spóźniona ciąża
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zakończonej ciąży Ciąża osiąga lub przekracza 42 tygodnie i jest nazywana ciążą, która wygasła. Jej częstość występowania wynosi około 5-12% całkowitej liczby ciąż. Zwiększyła się zachorowalność i śmiertelność okołoporodowa płodów w ciążach, które wygasły. Obecnie uczeni ogólnie uważają, że ciąża, która wygasła, jest ciążą wysokiego ryzyka, a jej umieralność okołoporodowa jest znacznie wyższa niż normalna ciąża ciążowa, a im dłuższy okres wygaśnięcia, tym wyższa śmiertelność. Podstawowa wiedza Współczynnik prawdopodobieństwa: 2,1% kobiet w ciąży Osoby wrażliwe: dobre dla kobiet w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: dystocja, małowodzie, zespół aspiracji smółki, cierpienie wewnątrzmaciczne, ograniczenie wzrostu płodu, gigant
Patogen
Wygasła przyczyna ciąży
Niski poziom estrogenu (35%)
Mimo że mechanizm porodu jest bardzo skomplikowany, poziom estrogenu we krwi jest ściśle związany z porodem. Przedawniona ciąża może być związana z niskim poziomem estrogenu we krwi, ale w wielu ciążach, które wygasły, poziom estrogenu nie jest niższy niż normalnie. Bezpośredni dowód ciąży.
Niedobór lipazy siarczanowej łożyska (20%)
Niedobór sulfatazy łożyskowej jest rzadką współistniejącą recesywną chorobą genetyczną. Chorobę tę zgłosił Ryan w 1980 r. Chociaż nadnercza płodowe wytwarzały wystarczającą ilość 16α-OH-DHEAS, W przypadku braku serotonazy łożyskowej nie jest możliwe przekształcenie tego mniej aktywnego dehydroepiandrosteronu w estradiol i estriol, co prowadzi do opóźnionej ciąży.
Umywalka nie jest nazywana (20%)
W ciąży, która wygasła, niektóre płody są duże, głowy płodu nie ma w basenie, a szyjka macicy nie jest stymulowana przez odpowiednią stymulację, która opóźnia początek porodu, dlatego jest to częstsze.
Genetyczny (5%)
Niewielka liczba kobiet ma dłuższy okres ciąży, a kilka płodów zakończyło ciążę. W rodzinie są mody, co wskazuje, że ta tendencja może być związana z dziedzicznością.
Patogeneza
Wzrost i rozwój dowolnego organizmu przebiega w sposób normalny do starzenia się, a łożysko nie stanowi wyjątku: od normalnej ciąży po ciążę wygasłą łożysko ma również pewne oznaki starzenia się, ale nie wszystkie łożyska pojawią się w ciąży, która wygasła. Wydajność wzrasta jednak częstotliwość nienormalnych wyników.
W normalnych okolicznościach łożysko jest w pełni rozwinięte w piątym miesiącu ciąży. Może dostarczać tlen i różne składniki odżywcze odpowiednio do wzrostu i rozwoju płodu. Po 36 tygodniu ciąży funkcja wzrostu osiągnęła W szczycie, chociaż część łożyska nadal utrzymuje dobry stan funkcjonalny, większość z nich tempo wzrostu jest wolniejsze, a tempo wzrostu jest wolniejsze po pełnym okresie ciąży. Po 42 tygodniach ciąży, z wyjątkiem kilku łożysk, wzrost był Stop, wydajność starzenia się staje się coraz bardziej oczywista.
1. Zmiany w łożysku gołym okiem: Obszar zawału łożyska i zwapnienie łożyska są większe niż normalne łożysko, a pojedyncze łożysko jest mniejsze niż normalne, szczególnie w przypadku płodu jest zbyt dojrzałe, a powierzchnia płodu łożyska czasami ma żółte zabarwienie.
