Oparzenia u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do oparzeń pediatrycznych Oparzenia są wypadkami, które często napotykają dzieci. Ze względu na wiek i zakres czynności są bardziej powszechne u dorosłych. Oparzenia gorącą wodą występują częściej w życiu codziennym. Niektóre z nich są spowodowane oparzeniami pożarowymi lub innymi substancjami i chemikaliami o wysokiej temperaturze. Niemowlęta i przedszkola, zwłaszcza dzieci w wieku od 1 do 4 lat. Stopień oparzeń u dzieci jest ściśle związany z temperaturą źródła ciepła i czasem kontaktu, a także z cechami delikatnej skóry dzieci i niezdolnością do wyeliminowania przyczyny obrażeń. Dlatego w takich samych warunkach stopień obrażeń u dzieci jest poważniejszy niż u dorosłych. W tym samym obszarze oparzeń dzieci są bardziej podatne na odwodnienie, kwasicę i wstrząs niż dorośli. Zdolność przeciwinfekcyjna organizmu jest słaba, a rany są bardziej narażone na zakażenie, dlatego szanse na miejscowe i ogólnoustrojowe infekcje są większe niż u dorosłych, a sepsa jest podatna na występowanie. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: bakteriemia, wysoka gorączka u dzieci, szok
Patogen
Przyczyna oparzenia u dzieci
Czynniki termiczne (50%):
Większość oparzeń u dzieci to oparzenia termiczne, czyli uszkodzenia spowodowane przez substancje o wysokiej temperaturze, w tym płyny hydrotermalne, płomienie, materiały z gorących metali itp., Które często są spalane przez butelki z gorącą wodą, gorącą wodę w wannach lub pojemniki zawierające gorący płyn. W północnej części Chin istnieje zwyczaj łączenia doniczek z doniczkami, a dzieci mogą przypadkowo spaść z plwociny na duży obszar oparzeń w doniczce z gorącą wodą.
Czynniki fizyczne i chemiczne (20%):
Dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym mają szerszy zakres działań, ciekawość, ale brak samoobrony i związanej z nimi wiedzy, łatwo przypadkowo dotknąć niektórych niebezpiecznych obiektów i substancji, powodując oparzenia, takie jak kwas, zasady chemiczne, urazy elektryczne, radioaktywność Uszkodzenie itp.
Z powyższych powodów oparzenia u dzieci dotyczą głównie głowy i twarzy, krocza, pośladków i dłoni. Rany oparzeniowe w tych obszarach są podatne na zanieczyszczenie podczas leczenia transportowego i należy zwrócić większą uwagę na zapobieganie infekcjom.
Patogeneza
U dzieci z oparzeniami zdolność kompensacyjna wstrząsu i odporność na infekcje są mniejsze. Ten sam obszar płonie u dzieci z wstrząsem, a częstość występowania bakteriemii jest wysoka. Powodem jest to, że skóra dzieci jest cienka, a temperatura jest niska. Może powodować poważniejsze uszkodzenia, a mechanizm odpornościowy nie jest dojrzały. Po zakażeniu rany często towarzyszy jej oczywista reakcja zatrucia. Częstość poważnych powikłań, takich jak bakteriemia i niewydolność wielu narządów jest również wysoka. Dzieci obliczają powierzchnię według ciała jednostki. Objętość krwi jest mniejsza niż u dorosłych. Po oparzeniu płyn ustrojowy nagle dużo się wydziela i łatwo jest doznać szoku, dlatego standard klasyfikacji ciężkości oparzeń u dzieci jest szczególny.
Zapobieganie
Zapobieganie oparzeniom u dzieci
1, zapobiegaj poparzeniom
(1) Podgrzej wodę po włożeniu zimnej wody do kąpieli zimowej i zapobiegaj wyciekowi gorącej wody z butelki z gorącą wodą lub garnka do utrzymywania ciepła podczas podgrzewania.
(2) Umieść płyn o wyższej temperaturze i jego pojemnik w bezpiecznym miejscu, w którym dziecko nie będzie mogło się wspinać ani pukać.
2, aby zapobiec oparzeniom
(1) Nie zostawiaj dziecka samego w kuchni lub w pobliżu kuchenki.
