żółtaczka mleka matki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do żółtaczki mleka matki Niemowlęta karmione piersią rozwijają się żółtaczka 4 do 7 dni po urodzeniu, osiągając maksimum po 2 do 4 tygodniach (stężenie bilirubiny w surowicy może przekraczać 256,6-342,0 μmol / l), ogólnie w dobrym stanie bez hemolizy lub anemii, żółtaczka zwykle trwa 3 ~ 4 tygodnie, drugi miesiąc stopniowo ustępował, kilka można przedłużyć do 10 tygodni przed wycofaniem, jeśli mleko matki zostanie zatrzymane na 3 do 4 dni podczas żółtaczki, żółtaczka jest wyraźnie zmniejszona, bilirubina jest zmniejszona o ≥ 50%, jeśli ponownie zastosuje się karmienie piersią, żółtaczka nie Musi pojawić się ponownie, nawet jeśli nie osiągnie pierwotnego poziomu, wraz ze wzrostem wskaźnika karmienia piersią częstość występowania żółtaczki mleka z roku na rok wzrasta, obecnie osiągając 20% do 30%. Stał się także jednym z głównych powodów częstego występowania hospitalizowanych noworodków, choć rokowanie w tej chorobie jest dobre, wymaga jednak poważnego leczenia, należy jednak zwrócić na to uwagę, aby zapewnić płynne karmienie piersią. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby wrażliwe: niemowlęta i małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: noworodkowa encefalopatia bilirubinowa wybrzuszająca ostry żółty
Patogen
Żółtaczka mleka matki
Zwiększone krążenie jelitowo-wątrobowe (30%):
Uważa się, że przyczyną tego zjawiska jest głównie zwiększenie krążenia jelitowo-wątrobowego metabolizmu bilirubiny u noworodków, które jest spowodowane samym mlekiem z piersi.
1. Mleko matki zawiera ciężarny 3α-20β diol Mleko matki matki z żółtaczką zawiera ciężarny 3α-20β diol, który hamuje aktywność wątrobowej glukuronylotransferazy.
2. Zawartość nienasyconych kwasów tłuszczowych w mleku matki jest wysoka, zawartość nienasyconych wolnych kwasów tłuszczowych w mleku matki matek z żółtaczką mleka jest zwiększona, a hamowana jest wątrobowa glukuronylotransferaza.
3, aktywność β-glukuronidazy w mleku matki jest wysoka, aktywność β-glukuronidazy w mleku matki jest znacznie wyższa niż w mleku i mieszance, tak że połączona bilirubina jest ponownie rozkładana i zwiększa się wchłanianie zwrotne jelita cienkiego. Zwiększone jest krążenie jelitowo-wątrobowe, a β-glukuronidaza odgrywa w tym dużą rolę.
Flora jelitowa (25%):
W ostatnich latach badania wykazały, że żółtaczka mleka matki jest spowodowana wzrostem bilirubiny w krążeniu jelitowo-wątrobowym pod wpływem różnych czynników. Teoria ta jest bardziej dojrzała i udowodniona, β-glukuronidaza (β-GD) ) odgrywa ważną rolę w patogenezie.
1. β-GD występuje w jelitach noworodka. Głównym źródłem β-GD w jelicie jest mleko matki (noworodek może być również wytwarzany sam, ale może być również wytwarzany po ustanowieniu normalnej flory jelitowej, ale mniej produkowany), a β-GD jest rozkładany i łączony. Bilirubina, zredukowana do niesprzężonej bilirubiny, ponownie wchłania się do krążenia jelitowo-wątrobowego przez jelito cienkie, powodując wzrost surowicy do wiązania bilirubiny, co powoduje żółtaczkę.
2, aktywność β-GD w jelitach jest wysoka, aktywność β-GD w jelicie cienkim noworodka jest wysoka, 10 razy większa niż u dorosłych.
3, mniejsze wydalanie bilirubiny, niewystarczające spożycie noworodków, zmniejszona perystaltyka jelit lub opóźnienie w otwarciu mleka, opóźnione tworzenie flory jelitowej, brak bakterii, które przekształcają bilirubinę, mogą zmniejszać wydalanie złożonej bilirubiny.
4, reabsorpcja bilirubiny, stwierdzono, że w mleku matki znajdują się specjalne kwasy tłuszczowe, cholesterol, sprzyjają reabsorpcji niezwiązanej bilirubiny.