2. Obserwacje mikroskopowe, głównie zmniejszenie naczyń krwionośnych kosmków, więc przepływ perfuzji kosmków jest zmniejszony, a wtórne guzki i śródmiąższowe zwłóknienie; z powodu łagodnego niedokrwienia łożyska występują cytotrofoblasty w łagodnym lub średnim Stopień przerostu i pogrubienie błony podstawnej komórek trofoblastów Pod mikroskopem elektronowym doniesiono, że mikrokosmki na powierzchni komórek syncytium są znacznie zmniejszone, pęcherzyki w komórkach syncytium są zmniejszone, wakuole retikulum endoplazmatycznego, mitochondria, kompleks Golgiego i granulki wydzielnicze. Zmniejsz pogrubienie trofoblastycznej membrany piwnicy.
Zaprzestanie wzrostu łożyska oznacza, że podaż tlenu i składników odżywczych już nie wzrasta i istnieje tendencja do zmniejszania się. Łożysko jest w stanie przewlekłej niewydolności, co stanowi 5–12% wszystkich ciąż i wynosi 20–40%. Powyższe zmiany można zaobserwować w badaniu śmierci dziecka w łożysku. Najważniejszym skutkiem dla płodu jest przewlekła niedotlenienie, a od 60% do 70% noworodków, które umierają po porodzie, jest spowodowane przewlekłą niedotlenieniem (Minning i in., 1982).
Co ciekawe, niedawni Smith i Barkel (1999) stwierdzili, że apoptoza łożyska (programowana śmierć komórki) w 41-42 tygodniu ciąży była znacznie wyższa niż łożysko między 36 a 39 tygodniem ciąży, co może stanowić nowy kierunek badań nad wygasłą ciążą. .
3. Płód jest cienki i słaby. Płód z powyższymi zmianami w łożysku różni się od normalnego płodu. Jest cienki i mały. Cliford (1957) podzielił te noworodki z zespołem dysmaturity na 3 poziomy:
Stopień I: Z powodu braku tłuszczu podskórnego kończyny są smukłe, skóra jest sucha i pomarszczona, taka jak pergamin, tłuszcz płodowy i lanugo, długość paznokci, niedożywienie noworodków, ale brak zanieczyszczenia smółki, czaszka jest twarda, Ale reakcja twarzy jest nadal czujna.
Poziom II: Wydajność noworodkowa jest stopnia I, ale w przypadku płynu owodniowego zawierającego smółkę smółka może plamić powierzchnię skóry, łożyska, błony i pępowiny, ale nie żółknie.
Stopień III: Wydajność noworodków jest stopniem I. Oprócz zanieczyszczenia smółką paznokcie noworodków, żółtawa skóra, łożysko, błony i powierzchnie pępowiny są zabarwione na żółto-zielono.
4. Patofizjologia: Ciąża przedawkowania ze zmianami łożyskowymi, główne zmiany patofizjologiczne płodu to postępujący proces przewlekłego niedotlenienia i zaburzeń dystroficznych Zmiany patofizjologiczne można podsumować następująco: 1 łożysko następuje zwykle po 41 tygodniach ciąży Zatrzymany wzrost; 2 łożyska mogą mieć zmiany zwyrodnieniowe; 3 zatrzymany wzrost płodu; 4 zmniejszone zaopatrzenie w tlen i składniki odżywcze; 5 zwiększona tendencja patologiczna funkcji jednostki płodowo-łożyskowej; zwiększona szybkość zanieczyszczenia smółki; zmniejszona objętość płynu owodniowego 7; Zwiększone cierpienie wewnętrzne i śmiertelność okołoporodowa.
Chociaż ciąża się skończyła, ale funkcja łożyska nie została osłabiona, największe ryzyko polega na tym, że płód jest zbyt duży, masa płodu ≥ 4000 g lub ≥ 4500 g w porównaniu z 40-tygodniową ciążą, częstość występowania jest znacznie zwiększona, problem wad rozwojowych płodu wygasł Zauważono również ciążę, ponieważ wady rozwojowe płodów w ciążach, które wygasły, są również wyższe niż w przypadku normalnej ciąży, według Ahn i Phelan (1989), współczynnik deformacji wynosi 2,5%, co jest częstsze w przypadku wad rozwojowych układu nerwowego.