(2) Naucz dzieci, aby nie bawiły się ogniem, staraj się nie odpalać fajerwerków i petard.
3, dzieci edukacyjne nie bawią się urządzeniami gospodarstwa domowego, nie bawią się i nie znajdują się w pobliżu wyłącznika zasilania, wtyczek, przewodów itp.
4. Nie przechowuj chemikaliów w domu.
Powikłanie
Powikłania poparzenia u dzieci Powikłania bakteriemia dzieci z dużym szokiem cieplnym
Może być komplikowany niestrawnością, zakażeniem Staphylococcus aureus przypominającym szkarlatynę, wysoką gorączką, konwulsyjnym piodermią i bakteriemią.
Objaw
Objawy poparzenia u dzieci Powszechne objawy Ból cieplny odwodnienie wysokie ciepło brak poparzenia moczem rany kał wydzieliny wydzieliny drażliwość oparzenia rogówki dreszcze oparzenia rany słodkie uduszenie ...
Po pierwsze, dzieci z porażeniem prądem
1. Ponieważ rozwój różnych narządów u dzieci nie jest dojrzały, zwłaszcza rozwój układu nerwowego jest bardziej niepełny, a obliczenie jednostki powierzchni ciała, całkowita objętość krwi jest stosunkowo niewielka, więc funkcja regulacji dzieci i tolerancja na utratę płynów ustrojowych są wyższe niż u dorosłych. Słaba, z powodu bólu, odwodnienia, utraty składników osocza, braku równowagi wody i elektrolitów itp., Jest znacznie poważniejsza niż dorośli, a częstość występowania szoku poparzeniowego jest większa niż u dorosłych.W normalnych okolicznościach wystąpią dzieci z oparzeniami powyżej 10%. Możliwość szoku.
2, dzieci z oparzeniami głowy i twarzy są podatne na wstrząsy: Dzieje się tak, ponieważ obszar głowy dzieci jest stosunkowo duży, tkanka jest luźna, dopływ krwi jest bogaty, więcej wysięków niż innych części, a obrzęk głowy i twarzy łatwo powoduje dysfunkcję oddechową i brak tlenu.
3. Występowanie wstrząsu jest związane z wiekiem: ogólnie wraz ze wzrostem wieku stopniowo zwiększa się funkcja regulująca organizm i tolerancja na utratę płynów ustrojowych, a u dzieci z oparzeniami przekraczającymi 40% częstość wstrząsów jest wysoka. Występowanie wstrząsu było jednak istotnie skorelowane z wiekiem dzieci z poparzeniami poniżej 40%, a częstość wstrząsów u dzieci w wieku 4 lat i starszych i poniżej 4 lat była znacząco różna. Im młodszy wiek, tym większa częstość wstrząsu. .
4, cechy kliniczne i diagnoza szoku pediatrycznego: ze względu na cechy anatomiczne i fizjologiczne dzieci szok pierwotny u dzieci jest bardziej powszechny, szczególnie w głowie, kroczu i innych wrażliwych na ból częściach oparzenia, a później przekształcony w wstrząs wtórny, często Pokazuje: pragnienie, drażliwość, nawet drgawki lub drgawki, niewielki lub brak moczu, zimne kończyny, blady, kok, powolne napełnianie naczyń włosowatych, ciężka ziemista skóra, pojawiają się wzory, puls szybki i słaby Można go zwiększyć do 180 do 200 razy na minutę. Ciśnienie krwi staje się słabe i ostatecznie nie można go wykryć. Dźwięk serca staje się matowy, serce zwalnia, a na końcu dochodzi do niewydolności oddechowej. Rozpoznanie wstrząsu poparzeniowego u dzieci opiera się głównie na łatwym stosowaniu chorób klinicznych, takich jak zmiany objętości moczu, stanu psychicznego i koloru skóry, a następnie referencyjne ciśnienie krwi, puls itp. Obserwując stan psychiczny, należy zauważyć, że różne grupy wiekowe zachowują się inaczej w ciągu 1 roku życia. Większa wydajność senności, w wieku od 1 do 4 lat, podekscytowana, niespokojna lub anty-studyjna cisza, i stopniowo przekształca się w senność, ludzie w wieku powyżej 4 lat są bardzo podekscytowani, bardziej nerwowi i więcej słów.
