Wrodzona wada warstwy mięśniowej żołądka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wrodzonej wady mięśniowej ściany żołądka Wrodzona wada żołądka (wrodzona wada układu mięśniowo-żołądkowego) odnosi się do wady ściany mięśniowej spowodowanej zaburzeniami rozwoju zarodkowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% -0,005% Populacja podatna: noworodek Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: perforacja żołądka wstrząs zapalenie otrzewnej
Patogen
Wrodzona wada mięśni ściany żołądka
(1) Przyczyny choroby
Istnieje kilka teorii na temat przyczyn wad wrodzonych mięśni ściany żołądka.
1. Nieprawidłowy rozwój embrionalny: Podczas rozwoju embrionalnego najpierw pojawia się mięsień pierścieniowy ściany żołądka, zaczynając od dolnego końca przełyku, stopniowo rozwijając się do dna i dużej zakrzywionej części żołądka. W 9 tygodniu zarodka pojawia się mięsień skośny, a na koniec tworzy się mięsień podłużny. Zaburzenia rozwojowe na pewnym etapie mogą prowadzić do wad ściany mięśniowej w ścianie żołądka.
2. Niedokrwienie ściany żołądka: w okołoporodowych zaburzeniach układu oddechowego, hipotermii i hipoksemii dziecko może ponownie rozprowadzić nowoczesną krew wyrównawczą, zwiększając dopływ krwi do ważnych narządów, takich jak mózg i serce, podczas gdy żołądek i jelita Dopływ krwi jest znacznie zmniejszony, powodując martwicę niedokrwienną przewodu żołądkowo-jelitowego.
3. Zwiększone ciśnienie w żołądku jest głównym czynnikiem sprzyjającym perforacji: tkanka podśluzówkowa noworodka jest delikatna, włókno elastyczne jest słabo rozwinięte, a żołądek jest podatny na rozszerzenie żołądka. Jeśli zawartość żołądka dziecka jest opóźniona, karmienie piersią, ssanie i płacz, połykanie Powietrze może powodować wzrost ciśnienia w żołądku, powiększenie żołądka, a na koniec pęknięcie wady ściany mięśniowej w ścianie żołądka.
(dwa) patogeneza
Głównymi zmianami patologicznymi są defekty ściany mięśniowej ściany żołądka. Najczęstszym miejscem jest duża krzywizna żołądka, która jest przednią ścianą żołądka, wpustem, dnem, małą krzywizną, ścianą tylną, odźwiernikiem i rozmiarem wady. Wada ma jedynie błonę śluzową, podśluzówkę i Warstwa surowicza, wszelkie czynniki zwiększające ciśnienie wewnątrzżołądkowe po porodzie, takie jak: połykanie powietrza, mleka lub płaczu, wymioty, płukanie żołądka, ciśnienie maski, tlen itp. Mogą powodować nagły wzrost ciśnienia żołądkowego, zmiany na zewnątrz Wyraźny, podobny do pomieszczenia, jeśli ciśnienie będzie nadal rosło, wpłynie to na krążenie krwi, prowadząc do martwicy ściany warstwy mięśniowej, krawędź perforacji jest nieregularna, martwica czarno-żółta, błona śluzowa w pobliżu perforacji, nienormalna warstwa mięśni i naczyń krwionośnych, krawędź perforacji Warstwa mięśniowa jest stopniowo przerzedzana, a warstwa mięśniowa zostaje przerwana przy perforacji. Błona śluzowa przy bliższym otworze jest przerzedzona, warstwa podśluzowa jest cienka, żołądek jest słabo rozwinięty, a rozmiar ściany naczynia krwionośnego w błonie śluzowej i tkance podśluzówkowej jest nieprawidłowy, co jest monowarstwą. Przekrwienie naczyń krwionośnych, rozszerzenie, krwotok, brak zmian zapalnych, rozmiar perforacji i wielokrotność.
Zapobieganie
Wrodzone zapobieganie defektom mięśni ściany żołądka
Wykonuj dobrą robotę w ciąży, zapobiegaj przedwczesnemu porodowi, niedotlenieniu wewnątrzmacicznemu; zapobiegaj okołoporodowym zaburzeniom oddechowym, zapobiegaj hipotermii i hipoksemii; aktywnie leczyć różne choroby okołoporodowe i promuj rehabilitację dzieci.
Powikłanie
Powikłania wrodzonej wady mięśniowej ściany żołądka Powikłania, perforacja żołądka, zapalenie otrzewnej, wstrząs
Perforacja żołądka, zapalenie otrzewnej, porażenie jelit, zaburzenia wody i elektrolitów, wstrząs.