Płody z ciążami, które wygasły, są często nadmiernie dojrzałe. Dzieci nadmiernie dojrzałe są niezależne od koncepcji ciąż wygasłych. Odnoszą się one do grupy stanów patologicznych, w których płód rozwija się bardziej niż normalnie w macicy. Clifford (1954) dzieli dzieci nadmiernie dojrzałe na 3 stopnie. Raz: płyn owodniowy; drugi stopień: skóra zabarwiona na zielono; trzeci stopień: skóra jest żółto-zielona, 41-43 tygodnie ciąży, zapadalność na nadmiernie dojrzałe dzieci wynosi 10%, do 33% w 44 tygodnie, nadmiernie dojrzałe dzieci są cieńsze, Zhang Oczy są „czujne”, więc twarz jest jak starzec, skóra jest pomarszczona, szczególnie dolna część dłoni jest bardziej widoczna i często ma złuszczanie prześcieradła, paznokieć jest dłuższy, bardzo ważne jest, aby nadmiernie dojrzałe dziecko było bardziej podatne na uduszenie, smółka Śmiertelność okołoporodowa jest znacznie zwiększona przez wdychanie i uszkodzenie mózgu.
Jedną z przyczyn małowodzie jest zmniejszenie przepływu krwi przez nerki płodu w czasie ciąży, która wygasła (Veille i in., 1993). Zmniejszenie płynu owodniowego i zmniejszenie połykania płynu owodniowego płodu jest zmniejszone przez ilość moczu, a zmniejszenie wydalania moczu jest przyczyną zbyt małej ilości płynu owodniowego, Frimmer i in. 1990) Diagnozę ultrasonograficzną przeprowadzono na 38 przypadkach 42-tygodniowych kobiet w ciąży. Godzinną objętość pęcherza płodowego mierzono w sposób ciągły. Stwierdzono, że zmniejszenie wydalania moczu jest przyczyną małowodzie. Ponieważ niektóre płyny owodniowe pochodzą z wydzielania łożyska, źródło łożyska nie jest wykluczone. Możliwość zmniejszenia polega na tym, że gdy małowodzie jest zbyt mały, pępowinę łatwo poddaje się stresowi, co powoduje stres wewnątrzmaciczny. LJeveno (1984) zgłosił 727 przypadków niewydolności płodu w związku z zajściem w ciążę, a tętno płodu wykazało trzy nieprawidłowe zmiany: 1 trwałe opóźnienie, 3/4 Należy do cesarskiego cięcia cesarskiego; 2 spowolnienie mutacji: 3 skok podstawowy, fluktuacja ponad 20 razy / min, w połączeniu z oligohydramnios, autor uważa, że powyższe zmiany nie są spowodowane dysfunkcją łożyska, ale wynikiem kompresji pępowiny przez oligohydramnios .
5. Wpływ dzieci płodowych
(1) Ograniczenie wzrostu płodu: Definicja ograniczenia wzrostu płodu jest taka, że masa urodzeniowa jest niższa od standardowej masy urodzeniowej tej samej płci w wieku ciążowym o 2 odchylenia standardowe (2 SD), a jedna trzecia zakończonej ciąży i martwego porodu jest spowodowana wzrostem płodu. Limit, Divon i in. (1998) oraz Clausson i in. (1999), analiza prawie 700 000 urodzeń w latach 1987–1995, ograniczenie wzrostu płodu w ≥42 tygodniach ciąży, która wygasła, jest ważną przyczyną martwego porodu, w niewygaśniętym terminie Ograniczenie wzrostu płodu podczas ciąży jest również główną przyczyną martwych urodzeń.
Alexander i wsp. (2000) przeanalizowali 355 nieaktualnych niemowląt ciężarnych w wieku ≥ 42 tygodni i masie ciała ≤ trzeci percentyl, w porównaniu z 14 520 niemowląt ważących więcej niż trzeci percentyl, i stwierdzili, że niemowlęta o ograniczonym wzroście niezależnie od śmiertelności Lub wzrasta wskaźnik zachorowalności.
