świnka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do świnki Epidemiczne zapalenie ślinianek przyusznych (świnka, świnka lub ślinienie) jest częstą infekcją dróg oddechowych u dzieci i młodzieży, a także wywoływaną przez wirusa świnki dorosłej. Nie ropny obrzęk ślinianki przyusznej jest wyraźnym objawem, a wirus może atakować różne tkanki gruczołowe lub układ nerwowy i prawie wszystkie narządy, takie jak wątroba, nerki, serce i stawy. Dlatego często może powodować zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie jąder, zapalenie trzustki, zapalenie sutka, zapalenie jajników i inne objawy. Podstawowa wiedza Odsetek pacjentów: Liczba pacjentów w tym pacjencie wynosi około 5% w określonej populacji. Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się kropelek Powikłania: polio, zapalenie wielonerwowe, głuchota, zapalenie jąder, zapalenie jajników, zapalenie trzustki, zapalenie nerek, zapalenie mięśnia sercowego
Patogen
Przyczyna świnki
Źródło infekcji (30%):
Wczesni pacjenci i utajone infekcje. Wirus jest obecny w ślinie pacjenta przez dłuższy okres czasu. Wirus jest izolowany ze śliny pacjenta od 6 dni przed wystąpieniem obrzęku do 9 dni po wystąpieniu karbunkuł, a zatem jest wysoce zaraźliwy w ciągu dwóch tygodni. Po infekcji wirusem świnki nie ma świnki, a inne narządy, takie jak objawy mózgu lub jąder, ślina i mocz mogą również wykryć wirusa. Około 30–40% pacjentów w pandemii ma jedynie subkliniczne zakażenia górnych dróg oddechowych, które są ważnym źródłem zakażenia.
Trasa transmisji (30%):
Wirus rozprzestrzenia się przez ślinę w ślinie (ślina i zanieczyszczona odzież mogą być również przenoszone), a jej zakaźność jest słabsza niż odra i ospa wietrzna. Kobiety w ciąży zarażone tą chorobą mogą przenosić łożysko do płodu, powodując wady rozwojowe płodu lub śmierć, a także zwiększa się poronienie.
Wrażliwość (25%):
Jest ogólnie podatny, a jego wrażliwość maleje z wiekiem. Więcej mężczyzn niż kobiet po okresie dojrzewania. Może mieć długotrwałą odporność po chorobie.
Etiologia
Wirus świnki (paramyksowirusowe zapalenie ślinianek przyusznych) i nowe miasto grypy, odra, syncytialny wirus oddechowy i inne wirusy należą do typu kwasu rybonukleinowego typu paramyksowirusa (RNA), który został wyizolowany ze śliny pacjenta w 1934 r. I skutecznie zainfekował małpy i „ochotników”. „. Wirus ma średnicę około 85 do 300 nm i średnio 140 nm. Jest wrażliwy na działanie czynników fizycznych i chemicznych. 1% siarczanu, etanolu, 0,2% fumaryny można inaktywować w ciągu 2 do 5 minut; jest szybko zabijany przez ekspozycję na światło ultrafioletowe; wirus jest odporny na zimno i ma niską temperaturę Odporność Może żyć dłużej niż 1 rok w temperaturze od -50 do -70 ° C.Może być przechowywany przez 2 miesiące w 4 ° C, 24 godziny w 37 ° C i 20 minut w 55-60 ° C. Wirus występuje tylko u ludzi, ale może być namnażany w hodowli tkankowej małp, kurzych zarodkowych błon owodniowych oraz różnych ludzi i małp. Małpy są najbardziej podatne na tę chorobę, wirus ma tylko jeden serotyp.
Białko nukleokapsydowe wirusa świnki ma rozpuszczalny antygen (antygen S), którego zewnętrzna powierzchnia zawiera neuraminidazę, a hemaglutynopikoproteina zawiera antygen wirusowy (antygen V). Antygen S i antygen V mają swoje odpowiednie przeciwciała. Przeciwciało S pojawiło się 7 dnia po wystąpieniu i osiągnęło szczyt w ciągu dwóch tygodni, a następnie stopniowo zmniejszało się. Można je utrzymać przez 6 do 12 miesięcy metodą wiązania dopełniacza. Przeciwciało S. nie działa ochronnie. Przeciwciało V można zmierzyć 2–3 tygodnie po wystąpieniu, a maksimum po 1–2 tygodniach, ale istnieje długotrwałe zastosowanie wiązania dopełniacza, oporności na hemaglutynację i wykrywania przeciwciał neutralizujących, co jest najlepszym wskaźnikiem do wykrywania odpowiedzi immunologicznej. Ma działanie ochronne. Zakażenie wirusem świnki może powodować odpowiedź immunologiczną niezależnie od tego, czy jest chora, czy nie, a ponowna infekcja jest rzadka. Wirus świnki można izolować ze śliny, krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego lub tarczycy we wczesnych stadiach choroby. Wirus rzadko mutuje, a antygenowość między szczepami jest bardzo bliska.
