zaburzenia tikowe u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie dla dzieci z zaburzeniami tików Kółko i krzyżyk to okres początków dzieciństwa i dojrzewania, charakteryzujący się mimowolnym, bezcelowym, powtarzalnym, szybkim ruchem części lub wielu mięśni mięśni ruchowych i wokaliki. Może być związany z innymi objawami behawioralnymi, w tym nieuwagą, nadpobudliwością, samookaleczeniem i zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym. Przyczyna zaburzenia tiki nie jest poznana, a przebieg choroby jest inny, jeśli utrzymuje się przez długi czas, może stać się przewlekłym zaburzeniem neuropsychiatrycznym. Według wielu danych ankietowych zaburzenie tików jest związane z czynnikami genetycznymi, a bliźniaki mają wyższy wskaźnik rozpowszechnienia. Krewni pierwszego stopnia dzieci z zaburzeniami tików mają zespół tików, zespół Tourette'a i inne choroby psychiczne częściej niż normalni ludzie. Uważa się, że wzór genetyczny może być autosomalny dominujący lub poligeniczny. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby wrażliwe: częściej u dzieci w wieku 5-7 lat Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, dzieci z ADHD, depresja
Patogen
Przyczyny zaburzeń tikowych u dzieci
Czynniki genetyczne (20%):
Według wielu danych ankietowych zaburzenie tików jest związane z czynnikami genetycznymi, a bliźniaki mają wyższy wskaźnik rozpowszechnienia. Krewni pierwszego stopnia dzieci z zaburzeniami tików mają zespół tików, zespół Tourette'a i inne choroby psychiczne częściej niż normalni ludzie. Uważa się, że wzór genetyczny może być autosomalny dominujący lub poligeniczny.
Neuronowy współczynnik serializacji (20%):
Poprzez badanie neuroprzekaźników i zachowań oraz mechanizm działania leków psychotropowych choroba ta jest związana ze zmianami metabolizmu neurobiochemicznego. Niektórzy uczeni uważają, że choroba ta jest spowodowana prążkowatą nadaktywnością dopaminy lub post-synaptyczną nadwrażliwością na receptor dopaminy; Niektórzy uczeni uważają, że zaburzenie tiki jest związane z zaburzeniem funkcji noradrenaliny i serotoniny lub z powodu zmniejszonego hamowania kwasu gamma-aminomasłowego (GABA) w mózgu, co powoduje tiki. Ponadto badanie endorfin w ostatnich latach. Wskazuje to, że brak równowagi różnych neuroprzekaźników, takich jak dopamina, serotonina i kwas γ-aminomasłowy w ośrodkowym układzie nerwowym może być wtórny do dysfunkcji endogennego układu opioidowego, dlatego uważa się, że endorfiny są mechanizmem patologicznym zespołu Tourette'a. Ma to istotny wpływ, ale zmiany związane z neurobiochemią nadal wymagają dalszych badań.
Współczynnik organiczny (15%):
Tourettes może być związany z uszkodzeniem okołoporodowym (nienormalne porody, uduszenie itp.) Oraz około 50% do 60% nieprawidłowości EEG u dzieci z zespołem Tourette'a, głównie z powodu zwiększonej powolnej fali lub skoku, ale bez konkretnych zmian. W kilku przypadkach nieprawidłowości CT głowy, objawy miękkiego układu nerwowego są częstsze, niektórzy uważają, że zespół tików-slangów, zaburzenia zachowania są związane z zaburzeniem dostępu do ciała migdałowatego i prążkowia; mimowolna wokalizacja może być związana z zakrętem obręczy i mózgiem Jest to związane z suchym nieregularnym zrzutem, dlatego uważa się, że ta choroba jest chorobą organiczną.
Czynniki psychospołeczne (10%):
Dzieci cierpiące na uraz, nadmierne napięcie i inne skutki mogą wywoływać lub drżeć objawy Niektóre osoby uważają, że niektóre zdarzenia stresowe podczas ciąży, pierwsze trzy miesiące ciąży są czynnikiem ryzyka zaburzeń u potomstwa; stres poporodowy Zwiększa także występowanie osobników podatnych genetycznie.
Inne czynniki (5%):
Zakażone lekami, przyjmowanie leków (takich jak stymulanty ośrodkowe i leki przeciwpsychotyczne) może powodować zaburzenia tiki.
Zapobieganie
Zapobieganie zaburzeniom tików dziecięcych
Aktywne wdrażanie różnych rodzajów edukacji w zakresie zdrowia psychicznego podczas stosowania terapii farmakologicznej odgrywa ważną rolę we wczesnym gojeniu się tej choroby.
Jeden Edukacja zdrowotna dla rodziców dzieci.
Dwa Edukacja zdrowotna dla dzieci.
Trzy Edukacja w zakresie zdrowia psychicznego dla nauczycieli szkolnych.