(2) Zaburzenia łożyska: Narząd ludzkiego ciała ma na ogół takie samo przeżycie i długość życia, a funkcją łożyska jest utrzymanie wzrostu i rozwoju płodu, więc łożysko ma taki sam okres istnienia jak ciąża, teoretycznie wzrost płodu Dojrzała, funkcja łożyska została zakończona, klinicznie stwierdzono, że częstość występowania niedotlenienia wewnątrzmacicznego w 42 tygodniu ciąży wzrosła, dlatego można wywnioskować, że funkcja łożyska ma pewien stopień pogorszenia w niektórych aspektach.
Już w latach 50. Clifford (1954) zaproponował teorię starzenia się łożyska w ciąży, która wygasła, ale w ciągu następnych 40 lat nie można było znaleźć podstaw morfologii łożyska, Larsen i wsp. (1995), Smith i Barker (1999) stwierdzili, że 41 ~ W porównaniu z łożyskiem od 36 do 39 tygodnia ciąży apoptoza tego pierwszego jest znacznie zwiększona. Apoptoza jest normalnym procesem śmierci komórki. Jest to proces fizjologiczny w połączeniu z faktem, że łożysko jest skończonym żywym narządem. Śmierć można uznać za oznakę starzenia się narządów.
Jedną z głównych funkcji łożyska jest wymiana tlenu między matką a dzieckiem. Jeśli nasycenie tlenu w żyle pępowinowej zostanie zmniejszone, pośrednio udowodni to, że funkcja wymiany tlenu w łożysku jest zmniejszona. Ponieważ ciśnienie parcjalne tlenu jest jedynym czynnikiem stymulującym erytropoetynę, mierzone są krwinki czerwone. Czynnik produkcyjny może pośrednio zakładać nasycenie tlenem krwi i pośrednio mierzyć funkcję łożyska. Jazayeri (1998) zmierzył 124 przypadki erytropoezy krwi pępowinowej podczas normalnego porodu w 37-43 tygodniu ciąży i stwierdził, że erytropoeza krwi pępowinowej wzrosła po 41 tygodniach ciąży.
Po 42 tygodniach ciąży masa płodu wciąż rośnie, co najmniej 42 tygodnie ciąży (Nahum i wsp., 1995) Wzrost masy płodu wymaga łożyska do transportu składników odżywczych, ale wymiana gazów i transport składników odżywczych nie są tym samym mechanizmem, a mechanizm transportu różnych składników odżywczych jest również Różni się, więc waga płodu może nadal rosnąć w ciągu 41 do 42 tygodni i nie zaprzecza uszkodzeniu funkcji dostarczania tlenu po 41 tygodniach.
Zapobieganie
Zaległe zapobieganie ciąży
Przede wszystkim musimy poprawnie obliczyć oczekiwaną datę porodu - kobiety w ciąży powinny jasno określić datę ostatniego okresu miesiączkowego; kobiety w ciąży z nieregularną miesiączką można obliczyć na podstawie reakcji wczesnej ciąży i daty ruchu płodu lub w połączeniu z badaniem ginekologicznym macicy we wczesnej ciąży, kompleksową analizą i osądem; B-ultradźwięki, Może pomóc w ustaleniu przewidywanej daty dostawy.
Dokładne monitorowanie - po ustaleniu, że ciąża jest nieaktualna, należy uważnie obserwować przeżycie płodu w macicy, zwracać uwagę na ryzyko śmierci płodu z powodu braku tlenu, najprostszą metodą jest kilka ruchów płodu, kobiety w ciąży powinny być wychowywane z 38 tygodnia ciąży Należy zwrócić uwagę na nawyk przemieszczania się płodu, jeśli liczba czynności płodu w czasie krótszym niż 10 godzin jest mniejsza niż 10 razy, należy również zwrócić uwagę na szpital, aby monitorować tętno płodu i zbadać funkcję łożyska.