Patogeneza
Uważa się, że wirus najpierw atakuje błonę śluzową jamy ustnej i błony śluzowej nosa i proliferuje w tkance nabłonkowej i wchodzi do krążenia krwi (pierwsza wiremia). Przepływ krwi obejmuje śliniankę przyuszną i niektóre tkanki, a następnie ponownie rozrasta się w krążeniu krwi (drugi wirus) Krwotok) i naruszają niektóre narządy, na które nie wpłynął ostatni raz. Wirus świnki można izolować z jamy ustnej, wydzieliny oddechowej, krwiomoczu, mleka, płynu mózgowo-rdzeniowego i innych tkanek we wczesnych stadiach choroby. Niektóre osoby izolowały wirusa z ludzkiego łożyska i płodu. Zgodnie z faktem, że u pacjentów z tą chorobą zawsze nie może wystąpić obrzęk ślinianki przyusznej i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie jąder może wystąpić przed obrzękiem ślinianki przyusznej, dowodzi to również, że wirus świnki najpierw atakuje błonę śluzową jamy ustnej i nosa i wpływa na różne tkanki narządów poprzez przepływ krwi. Niektórzy ludzie myślą, że wirus ma szczególne powinowactwo do ślinianki przyusznej, dlatego po wejściu do jamy ślinianki przyusznej zostaje zaatakowany do ślinianek przyusznych. Po namnożeniu w gruczole przenika do krążenia krwi, tworząc wiremię i wpływa na inne tkanki. Zaatakowano różne tkanki gruczołowe, takie jak jajnik jądra, trzustka, wysięk jelitowy, grasica, tarczyca itp., Często zaangażowane są opony mózgowe, wątroba i mięsień sercowy, więc objawy kliniczne świnki różnią się w zależności od mózgowego zapalenia mózgu Jest to konsekwencja bezpośredniego ataku wirusa na centralny układ nerwowy, a patogeny można izolować z płynu mózgowo-rdzeniowego.
Nie ropne zapalenie ślinianki przyusznej Główne gruczoły patologiczne choroby są spuchnięte i zaczerwienione, z wysiękami, zmianami krwotocznymi i naciekami leukocytów, przewodami ślinianek przy zapaleniu nieżytowym i włóknami surowiczymi wokół przewodu i gruczołu. Wysięk białkowy i naciek limfocytowy, wypełnienie probówki i resztki zepsutych komórek oraz niewielka ilość obrzęku nabłonka gruczołowego obojętnochłonnego, martwica, naczyniowe naczynia krwionośne są przekrwione. Śledziona jest wyraźnie obrzękiem, a pobliskie węzły chłonne są przekrwione i opuchnięte. Niewiele zmieniła się skład śliny, ale ilość wydzielania była mniejsza niż normalnie.
Ponieważ częściowa niedrożność przewodu śliniankowego utrudnia wydzielanie śliny, może to być spowodowane zwiększonym wydzielaniem śliny i zatrzymywaniem śliny podczas odżywiania się kwaśną dietą. Ślina zawiera amylazę, która może dostać się do krążenia krwi w układzie limfatycznym, powodując wzrost amylazy we krwi. Zawartość enzymów w trzustce i miazdze jelitowej jest wydalana z moczem. Wirus chorobowy jest łatwy do zaatakowania dojrzałych jąder. U młodszych pacjentów rzadko rozwija się zapalenie jąder. Nabłonek nasieniowodu jąder nasiennych jest znacznie zatłoczony, z plamami krwawienia i naciekami limfocytowymi, obrzękiem i surowiczym wysiękiem włóknistym w śródmiąższu. , obrzęk, łagodne zwyrodnienie wysepek i martwica tłuszczowa.
Zapobieganie
Zapobieganie śwince
Pacjent powinien zostać odizolowany wcześnie, aż ślinianka przyuszna całkowicie ustąpi. Kontakt nie musi być koniecznie poddany kwarantannie, jednak w grupie placówek dziecięcych (w tym szpitali, szkół) żołnierzy należy trzymać przez 3 tygodnie, a podejrzanych pacjentów tymczasowo odizolować.
