Krzywica z niedoboru witaminy D
Wprowadzenie
Wprowadzenie do krzywicy z niedoborem witaminy D. Krzywica z niedoborem witaminy D (krzywica witaminy D), która jest częstą chorobą u dzieci, stanowiącą ponad 95% krzywicy ogółem, choroba ta jest spowodowana niewystarczającą ilością witaminy D w organizmie spowodowaną przez wapń ogólnoustrojowy, metabolizm fosforu jest nieprawidłowy, więc sole wapnia nie mogą normalnie zatonąć we wzroście kości Częściowo dochodzi do deformacji szkieletu. Chociaż diagnoza krzywicy rzadko zagraża bezpośrednio życiu, łatwo ją zlekceważyć ze względu na powolny początek. Po pojawieniu się oczywistych objawów odporność organizmu jest niska, a zapalenie płuc, biegunka, niedokrwistość i inne choroby są łatwe. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedokrwistość, pierś kurczaka, skrzynia lejkowa
Patogen
Przyczyny krzywicy z niedoborem witaminy D.
Niewystarczające nasłonecznienie (18%):
7-dehydocholesterol w skórze musi zostać przekształcony w witaminę D 3 przez promieniowanie ultrafioletowe o długości fali 296-310 nm Ponieważ promieniowanie ultrafioletowe nie może przejść przez szklane okno, brak aktywności na zewnątrz u niemowląt i małych dzieci prowadzi do niewystarczającej produkcji endogennej witaminy D. Średnie i wysokie budynki mogą blokować światło słoneczne, a zanieczyszczenia atmosferyczne, takie jak dym i kurz, również pochłaniają niektóre promienie ultrafioletowe. W zimie słońce jest krótkie, a promienie ultrafioletowe słabe, co może powodować niedobór witaminy D.
Niewystarczające spożycie (20%):
Naturalna żywność zawiera mniej witaminy D, która nie jest w stanie zaspokoić potrzeb. Ilość surowca D w mleku jest bardzo mała. Chociaż udział wapnia i fosforu w mleku ludzkim jest odpowiedni (2: 1), jest on korzystny dla wchłaniania wapnia. Jednak jeśli dzieci karmiące piersią nie mają na zewnątrz Działania, lub nie uzupełnione w odpowiednim czasie olejem z wątroby dorsza, kołysaniem jaj, błotem wątroby i innymi suplementami diety bogatymi w witaminę D, są również podatne na krzywicę.
Nadmierna prędkość (14%):
Witamina D przechowywana u wcześniaków lub bliźniaków jest niewystarczająca, a tempo wzrostu po urodzeniu jest szybkie, wymaga więcej witaminy D. Jest podatny na krzywicę z niedoborem witaminy D. Niemowlęta o powolnym wzroście mają mniej przetok.
Współczynnik choroby (10%):
Większość chorób przewodu pokarmowego lub wątroby i dróg żółciowych może wpływać na wchłanianie witaminy D, takich jak zespół dziecięcego zapalenia wątroby, wrodzone zwężenie dróg żółciowych lub atrezja, steatorrhea, zapalenie trzustki, przewlekła biegunka itp .; poważne uszkodzenie wątroby i nerek może również powodować zaburzenia hydroksylacji witaminy D. Wielkość produkcji jest niewystarczająca, aby spowodować krzywicę.
Wpływ narkotyków (8%):
Długotrwałe stosowanie leków przeciwdrgawkowych może powodować niedobór witaminy D w organizmie, taki jak fenytoina, fenobarbital itp., Może zwiększyć aktywność układu oksydazy mikrosomalnej hepatocytów, przyspieszyć rozkład witaminy D i 25 (OH) D na nieaktywne metabolity Glukokortykoidy zwalczają działanie witaminy D w transporcie wapnia.
Zapobieganie
Zapobieganie krzywicy niedoboru witaminy D.
Specjalne środki ostrożności dotyczące krzywicy
1. Promuj karmienie piersią i dodawaj witaminę D i wapń w odpowiednim czasie.
Suplementy dla niemowląt o odpowiednim stosunku fosforu.
2, więcej słońca, średni dzienny czas aktywności na świeżym powietrzu powinien wynosić więcej niż godzinę, a bardziej narażona skóra.
3, dla słabych dzieci lub gdy zajęcia na wolnym powietrzu w sezonie zimowym i wiosennym są ograniczone, witaminę D można uzupełnić, 400-800 jednostek międzynarodowych dziennie.
Powikłanie
Powikłania krzywicy związane z niedoborem witaminy D. Komplikacje Anemia skrzynia z kurczakiem
1, choroba jest spowodowana głównie przez dziecko, które patrzy w górę, siedzi, stoi, idzie później. Stawy są luźne i nadmiernie wyprostowane, a kora mózgowa jest nienormalnie charakteryzowana przez powolne odruchy warunkowe, rozwój języka wstecznego i niedokrwistość.
2, w niektórych bardziej poważnych krzywicach wystąpią inne deformacje kości, takie jak piersi z kurczaka, skrzynia lejkowa, nogi X, nogi O, prążkowane koraliki, bransoletki i kostki.