Objaw
Wrodzone objawy wady mięśni ściany żołądka Częste objawy Wady mięśni ściany żołądka Ostry wzdęcie brzucha Rozdęcie brzucha Mobilne otępienie Zapalenie otrzewnej Zanik jelita Porażenie jelit Osłabienie jelit
Wrodzona wada mięśnia ściany żołądka nie jest łatwa do zdiagnozowania przed perforacją. Ogólny stan dziecka jest dobry po porodzie. Nie ma oczywistych objawów prodromalnych. W przeszłości występował prawidłowy płód, zwykle 3–5 dni po porodzie, a niektóre przypadki już w 2. dniu. Lub dopiero w 8 dniu początek jest nagły, nagła ostra manifestacja brzucha, odmowa mleka, wymioty, wymioty żółto-zielone lub brązowe, niski płacz, psychiczne więdnięcie, postępujące wzdęcia, trudności w oddychaniu, zasinienie, może pojawić się późno Zapalenie otrzewnej, gorączka, porażenie jelit, odwodnienie, zaburzenia równowagi elektrolitowej, wstrząs, badanie fizykalne można znaleźć duszność, zanikają dźwięki jelit, wzdęcie brzucha jest oczywiste, obrzęk żylny ściany brzucha, brzuch, talia, obrzęk skóry moszny znika, otępienie wątroby, ruchliwość brzucha Pozytywny głos, perforacja 12 godzin wokół ściany brzucha może wydawać się purpurowa, błyszcząca i obrzęk, łagodne napięcie mięśni i inne objawy zapalenia otrzewnej, nakłucie brzucha może wyssać gaz lub ropę, kał itp., Perforacja często występuje w ciągu 1 tygodnia po urodzeniu, najczęściej w 3 ~ 5 dni.
Zbadać
Badanie wrodzonej wady mięśniowej ściany żołądka
Infekcja obrazu krwi obwodowej była znacznie zwiększona w leukocytach krwi obwodowej; biochemia krwi powinna sprawdzać stężenie sodu, potasu, chloru, wapnia i krwi we krwi; w przypadku zapalenia otrzewnej leukocyty nakłuwające otrzewną często> 1000 / mm3, głównie granulocyty, wodobrzusze pH 7,35 ~ 7,24 (normalnie 7,45).
Regularne badanie ultrasonograficzne B, badanie rentgenowskie, w tym prześwietlenie klatki piersiowej, zwykły film brzuszny.
Rozpoznanie wad wrodzonych mięśni ściany żołądka zależy od operacji i diagnozy patologicznej, ale badanie rentgenowskie jest nadal preferowaną metodą badania tej choroby, co ma ogromne znaczenie dla wczesnego wykrywania perforacji żołądka i wczesnego leczenia chirurgicznego. W płynie i brzuchu w różnych pozycjach ciała można zaobserwować następujące objawy: znak siodła, zanik worka żołądka, znak linii ołówka, znak piłki nożnej, znak więzadła krzyżowego, wrodzona wada mięśni ściany żołądka i perforacja żołądka, charakterystyczny X Wydajność linii, zwykły film brzuszny można zobaczyć wzdęcie brzucha, wzrost gazu, pokazując „znak piłki nożnej”; stojący podbrzusze zwykły film pod pachami może zobaczyć wolny gaz, mięśnie przeponowe, przemierzający brzuch płaszczyzny gaz-ciecz, zanik pęcherzyków żołądkowych itp .; Pozycja boczna widzi dużą ilość wolnego gazu pod ścianą brzucha i pokazuje kontur przedniej krawędzi jelita i widzi długi poziom płynu, powyższe charakterystyczne działanie promieni rentgenowskich, dla wczesnej diagnozy, terminowej operacji, jest bardzo ważne dla prognozowania tej choroby.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wrodzonej wady mięśniowej ściany żołądka
Kryteria diagnostyczne
Wczesne noworodki, szczególnie wcześniaki, nagle rozwijają się wzdęcia 3 do 5 dni po urodzeniu, któremu towarzyszą wymioty, trudności w oddychaniu, sinica, nudności wątroby zanikają, zanikają dźwięki jelit, należy rozważyć chorobę, jeśli jest perforowana, brzuch X W pozycji ułożonej jest dużo gazu i płynu. Przepona jest uniesiona w pozycji stojącej. Jest dużo wolnego gazu w jamie brzusznej i brzuchu. Cienie wątroby i śledziony po obu stronach są przenoszone na boki środkowej i brzucha. Pęcherzyki żołądkowe znikają, jelito jest napompowane mniej, a płyn jest skoncentrowany. W dolnej części brzucha widoczny jest poziom płynu na całej jamie brzusznej. Gdy perforacja lub perforacja jest niewielka, jedynie poszerzenie żołądka jest słabe, kształt jest wyjątkowy, a posiłek barowy jest wyświetlany angiograficznie, co wskazuje, że perystaltyka żołądka jest słaba, ekspansja jest oczywista, a otwarcie odźwiernika jest opóźnione.
Diagnostyka różnicowa
1. Perforacja spowodowana perforacją żołądka, uszkodzeniem mechanicznym, niedrożnością jelit itp. Spowodowaną innymi przyczynami w okresie noworodkowym.
2. Dzieci z zapaleniem otrzewnej smółki często nie mają smółki lub wydzieliny smółkowej, promieniowanie rentgenowskie pokazuje przyleganie jelit, nadmuchiwanie światła jelita, wielokrotny poziom płynu, wewnątrzbrzusznie, mniej wolnego gazu pod pachą, normalny bąbelek żołądka Czasami widoczne jest zwapnienie.