Żywe świnki atenuowane żywe szczepionki: żywe atenuowane szczepionki do hodowli komórek zarodka kurzego, które są szeroko stosowane za granicą od 1966 r. Jego działanie przeciwinfekcyjne może osiągnąć 97% u dzieci i 93% u dorosłych. Świnka żywa szczepionka i odra Szczepionkę przeciwko różyczce zastosowano jednocześnie w kombinacji, a wyniki były zadowalające. Trzech nie zakłócało się wzajemnie. Po immunizacji złośliwe przeciwciało wirusa świnki można utrzymać przez co najmniej 9,5 lat.
Oprócz iniekcji śródskórnej i iniekcji podskórnej, drogę immunizacji żywej szczepionki przeciw śwince można również przeprowadzić przez rozpylenie donosowe lub inhalację aerozolową (w komorze aerozolowej).
Materiały chińskie dowodzą, że po pół roku immunizacji (ogółem aerozolu do nosa i inhalacji w aerozolu) częstość występowania w grupie szczepień dla dzieci (7,4%) jest znacznie niższa niż w odpowiedniej grupie kontrolnej (78,5%), a częstość występowania w grupie szczepień dla dorosłych (0,33%) jest również niższa. Odpowiednia grupa kontrolna (4,6%) nie miała działań niepożądanych, a częstość występowania szczepionki przeciw śwince (w tym dorosłych) powinna być zaplanowana w sposób zaplanowany pod kątem występowania tej choroby w Chinach, szczególnie w przedszkolach. Uniwersalne uodpornienie może znacznie zmniejszyć zapadalność na choroby, a Chiny zaczęły stopniowo promować stosowanie szczepionki.
Żywych świnek żywych szczepionek nie należy stosować u kobiet w ciąży (w celu zapobiegania niepożądanym skutkom infekcji wirusowej przez łożysko) oraz u kobiet z wrodzoną lub nabytą obniżoną odpornością i uczulonych na białka jaja (ponieważ żywe szczepionki pochodzą z zarodków kurzych).
Zasadniczo immunoglobulina, krew dorosłego lub globulina łożyska nie zapobiegają chorobie Krew z okresu rekonwalescencji i jej immunoglobulina lub swoista immunoglobulina o wysokiej cenie mogą być przydatne, ale źródło jest trudne, trudne do uzyskania i chronione po użyciu. Czas jest krótki, tylko 2 do 3 tygodni, więc nie jest często używany, a jego efekt wymaga dalszych badań.
Powikłanie
Powikłania świnki Powikłania polio zapalenie wielonaurowe głuchota zapalenie jąder jajnika zapalenie trzustki zapalenie nerek zapalenie mięśnia sercowego
Świnka jest w rzeczywistości infekcją ogólnoustrojową, a wirus często angażuje ośrodkowy układ nerwowy lub inne gruczoły lub narządy w celu wywołania odpowiednich objawów. Nawet niektóre komplikacje są nie tylko powszechne, ale mogą wystąpić same bez powiększenia ślinianki przyusznej.
Po pierwsze, powikłania układu nerwowego
1. Aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu : częste powikłania, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych stanowiły 94,08% różnych powikłań zgłoszonych przez świnkę epidemiczną w szpitalu dziecięcym w Szanghaju. Szczególnie występuje u dzieci z większą liczbą chłopców niż dziewcząt. Częstość występowania zapalenia mózgu w śwince wynosi około 0,3% do 8,2%. Ponieważ nie jest możliwe wykonanie badania płynu mózgowo-rdzeniowego u wszystkich pacjentów ze świnką, aw niektórych przypadkach nie zaobserwowano obrzęku ślinianek przyusznych, dlatego trudno jest dokładnie obliczyć częstość występowania. Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych mogą wystąpić już 6 dni przed lub po 2 tygodniach obrzęku ślinianki przyusznej i zwykle pojawiają się w ciągu 1 tygodnia po obrzęku. Ostry obrzęk mózgu, taki jak ból głowy i wymioty, jest bardziej oczywisty. EEG można zmienić, ale nie podobnie jak inne wirusowe zapalenie mózgu, głównie ze względu na zajęcie opon mózgowych rokowanie jest dobre, a indywidualne przypadki zapalenia mózgu mogą również prowadzić do śmierci. 25% do 50% może być wolne od obrzęku przyusznicy. Istnieją potwierdzone serologicznie przypadki zapalenia mózgu świnki w Chinach i od początku do końca nie ma obrzęku ślinianki przyusznej.
Zapalenie mózgu: Kliniczne cechy to nagła wysoka gorączka, zaburzenia świadomości, ból głowy, silna szyja, kończyny górne oraz szyja i ścięgno szkaplerza, a także następstwa.