Powikłanie
Wygasły powikłania ciąży Powikłania dystocia oligohydramnios smółki zespół aspiracyjny płód wewnątrzmaciczny niepokój ograniczenie wzrostu płodu gigant
Opóźniona ciąża podczas porodu, często z powodu zmniejszonego płynu owodniowego, dużego płodu, twardej czaszki, słabej plastyczności, podatnej na dystocję, wpływającej na płód, skłonnej do starzenia się łożyska, zwyrodnienia, bezpośrednio wpływa na zaopatrzenie w tlen tlenu i składniki odżywcze, w ciężkich przypadkach Śmierć z powodu uduszenia z powodu braku tlenu.
1. Zbyt mało płynu owodniowego: nadmiernie dojrzałe dzieci są podatne na małowodzie. Basen owiec ma 1 cm jako kryterium diagnostyczne dla małowodzie (Trimmer, 1990). Ilość płynu owodniowego zmniejszyła się z 38 tygodni po ciąży i znacznie spadła do 40 tygodni. W 42 tygodniu częstość występowania małowodzie wyniosła 88%.
W czasie ciąży płyn owodniowy zmniejszał się stopniowo po 38 tygodniach ciąży, co było bardziej widoczne po 40 tygodniach. Po 42 tygodniach wygasła ciąża często łączyła się z małowodziekiem, co odzwierciedlało stan funkcji łożyska i wyjaśniało powagę zanieczyszczenia smółki. Ponieważ płyn owodniowy jest zmniejszony, wydzielina smółki jest lepsza niż normalnie w rozcieńczeniu niewielkiej ilości płynu owodniowego.W przypadku wdychania zespół aspiracji smółki noworodkowej jest poważniejszy; ponadto zwiększa się również możliwość kompresji pępowiny.
2. Trudności wewnątrzmaciczne: łożysko, które wygasło w ciąży, z powodu stopniowej degradacji, spadku funkcji łożyska, nasycenia tlenu we krwi żyły pępowinowej płodu zmniejsza się, więc tlen i składniki odżywcze dostarczane do płodu stopniowo zmniejszają się, a im bardziej dojrzały płód, niedotlenienie Im gorsza tolerancja, więc gdy skurcz macicy jest silny, przeterminowany płód jest podatny na cierpienie, a nawet śmierć w macicy.
3. Ograniczenie wzrostu płodu: Z powodu starzenia się części wygasłej ciąży, częstość występowania ograniczenia wzrostu płodu w opóźnionej ciąży jest znacznie wyższa niż u płodu urodzonego podczas normalnego okresu ciąży.
4. Ogromne dzieci: w przypadku, gdy ciąża, która wygasła, a funkcja łożyska nie jest ograniczona, płód nadal rośnie i rozwija się, więc częstość ≥ 4000 g nie jest mniejsza niż normalny wiek ciążowy.
Objaw
Wygasłe objawy ciąży Częste objawy Wysokość macicy jest niższa niż liczba tygodni ciąży Kobiety w ciąży nie są w ciąży z powodu bólu brzucha Późna ciąża lub poród ... Zaburzenia krążenia krwi
Występują głównie następujące 6 typowe objawy.
1 okres ciąży ≥ 42 tygodnie.
2 ruchy płodu zmniejszyły się w porównaniu z poprzednim.
3 Wysokość dołu pałacu, obwód brzucha jest większy lub mniejszy niż wiek ciążowy.
4 ultradźwięki pobudzają redukcję płynu owodniowego.
5 nieprawidłowości w teście płodu elektroniczny monitor tętna.
6 estriolu w moczu / 24 godziny jest niska.
Zbadać
Zaległa kontrola ciąży
Najpierw określ funkcję łożyska 1. Liczba ruchów płodu; 2. Pomiar hPL; 3. Określenie współczynnika E3 w moczu; 4. USG B, w tym podwójny południk wierzchołkowy, stopniowanie funkcji łożyska, objętość płynu owodniowego itp .; 5. Amniopunkcja; 6. NST , Test OCT itp.
