porody mnogie
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wielu porodów Ciąża ma dwa lub więcej płodów jednocześnie, zwaną ciążą mnogą, ale nie obejmuje ciąży mnogiej ani ciąży jajowodów macicy. W ciąży mnogiej u ludzi bliźnięta występują najczęściej, trzy są rzadkie, a cztery i cztery są rzadkie. Chociaż ciąża mnoga jest zjawiskiem fizjologicznym, powikłania i śmiertelność ciąży mnogiej są wyższe niż ciąża pojedyncza, ryzyko ciężkiej niepełnosprawności u bliźniąt jest 2 razy wyższe, a trzecia jest 3 razy wyższa, dlatego ciąża mnoga jest ciążą wysokiego ryzyka. Kategoria kliniczna powinna zwracać większą uwagę. Od czasu owulacji indukowanej lekami i zapłodnienia in vitro (IVF) ciąża trojga i trojga dzieci cieszyła się powszechnym zainteresowaniem. Ciąża mnoga ma wiele powikłań podczas ciąży i porodu, a śmiertelność okołoporodowa i śmiertelność noworodków są wysokie. Dlatego jest to ciąża wysokiego ryzyka. Aby poprawić wynik ciąży, oprócz wczesnej diagnozy, należy wzmocnić opiekę nad ciążą i podkreślić okres porodu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Osoby podatne: kobiety w ciąży podczas ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość, wielowodzie, przedwczesne poród
Patogen
Wiele przyczyn
Czynniki genetyczne (30%):
Ciąża mnoga ma tendencję rodzinną. W rodzinie z parą rodzi się wiele, a częstość porodów wzrasta. Bliźniaczki jedno owalne nie są związane z dziedzicznością. Bliźniaczki z podwójną samicą mają wyraźną historię genetyczną. Jeśli kobiety są jednym z bliźniaków, Prawdopodobieństwo urodzenia bliźniąt jest wyższe niż w przypadku mężów będących bliźniakami, co sugeruje, że genotyp matki wpływa na jej ojca.
Wiek i parytet (25%):
Wpływ wieku na zapadalność na jedno owalne bliźniaki nie jest oczywisty, Hauser i wsp. Stwierdzili, że zapadalność na pojedyncze bliźniacze owale wynosiła 3 ‰ u kobiet w wieku poniżej 20 lat i 4,5 ‰ u> 40 lat. Częstość występowania bliźniaków podwójnie owalnych znacznie wzrosła wraz z wiekiem. Wzrost wyniósł jedynie 2,5 ‰ w grupie wiekowej 15–19 lat i wzrósł do 11,5 ‰ w grupie wiekowej 30–34. Częstość występowania bliźniaków wzrosła, a częstość występowania bliźniąt wzrosła. Chai i wsp. (1988) podali, że primipara wyniosła 21,3 ‰ i urodziła się większość kobiet. Ma 26 bahtów.
Endogenna gonadotropina (20%):
Występowanie spontanicznych podwójnie owalnych bliźniaków wiąże się z wyższym poziomem hormonu folikulotropowego (FSH) w organizmie Mastin i wsp. (1984) stwierdzili, że kobiety, które urodziły bliźniaki, miały znacznie wyższy poziom FSH we krwi we wczesnej fazie pęcherzykowej niż te, które urodziły pojedyncze porody. Miesiąc po przyjęciu środka antykoncepcyjnego, ciąża, częstość występowania bliźniaków podwójnie owalnych może być wynikiem zwiększonego wydzielania gonadotropin w przysadce mózgowej, co prowadzi do dojrzałości wielu pierwotnych pęcherzyków.
Zastosowanie leków indukujących owulację (15%):
Ciąża mnoga jest głównym powikłaniem owulacji wywołanej przez lek, jest związana z indywidualną reakcją, a dawka jest zbyt duża. Jest podatna na hiperstymulację jajników podczas leczenia ludzkiej gonadotropiny menopauzalnej (HMG), co powoduje wielokrotną owulację i szansę na bliźnięta. Wzrośnie o 20% do 40%.
Zapobieganie
Zapobieganie ciąży mnogiej
1, racjonalne zastosowanie leków indukujących owulację: ciąża mnoga jest głównym powikłaniem owulacji indukowanej lekami. Jest to związane z różnicą w indywidualnej odpowiedzi, a dawka jest zbyt duża. Stosowanie ludzkiej gonadotropiny menopauzalnej (HMG) jest podatne na hiperstymulację jajników, powodując wielokrotną owulację, szansa na bliźnięta wzrośnie o 20% do 40%.