2, zapalenie wielonerwowe, zapalenie poliomyel, itp .: Sporadyczne świnki 1 do 3 tygodni po pojawieniu się zapalenia nerwu mnogiego, polio, rokowanie jest dobre. Opuchnięta ślinianka przyuszna może uciskać nerw twarzowy, powodując chwilowe porażenie twarzy. Czasami występują zaburzenia równowagi, nerwowe zapalenie nerwu trójdzielnego, niedowład połowiczny, porażenie kończyn dolnych, porażenie wstępujące. Czasami z powodu zwężenia akweduktu po śwince powikłane wodogłowiem.
Zapalenie wielonerwowe: zapalenie wielonerwowe, znane wcześniej jako zapalenie nerwów obwodowych, odnosi się do uszkodzenia symetrii większości nerwów obwodowych spowodowanego różnymi przyczynami, charakteryzującymi się głównie symetrią kończyn dystalnych, zaburzeniami motorycznymi i autonomicznymi. Obniżenie skurczów neuronu ruchowego i chorób dysfunkcji autonomicznych.
Polio: zapalenie polio (zwane dalej polio), znane również jako polio, jest ostrą chorobą zakaźną wywołaną przez wirusa polio. Objawy kliniczne obejmują gorączkę, ból gardła i ból kończyn, au niektórych pacjentów może wystąpić wiotkie porażenie. W epidemii występuje wiele przypadków okultystycznej infekcji i niewinnej plwociny. Częstość występowania dzieci jest wyższa niż u dorosłych. Przed szczepieniem szczególnie dzieci i małe dzieci są chore, dlatego też nazywa się to polio. Główna zmiana znajduje się w szarej części rdzenia kręgowego, a poważne zmiany mogą mieć następstwa plwociny.
3, głuchota : spowodowana zajęciem nerwu słuchowego. Chociaż częstość występowania nie jest wysoka (około 1/15000), może być trwałą i całkowitą głuchotą, na szczęście 75% głuchoty występuje tylko z jednej strony ucha.
Głuchota: Zgodnie ze standardem klasyfikacji głuchoty WHO 1980, średni próg słyszalności czystego tonu mowy jest podzielony na 5 poziomów. Łagodna plwocina: Nie ma trudności ze słuchaniem ogólnej rozmowy z bliskiej odległości. Próg audiometru i próg odsłuchu audiometru wynoszą 26 ~ 40dB. Umiarkowany 聋: Trudno jest słuchać z bliskiej odległości, a próg słyszenia wynosi od 41 do 55 dB. Średnia i ciężka plwocina: Trudno jest słuchać głośnego języka z bliskiej odległości, a próg odsłuchu wynosi 56 ~ 70dB. Ciężka plwocina: Możesz to usłyszeć krzycząc do ucha, próg odsłuchu 71 ~ 91dB. Pełny 聋: Nie słyszę głośnego głosu krzyczącego mi do ucha. Próg słuchania i odsłuchu czystego tonu wynosi ponad 91 dB.
Po drugie, powikłania układu rozrodczego Wirus świnki jest dobrą inwazją dojrzałych gonad, częściej występuje u pacjentów po późnym okresie dojrzewania, dzieci są rzadkie.
1. Zapalenie jądra : Wskaźnik zapadalności stanowi od 14% do 35% dorosłych pacjentów płci męskiej, ale istnieją doniesienia, że 9-letnie dzieci cierpią na tę chorobę. Zasadniczo częstość występowania jest znacznie zwiększona po 13 do 14 lat. Często występuje, gdy ślinianka przyuszna powiększa się około 1 tygodnia i zaczyna ustępować .. Nagła wysoka gorączka, dreszcze, ból jąder, silna tkliwość i różne objawy trwają zwykle około 10 dni. Obrzęk skóry moszny jest znaczny i może wystąpić żółty wysięk w jamie pochewki. Większość zmian atakuje jedną stronę, a około 1/3 do 1/2 przypadków ma różny stopień zaniku jąder, ponieważ zmiany są często jednostronne, nawet jeśli dotyczy tylko dwustronnej części kanalików nasiennych, rzadko powoduje to bezpłodność. Zapalenie najądrza często występuje w połączeniu.
Typowe objawy zapalenia jąder są następujące: ostra wysoka gorączka, dreszcze, ból jąder w pachwinie, z nudnościami i wymiotami; ostre zapalenie jądra świnki, ponad 3-4 dni po wystąpieniu świnki, wysoka gorączka do 40 ° C często z zapaścią Obrzęk moszny, obrzęk jąder, wodniak, oczywista tkliwość, taka jak świnka, można również znaleźć w obrzęku ślinianek przyusznych.
2, zapalenie jajników : około 5% do 7% dorosłych kobiet. Objawy są łagodne, nie wpływają na ciążę i mogą powodować wczesny brak miesiączki. Zapalenie jajników ma ból dolnej części pleców, ból dolnej części brzucha, zaburzenia cyklu miesiączkowego, ciężkie przypadki mogą być obrzęknięte i obrzęk jajników z tkliwością. Jak dotąd nie sporządzono żadnych raportów, które prowadziłyby do bezpłodności.