Zapobieganie
Zapobieganie żółtaczce mleka
Niektóre badania sugerują, że zwiększenie spożycia mleka u wczesnych noworodków może zwiększyć kalorie organizmu, zmniejszyć aktywność glukuronidazy, promować ruchy jelit, zapobiec jak najszybszemu odpływowi smółki, zmniejszyć krążenie jelitowo-wątrobowe bilirubiny i zmniejszyć Poziom bilirubiny w surowicy, który zmniejsza częstość występowania patologicznej żółtaczki u noworodków i umożliwia noworodkom szybkie uzyskanie bogatej w składniki odżywcze siary oraz ściśle monitoruje i wzmacnia monitorowanie żółtaczki mleka u zdrowych noworodków, szczególnie po urodzeniu. 2–3 dni noworodki z mlekiem matki i żółtaczka, które są wypisywane do domu, będą musiały podjąć niezbędne działania kontrolne, aby zapobiec wczesnemu uszkodzeniu mózgu.
Powikłanie
Powikłania żółtaczki mleka Powikłania noworodkowa encefalopatia bilirubinowa wybrzuszona ostry żółty
Żółtaczka mleka matki odnosi się do żółtaczki idiopatycznej związanej z karmieniem piersią. Niezwiązana bilirubina jest potencjalnie toksyczna dla ośrodkowego układu nerwowego, a niewłaściwe postępowanie może spowodować uszkodzenie psychiczne, słuchowe i nerwowe oraz trwałe następstwa. Astragal oczywiście musi zawiesić mleko matki. Yin żółty, jeśli yang stopniowo wraca do zdrowia, żółtaczka stopniowo cofa się, rokowanie jest lepsze; jeśli yin i żółty są wyleczone przez długi czas, ciepło i stagnacja yin i krwi, żółtaczka pogłębia się, a wzdęcia są poważne, rokowanie jest złe, ostra żółta śmiertelność jest wysoka, jeśli występuje wątroba Kiedy nerka Yang jest wyczerpana, rokowanie jest wyjątkowo złe. Ponadto może również powodować encefalopatię bilirubinową.
Objaw
Objawy żółtaczki mleka Często objawy Noworodek karmiący piersią ... Podwyższony poziom bilirubiny
Charakteryzuje się żółtaczką wkrótce po karmieniu piersią, która trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy, podczas gdy inne aspekty są normalne, podzielone na wczesny początek (żółtaczka karmiąca piersią) i późny początek (żółtaczka piersi), wczesny początek i fizjologia noworodków Czas pojawienia się żółtaczki i czas szczytu są podobne, ale najwyższa wartość żółtaczki mleka przekracza żółtaczkę fizjologiczną; opóźniony typ często występuje po żółtaczce fizjologicznej; żółtaczka stopniowo staje się oczywista, to znaczy, że często rodzi się żółtaczka mleka. Po 7 do 14 dniach, niezależnie od tego, czy jest to żółtaczka wczesna, czy opóźniona, żółtaczka zmniejszy się po 3 do 5 dniach karmienia piersią. Jeśli zacznie się karmienie piersią, większość żółtaczki już się nie pojawi, a kilka żółtaczek pojawi się ponownie. Wraz ze wzrostem wieku księżyca żółtaczka może stopniowo ustępować, z następującymi cechami:
1, żółtaczka nie ustępuje podczas żółtaczki fizjologicznej, to znaczy 2 dni do 2 tygodni po urodzeniu, ale nie znika wraz ze zniknięciem żółtaczki fizjologicznej.
2, stopień żółtaczki jest lekki, umiarkowany (≥ 342 μmol / l), bardzo rzadki, ze zwiększoną niesprzężoną bilirubiną.
3, ogólna sytuacja jest dobra, dziecko jest całkowicie zdrowe, z wyjątkiem żółtaczki, dobrego mleka, prawidłowych ruchów jelit, zadowalającego przyrostu masy ciała, wątroba i śledziona nie są duże, czynność wątroby jest normalna, HBsAg ujemny.
4, po zatrzymaniu mleka z piersi żółtaczka szybko ustąpiła, po zatrzymaniu mleka z piersi na 48 ~ 72 godzin żółtaczka została znacznie zmniejszona, bilirubina gwałtownie spadła do około 50% pierwotnego poziomu, ponownie jej brak, stężenie bilirubiny w surowicy wzrośnie 17,1 ~ 51,3 μmol w ciągu 1-2 dni / L (1 ~ 3 mg / dl), a następnie powoli spada po pewnym czasie, nieprzerwana bilirubina piersi również spadnie do normy.