2. Ogranicz liczbę zarodków wszczepionych do macicy.
3. Wprowadź nowe technologie przeszczepu.
4, odpowiednie zastosowanie chirurgii selektywnej redukcji.
Powikłanie
Wiele komplikacji Powikłania, niedokrwistość, płyn owodniowy, przedwczesne poród
Po pierwsze, ogólne komplikacje
1. Aborcja: Spontaniczna aborcja w ciąży bliźniaczej jest 2 do 3 razy większa niż w przypadku ciąży singleton. Im większa liczba płodów, tym większe ryzyko poronienia, nieprawidłowości zarodków, nieprawidłowego rozwoju łożyska, zaburzeń krążenia krwi w łożysku i stosunkowo wąskiej objętości macicy. Powiązane
2, wady rozwojowe płodu: współczynnik wad rozwojowych płodu w ciąży bliźniaczej jest 2 razy wyższy niż w przypadku pojedynczego płodu, liczba wad rozwojowych pojedynczego owalu jest 2 razy większa niż w przypadku bliźniąt podwójnie owalnych, przyczyna zwiększonej deformacji nie jest jasna, kompresja wewnątrzmaciczna może powodować deformację Stopa, wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego i inne wady rozwojowe płodu, ale niezwiązane z typem łożyska, nie ma podstaw do zwiększonych nieprawidłowości chromosomalnych.
3. Wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu: przed 30 tygodniem ciąży tempo wzrostu płodów bliźniaczych jest podobne do singletonu, a następnie spowalnia. Częstość wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu wynosi od 12% do 34%, a jego stopień rośnie wraz z wiekiem ciążowym. I rozdrażnione, bliźniaki jedno owalne są bardziej znaczące niż bliźniaki owalne.
4, niedokrwistość: ze względu na zwiększoną objętość krwi żelazo potrzebuje dużej ilości niewystarczającego spożycia lub złego wchłaniania, niedokrwistości z niedoboru żelaza w drugiej połowie ciąży, zwiększonego zapotrzebowania na kwas foliowy podczas ciąży i zwiększonego wydalania moczu, jeśli z powodu zawartości pokarmu Niewystarczające lub brak wchłaniania z przewodu pokarmowego łatwo jest wywołać niedokrwistość megaloblastyczną.
5, zespół nadciśnienia tętniczego wywołany ciążą: częstość występowania jest 3 razy większa niż w przypadku ciąży singleton, objawy pojawiają się wcześnie i poważnie, przeważnie trudne do opanowania, częstość występowania rzucawki jest również wysoka.
6, płyn owodniowy: 5% do 10% ciąż bliźniaczych występuje za dużo płynu owodniowego, częstość występowania jest 10 razy większa niż w przypadku pojedynczej ciąży, szczególnie u pojedynczych owalnych bliźniąt, i często występuje u jednego z płodów.
7, łożysko previa: ze względu na duży obszar łożyska, łatwo rozciąga się do dolnej części macicy i przykrywa wewnętrzną szyjkę macicy, tworząc łożysko previa, występowanie jest 1 razy wyższe niż jedno.
8, przedwczesne poród: z powodu nadmiernego rozciągnięcia macicy, szczególnie liczby płodów i nadmiernego płynu owodniowego, ciśnienie wewnątrzmaciczne jest zbyt wysokie, częstość przedwczesnych porodów jest wysoka, większość przedwczesnych porodów występuje naturalnie lub z powodu przedwczesnego pęknięcia błon, według statystyk bliźniaków Średni okres ciąży dla ciąży wynosi tylko 37 tygodni.
Po drugie, specjalne komplikacje
1, zespół transfuzji bliźniaczej płodu: głównie poważne powikłanie jednojasnej ciąży bliźniaczej jednorodnej, z powodu krążenia krwi dwóch płodów przez zespolenie łożyska naczyń krwionośnych, transfuzję krwi i nierównowagę przepływu krwi.
2, jeden z bliźniaków w śmierci wewnątrzmacicznej: ciąża mnoga, nie tylko aborcja, przedwczesne porody więcej niż singleton, jest więcej zgonów wewnątrzmacicznych, czasami jedno z bliźniaków zmarło w pałacu, drugi płód nadal rośnie i rozwija się.