5, dzieci z nadciśnieniem tętniczym: około 20% dzieci z oparzeniami ma oczywisty wzrost ciśnienia krwi, przyczyna jest nieznana, często pojawiają się 7 do 10 dni po urazie, czasami tylko stopniowo po przeszczepie skóry, większość dzieci nie ma objawów, czasami Mogą wystąpić bóle głowy, a nawet zamieszanie.
Po drugie, zakażenie oparzeniem dziecięcym i posocznica oparzeniowa u dzieci
Niewystarczająca funkcja odpornościowa u dzieci, cienka skóra, pobudzenie, wysoka częstość wstrząsów, więc częstość występowania sepsy na ranach jest wysoka, sepsa jest główną przyczyną zgonów u dzieci, stanowiąc 740,6%, 71,4% sepsy wystąpiło w ciągu 15 dni po urazie .
(1) Posocznica oparzeniowa u dzieci:
(1) Lokalne zmiany na powierzchni rany: 1 świeży kolor rany ciemnieje, częściowe owrzodzenie, czasami punkt krwawienia lub powierzchnia owrzodzenia; 2 świeże granulowane rany twardnieją, kolor staje się czarny lub fioletowy, podstawa ropna lub krawędź rany nagle odcina Depresja; 3 normalna skóra wokół rany ma zaczerwienienie, ciepło i inne nacieki zapalne; 4 czasami widoczne lub małe fragmenty martwiczych plam na powierzchni rany, 5 obrzęków tkanek nie ustępuje lub nawrót po obrzęku nawrotowym.
(2) objawy ogólnoustrojowe: objawy ogólnoustrojowe są zasadniczo takie same jak u dorosłych, zwykle wykazują wysoką gorączkę, dreszcze, leukopenię lub zwiększony, wstrząs toksyczny na późnym etapie.
(B) Posocznica oparzeniowa u dzieci:
(1) Temperatura ciała: temperatura ciała dzieci jest podatna na zmianę ubioru, środowisko itp. Trudno jest wyjaśnić problem zwykłą gorączką, ale wysoka gorączka jest wyższa niż 40 ° C, szczególnie jeśli wzrośnie lub spadnie nagle do normy lub poniżej. Ma wartość diagnostyczną, a temperatura ciała nie wzrasta. Często jest to przejaw ciężkiej sepsy, starsze dzieci, dreszcze mogą wystąpić przed lub podczas gorączki, czasami kilka razy dziennie, niemowlęta i małe dzieci mogą mieć drgawki.
(2) Tętno: Tętno dziecka jest niestabilne, każdy bodziec zewnętrzny może zwiększyć jego prędkość, ale gdy tętno przekroczy 160 uderzeń / min, należy to zauważyć. Jeśli przekroczy 200 uderzeń / min, zwłaszcza przy nieregularnym rytmie, mocne bicie serca, biegający koń Prawo, przedkurcz lub nagły wzrost niewyjaśnionych przyczyn itp. Mają większą diagnostyczną wartość odniesienia.
(3) Układ oddechowy: posocznica oparzeniowa, oddech niemowlęcia wzrósł wcześniej, występują zmiany w modzie i stanie oddechowym, takie jak ucisk oddechowy lub pauza, często komplikowane infekcją płucną lub obrzękiem płuc.
(4) Objawy psychiczne: niemowlęta w ciągu 6 miesięcy, wykazujące brak reakcji, nie płaczące, nie jedzące, ciężką śpiączkę lub płytką śpiączkę, w wieku 2 lat, objawiające się apatią, apatią, letargiem, łatwym budzeniem się lub krzykiem snów , płacz, czasami wyrażany jako podniecenie, drażliwość, pusty, potrząsający głową, turbulencje kończyn, a nawet horror, w wieku 3 lat lub starszych wyrażony jako omamy, urojenia lub bulimia i inne sepsy podobne do dorosłych.