Zbadać
Badanie żółtaczki mleka
1, trzy główne rutyny, trzy rutynowe badania są normalne, brak anemii, liczba białych krwinek nie jest wysoka.
2, badanie biochemiczne krwi, stężenie bilirubiny w surowicy przeważnie <257 μmol / L (15 mg / dl), może również wynosić> 342 μmol / L (20 mg / dl), pośrednie zwiększenie stężenia bilirubiny, prawidłowe testy czynności wątroby, ujemny poziom HBsAg.
Zasadniczo nie jest wymagana specjalna inspekcja, w razie potrzeby można znaleźć zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej, USG B itp. I nie wykryto żadnych nieprawidłowości.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja żółtaczki mleka matki
Diagnoza
1, wykluczenie żółtaczki patologicznej, brak specjalnych metod badań laboratoryjnych w celu potwierdzenia diagnozy żółtaczki mleka matki, głównie z wyłączeniem, najpierw wyklucza patologiczną żółtaczkę spowodowaną różnymi przyczynami, takimi jak niekompatybilność grupy krwi matki i dziecka ABO, posocznica, niedotlenienie, wrodzona Wykluczone są choroby takie jak niedoczynność tarczycy, galaktozemia i dziedziczny niedobór glukuronidazy.
2, z cechami żółtaczki mleka, żółtaczka pojawiła się w ciągu 3 do 8 dni i jest łagodną, umiarkowaną żółtaczką, żółtaczka szybko ustąpiła po zaprzestaniu karmienia piersią, a niektóre dzieci po karmieniu piersią są pomocne w diagnozie.
Diagnostyka różnicowa
1, wczesna początkowa wysoka niezwiązana bilirubinemia
Krwiak głowy i inne krwotoki podskórne: W tym czasie krwinki czerwone są niszczone, bilirubina jest zwiększona i występuje hiperbilirubinemia. Im większy krwiak głowy, tym bardziej krwotok podskórny, tym cięższa żółtaczka i dłuższy czas, zgodnie z tym, co widzisz. Krwiak i tym podobne można odróżnić od żółtaczki mleka matki, a jeśli oba się nakładają, żółtaczka jest cięższa.
Żółtaczka polekowa: indukowanie porodu przez oksytocynę jest częstą przyczyną wysokiego pęcherzyka żółciowego, ogólne dawkowanie 2,5U lub więcej ma ryzyko promowania pęcherzyka żółciowego, a matka z diazepamem, prometazyną, noworodkowym hydratem chloralu może zrobić Niezwiązaną bilirubinę można różnicować w zależności od historii stosowania fazy i żółtaczki mleka matki.
Galaktozemia: autosomalne zaburzenie recesywne, spowodowane głównie spadkiem stężenia galaktozy spowodowanym niedoborem transferazy galaktozo-1-fosforanu urydyny. Objawem klinicznym jest żółtaczka występująca 2–3 dni po urodzeniu. Włosy są podobne do żółtaczki mleka, ale po 4 do 6 dniach hepatosplenomegalii często towarzyszą wymioty, biegunka, słabe zdrowie psychiczne, utrata masy ciała lub spadek. Jeśli nie przestaniesz karmić, twój stan gwałtownie wzrośnie i połączy się z infekcją, a będziesz mieć wątrobę. Uszkodzenie nerek, zaćma, niska inteligencja, chorobę można zdiagnozować poprzez badanie przesiewowe lub test cukru redukującego mocz lub test aktywności enzymu, nie jest trudno zidentyfikować się z żółtaczką mleka, grupa krwi ABO jest niezgodna. Astragalus może wystąpić w ciągu 24 godzin po urodzeniu, ale większość z nich gwałtownie wzrośnie po 2 do 3 dniach urodzenia, szczyt po 4 do 6 dniach, a stężenie bilirubiny w surowicy może przekroczyć 34 μmol / L (20 mg / dL). Może wystąpić żółtaczka jądrowa. Choroba występuje głównie u kobiet w ciąży z krwią typu O, krwią płodu typu A lub krwi B, laboratoryjnymi przeciwciałami immunologicznymi typu krwi w trzech testach lub tylko pozytywnym wynikiem testu uwalniania.
Choroba z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej (G-6-PD): wysoka zachorowalność w południowych Chinach, wywiad rodzinny, badanie laboratoryjne morfologii czerwonych krwinek i nieprawidłowości retikulocytów, niski poziom G-6D PD Można zdiagnozować.