Typowe objawy zapalenia jajników są następujące: (1) Ból brzucha: W dolnej części brzucha występują różne stopnie bólu, głównie ukryty dyskomfort, ból w dolnej części pleców i kostce, obrzęk i uczucie upadku, często nasilane przez zmęczenie. Z powodu zrostów miednicy może wystąpić pęcherz, ból wypełniający odbyt lub ból podczas opróżniania lub inne objawy podrażnienia odbytnicy, takie jak częste oddawanie moczu, nagłe potrzeby i tak dalej. (B) nieregularna miesiączka: częstotliwość miesiączki, nadmierny przepływ miesiączki jest najczęstszy, może być wynikiem przekrwienia miednicy i dysfunkcji jajników. Krwotok miesiączkowy może być spowodowany zwłóknieniem macicy, niewydolnością macicy lub adhezją do macicy z powodu przewlekłego stanu zapalnego. (3) Niepłodność: sama jajowód zostaje zaatakowany przez chorobę, tworząc blokadę i powodując niepłodność, i częściej występuje niepłodność. (D) bolesne miesiączkowanie: z powodu przekrwienia miednicy spowodowanego bolesnym zastojem zastoju krwi, głównie w pierwszym tygodniu przed miesiączką, pojawia się ból brzucha, im bliżej miesiączki, tym bardziej dotkliwy, aż do skurczów menstruacyjnych. (5) Inne: takie jak zwiększone wydzielanie z pochwy, bolesne współżycie, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zmęczenie, wpływ na poród lub niewydolność, objawy psychiczne i neurologiczne oraz depresja.
3, zapalenie trzustki : około 5% dorosłych pacjentów, rzadko u dzieci. Często występuje od 3 do 4 dni do 1 tygodnia po obrzęku ślinianki przyusznej, z głównymi objawami bólu i tkliwości w górnej części brzucha. W przypadku wymiotów, gorączki, wzdęć, biegunki lub zaparć czasami może to wpływać na powiększenie trzustki. Objawy zapalenia trzustki ustąpiły w ciągu 1 tygodnia. Amylazy we krwi nie należy wykorzystywać jako podstawy do diagnozy. Wartość lipazy w surowicy przekroczyła 25,01 μmol · s-1 / L (1500 U / L) [normalna wartość odniesienia 3,33 do 11,67 μmol · s-1 / (200-700 U / L)], co sugeruje, że ostatnio wystąpiło zapalenie trzustki. Lipaza zwykle podnosi się 72 godziny po rozpoczęciu, więc wczesna diagnoza ma niewielką wartość. W ostatnich latach, gdy pacjenci dzieci stają się coraz poważniejsi, powikłania zapalenia trzustki również wzrosły. W szpitalu pediatrycznym zrzeszonym w Szanghajskim Uniwersytecie Medycznym w latach 1982–1991 1312 dzieci z chuligaństwem hospitalizowano z powodu powikłań, 35 przypadków z zapaleniem trzustki, co stanowi drugie miejsce, zaraz po zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych.
Typowe objawy zapalenia trzustki są następujące: (1) Ból brzucha: Większość ostrego zapalenia trzustki jest nagłym początkiem, który charakteryzuje się silnym bólem w górnej części brzucha i większym promieniowaniem na ramiona i plecy. Pacjent odczuwa „paskowanie” w górnej części brzucha i dolnej części pleców. Lokalizacja bólu brzucha jest związana z lokalizacją zmiany. Na przykład uszkodzenie głowy trzustki jest poważne. Ból brzucha występuje głównie w prawej górnej części brzucha i promieniuje w prawe ramię. Jeśli zmiana znajduje się w ogonie trzustki, ból brzucha to górna lewa część brzucha, a lewe ramię jest napromieniowane. Intensywność bólu jest zgodna z zasięgiem zmiany. Jeśli jest to obrzękowe zapalenie trzustki, ból brzucha jest bardziej uporczywy ze zwiększonym zaostrzeniem, ból brzucha można złagodzić poprzez akupunkturę lub wstrzyknięcie leków przeciwskurczowych; jeśli krwotoczne zapalenie trzustki jest bardzo silne, często towarzyszy mu wstrząs, Ogólna metoda przeciwbólowa jest trudna do uśmierzenia bólu. (2) nudności i wymioty: pojawia się na początku początku, który charakteryzuje się niezdolnością do łagodzenia bólu brzucha po wymiotach. Częstotliwość wymiotów jest również zgodna z ciężkością zmiany. W obrzękowym zapaleniu trzustki, nie tylko nudności, ale także często wymioty 1 do 3 razy; w krwotocznym zapaleniu trzustki wymioty są ciężkie lub uporczywe wymiotowanie często. (3) objawy ogólnoustrojowe: może mieć gorączkę, żółtaczkę i tak dalej. Stopień gorączki jest zgodny z ciężkością zmiany. Obrzękowe zapalenie trzustki może nie mieć gorączki lub tylko łagodną; krwotoczne martwicze zapalenie trzustki może mieć wysoką gorączkę, jeśli gorączka nie ustępuje, mogą wystąpić powikłania, takie jak ropień trzustki. Wystąpienie żółtaczki może być spowodowane współistniejącą chorobą dróg żółciowych lub uciskiem wspólnego przewodu żółciowego przez powiększoną głowę trzustki.
