wcześniakiem
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wcześniaków Im krótszy wiek ciążowy, tym mniejsza waga dziecka i krótsza długość. Żywe porody urodzone na 37 tygodni przed wiekiem ciążowym nazywane są wcześniakiem lub wcześniakiem. Waga urodzeniowa wynosi przeważnie poniżej 2500 g, a obwód głowy poniżej 33 cm. Niewielka liczba wcześniaków o masie większej niż 2500 g, których funkcje narządów i zdolność przystosowywania się są gorsze niż u dzieci urodzonych o czasie, powinna nadal być objęta szczególną opieką wcześniaków. Utrata masy urodzeniowej z powodu takich czynników, jak niewystarczająca funkcja łożyska do wieku ciążowego poniżej 10 percentyla lub niższego od średniej o dwa odchylenia standardowe, nazywa się małym dla wieku ciążowego (mała próbka, dojrzałe dziecko, małe- Na dzień, niemowlę niewymiarowe, niewymagające dojrzewania). Znane również jako niemowlęta o niskiej masie urodzeniowej (niemowlę o niskiej masie urodzeniowej), masa urodzeniowa poniżej 1500 g nazywane są niemowlętami o bardzo niskiej masie urodzeniowej (niemowlę o bardzo niskiej masie urodzeniowej), w tym wcześniaków i poniżej wieku ciążowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 15% Osoby wrażliwe: wcześniaki Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: posocznica zapalenie płuc noworodkowy zespół niewydolności oddechowej obrzęk obrzęk kwasica metaboliczna przedwczesna niedokrwistość niemowlęcia
Patogen
Przyczyny wcześniaków
Przyczyna choroby:
Placenta previa (30%):
Normalne przywiązanie łożyska odbywa się na tylnej, przedniej lub bocznej ścianie macicy. Jeśli łożysko jest przymocowane do dolnej macicy lub nad szyjką macicy, pozycja jest niższa niż odsłonięta część płodu, zwana łożyskiem previa. Placenta previa jest jedną z głównych przyczyn późnej ciąży i przedwczesnego porodu i jest poważnym powikłaniem podczas ciąży. Częściej u matek, szczególnie u kobiet wielopłciowych.
Nadciśnienie wywołane ciążą (30%):
Nadciśnienie indukowane ciążą, znane jako zatrucie ciążowe, stan przedrzucawkowy itp., Jest wyjątkowym stanem dla kobiet w ciąży, z których większość występuje w 20 tygodniu ciąży i dwa tygodnie po porodzie, stanowiąc około 5% wszystkich kobiet w ciąży. Niektórym z nich towarzyszy białkomocz lub obrzęk, zwany zespołem nadciśnienia wywołanym ciążą, aw ciężkich przypadkach mogą wystąpić bóle głowy, niewyraźne widzenie i ból w nadbrzuszu. Jest to jedna z przyczyn przedwczesnych porodów.
Ciąża mnoga (25%):
Istnieją dwie lub więcej płodów w jednej ciąży, zwanej ciążą mnogą. Ciąża mnoga ma wiele powikłań podczas ciąży i porodu i jest to ciąża wysokiego ryzyka ze względu na przedwczesne porody, śmiertelność okołoporodową i wysoką śmiertelność noworodków. Aby poprawić wynik ciąży, oprócz wczesnej diagnozy, powinniśmy wzmocnić opiekę nad ciążą i zwracać uwagę na poród podczas porodu.
Zapobieganie
Przedwczesne zapobieganie niemowlętom
1. Przyczyną przedwczesnego porodu są głównie czynniki matczyne, dlatego matce należy aktywnie zapobiegać powikłaniom. Metodą zapobiegania przedwczesnemu porodowi jest dożylne wstrzyknięcie 9,5% etanolu, co może zapobiec uwalnianiu oksytocyny (oksytocyny) i zapobiec skurczowi. Hamowanie skurczu mięśni gładkich macicy, w celu nieuniknionego przedwczesnego porodu glukokortykoidy można podawać 48 godzin przed porodem, aby przyspieszyć dojrzewanie płodu i przyczynić się do krążenia płucnego po porodzie.