Wielu rodziców jest bardzo zaniepokojonych rokowaniem dziecka. Choroba ta jest zaburzeniem rozwojowym, co oznacza, że stopniowo ustępuje wraz z wiekiem. Uważano ją za chorobę przez całe życie. Ostatnie badania wykazały, że ta choroba Istnieje możliwość naturalnej remisji, rokowanie jest stosunkowo dobre, a tiki mogą stopniowo zmniejszać się lub naturalnie łagodzić w miarę upływu czasu.
Powikłanie
Powikłania zespołu tików dziecięcych Komplikacje zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne zaburzenie nadpobudliwości depresja
Najczęstsze choroby współistniejące to:
(1) Zespół nadpobudliwości psychoruchowej (ADHD), który charakteryzuje się głównie rozproszeniem uwagi i / lub nadpobudliwością, powszechnie znanym jako ADHD.
(2) Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne (OCD), w tym różne koncepcje i zachowania obsesyjno-kompulsyjne, które występują same lub w tym samym czasie, nadal pojawiają się wielokrotnie w myślach i działaniach, wiedząc, że nie mają racji, nie mogą przestać, czasem nie mogą się pozbyć, czasem są bolesne i może dojść do samookaleczenia. Jeśli gryziesz język, gryziesz skórę, uszkadzasz skórę, zniekształcasz itp., Często zostawiasz infekcje lub blizny, a nawet ujawnia myśli samobójcze, których nie chcesz żyć. Uważaj na to i zapobiegaj wypadkom.
(3) Zaburzenie zachowania (CD) i opozycyjne wyzywające disor2der (ODD), jak sama nazwa wskazuje, mają tendencje antyspołeczne i nie można ich zignorować. Po prostu temperament krzyczy i tłumi, a stan jest gorszy.
(4) Zaburzenia uczenia się (LD) to upośledzone funkcje poznawcze, głównie dysleksja i trudności matematyczne, które mogą poważnie wpłynąć na wyniki w nauce.
(5) zaburzenie nastroju (MD) W przypadku depresji i nastroju mania naprzemienna typu 2 u dorosłych może wystąpić także u dzieci i młodzieży, a związek z ZT jest nieznany.
(6) Zaburzenia lękowe (AD), głównie strach i niepokój, takie jak strach przed rozstaniem z krewnymi, strach przed członkami rodziny, strach przed pójściem do szkoły, długotrwały nadmierny strach przed nieznajomymi, którzy boją się interakcji społecznych, a nawet martwienie się o przyszłość, niespokojny Czekaj
(7) Autyzm i choroby pokrewne, w tym zaburzenia językowe i zespół Aspergera, który jest taki sam jak autyzm.
Objaw
Dzieci z objawami zespołu tików częste objawy mimowolne ruchy zaburzenie tiki trudności w nauce agresja miokloniczna nieuwaga
Główną rolę w diagnozie odgrywają głównie historia choroby i badanie kliniczne, uważna obserwacja objawów tików i ogólna sprawność behawioralna. Dzieci z zaburzeniami tików mogą mieć krótkotrwałą kontrolę drgań przed lekarzem, łatwo przeoczyć i nie zdiagnozować diagnozy, a objawy są łatwe Błędna diagnoza, należy zidentyfikować główne objawy i objawy wtórne, aby określić charakter choroby.
Zbadać
Kontrola zaburzeń tikowych u dzieci
Elementy kontrolne zaburzeń tikowych u dzieci: ceruloplazmina, EEG, badanie neurologiczne, badanie CT mózgu.
Główną rolę w diagnozie odgrywają głównie historia choroby i badanie kliniczne, uważna obserwacja objawów tików i ogólna sprawność behawioralna. Dzieci z zaburzeniami tików mogą mieć krótkotrwałą kontrolę drgań przed lekarzem, łatwo przeoczyć i nie zdiagnozować diagnozy, a objawy są łatwe Błędna diagnoza, należy zidentyfikować główne objawy i objawy wtórne, aby określić charakter choroby.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna dzieci z zaburzeniami tików
Kryteria diagnostyczne:
Kryteria diagnostyczne dla zaburzenia tiki (przejściowe zaburzenie tiki): 1 wystąpienie w dzieciństwie; 2 z drganiem wysiłkowym lub tikiem głosowym; 3 drgania mogą być powstrzymywane przez testament na krótki czas (minuty do godzin); 4 intensywność lub drganie objawów Można zmienić; 5 okres choroby trwa co najmniej 1 miesiąc, ale nie dłużej niż 1 rok; 6 nie obejmuje chorób neurologicznych układu pozapiramidowego i innych przyczyn skurczu mięśni.
Kryteria diagnostyczne dla zespołu Tourette'a: 1 wystąpienie przed 21 rokiem życia, większość w wieku od 2 do 15 lat; 2 nawracające, mimowolne, powtarzalne, szybkie, bezcelowe drgania, wpływające na wiele grup mięśni; więcej niż 3 Drganie i jeden lub więcej tików wokalnych, które występują w pewnym momencie, ale niekoniecznie muszą istnieć w tym samym czasie; 4 można powstrzymać woli od minut do godzin; 5 intensywność objawów zmienia się w ciągu tygodni lub miesięcy 6 drgań kilka razy dziennie, prawie każdego dnia, przebieg choroby trwa dłużej niż 1 rok, a objawy ustępują w tym samym roku nie dłużej niż 2 miesiące; 7 wyklucza małą pląsawicę, zwyrodnienie fasoli wątroby, mioklonie padaczkowe, Mimowolne ruchy indukowane lekami i inne zmiany pozapiramidowe.