4, zapalenie nerek : wczesne przypadki znacznej większości moczu mogą być izolowane wirus świnki, uważa się, że wirus może bezpośrednio uszkodzić nerkę, lżejszy mocz ma niewielką ilość białka, ciężką rutynę i objawy kliniczne podobne do zapalenia nerek, poszczególne przypadki mogą być Śmierć występuje w ostrej niewydolności nerek. Ale większość rokowań jest dobra.
Typowe objawy zapalenia nerek są następujące: objawy kliniczne kłębuszkowego zapalenia nerek, takie jak białkomocz, krwiomocz (krwinki czerwone z wieloma zmianami morfologicznymi), nadciśnienie, obrzęk i niewydolność nerek.
5, zapalenie mięśnia sercowego : około 4% do 5% pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego. Częściej w piątym do dziesiątego dnia choroby może wystąpić z ślinianką przyuszną w tym samym czasie lub w okresie rekonwalescencji. Wydajność jest blada, częstość akcji serca wzrasta lub zwalnia, dźwięki serca są niskie i tępe, arytmia, tymczasowe powiększenie serca, skurczowy szmer. Elektrokardiogram wykazał zatrzymanie zatoki, blok przedsionkowo-komorowy, depresję odcinka ST, niski poziom załamka T lub odwrócenie, skurcz przedskurczowy itp. W ciężkich przypadkach może być śmiertelne. Większość z nich miała tylko zmiany w EKG (3% do 115%) bez wyraźnych objawów klinicznych i sporadycznego zapalenia osierdzia.
Objawy kliniczne zapalenia mięśnia sercowego są następujące: 1 Rodzaj bezobjawowy: zmiany ST w elektrokardiogramie 1-4 tygodnie po zakażeniu, bezobjawowe. 2 typ arytmii: przy różnych rodzajach arytmii najczęściej występuje przedwczesny skurcz komorowy. 3 typ niewydolności serca: objawy i oznaki niewydolności serca. 4 martwica mięśnia sercowego: objawy kliniczne podobne do zawału mięśnia sercowego. 5 powiększenie serca: powiększenie serca, skurczowy szmer w okolicy zastawki mitralnej i zastawki trójdzielnej. 6 猝 rodzaj śmierci: brak aury, nagła śmierć.
6, inne : zapalenie sutka (31% kobiet powyżej 15 lat z tą chorobą), zapalenie kości i szpiku, zapalenie wątroby, zapalenie płuc, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie gruczołów przedsionkowych, zapalenie tarczycy, zapalenie grasicy, małopłytkowość, pokrzywka, ostry pęcherzyk Zapalenie spojówek i tym podobne są rzadkie. Zapalenie stawów wynosi około 0,44%, głównie dotyczy łokci, kolan i innych dużych stawów, które mogą trwać od 2 dni do 3 miesięcy i mogą zostać całkowicie wyleczone. Zwykle występuje w ciągu 1 do 2 tygodni po śliniance przyusznej i nie ma też ślinianki przyusznej.
Objaw
Objawy epidemiczne ślinianki przyusznej Częste objawy Obrzęk ślinianek przyusznych Obrzęk ślinianek podżuchwowych Wrażenie Ból mięśni gardła Utrata ciepła i łatwe do odczuwania nudności Ból mięśni twarzy
Okres inkubacji wynosi średnio od 8 do 30 dni, średnio 18 dni. Większość pacjentów nie ma objawów zwiastunowych, a pierwszą dolną część ucha jest pierwszym objawem. W kilku przypadkach może wystąpić przejściowy niespecyficzny dyskomfort (godziny do 2 dni), może wystąpić bolesność mięśni i apetyt. Niewystarczające, wypalenie, ból głowy, hipotermia, zapalenie spojówek, zapalenie gardła i inne objawy, choroba chińskiego chuligaństwa wzrosła w ciągu ostatnich 10 lat, wykazując długą historię gorąca, zwiększone powikłania, a także odsetek hospitalizowanych dzieci w warunkach ambulatoryjnych.