2. W przypadku niemowląt o niskiej masie urodzeniowej po okresie noworodkowym należy wykonywać rozwój fizyczny, rozwój neurologiczny, rozwój umysłowy i regularne obserwacje następstw, a wpływ czynników społecznych i środowiskowych na wczesny rozwój i funkcje poznawcze wcześniaków jest coraz bardziej widoczny. Ważne, zwłaszcza zdolność do opieki rodzicielskiej, poziom wykształcenia, zawód i status społeczno-ekonomiczny są bezpośrednio związane z jakością życia wcześniaków. Pracownicy opieki zdrowotnej, rodziny i społeczeństwo powinny współpracować, aby dbać o swoje zdrowie i poprawić zdolności poznawcze wcześniaków. I zdolność behawioralna do poprawy jakości życia w największym stopniu.
Powikłanie
Przedwczesne powikłania niemowląt Powikłania posocznica zapalenie płuc noworodkowy zespół zaburzeń oddechowych obrzęk obrzęk kwasica metaboliczna przedwczesna niedokrwistość niemowlęcia
Ze względu na powyższe cechy fizjologiczne i anatomiczne narządy wcześniaków są niedojrzałe, mają słabą zdolność przystosowywania się do środowiska zewnętrznego i są podatne na różne powikłania. Częstość występowania chorób w różnych układach jest wysoka, a śmiertelność wysoka. Na przykład często występuje krwotok śródczaszkowy i zespół urazu przeziębienia. Sepsa, zapalenie płuc, martwicze zapalenie jelit, niedotleniona encefalopatia niedokrwienna, kwasica, hiperbilirubinemia, encefalopatia bilirubinowa, choroba krwotoczna, niedokrwistość, krzywica itp., Podatna na serce, wątrobę, nerki, mózg, Uszkodzenie i wyczerpanie funkcji narządów i tak dalej.
1, noworodkowy zespół zaburzeń oddechowych
Z powodu niewystarczającej syntezy płucnego środka powierzchniowo czynnego choroba występuje głównie u wcześniaków i cesarskiego cięcia, szczególnie w mniej niż 33 tygodnie, częstość występowania wynosi około 50% w 26 do 28 tygodni ciąży i 20% w 30 do 31 tygodni. 30%
2, częsty bezdech
Około 70% noworodków o bardzo niskiej masie urodzeniowej może mieć bezdech, a bezdech może być nawet 40 razy dziennie. Bezdech może być pierwotny lub wtórny do hipotermii, gorączki, niedotlenienia, kwasicy i hipoglikemii. , niski poziom wapnia we krwi, hiperbilirubinemia itp., bezdech zwykle znika po 34–36 tygodniach ciąży.
3. Przewlekłe uszkodzenie płuc
Przedwcześnie urodzone niemowlęta są niedojrzałe z powodu rozwoju dróg oddechowych i pęcherzyków płucnych i łatwo ulegają obrażeniom w wyniku barotraumy i zatrucia tlenem lub otwartego cewnikowania tętnic, powodując zespół dysplazji oskrzelowo-płucnej i przewlekłą niewydolność płuc u wcześniaków. % ~ 50%, z czego dysplazja oskrzelowo-płucna występuje częściej.
4. Dysplazja oskrzelowo-płucna
Jego cechy to:
(1) Przerywana wentylacja nadciśnieniowa przez więcej niż 3 dni w ciągu 1 tygodnia po urodzeniu.
(2) Przewlekłe zaburzenia oddechowe (hipnea, chrapanie płuc itp.) Trwają dłużej niż 28 dni.
(3) Aby utrzymać PaO2> 6,67 kPa, wymagane jest dostarczanie tlenu przez ponad 28 dni.
(4) Radiografia klatki piersiowej wykazuje nieprawidłowe działanie.
5, uszkodzenie mózgu
U około 7% wcześniaków rozwija się krwotok śródkomorowy lub tkanka okołokomorowa miękka. Częstość występowania masy ciała <1500 g może wynosić nawet 50%, a objawy występują częściej w pierwszych dniach po urodzeniu.
6, obrzęk skóry
Wcześniaki mają słabą regulację temperatury ciała, stosunkowo dużą powierzchnię ciała, cienką skórę, obfite naczynia krwionośne, łatwe do rozproszenia ciepło i niewielką ilość brązowego tłuszczu, który łatwo powoduje hipotermię i obrzęk skóry.