Objaw
Objawy porodów mnogich Częste objawy Zwiększone powiększenie macicy (... Wczesna odpowiedź na ciążę, silny ruch płodu, częsta menopauza, zwiększenie masy ciała
1. Wczesna odpowiedź na ciążę jest ciężka, macica jest oczywiście powiększona, a macica zyskuje więcej niż odpowiedni miesiąc menopauzy, a ruch płodu jest częsty;
2, w trzecim trymestrze ciąży mogą wystąpić trudności w oddychaniu, obrzęk kończyn dolnych, żylaki i inne objawy ucisku, którym często towarzyszy niedokrwistość;
3, brzuch może być wieloma małymi kończynami i dwiema głowami płodu, usłyszeć dwa różne tempo dźwięków serca płodu, różnica między każdą minutą ponad 10 razy, nie ma strefy dźwiękowej między dwoma przedziałami serca płodu.
Zbadać
Wielokrotna kontrola opon
1. Po tym, jak zarodek ma rytmiczne uderzenie oryginalnej rurki serca, po 12 tygodniach ciąży obrazowanie głowy płodu może mierzyć podwójną górną średnicę każdej głowy płodu, wraz ze wzrostem wieku ciążowego, wskaźnik dokładności diagnostycznej może osiągnąć 100%, Dlatego klinicznie podejrzewana ciąża mnoga jest większa, powinna kontynuować obserwację do momentu całkowitego ustalenia liczby płodów.
2, USG Dopplera: po 12 tygodniach ciąży tętno płodu Dopplera można usłyszeć częstotliwość dźwięków serca płodu.
3, oznaczanie alfa-fetoproteiny w surowicy: przyczynia się również do rozpoznania ciąży mnogiej, w ciąży bliźniaczej, 29,3% wartości alfa-fetoproteiny w surowicy znacznie wzrosło; troje dzieci, 44,8%; cztery i cztery lub więcej, aż do 80,0% zatem podczas badania przesiewowego kobiet w ciąży wartość alfa-fetoproteiny w surowicy jest nienormalnie podwyższona, co sugeruje, że porody mnogie mogą wymagać dalszego badania.
Diagnostyka kosmówkowa B-cewników w ciążach bliźniaczych można wykonać kolejno:
(1) Jeśli widzisz dwa łożysko, jest to podwójnie kosmówka;
(2) Jeśli tylko jedno łożysko, określ płeć każdego płodu, płeć przeciwna jest podwójną ciążą kosmówkową;
(3) Jeśli płeć bliźniaków jest taka sama, dokładnie sprawdź membranę rozdzielającą, 4 warstwy muszą być podwójną chorioamnioną, a 2 warstwy to monochorionowa podwójna błona owodniowa. Po ciąży w średnim okresie będzie monitorowana za pomocą ultradźwięków serii B, jeśli zostanie stwierdzona: 1 Niespójny rozwój płodu, różnica podwójnej górnej krawędzi płodu> 5 mm lub różnica obwodu głowy> 5%, różnica obwodu brzucha> 20 mm; 2 objętości płynu owodniowego są znacząco różne; 3 płód z obrzękiem może postawić diagnozę zespołu przewlekłej transfuzji.
W ciąży mnogiej reakcja wczesnej ciąży jest cięższa i trwa dłużej. Po 10 tygodniach ciąży objętość macicy jest znacznie większa niż w przypadku pojedynczej ciąży i rośnie szybciej po 24 tygodniach ciąży. W trzecim trymestrze macica jest popychana do góry z powodu nadmiernego powiększenia. Aby zmniejszyć ciśnienie w płucach i mięśniach przepony, często mają trudności z oddychaniem; ze względu na nadmiernie powiększoną macicę zmusiła dolną żyłę główną i jamę miednicy, utrudniając powrót żylny, często powodując obrzęk kończyn dolnych i ściany brzucha, kończyn dolnych i żylaków sromowo-pochwowych Podczas ciąży mnogiej występuje wiele powikłań, w tym powikłania ogólne i specjalne.
Diagnoza
Wielokrotna diagnoza płodu
Podstawa diagnostyczna
1. Macica jest większa niż odpowiedni miesiąc ciąży;
2, brzuch może mieć dwie lub więcej głów płodu, dwie różne częstotliwości serca płodu i nie ma strefy dźwiękowej;
3. Badanie ultrasonograficzne pokazuje dwa lub więcej obrazów płodu i serca płodu.
Diagnostyka różnicowa
Zwróć uwagę na identyfikację dużego płodu, pojedynczego płodu owodniowego, ciąży z mięśniakami macicy lub torbieli jajnika.
