierzchniowa: obliczona zgodnie z wilgotnym obszarem o wymiarach 10 cm × 10 cm zmierzona wcześniej, 10 ml, 15 cm × 15 ml wynosi 15 ml.
Powyższe trzy metody są porównywane z metodą kolorymetryczną i są względnie dokładnymi metodami pomiarowymi.
2. Szukanie przyczyny krwotoku poporodowego
Oczywisty krwotok zewnętrzny, diagnoza nie jest trudna, ale krwawienie jest częstym zjawiskiem, a przyczyny krwawienia są różne, więc oprócz ścisłej obserwacji krwawienia i dokładnego pomiaru krwawienia kluczem jest ustalenie przyczyny krwotoku poporodowego, wczesna diagnoza.
(1) skurcz macicy powinien być świadomy faktu, że czasami łożysko zostało zwolnione, macica jest luźna, duża ilość krwi gromadzi się w jamie macicy, a krwawienie z pochwy jest tylko niewielką ilością, objawy nadmiernej utraty krwi u matki, więc oprócz zwrócenia szczególnej uwagi na krwawienie z pochwy po porodzie, Należy zwrócić uwagę na skurcz macicy.
Wizualny pomiar krwawienia z pochwy jest znacznie mniejszy niż faktyczna utrata krwi. Dlatego należy go zebrać i zmierzyć za pomocą zakrzywionego dysku. Przed porodem występuje atonia macicy. Dostarczone jest łożysko, a krwawienie jest zbyt duże po porodzie. Diagnoza nie jest trudna, ale wyżej wspomniany ukryty poporodowy należy chronić. Krwawienie może wystąpić w tym samym czasie, co uszkodzenie kanału rodnego lub czynniki łożyska.
(2) Rana szyjna miękkiego kanału rodnego przebiega głównie po obu stronach i może również przypominać płatek. Jeśli rana jest cięższa i wpływa na naczynia szyjne, spowoduje duże krwawienie. Rana szyjna może zostać złamana do dolnej części macicy.
Pochwowe skaleczenie odbywa się głównie w bocznej ścianie pochwy, ścianie tylnej i kroczu, a większość z nich to nieregularne skaleczenia. Jeśli skaleczenie pochwy wpływa na tkankę głęboką, z powodu bogatego ukrwienia, może powodować poważne krwawienie. W tym czasie skurcz macicy jest dobry, a badanie pochwy może być jasne. Lokalizacja skaleczenia i stopień skaleczenia.
Zgodnie ze stopniem zranienia krocza można podzielić na 3 stopnie, I stopień odnosi się do skóry krocza i łzy błony śluzowej pochwy, nie docierając do warstwy mięśniowej, ogólnie krwawienie nie jest duże, II stopień odnosi się do zranienia dotarł do warstwy mięśni krocza, obejmującej pochwę Błona śluzowa tylnej ściany, nawet bruzda po obu stronach tylnej ściany pochwy, łzy w górę, skaleczenie może być nieregularne, pierwotna tkanka anatomiczna nie jest łatwa do zidentyfikowania, krwawienie jest większe, pękł zewnętrzny zwieracz odbytu trzeciego stopnia, a nawet odbytnica pochwy i część przedniej ściany odbytu Istnieje rana szarpana, chociaż sytuacja jest poważna, ale ilość krwawień niekoniecznie jest duża.
(3) Czynniki łożyska Niewydolność łożyska i zatrzymanie łożyska po oderwaniu macicy, obserwowane klinicznie w skurczu macicy, łożysko nie dostarczyło się, a ilość krwawienia, uwięzienie łożyska można znaleźć w dolnej części wąskiego pierścienia macicy, łożyska i ściany Adhezja jest podatna na niepełne oderwanie, a zatrzymane łożysko wpływa na skurcz macicy, a otwór zatoki łożyska jest usuwany. Łożysko wszystkich zrostów nie jest odklejane na czas. Kiedy łożysko jest odrywane ręcznie, okazuje się, że łożysko jest mocno przymocowane do ściany macicy. Aby postawić diagnozę, część wartości łożyska może wystąpić bez częściowego wszczepienia i krwawienia, często mylonego z przyleganiem łożyska. Gdy łożysko jest odrywane ręcznie, stwierdza się, że całość lub część łożyska jest zintegrowana ze ścianą macicy i trudno jest odkleić i zdiagnozować łożysko. Pozostałości są często rutynowo badane po porodzie łożyska. Gdy łożysko jest nienaruszone, stwierdza się, że występuje defekt na powierzchni ciała łożyska lub defekt w błonie, a naczynia krwionośne na krawędziach są pęknięte, co wskazuje na obecność tkanki łożyska lub łożyska. Zrób diagnozę.
(4) Zaburzenia krzepnięcia mają tendencję do łatwego krwawienia przed ciążą lub w jej trakcie, a gdy dochodzi do uszkodzenia łożyska lub kanału rodnego, zaburzenia krwotoczne.
Przede wszystkim musimy ocenić krwotok poporodowy i postawić diagnozę przyczyny krwotoku poporodowego, można odpowiednio leczyć tylko diagnozę przyczyny krwotoku poporodowego, którą można rozpoznać na podstawie objawów klinicznych, objawów, objawów i niezbędnych badań laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Diagnoza krwotoku poporodowego nie jest trudna do ustalenia. Kluczową kwestią i trudnością diagnozy jest znalezienie przyczyny krwawienia. Zgodnie z leczeniem może szybko zatrzymać krwawienie. Dlatego istnieją cztery główne przyczyny krwotoku poporodowego: skurcz macicy, czynniki łożyska, uszkodzenie kanału miękkiego i krzepnięcie krwi. Zaburzenia mechanizmu wykorzystywane są w diagnostyce różnicowej.
1. Pacjenci ze skurczem i zmęczeniem macicy mają historię zmęczenia skurczu macicy podczas porodu, krwotok poporodowy to głównie ciemnoczerwona krew, widoczne są skrzepy krwi, krew jest rzadka; masuj dolną część pałacu, macica jest miękka lub nawet jak worek, po masażu duża ilość krwi może wypłynąć z pochwy. Badanie miękkiego kanału rodnego nie wykazało żadnych nieprawidłowości; nasilono krwawienie po skurczu.
2. Zatrzymanie łożyska, częściowa adhezja, częściowa implantacja i inne nieprawidłowości łożyska spowodowane nieprawidłowym krwotokiem poporodowym, bardziej powszechne w łożysku po porodzie, brak oznak zrzucania łożyska; badanie brzucha czasami w wnioskowaniu łożyska w dolnej części macicy w celu utworzenia wąskiego pierścienia, swobodny odrywanie łożyska Stwierdzono, że łożysko przykleiło się do ściany macicy lub jest trudne do oddzielenia.
3. Miękkie zranienie kanału rodnego występuje po porodzie, krwawienie jest jaskrawoczerwone, nie ma zakrzepów krwi, ale samokrzepnięcie; skurcz macicy jest dobry, a badanie miękkiego kanału rodnego może jednoznacznie zidentyfikować lokalizację i ciężkość zranienia.
4. Zaburzenia krzepnięcia mogą mieć przewlekły krwotok systemowy przed porodem. Pacjenci mogą mieć wiele miejsc, takich jak macica, miękki kanał rodny i krew. Trudno jest zdiagnozować funkcję krzepnięcia krwi na podstawie liczby płytek krwi.