7, infekcja
Z powodu niedojrzałej komórkowej i humoralnej funkcji immunologicznej, niewystarczającego przeciwciała matki, niedojrzałej funkcji bariery skórnej, częstej pracy urządzenia itp. Wcześniaki są podatne na zakaźne zapalenie płuc, posocznicę i martwicze zapalenie jelit.
8, niski poziom cukru we krwi
Poporodowy poziom glukozy we krwi <2,2 mmola / l w przypadku hipoglikemii, wcześniaki ze względu na utrzymanie temperatury ciała, oddychanie, aktywność mięśni i inny metabolizm muszą polegać na węglowodanach w celu dostarczenia ciepła, a magazynowanie glikogenu w wątrobie jest niewielkie, jeśli nie jest ono karmione w odpowiednim czasie, łatwo jest wystąpić Hipoglikemia, objawy kliniczne siniaków, bezdechu, letargu, drgawek, krzyków, osłabienia mięśni i nieprawidłowej rotacji oka, częstość występowania hipoglikemii u wcześniaków w ciągu 72 godzin po porodzie wynosi 1,5% do 5,5%.
9, hiperbilirubinemia
Koreańskie wcześniaki są podatne na hiperbilirubinemię i encefalopatię bilirubinową, związaną z hipoproteinemią, niedotlenieniem, kwasicą, hipoglikemią, infekcją i krążeniem jelitowo-wątrobowym bilirubiny, głównie z powodu braku glukitolu w wątrobie. Acylotransferaza nie przekształciła wolnej bilirubiny w bilirubinę sprzężoną.
10. Późna kwasica metaboliczna
Jest to powszechny problem metabolizmu żywieniowego wcześniaków, zwłaszcza niemowląt o niskiej masie urodzeniowej. Jest to związane z jakością i ilością białka w diecie oraz niedoskonałym rozwojem czynności nerek. Zwykle występuje u niesformułowanych karmionych mlekiem, często 2 tygodnie po urodzeniu, podaży białka. Kiedy osiąga 5 g / (kg · d), chociaż jest leczony wodorowęglanem sodu, kwasica często trwa od 7 do 14 dni.
11, wcześniaki z niedokrwistością wcześniaki do 1 do 2 miesięcy, często mają niedokrwistość, ale ponieważ naczynia krwionośne są narażone na powierzchnię skóry, niedokrwistość nie jest łatwa do zauważenia gołym okiem, przyczyną niedokrwistości u wcześniaków jest:
(1) Niewystarczające przechowywanie żelaza: Po 1 miesiącu urodzenia ilość żelaza w surowicy gwałtownie spada. Po 3 miesiącach ilość żelaza w surowicy można zmniejszyć do jednej trzeciej w chwili urodzenia. W tym czasie siarczan żelazawy 2 mg / (kg · d) lub 10% roztwór cytrynianu amonowo-żelazowego, uzupełniony witaminą E 10 mg / d, witaminą C 25 mg / d, efekt jest dobry.
(2) Potrzeba wzrostu: wcześniaki rozwijają się zbyt szybko, muszą zwiększyć objętość krwi, ale funkcja krwiotwórcza jest słaba, nie nadrabia tempa przyrostu masy ciała, więc czasami, chociaż żelazo podaje się wcześnie, nieuniknione jest, że anemia, gdy jest anemia, i Hemoglobina <120 g / l lub chociaż nie ma objawów niedokrwistości, ale hemoglobina <70 ~ 80 g / l, powinna zostać przetoczona.
12. Retinopatia wcześniaków
Głównie do wdychania wysokiego stężenia tlenu w ciągu 10 do 14 dni po urodzeniu, aby PaO2> 13,3 kPa, naczynia krwionośne siatkówki rozszerzyły się, zgięły, wysiękowały i krwotok, a na koniec tworzyły blizny, skurcz tkanki bliznowatej, popychały soczewkę do przodu, zmieniają komorę przednią Płytka, zmętnienie rogówki, upośledzenie wzroku, ciężkie przypadki odwarstwienia ciała rzęskowego i siatkówki, choroba często komplikowana przez krótkowzroczność, zez lub jaskrę, choroba występuje częściej u VLBWI, szczególnie ELBWI.