(5) Objawy ze strony układu pokarmowego: biegunka jest najwcześniejszym objawem, kilka razy lub kilkadziesiąt razy dziennie, objawiającym się również jako anoreksja, wymioty, odgłosy jelit, porażenie jelit, silne odwodnienie i kwasica.
(6) wysypka: wysypka, wybroczyny, punkty krwawienia, wysypka i inna wysypka, posocznica S. aureus może powodować szkarłatną wysypkę podobną do gorączki i częściej u niemowląt.
(7) Powierzchnia rany: powierzchnia jest w stagnacji ze wzrostem nabłonka, pogłębieniem, stromą krawędzią, zanieczyszczeniem ziarniny, matowymi lub martwiczymi plamami oraz martwicą ogniskową i normalnymi plamami martwiczymi skóry spowodowanymi posocznicą Pseudomonas aeruginosa.
(8) Test laboratoryjny; bardziej widoczny jest wzrost liczby białych krwinek we krwi, ogólnie powyżej 20 × 109 / L, czasami do 30 ~ 40 × 109 / L, oraz zatrujących cząstek i wakuoli.
Po trzecie, cechy obrażeń związanych z inhalacją u dzieci
Uraz związany z wdychaniem u dzieci, w przypadku niedrożności dróg oddechowych lub uszkodzenia dolnych dróg oddechowych, należy natychmiast wykonać intubację dotchawiczą lub tracheotomię. W przypadku intubacji u dzieci cewnik należy umieścić w obszarze obrzęku gardła i tchawicy, aby zapobiec drożności dróg oddechowych. Niedrożność, uszkodzenie dróg oddechowych gardła i tchawicy jest mniejsze, ponieważ szyja dziecka jest krótka, tracheotomia dziecka powinna być niższa niż u dorosłego, aby lepiej między czwartą a piątą pierścienią chrząstki tchawicy.
Zbadać
Badanie oparzenia u dzieci
Projekt laboratoryjny
1. Mocznik: obserwuj, czy jest on wyższy niż 8,2 mmol / L, aby określić możliwość uszkodzenia nerek.
2. Aminotransferaza asparaginianowa (AST / SGOT): Obserwuj, czy jest ona wyższa niż 55 U / L i oceń stopień oparzenia (czy osiąga głębokie oparzenie).
3. Chlorek (chlorek): obserwuj, czy jest on niższy niż 96 mmol / l, i można ocenić, czy oparzenie powoduje zaburzenia w środowisku wewnętrznym.
4. Sód: obserwuj, czy jest on niższy niż 136 mmoli / l, a stopień utraty wody można ocenić.
Diagnoza
Rozpoznanie oparzeń dziecięcych
1. Oszacowanie powierzchni oparzeń u dzieci: (1) Głowa i szyja to 9+ (12 lat). Kończyny dolne mają 46 lat (12 lat). Metoda szacowania obszaru tułowia i kończyn górnych jest taka sama jak u dorosłych. (2) Metoda dłoni: pięć palców chorego dziecka jest blisko siebie, a wielkość jednej dłoni wynosi 1%.
2. Klasyfikacja stopnia oparzeń pediatrycznych: (1) oparzenie łagodne: oparzenie II ° o łącznej powierzchni poniżej 5%. (2) Umiarkowane oparzenia: oparzenia II ° o łącznej powierzchni 5% -15%. Lub 3% lub mniej oparzenia III °.
(3) Poważne oparzenia: II% całkowitej powierzchni 15% -25%. Lub oparzenia III ° w oparzeniach 5% -10%.
(4) Oparzenia bardzo ciężkie: II ° o łącznej powierzchni 25% lub większej. Lub III ° pali się w ponad 10%.
3. Charakterystyka szoku pediatrycznego: (1) Oparzenia tego samego obszaru, częstość występowania szoku pediatrycznego jest wyższa niż u dorosłych i jest poważniejsza. (2) Objawami klinicznymi dzieci są pragnienie, niepokój, a nawet drgawki lub drgawki, skąpomocz lub bezmocz, blade, zimne kończyny, plamica, kolor skóry żółty lub siniaki, szybki puls, niskie ciśnienie krwi lub nie można ich zmierzyć.