Większość zachorowań jest bardziej nagła, gorączka, dreszcz, ból głowy, ból gardła, słaby apetyt, nudności, wymioty, bóle ciała itp. Po kilku godzinach do 1-2 dni ślinianka przyuszna znacznie się powiększa, a gorączka zmienia się od 38 do 40 ° C. Objawy są również bardzo niespójne, dorośli pacjenci są na ogół poważniejsi, obrzęk ślinianek przyusznych jest najbardziej charakterystyczny, jedna strona jest najpierw spuchnięta, ale także obie strony są spuchnięte w tym samym czasie; ogólnie z płatkiem usznym jako środkiem, do przodu, do tyłu i w trakcie rozwoju, jak gruszka Ma twardy kształt i niejasną krawędź. Kiedy gruczoł jest spuchnięty, wykazuje ból i nadwrażliwość. Podczas żucia i żucia w kwaśnej diecie skóra jest bardziej intensywna, powierzchnia jest gorąca, ale powierzchnia jest gorąca, ale nie czerwona, jasna. Czułość, cellulit wokół ślinianki przyusznej może być również obrzękowy, aż do kostki i łuku ramiennego, aż do szczęki i szyi, a także może mieć to wpływ na mostek mostkowy (czasami obrzęk może pojawić się przed mostkiem) , deformując w ten sposób wygląd.
Zwykle jedna strona ślinianki przyusznej jest spuchnięta 1 do 4 dni (czasami 1 tydzień później) obejmująca stronę przeciwną, obrzęk dwustronny wynosi około 75%, można również wpłynąć na gruczoł podżuchwowy lub podjęzykowy, szyja jest oczywiście spuchnięta, gdy gruczoł podżuchwowy jest spuchnięty, szczęka Eliptyczny gruczoł może być zmiękczony, delikatny i delikatny: podjęzykowy może być również zaangażowany w tym samym czasie. Kiedy gruczoł podjęzykowy jest spuchnięty, język i szyja są spuchnięte i występuje dysfagia.
Ślinianka przyuszna (zlokalizowana na błonie śluzowej policzka obok drugiego zęba trzonowego szczęki) często ma zaczerwienienie i obrzęk we wczesnym stadium, a wydzielanie śliny jest początkowo zwiększone, a następnie zatrzymywane, ale objawy suchości w jamie ustnej na ogół nie są znaczące.
Obrzęk ślinianki przyusznej najczęściej osiąga szczyt w ciągu 1 do 3 dni, a następnie stopniowo ustępuje i wraca do normy po 4 do 5 dniach. Cały przebieg choroby wynosi około 10 do 14 dni.
Nietypowe przypadki mogą być spowodowane obrzękiem ślinianki przyusznej i objawami prostego zapalenia jąder lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, a także obrzękiem gruczołu podżuchwowego lub podjęzykowego.
Zbadać
Badanie świnki
1. Krew obwodowa
Większość białych krwinek jest normalna lub nieznacznie zwiększona, a limfocyty względnie zwiększone. W przypadku powikłań liczba białych krwinek może zostać zwiększona, a czasami reakcje przypominające białaczkę.
2, oznaczanie amylazy w surowicy i moczu
90% pacjentów ma łagodny do umiarkowanego wzrost amylazy w surowicy i wzrost amylazy w moczu, co jest pomocne w diagnozie. Stopień wzrostu amylazy jest często proporcjonalny do stopnia obrzęku ślinianki przyusznej, ale jej wzrost może być również związany z wysiękiem trzustki i jelit.
3, badanie serologiczne
(1) Test przeciwciał neutralizujących: niskie miano, takie jak 1: 2, wskazuje na obecną infekcję. W ostatnich latach zastosowano test hemolizy żelowej, który jest zasadniczo zgodny z testem neutralizacji, a wykrycie przeciwciała neutralizującego jest proste i szybkie, ale metoda wymaga dalszej poprawy.
(2) Test wiązania dopełniacza: Ma pomocniczą wartość diagnostyczną w podejrzanych przypadkach, a miano podwójnej surowicy (wczesny kurs i 2–3 tydzień) jest zwiększone ponad 4 razy lub miano surowicy w skali 1:64 jest diagnostyczne. . Przeciwciała S i F należy badać jednocześnie, jeśli pozwalają na to warunki. Wzrost przeciwciała S wskazuje na niedawne zakażenie, a wzrost przeciwciała V i wzrost przeciwciała S tylko wskazuje, że infekcja wystąpiła w przeszłości.