13, krzywica
Wcześniaki mają niski poziom wapnia w surowicy, ale mogą powrócić do normalnego poziomu w dniu 7. Zasadniczo nie ma objawów niskiego poziomu wapnia, suplementacji wapnia, ale dzieci o bardzo niskiej masie urodzeniowej są podatne na krzywicę. Przyczyny są następujące:
(1) Wapń, fosfor i witamina D są mniej przechowywane.
(2) Funkcja wchłaniania tłuszczu i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach jest słaba.
(3) Ze względu na szybki wzrost ogólna podaż wapnia i fosforu często nie jest w stanie zaspokoić potrzeb, w szczególności niedoboru fosforu.
(4) Łatwo jest mieć infekcję i zaburzenia przewodu pokarmowego, dlatego trudno jest wchłonąć minerały i tłuszcz.
Objaw
Objawy wcześniaków Częste objawy Niemożność oddychania, kwasica metaboliczna, odwodnienie, niedociśnienie, uduszenie, plwocina, trudności z karmieniem, żółtaczka jądrowa
1. Im wcześniej urodzą się wcześniaki, im cieńsza skóra, tym większa zawartość wody w tkance, obniżone wcięcie, kolor czerwony, im mniej tłuszczu podskórnego, tym mniej mięśni, krótkich paznokci i im dłuższe włosy tułowia, tym więcej włosów na głowie Coraz mniejszy, głowa jest większa, kardia jest szeroka, skorupa ucha jest miękka i czaszka jest przymocowana, klatka piersiowa jest miękka, otoczka jest nakrapiana, krawędź nie wystaje, a pierś jest mała lub nie można jej dotknąć. Brzuch jest opuchnięty, a moszna słabo rozwinięta. Jądra wcześniaków płci męskiej często znajdują się w pachwinie i stopniowo opadają do moszny podczas rozwoju. Im więcej przedwcześnie urodzonych kobiet, tym bardziej oddzielne i widoczne wargi sromowe mniejsze. Mniej zmarszczek na dłoniach i stopach.
2, regulacja temperatury ciała jest trudna i niestabilna w użyciu jej produkcja ciepła jest ograniczona, mniej mięśni, niskie napięcie, nie może zmienić postawy, aby zmniejszyć obszar utraty ciepła. Z drugiej strony, z powodu niedojrzałego rozwoju gruczołu potowego, funkcja pocenia się jest niepełna, a temperatura ciała również może występować.
3, słaba odporność na wszelkiego rodzaju infekcje są bardzo słabe, nawet niewielka infekcja może prowadzić do poważnych konsekwencji, takich jak posocznica.
4, wcześniaki oddychają szybko i płytko, i często mają nieregularne przerywane oddychanie lub bezdech. Płacz jest bardzo mały, często niebieskozielony.
5, wcześniaki o słabym mleku i zdolnościach połykania, relaksacja zwieracza mięśnia sercowego, łatwy do wywołania kaszel, wymioty, biegunka i wzdęcia.
6, gdy wpływa na uraz, niedotlenienie, infekcję, krzepnięcie krwi maszyny, często krwawienie i cięższe. Naczynia krwionośne w mózgu są szczególnie podatne na krwawienie. Czasami występuje niewyjaśniony krwotok płucny.
7, 1 wcześniaków ma słabe wiązanie i wydalanie bilirubiny, a ich żółtaczka fizjologiczna jest dłuższa niż u dzieci urodzonych o czasie i cięższa. 2 Ponieważ wątroba wcześniaków jest niedojrzała, zaburzenia czynności wątroby, czynnik protrombiny V, czynnik VII, czynnik X itp. Są niższe niż u dzieci urodzonych o czasie, więc mechanizm krzepnięcia nie jest doskonały, łatwo go wykrwawia. 3 Przechowywanie żelaza i witamin A i D jest zmniejszone i łatwo jest uzyskać niedobór żywieniowy. 4 Funkcja przekształcania glikogenu wątrobowego w cukier we krwi jest zmniejszona, tak więc gdy głód, poziom cukru we krwi może być zbyt niski i następuje wstrząs. 5 Funkcja syntetycznego białka nie jest dobra, a obrzęk może powstać z powodu niskiego poziomu białka w osoczu.