Po drugie, wykrywanie płodowego monitora elektronicznego.
Po trzecie, wykrywanie ultradźwięków B stało się ważnym narzędziem do przewidywania okresu oczekiwania kobiet w ciąży. Zawartość pomiaru to głównie długość zadu, podwójna górna średnica, długa kość udowa, porównanie czasu w USG, wczesna ciąża Najdokładniejszy czas; we wczesnej ciąży z projekcją długości głowy i bioder (mm) oczekiwany okres porodu wynosi od ± 4 dni; do 16 do 26 tygodni, do obliczenia oczekiwanej daty porodu stosuje się średnicę podwójną i długość kości udowej, dokładność wynosi około ± 1 tydzień, po czym Dokładność wynosi od ± 2 do 3 tygodni.
Po czwarte, amniopunkcja.
V. Oznaczanie estrogenu W trzecim trymestrze ciąży poziom estrogenu we krwi i moczu kobiet w ciąży znacznie wzrasta. Do końca ciąży jest 1000 razy większa niż w przypadku braku ciąży, a E3 stanowi 90% całkowitej ilości estrogenu, dlatego można zmierzyć zawartość E3 w moczu. Zrozumieć funkcję łożyska, w normalnych okolicznościach dzienna całkowita ilość E3 u kobiet w ciąży powinna przekraczać 15 mg.Na przykład, jeśli ilość E3 w moczu zostanie zmniejszona do 10 mg lub mniej w ciągu 24 godzin, funkcja łożyska zostanie zmniejszona, ale kobieta w ciąży powinna zebrać 24-godzinną objętość moczu i przeprowadzić ją do kontroli. Niedogodność, później zmieniona na metodę stosunku E / C (C to kreatynina), ponieważ ilość wydzielania kreatyniny jest bardzo stała, więc możesz użyć jednego moczu, aby określić stosunek estriolu do kreatyniny, normalna sytuacja powinna wynosić> 15, na przykład Stosunek <10 wskazuje również na zmniejszenie funkcji łożyska.
Oznaczanie E3 w osoczu również pomaga w określeniu funkcji łożyska, jego nieprawidłowe działanie często występuje przed zmianą E3 w moczu. Jeśli wartość E3 w osoczu wynosi <4ng / ml, niski wynik Apgar stanowi większość po urodzeniu noworodka, chociaż stężenie E3 w ślinie jest Stężenie E3 we krwi wynosi 1/1000, ale zmiana jest zgodna ze stężeniem E3 we krwi. Ponieważ ślina jest wygodna do noszenia, w połowie lat 80. XX wieku zastosowano test radioimmunologiczny do pomiaru stężenia E3 w ślinie, aby odzwierciedlić raport funkcji łożyska, ale bez względu na to, który z nich Metoda oznaczania E3 nie jest tak dobra, jak ultradźwięki NST i B. Może ona bezpośrednio odzwierciedlać stan płodu. Obecnie jest stosowana mniej klinicznie. Jednak nadal istnieją pewne jednostki w zakończonej ciąży do określania wartości E3 krwi lub moczu, co nadal ma pewne znaczenie w praktyce klinicznej. .
Po szóste, oznaczenie laktogenu łożyskowego (HPL), wraz ze wzrostem rozwoju łożyska i poziomów we krwi, osiągnęło szczyt w 35 tygodniu ciąży, po dostarczeniu łożyska, 7 godzin po pomiarze HPL we krwi, stężenie HPL we krwi może odzwierciedlać rozmiar łożyska I status funkcjonalny, dostępny w okresie przedwczesnej ciąży, aby zrozumieć płód, ale ze względu na duży zakres zmian i nie może odzwierciedlać sytuacji płodowej w czasie rzeczywistym, jest rzadko stosowany klinicznie.
Diagnoza
Diagnostyka diagnostyczna zakończonej ciąży
Diagnoza
Sprawdź przewidywaną datę dostawy
Dokładnie sprawdź, czy upłynął oczekiwany termin porodu. Jeśli cykl menstruacyjny nie jest dokładny, szacowana przewidywana data porodu nie jest wiarygodna, dlatego należy zauważyć, że:
1 Zapytaj szczegółowo o regularne zmiany menstruacyjne oraz o to, czy brać pigułki antykoncepcyjne w celu opóźnienia okresu owulacji.