Kryteria diagnostyczne dla przewlekłego wysiłku lub zespołu tików głosowych: (1) muszą spełniać pozycje 1, 2 i 3 wymienione w przemijającym zespole tików; (2) drgania mięśni lub mimowolne wokalizowanie występuje wiele razy dziennie, prawie codziennie lub z przerwami Pojawiło się, intensywność jest zasadniczo niezmieniona, a okres choroby trwa ponad 1 rok.
W zależności od różnych cech klinicznych i przebiegu choroby zaburzenie tików dzieli się na następujące kategorie:
1, przemijające zaburzenie tikowe (znane również jako zaburzenie tikowe; nawykowa plwocina u dzieci), jest najczęstszym rodzajem klinicznym, głównie w przypadku prostych tików ćwiczeniowych, takich jak mruganie, zmarszczki, gryzienie warg, ząb, Zwężenie, podkuwanie, kiwanie głową, wzruszanie ramionami i inne mimowolne tiki; kilka przypadków to proste drganie głosu, pokazujące powtarzający się kaszel, duszenie lub usuwanie dźwięku.
2. Połączone zaburzenie głosu i wielu ruchowych tików (zespół Tourette'a (zwany dalej TS) lub zespół drgawkowo-slangowy, który jest złożonym i różnorodnym typem objawów, typu ciężkiego W 1825 r. Itard po raz pierwszy opisał objawy ZT. W 1985 r. System George Gilles dela Tourette zgłosił 9 przypadków, dlatego cechy kliniczne ZT są wielopłaszczyznowe, z różnymi formami tików ćwiczeń, często zaczynając od oka, twarzy, a następnie Stopniowo rozwijają się w kończyny, a nawet mięśnie całego ciała są drgnięte, co można wyrazić jako proste ruchy, takie jak mruganie, brwi, obracanie gałki ocznej, dziwność, wyciąganie języka, obracanie głowy, wzruszanie ramionami, brzuch, inhalacja itp. Złożone drgania ruchu, takie jak impulsywny dotyk na innych lub otaczających obiektach, dźgnięcia, tupanie, chodzenie, kucanie, kucanie lub powtarzane serie ciągłych bezsensownych ruchów, większość przypadków pojawia się jednocześnie lub kolejno Tiki wokalne, objawiające się jako proste wokalizowanie, takie jak usuwanie, kaszel, węszenie, chrapanie lub szczekanie; powtarzające się powtarzanie mowy lub Zdanie, znudzony ton, powtarzając stereotypowe Tourette (Koprolalia) i tak dalej.
Dzieciom z ZT często towarzyszą nieuwaga, nadpobudliwość, zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne, zachowania agresywne, zachowania związane z samookaleczeniem, trudności w uczeniu się i zmiany emocjonalne, przez co dzieci są bardziej psychicznie nękane i utrudniają przystosowanie społeczne.
Przebieg TS postępuje powoli, objawy mogą się zmieniać, nowe objawy zastępują stare objawy, a surowe procedury są różne Większość dzieci z tą chorobą ma normalną inteligencję i ogólnie wie, że jest chora.
3, przewlekłe zaburzenie ruchowe lub głosowe tiki (przewlekłe zaburzenie ruchowe lub głosowe) jest bardziej powszechne u dorosłych, ma charakterystykę zaburzenia tikowego, ale tiki ruchowe i drgawki głosowe nie istnieją w tym samym czasie, a objawy są stosunkowo niezmienione, mogą utrzymywać się przez kilka lat, Nawet na całe życie.
4. Inne nieokreślone zaburzenie tiki.
Diagnostyka różnicowa
Zaburzenie tików jest ogólnie identyfikowane z następującymi chorobami:
1, mała pląsawica Sydenham spowodowana infekcją reumatyczną, jest również bardziej powszechna u dzieci, ale charakteryzuje się tanecznymi nieprawidłowymi ruchami, brakiem tików głosowych, oznakami infekcji reumatycznej i pozytywnymi wynikami badań, leczenie przeciwreumatyczne jest skuteczne.
2, degeneracja fasoli wątroby (choroba Wilsona) jest spowodowana zaburzeniami metabolizmu miedzi, uszkodzeniem wątroby, objawami pozapiramidowymi i zaburzeniami psychicznymi, można wyróżnić pierścień pigmentowy KF rogówki, zmniejszenie ceruloplazminy w osoczu.
3, mioklonus to napad, za każdym razem trwający przez krótki czas, któremu często towarzyszy zaburzenie świadomości, wysoki rytm EEG nieprawidłowy, skuteczny przeciw próchnicy.
4, należy wyróżnić inne uszkodzenia pozapiramidowe, takie jak ostre zaburzenia ruchowe, późne dyskinezy, akromegalia, choroba Huntingtona itp.