Objaw
Niedobór witaminy D objawy krzywicy wspólne objawy Skolioza zginanie kręgosłupa łysienie różowate zmiękczanie kości relaksacja stawów deformacja klatki piersiowej terror nocny
Dziecko z tą chorobą może mieć następujące objawy:
(A) objawy psychiczne i neurologiczne: pocenie się, nocne lęki, płacz i tak dalej. Nadmiar potu nie ma nic wspólnego z klimatem, ponieważ ponieważ jest on podrażniony, dziecko często pociera potylicę, aby łysienie lub łysienie miało kształt pierścienia.
(2) Działanie osteofity.
1, głowa.
(1) Zmiękczanie czaszki: Jest to wczesna manifestacja krzywicy, która częściej występuje u niemowląt od marca do czerwca.
(2) Deformacja czaszki: „kwadratowa czaszka”, „głowa siodła” lub „głowica krzyżowa”
(3) Przód jest duży, zamknięcie jest opóźnione i można je zamknąć do 2-3 lat.
(4) Późne ząbkowanie można przedłużyć do 1-letniego lub 3-letniego. W ciężkich przypadkach zęby nie są wyrównane, a szkliwo jest słabo rozwinięte.
2, skrzynia.
(1) Na żebra wpływają koraliki.
(2) Deformacja klatki piersiowej: skrzynia kurczaka; skrzynia lejkowa.
3, kończyny i kręgosłup.
(1) Nadgarstek i kostka są napompowane, tworząc „bransoletkę” i „bransoletę stóp”.
(2) Noga w kształcie „O” deformacji kończyny dolnej (varus kolana) lub noga w kształcie „X” (koślawe kolano).
(3) skrzywienie kręgosłupa: może wystąpić skolioza lub kifoza. W ciężkich przypadkach można również zaobserwować deformację miednicy (koślawość bioder). W ciężkich przypadkach kobiety mogą stać się dystocją z powodu deformacji miednicy w wieku dorosłym.
(3) Inne występy: głowa do góry, siedzenie, stanie, spacery są spóźnione, stawy są luźne i nadmiernie wyprostowane, kora mózgowa jest nienormalna, odruchy warunkowe są powolne, rozwój języka jest opóźniony i obserwuje się niedokrwistość.
Zbadać
Badanie krzywicy niedoboru witaminy D.
1. Kontrola laboratoryjna:
(1) Fosfataza alkaliczna wzrosła wcześniej w trakcie krzywicy i odzyskała ją najpóźniej. Jest dobry do sprawdzania diagnozy.
(2) Oznaczanie poziomów surowicy 25 (OH) D3 lub 1,25 (OH) 2D3, których wartość wynosi zero w typowych krzywicach, a także znacznie zmniejsza się w krzywicy subklinicznej, a witaminę D można znacznie zwiększyć po leczeniu, które jest wrażliwe. Wiarygodne wskaźniki biochemiczne.
2, kontrola rentgenowska:
Zmiany rentgenowskie były widoczne w długich kościach z szybszym rozwojem kości, szczególnie na dystalnym końcu promienia i proksymalnej kości ramiennej.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja krzywicy z niedoborem witaminy D.
Chorobę należy zidentyfikować za pomocą następujących chorób:
1. krzywica nerkowa:
Choroba nerek powoduje, że zaburzenia czynności nerek zmniejszają produkcję 1,25 (OH) D, powodując krzywicę, niski poziom wapnia we krwi i wysoki poziom fosforu we krwi. Konieczne jest użycie 1,25 (OH) D do skutecznego leczenia.
2, krzywica wątrobowa:
Różne choroby wątroby prowadzą do zaburzeń czynności wątroby, które mogą powodować zaburzenia produkcji 1,25 (OH) D; jeśli towarzyszy temu niedrożność dróg żółciowych, nie tylko wpłynie to na wchłanianie witaminy D, ale także hamuje wchłanianie wapnia z powodu tworzenia mydła wapniowego, co powoduje niskie Znaki wapnia i krzywicy we krwi.
3, dystalna kwasica kanalików nerkowych:
Dziecko jest niskie, deformacja szkieletu, kwasica metaboliczna, wielomocz, zasadowy mocz, oprócz niskiego poziomu wapnia we krwi i niskiego poziomu fosforu we krwi, często również niskiego poziomu potasu we krwi.
4. krzywicy zależne od witaminy D:
Choroba jest autosomalna recesywna i można ją podzielić na dwa typy. Typ I jest defektem 1α-hydroksylazy w nerce, typ II jest defektem w narządzie docelowym receptora 1,25 (OH) D, objawami klinicznymi są ciężkie krzywicy, wapń i fosfor we krwi są znacznie zmniejszone, a fosfataza alkaliczna jest znacznie podwyższona. Wtórna nadczynność przytarczyc. Dzieci typu I mogą mieć wysoki aminokwasomię, a dzieci typu II charakteryzują się łysieniem.