2 Zgodnie z okresem owulacji wzrostu podstawowej temperatury ciała przed ciążą szacowana jest przewidywana data urodzenia.
3 Pary są rozdzielone i powinny zostać ekstrapolowane na podstawie stosunku płciowego.
4 Oszacowane na podstawie początku wczesnej odpowiedzi na ciążę (pojawiającej się po 6 tygodniach ciąży).
We wczesnej ciąży przeprowadzono 5 badań ginekologicznych, w zależności od wielkości macicy w tym czasie.
6 Kiedy serce płodu jest słyszane przez ścianę brzucha za pomocą słuchawki, wiek ciążowy wynosi co najmniej 18-20 tygodni.
Badanie ultrasonograficzne typu 7B, średnicę worka ciążowego mierzono we wczesnej ciąży, długość głowy i bioder płodu, średnicę podwójnego wierzchołka, długość kości udowej mierzono po drugim trymestrze ciąży, a oczekiwany okres porodu obliczono na podstawie zmiany objętości płynu owodniowego.
8 Macica odpowiada rozmiarowi pełnoletniego wieku ciążowego, szyjka macicy jest dojrzała, ilość płynu owodniowego stopniowo maleje, a ciężar ciężarnej kobiety nie jest już zwiększony ani nieznacznie zmniejszony i należy ją traktować jako ciążę, która wygasła.
Oceniając funkcję łożyska
Liczba ruchów płodu 1: Z powodu różnych aktywności każdego płodu liczba ruchów płodu różnych kobiet w ciąży jest bardzo różna. Ogólnie uważa się, że skumulowana liczba ruchów płodu w ciągu 12 godzin nie powinna być mniejsza niż 10 razy, a więc mniejsza niż 10 razy w ciągu 12 godzin lub większa niż 50% dziennie. Jednak nie można go odzyskać, należy uznać go za zaburzenie łożyska, a płód ma niedotlenienie.
2 Oznaczanie estriolu w moczu i stosunku kreatyniny (E / C): stosunek E / C mierzono za pomocą pojedynczego moczu. W normalnych warunkach stosunek E / C powinien być większy niż 15. Jeśli stosunek E / C wynosi <10, funkcja łożyska jest zmniejszona.
3 test monitorowania płodu: brak testu wysiłkowego (NST) dwa razy w tygodniu, typ odpowiedzi NST sugeruje, że płód nie jest hipoksyczny, typ NST niereaktywny musi wykonać test wysiłkowy skurczu macicy (CST), CST powtórzone serce płodu Późne spowolnienie, co sugeruje, że płód ma niedotlenienie.
4 Monitorowanie ultrasonograficzne: monitorowanie ultrasonograficzne w trybie B 1-2 razy w tygodniu w celu zaobserwowania ruchów płodu, napięcia mięśniowego płodu, ruchów oddechowych płodu i objętości płynu owodniowego. Ciemny obszar płynu owodniowego <3 cm, co sugeruje, że funkcja łożyska jest niepełna, <2 cm ryzyko dla płodu. Kolorowe badanie USG Dopplera może nadal określać funkcję łożyska płodu i bezpieczeństwo płodu poprzez pomiar przepływu krwi pępowinowej u płodu.
5 po porodzie badanie płodu i przydatków, wydajność łożyska jest dobra jak „przeterminowane olbrzymy”, druga część wydajności to mała próbka, zażółcenie skóry, zielone dłonie i stopy, zawał zwapnienia łożyska, mniej płynu owodniowego, gruby.
Diagnostyka różnicowa
Wiek ciążowy jąder korzeniowych, pomiar hPL, pomiar stosunku E3 w moczu, ultradźwięki B, amniopunkcja, NST, test OCT i inne prawidłowe rozpoznanie ciąży.