8, z powodu niedojrzałych kłębuszków nerkowych, wskaźnik przesączania kłębuszkowego jest niski, mocznik, chlor, potas, klirens fosforu jest również niski, białkomocz występuje częściej. Wcześniaki tracą wagę po urodzeniu i są podatne na zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej z powodu infekcji, wymiotów, biegunki i zmian temperatury otoczenia.
9. Centrum jest niedojrzałe, płacz jest słaby, aktywność jest niska, napięcie mięśni jest niskie, odruch nerwowy nie jest oczywisty, a odruchy takie jak kaszel, ssanie i połykanie są słabe.
10. Przyrost masy ciała wcześniaków jest większy niż u dzieci urodzonych o czasie. W wieku 1 roku waga noworodków jest w przybliżeniu równa 3-krotności masy noworodków. Masa 1501 ~ 2000 g wcześniaków w wieku 1 roku może osiągnąć 5-krotność i połowę masy noworodków. 1001 ~ 1500 g może osiągnąć 7 razy.
11. Ilość IgG u wcześniaka przez łożysko matki jest niewielka, odporność na komórki i synteza przeciwciał IgA, D, E, G i M jest niewystarczająca, poziom dopełniacza jest niski, a surowicy brakuje opsoniny, więc odporność na infekcję jest słaba, co łatwo wywołać Sepsa
Zbadać
Przedwczesne badanie niemowlęcia
W przypadku równoczesnego zakażenia krew zakaźna, liczba krwinek białych i wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych, utrata krwi, niedokrwistość, stężenie hemoglobiny i liczba krwinek czerwonych spadły, gdy w stanach nienormalnych należy zwrócić uwagę na obecność lub brak hipoksemii i hiperfosfatemii Należy zwrócić uwagę na sprawdzenie elektrolitów krwi i pH krwi, zwrócić uwagę na obecność lub brak infekcji wewnątrzmacicznej, zwrócić uwagę na wykrycie antygenu i przeciwciała oraz pomóc w diagnozie klinicznej.
Zgodnie z historią i cechami klinicznymi wybierz niezbędne badania pomocnicze, takie jak radiogramy klatki piersiowej, zrozum płuca, badania CT i inne zmiany wewnątrzczaszkowe.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa wcześniaków
Wcześniaki mają jasną diagnozę i na ogół nie trzeba ich odróżniać od innych chorób. Kryteria diagnostyczne są następujące:
1, masa ciała jest w większości poniżej 2500 g, długość ciała jest mniejsza niż 47 cm, płacz jest lekki, mięśnie szyi są słabe, mięśnie kończyn są niskie, skóra jest czerwona i delikatna, włosy dziecka są bardziej, skorupa ucha jest miękka, otoczka jest niejasna, linia stopy jest mniejsza, przychodzą jądra dziecka. Obniżone lub nie spadające, wargi sromowe dziecka nie mogą pokryć warg sromowych mniejszych.
2, ośrodek oddechowy jest stosunkowo bardziej niedojrzały, nieregularne oddychanie; często występuje bezdech. Bezdech odnosi się do zatrzymania oddechu trwającego od 15 do 20 sekund lub mniej niż 15 sekund, ale ze zwolnionym rytmem serca (<100 uderzeń / min) i plamicą. Przedwcześnie urodzone niemowlęta mają niedojrzały rozwój płuc i mało surfaktantów, które są podatne na chorobę błony szklistej. Przedwcześnie urodzone niemowlęta z historią dolegliwości wewnątrzmacicznych są podatne na aspiracyjne zapalenie płuc.
3, odruch połykania jest słaby, łatwo ssać mleko i wdychać mleko. Zwieracz mięśnia sercowego żołądka jest luźny, objętość jest niewielka, a pierś łatwo się przepełnia. Wcześniaki powinny być karmione piersią, ale białko powinno być dodane z czasem. Wcześniaki są podatne na martwicze zapalenie jelit, należy zauważyć, że ciśnienie osmotyczne mleka nie powinno przekraczać 460 mmoli / l.