(3) Test hamowania hemaglutynacji: zarodki kurczaka zakażone wirusem, płynem owodniowym i płynem omoczniowym mogą aglutynować czerwone krwinki kurcząt, a surowica regeneracyjna pacjentów z świnką ma silne hamowanie aglutynacji, podczas gdy wczesne hamowanie surowicy jest słabe. Jeśli miano dwóch oznaczeń różni się więcej niż 4 razy, jest dodatnie.
4, separacja wirusów
We wczesnych przypadkach wirus świnki można izolować ze śliny, moczu, krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego i innych tkanek, takich jak mózg i tarczyca. Procedury są bardziej skomplikowane i są obecnie bezwarunkowo przeprowadzane.
5, rutynowe badanie moczu
Gdy zaangażowana jest nerka, w moczu może wystąpić białkomocz, czerwone krwinki itp., A nawet zmiany w moczu, takie jak zapalenie nerek.
6, kontrola EKG
Ikona EKG w połączeniu z zapaleniem mięśnia sercowego: arytmia, niski poziom załamka T, depresja odcinka ST.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza świnki
Kryteria diagnostyczne
1, podejrzane przypadki gorączki, dreszczy, zmęczenia, utraty apetytu, 1-2 dni po jednostronnym lub obustronnym nie ropnym obrzęku ślinianek przyusznych lub innym obrzęku i bólu gruczołu ślinowego.
2, potwierdzone przypadki
(1) Obrzęk ślinianek przyusznych lub inny obrzęk i tkliwość ślinianek, a ból jest bardziej widoczny podczas jedzenia kwaśnych pokarmów. Usta ślinianki przyusznej są czerwone i opuchnięte. Liczba białych krwinek jest normalna lub nieco niższa, a późne limfocyty zwiększają się.
(2) Istnieje ścisły kontakt z pacjentami świnki od 1 do 4 tygodni przed wystąpieniem.
Diagnoza
Na podstawie historii występowania i narażenia, a także cech charakterystycznych obrzęku ślinianek przyusznych diagnoza nie jest trudna, aw przypadku nietypowych podejrzanych przypadków diagnozę można dodatkowo potwierdzić zgodnie z powyższymi metodami badań laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
1. Świnka ropna
Często z jednej strony miejscowe zaczerwienienie i tkliwość są oczywiste, a na późnym etapie odczuwa się fluktuację. Po ściśnięciu ropa wypływa z ślinianki przyusznej, a całkowita liczba białych krwinek i neutrofili we krwi znacznie wzrasta.
2, szyi i przedsionkowe zapalenie węzłów chłonnych
Obrzęk nie jest wyśrodkowany na płatku ucha i ogranicza się do szyi lub przedniej części ucha, jest jądrem twardszym, z wyraźnymi krawędziami, tkliwością i powierzchownym działaniem. Można stwierdzić, że tkanka związana z węzłami chłonnymi w szyi lub okolicy przedniej jest Zapalenie, takie jak dławica piersiowa, owrzodzenia ucha itp., Zwiększyła całkowitą liczbę białych krwinek i neutrofili.
3, objawowy obrzęk ślinianek przyusznych
W cukrzycy, niedożywieniu, przewlekłej chorobie wątroby lub stosowaniu niektórych leków, takich jak jodek, fenylobutazon, izoproterenol itp. Może powodować obrzęk ślinianek przyusznych, symetrię, brak obrzęku i bólu, miękki dotyk, badanie tkanek Głównie na stłuszczenie.
4. Świnka spowodowana przez inne wirusy
Wiadomo, że wirus paragrypy typu 1.3, wirus grypy A, wirus Coxsackie typu A, wirus opryszczki pospolitej, limfatyczny wirus naczyniówkowo-oponowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, wirus cytomegalii może powodować obrzęk ślinianek przyusznych i objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego, wymagające diagnozy patogennej .
5, inne przyczyny obrzęku ślinianek przyusznych
Alergiczna świnka, niedrożność przewodu ślinianek przyusznych ma historię nawracających ataków i nagły obrzęk, szybki obrzęk, prosta ślinianka przyuszna jest najczęściej obserwowana u młodzieży płci męskiej, ze względu na zwiększone wydzielanie czynnościowe, kompensacyjny obrzęk ślinianek przyusznych, brak innych objawów .
6. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez inne wirusy
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych świnki może wystąpić przed powiększeniem ślinianki przyusznej (niektóre nigdy nie zostały spuchnięte od ślinianki przyusznej) i trudno ją odróżnić od tych spowodowanych przez inne wirusy, co można potwierdzić powyższym badaniem serologicznym, izolacją wirusa i badaniem epidemiologicznym.