Posocznica noworodkowa: objawy tej choroby nie są charakterystyczne, powszechna mentalność jest słaba, mleko jest ubogie lub odmawia jedzenia, żółtaczka jest zaostrzona itp. Gdy żółtaczka jest jedynym działaniem, należy ją odróżnić od żółtaczki mleka matki, czasu i szczytu żółtaczki noworodków i Związane z rozwojem chorób zakaźnych, na ogół mają objawy zakażenia, 7 dni od początku, historia może mieć przedwczesne pęknięcie błon, zapach płynu owodniowego, cierpienie płodu, historia matki lub lokalna historia zakażeń noworodków, 7 dni po wystąpieniu, Może to opóźnić cofnięcie się regresji żółtaczki fizjologicznej lub pojawić się ponownie po ustąpieniu żółtaczki. Jeśli występują oznaki infekcji prodromalnej, takie jak zapalenie płuc lub inne infekcje, którym towarzyszą objawy, laboratorium należy najpierw rozważyć pod kątem posocznicy, takiej jak liczba białych krwinek i klasyfikacja. Zwiększ lub znacznie zmniejsz diagnozę posocznicy, posiew krwi, miejscowe zakażenia, wydzielanie kultury i rozmaz, aby znaleźć bakterie, możesz je zdiagnozować i leczyć.
2, żółtaczka opóźniona (lub uporczywa żółtaczka)
Noworodkowe zapalenie wątroby: Większość wirusa przenosi się na płód przez łożysko lub zakaża kanałem rodnym Zapalenie wątroby, wirus cytomegalii jest powszechny, inne, takie jak różyczka, opryszczka, wirus Coxsackie i toksoplazma, kiła itp., Powinny również zwracać uwagę na transfuzję krwi lub Zapalenie wątroby jest spowodowane przez produkty krwiopochodne. Zapalenie wątroby jest zwykle powolne i ukryte. Często widzi żółtaczkę kilka dni po urodzeniu lub 3 do 4 tygodni. Jest uporczywie zaostrzony lub nawraca po żółtaczce fizjologicznej i różni się od żółtaczki mleka matki. Trudności, ale często towarzyszą im wymioty, anoreksja, waga nie zwiększa się ani nie zmniejsza, żółtaczka, gdy skóra jest ciemna i ciemnożółta, stolec jasny lub szary, ciemny mocz, lekki lub umiarkowany obrzęk, testy czynności wątroby Można zidentyfikować znaczące zmiany: w łagodnych przypadkach wymagane są testy serologiczne lub izolacja wirusa i różnicowanie żółtaczki mleka.
Zespół lepkich żółci: ciężka choroba hemolityczna noworodka. Po dużej ilości hemolizy wspólny przewód żółciowy jest spowodowany przez śluz lub skoncentrowaną cholestazę. Połączona bilirubina jest zwiększona, a żółtaczka nie jest wycofywana. Gdy kolor kału jest jasny lub szary, mocz jest pomarańczowy i mleko matki. Żółtaczka płciowa jest łatwa do zidentyfikowania, ale czasami żółtaczka nie jest zbyt poważna i nie ma zmiany w kolorze moczu, nie jest łatwa do zidentyfikowania z żółtaczką mleka kobiecego. W tym czasie można stosować małą dawkę prednizonu przez 3 dni. Jeśli żółta żółć znika oczywiście, oznacza to, że sok z plwociny jest osadzony.
Niedoczynność tarczycy: choroba ta nie wykazuje szczególnych objawów klinicznych w okresie noworodkowym, niektóre dzieci mają niskie napięcie mięśniowe, powolne wypróżnienia i przedłużone wypływanie pierwszego płodu, a nawet zaparcia wpływają na wydzielanie kału. Zwiększone stężenie bilirubiny w wątrobie i jelitach oraz zwiększona żółtaczka fizjologiczna, w połączeniu z opóźnionym dojrzewaniem glukuronylotransferazy wątrobowej, wydłużyły czas trwania żółtaczki fizjologicznej, podobnie jak żółtaczka mleka kobiecego, więc czas trwania żółtaczki fizjologicznej jest wydłużony. Niezależnie od towarzyszących objawów należy przeprowadzić funkcjonalne badanie gruczolaka w obszarach, w których nie przeprowadza się niskiego badania przesiewowego w celu potwierdzenia diagnozy.
